Oftalmología ENARM México
Test 2.ª vuelta
1.
Señale la opción FALSA: A. B. C. D.
2.
B. C. D.
6.
7.
B.
C. D.
En los pacientes con glaucoma es importante explorar además de la presión intraocular, la excavación papilar. La agudeza visual que mejora con el agujero estenopeico es característica en la mayoría de los casos de una ametropía. A partir de los 40 años se recomienda una tonometría anualmente. En el defecto pupilar aferente relativo (DPAR), al iluminar la pupila afecta se produce miosis.
Señale la respuesta correcta: A. B. C. D.
La glándula lagrimal se encuentra en la zona nasal superior al globo ocular. El conducto lacrimonasal desemboca en el meato inferior nasal. La lágrima se produce exclusivamente por la glándula lagrimal. Las glándulas de Meibomio secretan la capa mucosa.
Divergente. Convergente. Cilíndrica. Acomodativas.
¿En qué consiste la sincinesia acomodativa? A. B. C. D.
9.
Miopía. Hipermetropía. Astigmatismo. Emetropía.
¿Con qué tipo de lente corregiría la situación del paciente de la pregunta anterior? A. B. C. D.
8.
Se encuentra en la cámara anterior y posterior. Su composición es similar a la del plasma. Se forma por los procesos ciliares. Se reabsorbe por el endotelio corneal.
¿En cuál de las siguientes situaciones la imagen se forma en un plano anterior al de la retina? A. B. C. D.
Con respecto a la exploración oftalmológica, señale la FALSA: A.
4.
La retina y el nervio óptico tienen origen neuroectodérmico. El humor acuoso se produce en la coroides. La cámara posterior del ojo contiene el humor vítreo. El cristalino tiene mayor potencia dióptrica que la córnea.
Con respecto al humor acuoso, señale la respuesta FALSA: A. B. C. D.
Señale la opción verdadera: A.
3.
El anillo de Zinn es el origen de todos los músculos extraoculares, excepto el oblicuo menor. El parasimpático inerva el musculo constrictor de la pupila. El simpático hace la pupila miótica. El III par craneal se encarga de abrir los ojos por su inervación al músculo elevador del párpado superior.
5.
Sólo en miosis. Sólo en miosis y convergencia. Sólo en miosis, convergencia y acomodación. Sólo en miosis, divergencia y acomodación.
¿Qué tipo de lentes se utilizan para la corrección del astigmatismo? A. B. C. D.
Convergentes. Divergentes. Cilíndricas. Acomodativas.
10. ¿Qué tipo de láser es el más utilizado para corregir los defectos de la refracción?
CTO México, D.F. • Manuel María Contreras No. 133 • Mezzanine 1 Col. Cuauhtémoc • Deleg. Cuauhtémoc • C.P. 06500 • Tfno. (55) 5535 1263/1266 •
[email protected] CTO Medicina • C/Francisco Silvela, 106 • 28002 - Madrid • Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 •
[email protected] • www. ctomedicina.com
Oftalmología A. B. C. D.
Excimer. Argon. Nd-Yag. Diodo.
ENARM México Test 2.ª vuelta C. D.
Paralítico. Cicatricial.
17. Con respecto a las etiologías de la ptosis palpebral, señale la opción FALSA:
11. ¿Cuál de las siguientes patologías NO se relaciona con la hipermetropía? A. B. C. D.
Pseudopapiledema. Glaucoma de ángulo abierto. Astenopia acomodativa. Estrabismo convergente.
12. ¿ Cuál de las siguientes patologías NO se relaciona con la miopía? A. B. C. D.
Desprendimiento de retina. Pseudopapiledema. Glaucoma crónico de ángulo abierto. Degeneraciones retinianas.
A. B. C. D.
Puede ser congénita. Puede ser por afectación del III par craneal. Puede ser por afectación del parasimpático. Puede ser por una miastenia gravis.
18. ¿Cuál es la causa más frecuente de exoftalmos en niños? A. B. C. D.
Celulitis orbitaria. Celulitis preseptal. Oftalmopatía tiroidea. Fístula carótido cavernosa.
19. ¿Cuál es el diagnóstico más probable ante un cuadro de dolor ocular, diplopía, disminución de la agudeza visual, exoftalmos pulsátil e hipertensión ocular?
13. Señale la cuestión verdadera con respecto a las malposiciones palpebrales: A. B. C. D.
La causa más frecuente de entropión es cicatricial. En la pseudoptosis están afectados los músculos que elevan el párpado superior. El ectropión y el entropión no requieren casi nunca cirugía. En el ectropión y el entropión los pacientes presentan con frecuencia queratitis y úlceras corneales.
14. Varón de 60 años que presenta una neoformación que experimenta un crecimiento lento durante algunos meses en el párpado inferior (véase imagen). Señale la opción verdadera: A. B. C. D.
Se trata de un orzuelo que requiere tratamiento médico. Se trata probablemente de un chalazión. Se trata de un tumor benigno que no requiere biopsia. Se trata de una neoformación dudosa que requiere biopsia.
15. Con respecto al epitelioma basocelular, señale la opción
A. B. C. D.
20. Con respecto a la oftalmopatía tiroidea, señale la FALSA: A. B. C. D.
la opción FALSA: A. B. C. D.
B. C. D.
La inflamación de los músculos y la grasa produce enoftalmos. La fibrosis y retracción de los músculos extraoculares provoca diplopía. Pueden existir autoanticuerpos. Existe alteración de la inmunidad humoral y celular.
22. Con respecto a los tumores orbitarios, señale la FALSA: A. B. C.
Se trata de la neoplasia maligna más frecuente de los párpados. Se da más frecuentemente en el párpado inferior. Se trata de un nódulo indurado, ulcerado, umbilicado. Metastatiza con frecuencia al hígado.
Existe con frecuencia exoftalmos. Existe con frecuencia diplopía. Existe con frecuencia hiperemia y quemosis conjuntival. Existe con frecuencia ptosis palpebral.
21. Con respecto a la patogenia oftalmopatía tiroidea, señale
FALSA: A.
Fístula carótido-cavernosa. Tromboflebitis del seno cavernoso. Celulitis preseptal. Celulitis orbitaria.
D.
Los más frecuentes son los benignos. Los gliomas del nervio óptico se relacionan con la neurofibromatosis tipo I. Entre los tumores metastásicos los más habituales son las metástasis del neuroblastoma, de la mama y el pulmón. Los rabdomiosarcomas se tratan con cirugía.
23. En relación a la oftalmopatía de Graves-Basedow, señale la opción correcta:
16. ¿Cuál es la causa más frecuente de entropión en la pobla-
2
ción general?
A.
A. B.
B. C.
Senil. Congénito.
Frecuentemente evoluciona con una importante pérdida de agudeza visual. Puede cursar con normofunción tiroidea. Afecta fundamentalmente al humor vítreo.
CTO México, D.F. • Manuel María Contreras No. 133 • Mezzanine 1 Col. Cuauhtémoc • Deleg. Cuauhtémoc • C.P. 06500 • Tfno. (55) 5535 1263/1266 •
[email protected] CTO Medicina • C/Francisco Silvela, 106 • 28002 - Madrid • Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 •
[email protected] • www. ctomedicina.com
Test 2.ª vuelta
D.
ENARM México
El tratamiento de elección en sus fases iniciales son los corticoides.
24. Señale, entre las siguientes, la afirmación correcta respecto
Oftalmología A. B. C. D.
Epitelio conjuntival. Tarso. Glándulas de Meibomio. Glándulas de Moll.
a la obstrucción congénita de las vías lagrimales:
31. La reacción conjuntival más frecuente en la infección por A. B. C. D.
Se trata por medio de un sondaje lagrimal. Con frecuencia da lugar a una blefaritis. Es una enfermedad hereditaria. Se da con frecuencia en niños con peso elevado.
25. Varón de 55 años con epífora y varios episodios de dacrio-
virus del herpes simple es: A. B. C. D.
Respuesta folicular. Respuesta en forma de papilas. Formación de membranas. Granuloma piógeno.
cistitis crónica, ¿qué tratamiento indicaría?
32. La reacción de tipo papilar está asociada al siguiente tipo A. B. C. D.
Antibioterapia local. Dacriocistectomía. Sondaje del conducto nasolagrimal. Dacriocistorrinostomía.
26. Ante una mujer de 60 años que presenta un primer episodio de inflamación y eritema del canto interno con edema de párpado inferior, ¿qué tratamiento indicaría?
de conjuntivitis: A. B. C. D.
Conjuntivitis de etiología adenovírica. Queratoconjuntivitis atópica. Conjuntivitis herpética. Penfigoide ampolloso.
33. Qué antibiótico se usaría en un recién nacido en el que se sospecha una conjuntivitis por clamydias:
A. B. C. D.
Antibiótico tópico + cloxacilina via oral + AINE orales. Dacriocistectomía. Dacriocistorinostomía. Antibiótico tópico + AINE oral.
A. B. C. D.
Colirio de ciprofloxacino. Colirio de eritromicina. Doxiciclina oral. Eritromicina oral y gotas de eritromicina.
27. Ante un niño de 3 años que comenzó desde pequeño con lagrimeo con epífora e infecciones de repetición en el ojo derecho. Se le realizaron 4 sondajes de la vía lagrimal, pero la clínica persiste. ¿Qué tratamiento indicaría? A. B.
34. ¿Cuál de las siguientes es indicación de la cirugía de pterigium? A. B. C. D.
Miopía inducida. Deficiencia lagrimal. Astigmatismo inducido. Degeneración macular.
Realizar un nuevo sondaje de la vía lagrimal. Tratamiento médico con antibióticos tópicos cuando presente infecciones. Masajes en la zona del saco lagrimal. Cirugía.
35. Una lesión sobreelevada, vascularizada, hiperpigmentada
28. En una mujer de 25 años que aqueja picor y escozor en el ojo
e irregular en la zona límbica interpalpebral sugiere un o una:
C. D.
izquierdo, sin afectación de la agudeza visual, con marcada hiperemia conjuntival e hipersecreción, pupilas normorreactivas e isocóricas y tensión ocular de 15 mmHg en ambos ojos, ¿cuál será, de los siguientes, el diagnóstico correcto? A. B. C. D.
Uveítis anterior. Glaucoma agudo. Conjuntivitis aguda. Desprendimiento de retina.
29. La immunoglobulina relacionada con la queratoconjuntivitis atópica es: A. B. C. D.
IgE. IgA. IgG. IgM.
30. ¿Cuál de las estructuras oculares siguientes produce la mucina que contribuye a la estabilización de la película lagrimal?
A. B. C. D.
Neoplasia intraepitelial conjuntival. Melanoma maligno. Papiloma conjuntival. Quiste dermoide limbar.
36. Todo lo siguiente es cierto sobre la conjuntivitis vernal, EXCEPTO: A. B. C. D.
Es una enfermedad recurrente y estacional. Se ha asociado con queratocono. Se ha asociado con eczema atópico. La queja más frecuente es la sensación de cuerpo extraño.
37. Paciente de 52 años de edad que acude a consulta manifestando que desde hace 3 días nota visión borrosa con molestias en el ojo derecho que se acentúan cuando está en lugares muy iluminados o en la calle si hace sol. Al ser explorado se encuentra una discreta hiperemia conjuntival y, tras la tinción con colirio de fluoresceína sódica, se observa sobre la córnea central una figura lineal
CTO México, D.F. • Manuel María Contreras No. 133 • Mezzanine 1 Col. Cuauhtémoc • Deleg. Cuauhtémoc • C.P. 06500 • Tfno. (55) 5535 1263/1266 •
[email protected] CTO Medicina • Francisco Silvela, 106 • 28002 - Madrid • Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 •
[email protected] • www. ctomedicina.com
3
Oftalmología ramificada de unos 5 mm de longitud que sugiere que se encuentra ante: A. B. C. D.
Queratitis bacteriana. Queratitis vírica. Queratoconjuntivitis epidémica. Queratitis por acanthamoeba.
38. Entre las complicaciones que pueden presentar los portadores de lentes de contacto, se encuentran todas las que se relatan a continuación MENOS una de ellas. Señale cuál es:
ENARM México Test 2.ª vuelta Además ha notado mayor pérdida visual con luz solar intensa y se deslumbra con mayor facilidad. No refiere alteraciones en la percepción de los colores, aunque sí cree verlos más apagados y tampoco refiere metamorfopsias. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos le parece más compatible con el cuadro descrito? A. B. C. D.
Aumento de la presbicia. Desarrollo de degeneración macular asociada a edad. Desarrollo de cataratas. Desarrollo de neuropatía óptica anterior isquémica.
44. ¿Cuál de los siguientes bacilos anaerobios es la causa más A. B. C. D.
Vascularización corneal. Edema corneal. Conjuntivitis papilar gigante. Epiescleritis.
39. En el tratamiento de las erosiones corneales NO se recomienda: A. B. C. D.
La administración de analgésicos por vía oral. La instilación de anestésicos tópicos. La oclusión palpebral. La administración de colirios de antibióticos.
frecuente de endoftalmitis subsiguiente a la intervención de cataratas? A. B. C. D.
Bacteroides fragilis. Fusobacterium nucleatum. Actinomyces israelii. Propionibacterium acnes.
45. Un paciente de 64 años fue intervenido de cataratas mediante facoemulsificación e implantación de lente intraocular hace 2 años de OD y 3 en OI. Acude a consulta por pérdida de visión progresiva en OI de 6 meses de evolución. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
40. Paciente de 22 años que tras haber pasado el día anterior trabajando con soldadura de arco eléctrico, acude a Urgencias con intenso dolor ocular y blefaroespasmo. Elija el diagnóstico entre los siguientes: A. B. C. D.
Conjuntivitis aguda. Glaucoma agudo. Uveítis anterior aguda. Queratitis actínica.
41. Un paciente de 15 años acude a la consulta aquejado de dolor en el ojo derecho. A la inspección se detecta la existencia de blefarospasmo en ojo derecho. ¿Cuál de las que a continuación se relacionan será más probablemente la enfermedad que padece? A. B. C. D.
Enfermedad de Graves-Basedow. Queratitis. Blefaritis. Parálisis del nervio motor ocular externo (VI par).
42. Paciente de 23 años de edad usuario de lentes de contacto acude al servicio de Urgencias refiriendo dolor ocular, irritación. En el examen con lámpara de hendidura presenta un pequeño úlcera corneal de 2 mm x 2 mm. La conducta a seguir sería: A. B. C. D.
4
Tratar con pomada de eritromicina. Tratamiento con gotas de ciprofloxacino. Lente de contacto terapéutica y esperar reepitelización. Oclusión del ojo y revisión a las 72 horas.
A. B. C. D.
Edema macular cistoide postextracción de cristalino. Opacificación de la cápsula posterior. Endoftalmitis crónica. Desprendimiento de retina regmatógeno.
46. Un paciente de 42 años acude a la consulta por presentar ptosis palpebral bilateral de larga evolución y pérdida de visión debida a catarata bilateral de predominio cortical. ¿Cuál de las siguientes opciones es más útil para establecer una hipótesis diagnóstica? A. B. C. D.
Observar cómo nos estrecha la mano. Realizar tonometría ocular. Consultar al endocrinólogo. Fundoscopia.
47. El único tipo de catarata que puede regresar es: A. B. C. D.
Senil. Diabética. Galactosémica. Traumática.
48. ¿Qué tipo de catarata inducen con más frecuencia los corticoides? A. B. C. D.
Esclerosis nuclear. Catarata polar posterior. Catarata subcapsular posterior. Catarata cortical anterior.
43. Hombre de 64 años que acude a la consulta por notar una
49. Paciente de 48 años que en una exploración rutinaria de
disminución de la visión en los dos ojos, de varios meses de evolución y refiere esta disminución en la visión de lejos.
empresa le encuentran un valor de PIO de 24 mmHg en ambos ojos. ¿Cuál sería la actitud más adecuada?
CTO México, D.F. • Manuel María Contreras No. 133 • Mezzanine 1 Col. Cuauhtémoc • Deleg. Cuauhtémoc • C.P. 06500 • Tfno. (55) 5535 1263/1266 •
[email protected] CTO Medicina • C/Francisco Silvela, 106 • 28002 - Madrid • Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 •
[email protected] • www. ctomedicina.com
Test 2.ª vuelta
A. B.
C. D.
ENARM México
Iniciar tratamiento tópico con análogos de prostaglandinas o β-bloqueantes. Valorar la excavación, realizar una campimetría y una OCT para valorar la existencia de pérdida de fibras nerviosas para valorar si es preciso tratamiento tópico. Diagnóstico de glaucoma y empleo de colirios tópicos o intervención quirúrgica. No darle ninguna importancia, sólo se trata de un hallazgo casual.
Oftalmología ojo se aprecian focos exudativos blanquecinos que tapan los vasos retinianos. La exploración es dificultosa dado que en el vítreo existen colonias algodonosas blancas que se agrupan en forma de hilera de perlas. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha? A. B. C. D.
Desprendimiento de vítreo exudativo. Candidiasis ocular. Desprendimiento de vítreo posterior. Endoftalmitis.
50. ¿Cuál de los siguientes colirios tópicos no estaría indicado emplear en un paciente con EPOC? A. B. C. D.
Latanoprost. Brimonidina. Dorzolamida. Timolol.
56. ¿Qué tratamiento pautaría en el caso anterior? A. B. C. D.
Corticoides por vía intravenosa. Fluconazol oral o anfotericina intravenosa. Facoemulsificación. Inyección intravítrea de antibióticos reforzados.
51. ¿Cuál de los siguientes tratamientos tópicos tiene como
57. Acude a Urgencias una chica de 28 años refiriendo ver
efecto adverso, localmente, el cambio en la coloración del iris?
peor por el ojo izquierdo desde hace unos días. Durante la anamnesis confiesa dos episodios muy similares en ese mismo ojo en el periodo de aproximadamente un año. No tiene ningún antecedente patológico de interés por lo demás. La agudeza visual es de 1,0 en ojo derecho y de 0,5 en ojo izquierdo, el examen de polo anterior no muestra alteraciones, y en el fondo de ojo se observa una cicatriz coriorretiniana blanco amarillenta con un área grisácea adyacente de bordes mal definidos. ¿Cuál es la sospecha principal y qué prueba solicitaría para confirmarla?
A. B. C. D.
Dorzolamida. Timolol. Bimatoprost. Brimonidina.
52. ¿Cuál sería la sospecha ante un niño que es traído por su madre refiriendo que lagrimea mucho, le molesta en exceso la luz y le parece que los ojos están como saliendo hacia delante cada vez más y de color blanquecino en lugar de transparente? A. B. C. D.
Persistencia del vítreo primario hiperplásico. Desprendimiento de retina tipo exudativo. Glaucoma congénito. Catarata congénita.
A. B. C. D.
58. ¿Cuál es el tratamiento de la paciente de la pregunta anterior? A.
53. Señale la respuesta FALSA acerca del glaucoma congénito: A. B. C. D.
Afecta a 1/15.000 nacidos y suele ser bilateral (75%). Puede asociarse a anomalías mesodérmicas como el síndrome de Marfan. Pueden desarrollar megalocórnea y buftalmos. El tratamiento de inicio es con hipotensores tópicos.
54. Mujer de 37 años que acude por dolor ocular, fotofobia y ojo rojo. En la exploración con lámpara de hendidura se aprecia fenómeno de Tyndall+, inyección periquerática y precipitados retrocorneales en grasa de carnero. En la anamnesis cuenta historia de pérdida de peso y artralgias de meses de evolución. ¿Qué patología sospecharía ante este cuadro? A. B. C. D.
Uveítis anterior en contexto de sarcoidosis. Uveítis tuberculosa. Síndrome de Reiter. Toxoplasmosis.
55. Paciente ingresado en la Unidad de Cuidados Intensivos con tratamiento antibiótico intravenoso desde hace meses que refiere visión borrosa. En la exploración de fondo de
Sarcoidosis. Rx de tórax. Tuberculosis. Mantoux. Sífilis. Serología luética. Toxoplasmosis. Serología toxoplásmica.
B. C. D.
Sulfadiacina, pirimetamina y ácido folínico asociado a corticoides sistémicos en dosis bajas. Isoniacida, rifampicina, piracinamida y etambutol. Penicilina. Corticoides a altas dosis.
59. Niña de 12 años diagnosticada de artritis reumatoide juvenil, presenta hiperemia e inyección ciliar del ojo izquierdo, con visión borrosa, miosis izquierda irregular y dolor ocular. La PIO se encuentra en valores normales en ambos ojos. Durante la anamnesis, la paciente refiere que ya está acostumbrada a estos episodios, dado que se repiten de manera constante. ¿Cuál de los diagnósticos que a continuación se enumeran es el correcto? A. B. C. D.
Desprendimiento de retina. Glaucoma crónico simple. Uveítis anterior. Conjuntivitis aguda.
60. Acude a Urgencias una mujer de 85 años acompañada por su nieto, el cuál refiere asustado que su abuela ha comenzado a ver hace unas horas las puertas y ventanas de casa torcidas y refiere además ver peor, con menos nitidez. El nieto añade orgulloso que a pesar de la avanzada edad
CTO México, D.F. • Manuel María Contreras No. 133 • Mezzanine 1 Col. Cuauhtémoc • Deleg. Cuauhtémoc • C.P. 06500 • Tfno. (55) 5535 1263/1266 •
[email protected] CTO Medicina • Francisco Silvela, 106 • 28002 - Madrid • Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 •
[email protected] • www. ctomedicina.com
5
Oftalmología de su abuela ésta no padece HTA ni diabetes y que hasta el momento había presentado buen estado general. ¿Cuál es la sospecha?
ENARM México Test 2.ª vuelta bilateral.
66. Ante una parálisis del VI par craneal, ¿qué exploración se espera encontrar?
A. B. C. D.
Hemovítreo. Catarata senil madura. Desprendimiento de retina. DMAE húmeda.
61. Señale la respuesta FALSA con respecto a la miopía dege-
A. B. C.
nerativa o patológica: D. A. B.
C. D.
Se considera a partir de las -6 a -8 dioptrías. La mancha de Fuchs es una hemorragia subretiniana a nivel macular que se puede encontrar en el fondo de ojo de un miope magno. Produce un crecimiento desmesurado del eje lateral del globo, sobre todo a nivel del ecuador. La catarata aparece a una edad más temprana.
Diplopía vertical, hipertropia del ojo afecto y cabeza inclinada sobre el hombro opuesto. Ojo afecto en abducción e infraducción con ptosis y pupilar midriática. Diplopía horizontal, endotropía en posición primaria y cara girada hacia el lado del ojo afecto. Ojo afecto en abducción e infraducción con ptosis pero pupila normal.
67. ¿Cuáles son las causas más frecuentes de parálisis del par afectado que corresponde a la exploración descrita en la pregunta anterior? A.
62. ¿De qué patología retiniana es típica la siguiente sintoma-
B.
tología: mala visión nocturna o hemeralopía asociada a pérdida de campo visual periférico de comienzo en la edad escolar que se reduce progresivamente a escotoma anular pudiendo llegar a ceguera total a los 40 años?
C. D.
Alteraciones vasculares que afectan a la microvasculatura del nervio. Hernias subtentoriales, hipertensión intracraneal, traumatismos y tumores. Aneurismas del polígono de Willis. Traumatismos craneales.
68. Acude a la consulta un niño de 3 años que a simple vista A. B. C. D.
Miopía patológica. Retinosis pigmentaria. Retinopatía de la prematuridad . Retinoblastoma.
63. Señale la respuesta FALSA sobre el retinoblastoma: A. B. C. D.
Es la causa más frecuente de leucocoria en el niño. Es el tumor retiniano primario más frecuente. Se asocia a osteosarcoma y pineoblastoma. Su pronóstico depende del desarrollo socioeconómico del país.
nos parece que tiene estrabismo. El test de Hirschberg lo confirma, dado que el reflejo corneal está centrado en el ojo derecho pero no en el izquierdo. Con el test de la oclusión (cover test) se pone en evidencia el estrabismo dado que al ocluir el ojo derecho el ojo izquierdo se mueve tomando la fijación. La agudeza visual es de 1,0 en ojo derecho y de 0,4 en ojo izquierdo ¿Cuál sería la actitud más adecuada? A.
B.
64. Señale la cuestión VERDADERA con respecto al melanoma coroideo: A. B. C. D.
Cuando afecta al iris suele localizarse en la mitad superior del mismo. Los llamados vasos centinela son patognomónicos de melanoma coroideo de cuerpo ciliar. Las metástasis más frecuentes son al SNC. Es el tumor ocular primario más frecuente.
65. Recién nacido de 30 semanas de gestación, bajo peso y que precisa oxigenoterapia. En la exploración oftalmológica posterior se encuentra leucocoria. ¿Cuál es la sospecha y actitud ante este caso? A. B. C.
6
D.
Catarata congénita. Enucleación. Retinoblastoma. Actitud expectante hasta edad adulta. Fibroplastia retrolental. Eliminación de tejido avascular con láser o criocoagulación o tratamiento quirúrgico en caso de desprendimiento de retina asociado. Persistencia de vítreo primario hiperplásico. Enucleación
C.
D.
Oclusión del ojo derecho (dominante) lo antes posible para evitar la ambliopía. Posteriormente corregir el defecto de refracción y en caso de que no sea suficiente recurrir a la intervención quirúrgica. Abstención de tratamiento hasta aproximadamente 12 años, momento en el cual la madurez visual es máxima. Una vez llegado este punto valorar corregir el defecto de refracción o intervención quirúrgica. Oclusión del ojo izquierdo lo antes posible para evitar la ambliopía. Posteriormente corregir el defecto de refracción y en caso de no ser suficiente recurrir a la intervención quirúrgica. Dado que la máxima prioridad es el resultado estético se llevará a cabo cirugía del estrabismo lo antes posible.
69. ¿Qué tipo de lente se utiliza para corregir a un paciente miope? A. B. C. D.
Convergente. Divergente. Cilíndrica. Prisma.
70. ¿Qué tipos de lentes se emplean para la corrección del astigmatismo? A.
Cilíndricas.
CTO México, D.F. • Manuel María Contreras No. 133 • Mezzanine 1 Col. Cuauhtémoc • Deleg. Cuauhtémoc • C.P. 06500 • Tfno. (55) 5535 1263/1266 •
[email protected] CTO Medicina • C/Francisco Silvela, 106 • 28002 - Madrid • Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 •
[email protected] • www. ctomedicina.com
Test 2.ª vuelta
B. C. D.
ENARM México
Divergentes. Convergentes. Prismas.
71. Mujer de 32 años que acude a Urgencias refiriendo pérdida de agudeza visual completa del ojo derecho de 5 horas de evolución. En la exploración de las pupilas se encuentra defecto pupilar aferente relativo (al iluminar el ojo derecho no se contrae ni éste ni el izquierdo, pero sí se ilumina el sano se produce contracción pupilar de ambos ojos) pero no existe anisocoria. ¿Dónde se situaría la lesión de esta paciente simplemente teniendo en cuenta los reflejos pupilares? A. B. C. D.
Corteza visual. Cintilla óptica. Retina o nervio óptico. Cuerpo geniculado.
Oftalmología Refiere algo de dolor en los movimientos oculares y presenta defecto pupilar aferente. En el fondo de ojo encontramos la papila del ojo izquierdo edematosa. ¿Cuál es la sospecha? A. B. C. D.
77. Mujer de 80 años que refiere astenia de meses de evolución y claudicación mandibular. Además, su nieta refiere que ha perdido peso y que ha tenido fiebre últimamente. Hoy acude porque ha perdido la agudeza visual de manera completa por el ojo derecho hace unas tres horas. ¿Cuál es la sospecha y cuál es la medida más adecuada a tomar en este caso? A.
72. Siguiendo con la exploración de la paciente de la pregunta
B.
anterior, cuenta que siente dolor cuando mueve el ojo derecho. Sin embargo, el fondo de ojo es normal. ¿Qué se sospecha?
C.
A.
D.
B. C. D.
Neuropatía óptica posterior en contexto posible esclerosis múltiple. Neuropatía óptica anterior no arterítica. Intoxicación por alcohol metílico. Oclusión arteria central de la retina.
73. ¿Cuál sería el manejo más adecuado en el caso de la paciente anterior? A. B. C. D.
Inicio inmediato de tratamiento con interferón β-1.ª. Dar a la paciente la noticia de que padece esclerosis múltiple. Abstenerse de cualquier exploración o tratamiento adicional. Estudio serológico, de LCR y RM.
Trombosis de la vena central de la retina. Neuritis óptica retrobulbar. Neuritis óptica anterior isquémica arterítica. Neuritis óptica anterior isquémica no arterítica.
Neuritis óptica retrobulbar. Análisis serológico, de LCR y pedir RM. Trombosis de vena central de la retina. Exploración de fondo de ojo. Enfermedad de Horton. Tratamiento corticoideo inmediato por vía intravenosa. Papiledema. Estudio de LCR.
78. ¿Cuál es la causa más frecuente de papilitis infantil? A. B. C. D.
Isquémica en su forma no arterítica. Isquémica en su forma arterítica. Esclerosis múltiple. Virales.
79. ¿Con cuál de las siguientes causas explicaría una pupila en midriasis paralítica? A. B. C. D.
Síndrome de Horner. Pupila de Adie. Colirio anticolinérgico. NOIA no arterítica.
74. Varón de 56 años, fumador e hipertenso, en el que se encuentra anisocoria por pupila derecha miótica, ptosis y enoftalmos de ojo derecho. Las reacciones pupilares son normales. ¿Cuál es la sospecha principal? A. B. C. D.
Parálisis del IV par. Neuritis óptica retrobulbar. Tumor de Pancoast. Neuritis óptica arterítica.
80. ¿Cuáles son las afecciones más frecuentes y graves en los pacientes SIDA? A. B.
C.
75. Identifique la afirmación FALSA con respecto al papiledema: D. A. B. C.
D.
Es el edema de papila producido por la hipertensión intracraneal. Casi siempre es unilateral. La papila aparece elevada, con bordes borrosos y congestiva. Si se desarrolló plenamente puede apreciarse estrella macular por edema retiniano. Suele tardar de uno a cinco días en instaurarse desde el aumento de presión intracraneal.
Abscesos corneales. Infecciones coriorretinianas causadas tanto por gérmenes clásicos (toxoplasma, sífilis, cándida…) como por gérmenes oportunistas (pneumocystis, citomegalovirus o histoplasma). Afecciones del segmento anterior como blefaroconjuntivitis de repetición u orzuelos. Desprendimientos de retina exudativos.
81. La retinitis por citomegalovirus se produce generalmente cuando: A. B. C. D.
Las cifras de CD4 son mayores de 300. Se comienza el tratamiento antirretroviral. Se abandona el tratamiento antirretroviral. Las cifras de CD4 son inferiores a 100.
76. Varón de 56 años diabético, hipertenso y fumador que acude
82. Paciente con SIDA que refiere pérdida de agudeza visual con
refiriendo pérdida de agudeza visual por ojo izquierdo.
el ojo derecho. No sigue tratamiento antirretroviral y sus
CTO México, D.F. • Manuel María Contreras No. 133 • Mezzanine 1 Col. Cuauhtémoc • Deleg. Cuauhtémoc • C.P. 06500 • Tfno. (55) 5535 1263/1266 •
[email protected] CTO Medicina • Francisco Silvela, 106 • 28002 - Madrid • Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 •
[email protected] • www. ctomedicina.com
7
Oftalmología cifras de CD4 son de 15. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha y el tratamiento más adecuado? A. B. C. D.
Candidiasis ocular. Fluconazol intravenoso. Uveítis posterior por toxoplasma. Sulfadiacina, pirimetamina y ácido folínico. Retinitis por citomegalovirus. Ganciclovir intravenoso. Retinocoroiditis sifilítica. Penicilina.
ENARM México Test 2.ª vuelta 87. Paciente que a causa de un traumatismo con una pelota de tenis en el ojo derecho acude con enoftalmos, limitación de los movimientos oculares y diplopía. A la palpación orbitaria se encuentra crepitación subcutánea. ¿Qué se sospecharía y cuál sería el siguiente paso? A. B.
83. ¿Cuál es la manifestación ocular más frecuente de la infección por VIH?
C.
A. B. C. D.
D.
Retinitis por cytomegalovirus. Retinocoroiditis toxoplásmica. Sarcoma de Kaposi. Microangiopatía o retinopatía SIDA.
84. Paciente VIH con mal cumplimiento de tratamiento antirretroviral en el que se encuentra en el fondo de ojo exudados algodonosos con alguna hemorragia superficial alrededor de los troncos vasculares y la papila. El paciente no refiere pérdida de agudeza visual. A las 5 semanas en la exploración, el fondo de ojo es normal. ¿Qué se sospecha? A. B. C. D.
Retinitis por cytomegalovirus. Microangiopatía SIDA. Reinocoriditis sifilítica. Sarcoma de Kaposi.
85. Señale la FALSA con respecto a las quemaduras oculares por agentes químicos: A.
B. C. D.
Los álcali provocan la coagulación de las proteínas celulares, mientras que los ácidos, mucho más peligrosos, ocasionan su disolución. La afectación ocular depende de la concentración, el tiempo de contacto y de la naturaleza de la sustancia química. La medida fundamental es el lavado precoz e intenso, con agua o suero, del ojo afectado. El lavado debe realizarse en el mismo lugar del accidente para que sea lo más rápido posible, pero en cualquier circunstancia, el caso luego tiene que ser remitido al oftalmólogo.
Fractura de techo de la órbita. Intervención quirúrgica de urgencia. Uveítis anterior aguda traumática. Tratamiento antibiótico de amplio espectro. Fractura del suelo orbitario. TAC craneal con cortes orbitarios para confirmar el diagnóstico y planear el abordaje quirúrgico. Administrar antibiótico hasta la intervención quirúrgica que se llevará a cabo unos días después si se confirma la fractura. Cuerpo extraño intraocular que causa reacción inflamatoria intensa. Extracción del cuerpo extraño y aplicación de pomada antibiótica.
88. Varón de 23 años que recibe un traumatismo orbitario de moderada intensidad en ojo derecho. A la exploración se observa edema y eritema palpebral intenso que apenas permite la apertura de la hendidura palpebral. Se consigue concluir tras una dificultosa exploración que el ojo derecho está en adducción y el paciente refiere lagrimeo y epifora constante desde el trauma. ¿Qué tipo de fractura se espera encontrar en el TAC? A. B. C. D.
Fractura del techo de la órbita. Fractura de la pared lateral de la órbita. Fractura del suelo de la órbita. Fractura de la pared medial de la órbita.
89. ¿Qué fractura orbitaria se sospecharía en caso de que se presente rinorrea de líquido cefalorraquídeo? A. B. C. D.
Fractura de techo de la órbita. Fractura de pared medial de la órbita. Fractura de pared lateral de la órbita. Fractura de suelo de la órbita.
90. Señale la afirmación FALSA con respecto a los traumatismos oculares:
86. Varón de 35 años que acude a Urgencias porque mientras se encontraba en su casa y manipulaba un líquido de limpieza que no sabe precisar, aunque cree que es un desengrasante para horno, al oprimir el pulsador del recipiente el líquido le alcanzó sus ojos. Esto le ha ocurrido hace unos minutos y le han traído directamente a Urgencias porque no puede abrir ojos. ¿Cuál será la actitud más adecuada?
A.
A.
D.
B. C.
8
D.
Hacer una cuidadosa anamnesis para tratar de averiguar la naturaleza del agente cáustico y utilizar el neutralizante adecuado. Enviar a un acompañante al domicilio para que traiga el envase del producto. Pasar por alto la anamnesis y la exploración y proceder al lavado de ojos con suero fisiológico o agua durante 15 a 30 minutos. Realizar una tinción con fluoresceína sódica para valorar adecuadamente las lesiones del segmento anterior.
B. C.
La perforación ocular debe sospecharse ante la desaparición de la cámara anterior o atalamia. La fractura orbitaria más frecuente es la de suelo de pared lateral, mientras que la más característica es la de suelo. En la fractura de pared medial de la órbita se puede encontrar neumoórbita con crepitación subcutánea, entre otros hallazgos. La fractura de suelo de órbita puede manifestarse con enoftalmos, limitación de los movimientos oculares y diplopia.
91. Con respecto a los fármacos midríaticos tópicos empleados en oftalmología, señale la respuesta FALSA: A.
En personas mayores, con cámara anterior estrecha, pueden desencadenar un ataque de glaucoma de ángulo estrecho.
CTO México, D.F. • Manuel María Contreras No. 133 • Mezzanine 1 Col. Cuauhtémoc • Deleg. Cuauhtémoc • C.P. 06500 • Tfno. (55) 5535 1263/1266 •
[email protected] CTO Medicina • C/Francisco Silvela, 106 • 28002 - Madrid • Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 •
[email protected] • www. ctomedicina.com
Test 2.ª vuelta
B. C.
D.
ENARM México
Están contraindicados en las enfermedades del segmento anterior como la uveítis y la queratitis. En el desprendimiento de retina resultan útiles, de forma preoperatoria y posoperatoria, para evitar que las tracciones del músculo ciliar lo hagan progresar. Por su acción sobre el músculo ciliar, resultan muy útiles para estudiar la refracción en niños y en hipermétropes.
92. ¿Qué tratamiento oftalmológico se emplearía en las infecciones oculares por virus herpes simple? A. B. C. D.
Colirio de tetraciclina. Corticoides tópicos a altas dosis. Aciclovir tópico en pomada. Anestésico tópico.
93. ¿Qué fármaco de entre los siguientes se ha visto que resulta tóxico para la retina? A. B. C. D.
Cloroquina. Etambutol. Beta-bloqueantes. Tamsulosina.
94. ¿Qué imagen se esperaría encontrar en caso de que el fármaco de la respuesta anterior haya afectado de manera seria a la retina? A. B. C. D.
Exudados algodonosos distribuidos por la retina periférica. Hemorragia en llama en retina periférica. Edema macular. Imagen en ojo de buey en la mácula.
Oftalmología las inmediaciones de un río pues se dedica a la agricultura. En la exploración oftalmológica destaca el descubrimiento de excavaciones papilares de 0,7 y 0,9 en ojo derecho e izquierdo respectivamente, asociado a edema de papila en ojo derecho. En las regiones pretibiales presenta lesiones hipopigmentadas como en piel de leopardo. ¿Qué parásito ha podido causar estas alteraciones? A. B. C. D.
98. ¿Cómo confirmaría el diagnóstico de sospecha del caso anterior? A. B. C. D.
tamiento de entre los siguientes se pautaría? A. B. C. D.
A.
empleados en oftalmología que se aplican por vía intravítrea:
C.
A.
D.
C.
D.
96. ¿Qué fármacos empleados en oftalmología de entre los siguientes inducen catarata, glaucoma crónico y favorecen la reactivación del herpes? A. B. C. D.
Aciclovir. Anestésico tópico. Cloroquina. Corticoides.
Ivermectina. Dietilcarbamacina. Corticoides y tiobendazol. Sulfadiacina, pirimetamina y ácido folínico.
100. Señale la cuestión FALSA con respecto a la toxocariasis:
95. Señale la respuesta FALSA con respecto a los fármacos
B.
Serología. Histología de biopsia corneo-escleral. Visión del parásito adulto en la conjuntiva. Detección de microfilarias en sangre.
99. Una vez confirmado el diagnóstico de sospecha, ¿qué tra-
B.
La triamcinolona se emplea en el manejo del edema macular. Nunca se emplean antibióticos o antifúngicos por vía intravítrea. Los fármacos antiVEGF se emplean para el edema macular, la retinopatía diabética proliferativa, y en las oclusiones de vena. El problema fundamental de los antiVEGF es que el efecto es limitado en el tiempo y se suele necesitar continuas reinyecciones.
Toxoplasmosis. Loa loa. Toxocara canis. Onchocerca volvulus.
La profilaxis se hace desparasitando de forma periódica a las mascotas. Son parásitos que viven en el intestino delgado de perros, gatos y algunos carnívoros salvajes. Puede producir endoftalmitis crónica o un granuloma en el polo posterior. No causa leucocoria.
101. Paciente de 19 años que acude refiriendo pérdida de agudeza visual en ojo izquierdo marcada en los últimos tres días. En la exploración se descubre que la agudeza visual es de 1 y 0,3 en ojo derecho e izquierdo, respectivamente. En el polo anterior del ojo afecto nada llama la atención, pero el vítreo ya comienza a verse turbio y algo desestructurado en ese ojo con respecto al sano. El fondo de ojo orienta hacia la causa dado que se aprecia una placa blanco amarillenta con pigmento cicatricial en sus bordes y al lado un área grisácea de bordes mal definidos. ¿Cuál es la sospecha? A. B. C. D.
Uveítis posterior por plasmodium falciparum. Desprendimiento de retina de tiempo de evolución. Uveítis posterior por toxoplasma. Coriorretinitis sifilítica.
97. Varón de 70 años que acude refiriendo pérdida de agudeza visual progresiva de años de evolución pero que se ha acusado en los últimos días, causándole la pérdida completa de agudeza visual por el ojo derecho. Habita en Oaxaca en
CTO México, D.F. • Manuel María Contreras No. 133 • Mezzanine 1 Col. Cuauhtémoc • Deleg. Cuauhtémoc • C.P. 06500 • Tfno. (55) 5535 1263/1266 •
[email protected] CTO Medicina • Francisco Silvela, 106 • 28002 - Madrid • Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 •
[email protected] • www. ctomedicina.com
9
