Test 3V
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Nefrología TEMA 1. 1. REPASO A NATOMO NATOMO-FISIOLÓGICO Nombre de la unidad funcional del riñón y partes de las que
1 está compuesta
Las células que recubren a la membrana basal y a las células
Nefrona/glomérulo y túbulos
2 endoteliales del ovillo glomerular se llaman
Podocitos
3 El espacio extracapilar, ¿dónde se sitúa y qué contiene?
Por fuera de la membrana basal ... el epitelio visceral
4 El espacio endocapilar, ¿dónde se sitúa y qué contiene?
Por dentro de la membrana basal ... el ovillo glomerular
5
La lesión en el mesangio produce
Hematuria
6
El aumento de la permeabilidad de la membrana glomerular causa
Proteinuria o síndrome nefrótico
7
Al inicio de la lesión en la barrera de permeabilidad solo hay fuga de
Albúmina
8
Las cuatro funciones básicas del riñón son
Eliminación de urea y creatinina, regulación del equilibrio hidroelectrolítico,, regulación del equilibrio ácido-base, y hidroelectrolítico función hormonal
Con presiones de perfusión normales, la regulación del
9 filtrado glomerular depende de
Con presiones de perfusión bajas, la regulación del filtrado
10 glomerular depende de
La mayoría de la reabsorción glomerular se produce
11 fundamentalmente en
¿Qué le ocurre a la concentración urinaria en el asa de
12 Henle?....¿Cómo se llama este fenómeno?
¿Qué iones se reabsorben en el asa de Henle casi en su
13 totalidad? 14
¿Qué transportador se encuentra en el asa de Henle y qué diurético actúa sobre él?
15 ¿De qué se compone el túbulo distal? 16
Dilatación y contracción de la arteriola aferente
Contracción y dilatación de la arteriola eferente
Túbulo contorneado proximal (88%) Se hace mas concentrada en el asa descendente y más diluida en el ascendente (porque es impermeable al agua) ... mecanismo de contracorriente el Mg2+ y el ITransportador Na+: 2CL: K + ... los diuréticos del asa, como la furosemida, que actúan inhibiéndolo Segmento dilutor, mácula densa, túbulo distal, y túbulo colector cortical
¿Qué transportadores encontramos en el túbulo distal Transportador Cl- y Na+ (regulado por PTH) ... las tiacidas, que propiamente dicho? … ¿y qué diuréticos actúan sobre éstos? actúan inhibiéndolo
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TEMA 1. 1. REPASO A NATOMO NATOMO-FISIOLÓGICO
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¿Qué trasportadores hay en el túbulo colector cortical?... ¿y qué diurético actúa sobre ellos?
Intercambiador Na-K (en la célula principal, reabsorbiendo Na+ y eliminando K +) e intercambiador H-K (en la célula intercalada: bombea H+ a la luz, intercambiándolo por K. Es estimulado por la aldosterona)….. El amiloride y triamtirene bloquean el canal de Na+, mientras que la espironolactona espironolactona antagoniza a la aldosterona
18
¿Qué transportadores hay en el túbulo colector? ... ¿y qué patologías se deben a su afectación?
Las acuoporinas…. el síndrome de secreción inadecuada de ADH (SIADH) y la diabetes insípida
19
El aparato yuxtaglomerular se compone de…y su función es...
- Arteriola aferente, células yuxtaglomerulares, y mácula densa - Conservación del sodio, regulación de la PA y del filtrado glomerular
20 El aclaramiento renal de una sustancia es La medida del aclaramiento de paraaminohipurato es
21 equivalente al 22
El método habitual para estimar el filtrado glomerular es
23 El aclaramiento de creatinina suele tener unos valores de 24
La creatinina en plasma supera los límites normales cuando
El volumen de plasma que queda libre de esa sustancia por unidad de tiempo Flujo plasmático renal El aclaramiento de creatinina 120ml/min El aclaramiento de creatinina es menor del 50%
25 El valor de la osmolaridad de la orina varía entre
50mOsm/l y >1000mOsm/l
26 La excrección fraccional de sodio es un cociente de
Aclaramiento de sodio y el de creatinina
27
Si la excrección fraccional de sodio es menor de 1, indica
Fracaso renal funcional o prerrenal
28
Si la excrección fraccional de sodio es mayor de 1, indica
Fracaso parenquimatoso establecido
29 ¿Cuál es la fórmula de la osmolaridad plasmática?
Osmp= 2x [sodio]p + glucemia/18 + urea/6
30 La fórmula de la osmolaridad plasmática se puede abreviar a
Osmp= 2,1x [sodio]p
31
El ”osmol” gap indica
La existencia de algún tóxico capaz capaz de elevar la osmolaridad
32
La hiponatremia se define como una concentración plasmática de sodio menor de
135 mEq/l
33 La clínica de la hiponatremia aguda es
Naúseas, cefalea y letargia
Hiperglucemia o infusión de sustancias hipertónicas como 34 Producen hiponatremia con osmolaridad plasmática elevada el manitol
35 Producen hiponatremia con osmolaridad plasmática normal La asociación de hiponatremia con volumen extracelular
36 disminuido y alcalosis metabólica puede deberse a
Causas de hiponatremia con osmolaridad plasmática baja
37 y volumen extracelular bajo por pérdidas extrarrenales
Hiperlipidemia o hiperproteinemia Empleo de diuréticos
Quemados o pérdidas gastrointestinales
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TEMA 1. REPASO A NATOMO-FISIOLÓGICO 38 nefrótico, en la ICC y en la cirrosis?
¿Qué tipo de hiponatremia se produce en el síndrome
Hiponatremia con volumen extracelular aumentado y sodio en orina bajo
39 ¿Qué tipo de hiponatremia se produce en el SIADH?
Hiponatremia con osmolaridad plasmática baja y volumen extracelular normal
40
¿Cómo es la osmolaridad plasmática respecto a la urinaria en el SIADH?
Menor
41
¿Cómo es la osmolaridad plasmática respecto a la urinaria en la potomanía?
Mayor
Varón de mediana edad con hiponatremia de 120 mEq/l, sin
42 tratamiento habitual, sin edemas ni vómitos. La causa más frecuente de esta hiponatremia es
43
Si se corrige muy rápido la hiponatremia existe riesgo de La hipernatremia se define como una concentración
44 plasmática de sodio
Se da hipernatremia con aumento del volumen extracelular
45 en casos de
En la diabetes insípida hay hipernatremia con volumen
SIADH (habiendo descartado previamente hipotiroidismo y déficit de glucocorticoide) Mielinólisis pontina …>145 mEq/l
Ahogamiento en agua salada, hiperaldosteronismos...
46 extracelular
Normal
47 El principal ión intracelular es
El potasio
48
En la relación pH-potasio: la… tiende a desplazar el potasio fuera de las células y en la…ocurre lo contrario….. ¿qué otras sustancias desplazan el K + al interior celular? ¿Dónde ocurre fundamentalmente la regulación renal del
49 potasio?
¿Cómo evaluamos la actividad mineralocorticoide en el
50 túbulo distal, con independencia del aclaramiento osmolar? En un paciente que toma de forma crónica diuréticos, la orina
51 persistentemente alcalina es un dato que indica
52
Acidosis ... alcalosis ... insulina, beta2 adrenérgicos
En la nefrona distal (regulado por la aldosterona) Con el gradiente transtubular de K + (TTKG): (K +o x Osmp) / (K +p x Osmu); si es 7,45, HCO3- elevado y secundariamente la pCO2 elevada ... los vómitos y los diuréticos tiacídicos y de asa
TEMA 2. CLASIFICACIÓN SINDRÓMICA 1
En el síndrome nefrítico la proteinuria es menor de
3 g/día
2
En el síndrome nefrótico la proteinuria es de al menos
3,5 g/día
3
El síndrome nefrítico se define por
Hematuria, disminución del filtrado glomerular y proteinuria
4
El síndrome nefrótico se define por
Proteinuria, hipoproteinemia, hipoalbuminemia, hiperlipidemia y lipiduria
5
El edema del síndrome nefrótico se debe a
Disminución de la presión oncótica plasmática
6
El edema del síndrome nefrítico se debe a
Retención hidrosalina
7 La tríada que define la infección urinaria es
Disuria, polaquiuria y urgencia miccional
TEMA 3. INSUFICIENCIA RENAL A GUDA 1 La insuficiencia renal aguda (IRA) se define como En la IRA las alteraciones en fósforo, pH y calcio tardan en
2 aparecer unos
Según lo anterior, si inicialmente hay hipercalcemia en una
3 IRA, la causa de la IRA será probablemente
Rápido deterioro de la función renal que produce aumento de urea y creatinina en días-semanas, de causa potencialmente reversible 15-30 días
La propia hipercalcemia (sea cual sea su etiología)
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TEMA 3. INSUFICIENCIA RENAL A GUDA 4 En la IRA el bicarbonato preformado dura unos 5
La urea y la creatinina aumentan proporcionalmente a
6 La etiología general de las IRA es En condiciones normales, el descenso del flujo plasmático
7 renal no desencadena fracaso renal agudo debido a
5 días La disminución del filtrado glomerular, cuando este se reduce un 50% Prerrenal (70-80%), parenquimatosa (10-20%) y postrenal (10%) Autorregulación por medio de angiotensina II y prostaglandinas
8
¿Qué fármacos pueden desencadenar una IRA prerrenal ante una situación de flujo renal comprometido? … ¿por qué?
Los IECA y los AINE …. porque, respectivamente, dilatan y contraen la arteriola eferente del glomérulo haciendo caer la presión y el flujo plasmático renales, respectivamente
9
Causan IRA prerrenal
Hipovolemia, descenso del gasto cardíaco o shock cardíaco
10
¿En qué circunstancias se eleva más la urea que la creatinina?
En el FRA prerrenal (por que el túbulo proximal reabsorbe urea), pero también en la hemorragia digestiva alta y en los estados catabólicos
11
En la IRA prerrenal el sodio en orina es…y la excreción fraccional de sodio es...
3 ó 3,5 g/día, hipoalbuminemia (
