Ginecología y obstetricia ENARM México
Test 2.ª vuelta
1.
A. B. C. D.
2.
elevación de la fosfatasa alcalina, bilirrubina de 1 mg/dl y transaminasas de 50 UI/l. Entre sus antecedentes refiere haber tomado de forma habitual anticonceptivos orales. El diagnóstico más probable será:
¿Cuál de los siguientes hechos NO puede tener lugar durante la gestación? Modificación del eje eléctrico cardiaco, que se desplaza en sentido horizontal, hacia fuera y hacia la derecha. Hay una sobrecarga del sistema circulatorio, aumentando el volumen plasmático hasta un 40%. Puede aparecer un desdoblamiento fisiológico del primer ruido. La presión arterial puede aumentar en el último trimestre, mientras que habitualmente disminuye en los dos primeros trimestres.
A. B. C. D.
5.
El germen que produce con mayor frecuencia la bacteriuria asintomática durante la gestación es: A. B. C. D.
Streptococcus agalactiae. E. coli. Gardnerella vaginalis. Candida albicans.
Acude a su consulta una paciente de 23 años, que refiere amenorrea de 6 semanas, sensación nauseosa y aumento de la tensión mamaria. Como antecedente de interés, refiere que hace 4 semanas, durante una relación, tuvo una rotura de preservativo, por lo que hizo intercepción postcoital. Para diagnosticar si está embarazada, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA? A. B.
3.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones, respecto a los cambios que tienen lugar en el aparato urinario durante la gestación, es INCORRECTA?
C. D.
A. B. C.
D.
Hay un aumento del filtrado glomerular. Se produce una disminución de la velocidad de eliminación urinaria. La glucosuria permite hacer directamente el diagnóstico de diabetes gestacional, y por tanto, no es preciso realizar la sobrecarga con 50 g de glucosa o test de O ‘Sullivan. Son más frecuentes la aparición de litiasis y la incontinencia de orina.
6.
Gestante en la 30.ª semana de gestación acude a consulta por prurito generalizado. En la exploración no se encuentran lesiones dermatológicas, salvo las excoriaciones producidas por el rascado. Presenta ligera ictericia y orina de color oscuro. En la analítica, lo único que destaca es una
El método más precoz es la detección de beta-HCG en sangre. La beta-HCG en sangre nos da mayor certeza que la ecografía transvaginal. Si estuviese gestante de 6 semanas, ya se vería el embrión por ecografía transvaginal. La ecografía transvaginal nos da mayor certeza que la detección de beta-HCG en orina.
Respecto a la ecografía del primer trimestre, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA? A.
B.
4.
Herpes gestacional. Colestasis intrahepática gestacional. Esteatosis hepática aguda gravídica. Hígado graso agudo del embarazo.
C.
Por ecografía vaginal se visualiza saco gestacional cuando mide 1-2 mm, aproximadamente en la 4.ª semana, y por ecografía abdominal, una semana más tarde. Debe ser medido en sus tres dimensiones para calcular el diámetro medio, que se correlaciona mejor con la edad gestacional. La vesícula vitelina es la primera estructura embrionaria que se visualiza, entre las 5-6 semanas, precediendo 4-7 días a la visualización del embrión.
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Ginecología y obstetricia D.
7.
Una mujer, primigesta de 13 semanas, acude a consulta y refiere estar diagnosticada de una translocación en el par 21 y tener una hermana con Sd. de Down. Solicita una evaluación del riesgo de cromosomopatía de su gestación actual. Usted le realiza una exploración ecográfica, le pide marcadores bioquímicos y le practica una amniocentesis, detectándose un cariotipo fetal con trisomía 21. Todos estos hallazgos detectados en sangre materna son habituales en dicha patología, EXCEPTO uno: A. B. C. D.
8.
AFP disminuida. PAPP-A disminuida. SP-1 (glucoproteína b1 específica de gestación) aumentada. beta-HGC libre disminuida.
Gestante de 37 años, embarazada de 12 semanas, acude a consulta para realizar ecografía del primer trimestre. Usted observa un embrión de 64 mm (acorde amenorrea) con MCF positivos. Realiza la medición de la translucencia nucal de 8 mm. Señale la afirmación cierta: A. B. C.
D.
9.
La actividad cardíaca inicial del embrión es visible por vía endovaginal desde la 6.ª semana, siendo más rápida al principio y disminuyendo hasta un pico mínimo de 80 lpm a la 9.ª semana. Después aparecen mecanismos reguladores y la frecuencia se mantiene entre 120-160 lpm.
Está indicada la amniocentesis por edad materna mayor de 35 años, ya que hay un riesgo elevado de cromosomopatías. Si el screening bioquímico es normal, no será necesario estudio de cariotipo fetal. El screening ecográfico está alterado, por lo que deberemos recomendar estudio del cariotipo fetal mediante amniocentesis. El screening ecográfico es normal, por lo que esperaremos hasta la ecografía de la semana 20, por si aparecen marcadores de cromosomopatía para indicar la realización de amniocentesis.
¿Cuál de las siguientes NO es un signo ecográfico de alerta? A. B. C. D.
Comunicación interauricular. Arteria umbilical única. Dilatación pielocalicial bilateral. Fémur corto.
ENARM México Test 2.ª vuelta B. C. D.
12. Es sospechoso de riesgo de pérdida del bienestar fetal: A. B. C. D.
Embarazada en el primer trimestre de gestación, con antecedentes de hijos fallecidos por una inmunodeficiencia y cuyo defecto molecular en la familia ya es conocido. ¿Qué prueba diagnóstica es la más idónea para el diagnóstico prenatal de la inmunodeficiencia?
fetal no estresante con el siguiente resultado: FCF 135 lpm, ondulatoria baja, movimientos fetales escasos (< 5/20 min) y no ascensos de la FCF. ¿Qué actitud tomaría? A. B. C. D.
Determinación de alfa-fetoproteína en la madre. Biopsia de corion en la 9.ª semana. Amniocentesis. Estudio de subpoblaciones de linfocitos en la madre.
11. Con respecto al RCTG, señale la FALSA:
2
A.
El patrón de variabilidad sinusoidal tiene un pronóstico intermedio.
Cesárea urgente. Prueba de Pose. Amniocentesis tardía. Inducción del parto.
14. Primigesta de 22 años, gestante de 38 semanas, acude a Urgencias por tensión arterial mantenida de 160/120 (controles previos normales). La biometría fetal detecta un CIR con oligoamnios moderado. La fluxometría detecta un flujo diastólico umbilical invertido y la monitorización fetal es normal. Presentación fetal y ausencia de dinámica uterina. La conducta a seguir es: A. B. C. D.
Administrar labetalol. Administrar hidralacina. Terminar el embarazo. Tratar con alfametildopa.
15. Acude a su consulta una paciente secundigesta de 32 semanas. La gestación actual ha cursado dentro de la normalidad y presenta una ecografía transvaginal en la semana 9 con CRL de 25 mm (concordante con amenorrea) y una ecografía en la semana 20 con biometría acorde y sin observarse malformaciones fetales. En la ecografía actual presenta DBP y LF acordes a amenorrea pero un abdomen correspondiente a 28 semanas. ¿Cuál de las siguientes le parece la actitud más correcta?
B. C. D.
A. B. C. D.
Frecuencia cardiaca fetal entre 140-155 lpm. DIPS I no mantenidos. Variabilidad de la frecuencia cardiaca fetal de 20 lpm. Meconio en líquido amniótico.
13. Gestante de 37 semanas a la que se le practica monitorización
A.
10.
Los DIPS variables suelen asociarse a patología de cordón. En caso de sueño fetal la variabilidad puede estar entre 5-10 lpm. Una causa de taquicardia fetal es la administración de ritodrine a la madre.
Diagnosticar CIR y realizar ecografía doppler para evaluar el grado de afectación fetal. Diagnosticar PEG anómalo y proponer un estudio del cariotipo fetal. Diagnosticar PEG anómalo y proponer controles ecográficos cada 15 días. Diagnosticar CIR grave y realizar una cesárea urgente.
16. En la ecografía doppler realizada a la paciente del caso clínico anterior, obtiene el resultado normal. ¿Cuál sería la conducta obstétrica correcta? A. B.
Dada la edad gestacional, no son precisos más controles hasta la semana 37. Dada la edad gestacional, hay que realizar nuevo control ecográfico en 1 semana.
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Test 2.ª vuelta
C. D.
ENARM México
Completar con una prueba de Pose y, si ésta es normal, no serán precisos nuevos controles hasta la semana 37. Realización de cesárea urgente por prematuridad y CIR grave.
17. Secundigesta con un parto eutócico previo de un RN normosómico y un aborto legrado, gestante de 40 semanas. Durante el período de dilatación aparecen Dips II. Condiciones obstétricas: cefálica, II plano de Hodge, 4 cm de dilatación, bolsa rota y líquido amniótico meconial ++. Conducta a seguir: A. B. C. D.
18.
Cesárea. Hacer microtoma de sangre fetal. Retirar oxitocina. Administrar beta-miméticos.
Paciente de 33 años con ovarios poliquísticos sin tratamiento actual que consulta por sangrado genital en su 6.ª semana de amenorrea. Aporta prueba de embarazo positiva. A la exploración se confirma el sangrado, siendo el resto normal. Se realiza ecografía con saco gestacional intraútero y botón embrionario de 2 mm, pequeño hematoma retrocorial de 10 mm. Conducta correcta: A. B. C. D.
Legrado. Reposo + progestágenos intramusculares. Reposo relativo. Reposo absoluto.
19. Paciente de 30 años en la 16.ª semana de gestación acude a consulta por ausencia de ganancia de peso así como regresión mamaria. A la exploración destaca un útero menor, a lo que correspondería por edad gestacional. En la ecografía se observa un embrión inmóvil, arqueado, sin latido cardiaco. Su actitud terapéutica sería: A. B. C. D.
Reposo absoluto y esperar a la expulsion fetal. Legrado uterino. Determinación de HCG. Administración de prostaglandinas intravaginales.
20. Mujer de 36 años, con historia de abortos tardíos de repetición. Como antecedentes de interés encontramos una conización por displasia cervical a los 24 años. El resto de la exploración es normal. ¿Qué tratamiento evitaría más abortos? A. B. C. D.
Tocolíticos. Cerclaje. Progesterona para compensar la insuficiencia lútea. Debería realizarse un cariotipo.
21. Paciente de 28 años, con antecedentes de ser portadora de DIU. Acude a Urgencias tras amenorrea de 6 semanas por spotting y dolor abdominal continuo, que fue más brusco días antes. El test inmunológico de gestación en orina es positivo. Ecografía: útero de características normales, vacío, con endometrio fino; ambos ovarios son normales y no se visualizan masas anexiales; hay discreta cantidad de líquido libre en Douglas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Ginecología y obstetricia A. B. C. D.
Aborto en curso. Embarazo ectópico ovárico. Aborto tubárico. Embarazo ectópico intersticial.
22. ¿Cuál sería el tratamiento de la paciente del caso clínico anterior? A. B. C. D.
Observación y control seriado de beta-HCG. Tratamiento con metotrexate. Metotexate junto con ácido folínico. Laparoscopia y salpingostomía unilateral.
23. Mujer de 21 años, secundigesta con un parto eutócico previo. Ciclos menstruales regulares. Amenorrea de 6 semanas. Test de gestación en orina positivo hace una semana. Acude a Urgencias por sangrado vaginal escaso oscuro de dos días de evolución y molestias leves hipogástricas. Exploración: restos hemáticos oscuros y escasos en vagina; cérvix de multípara, cerrado, no sangrado activo de cavidad uterina en el momento actual; útero globuloso en anteflexión y de consistencia blanda; anejos no se palpan aumentados de tamaño. En la ecografía transvaginal: útero regular en anteflexión, con histerometría de 65 mm. Endometrio decidualizado en el que no se visualiza vesícula gestacional. Anejos sin imágenes patológicas. El siguiente paso sería: A. B. C. D.
Realizar determinación de BHCG sérica. Administración de metotrexate vía intramuscular. Comprobar la existencia del signo de Arias Stella. Realizar determinaciones seriadas cada 48 h de betahCG en plasma y ecografías transvaginales.
24. Una mujer de 10 semanas de gestación comienza a sangrar y el médico detecta un útero más grande que el esperado para su edad gestacional. Decide interrumpir el embarazo y le practica un legrado. El patólogo al examinar la muestra observa numerosos quistes avasculares con proliferación significativa del trofoblasto, no hay feto y no se detecta invasión del miometrio. ¿Cuál será el diagnóstico? A. B. C. D.
Mola hidatiforme parcial. Mola hidatiforme completa. Tumor trofoblástico del lecho placentario. Coriocarcinoma.
25. Mujer de 25 años, en la 7.ª semana de amenorrea, acude a Urgencias por sangrado vaginal. A la exploración destaca un útero mayor que amenorrea. En la ecografía que se realiza aparece una imagen descrita como «torbellino de nieve». Ante la sospecha firme de embarazo molar se decide hacer un legrado por aspiración que confirma el diagnóstico. Se realiza seguimiento de la paciente con determinaciones de HCG, que persiste elevada tras 8 semanas. Se descarta afectación extrauterina. La actitud terapéutica más adecuada en este momento será: A. B. C. D.
Monoquimioterapia con metotrexate más legrado. Legrado. Poliquimioterapia. Radioterapia más poliquimioterapia.
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3
Ginecología y obstetricia 26. En la placenta previa son todas más frecuentes, EXCEPTO: A. B. C. D.
Gemelaridad. Acretismo placentario. Hemorragia puerperal. Primiparidad.
ENARM México Test 2.ª vuelta A. B. C. D.
Dejar evolucionar el parto por vía vaginal. Cesárea inmediata, pues se trata de una gestación monocorial monoamniótica. Frenación con tocolíticos, ya que aún no está a término. Dejar evolucionar el parto del primer gemelo y realizar versión interna y gran extracción del segundo.
27. Mujer con dolores de parto a las 38 semanas de gestación
32. Gestante de 30 semanas con hipertensión gestacional bien
presenta sangrado moderado de color rojo intenso. El latido fetal se ausculta fácilmente y está dentro de la normalidad. Usted le realiza una ecografía que muestra placenta previa oclusiva total. ¿Cuál es la actitud a seguir más correcta?
controlada con alfametildopa, acude a Urgencias por referir dinámica uterina. A la exploración, el cuello está borrado un 50%, sin dilatar. En la monitorización cardiotocográfica se registra una contracción cada 3 minutos, siendo el resto de la exploración obstétrico-ginecológica normal. La ecografía vaginal para la medición de la longitud cervical es de 15 mm. La actitud más indicada es:
A. B. C. D.
Parto vaginal dejado a su evolución. Cesárea. Parto con fórceps. Amniorrexis y goteo de oxitócicos para terminar el parto lo más rápido posible.
A. B.
28. Secundigesta con una cesárea anterior con RN normosómico. Gestación actual de 35 semanas. Acude a Urgencias por referir metrorragia de sangre roja de moderada cantidad, coincidiendo con salida de líquido amniótico. Exploración: útero de tamaño acorde con amenorrea, relajado, presentación cefálica, bolsa rota. La monitorización fetal presenta una FCF con patrón sinusoidal, dinámica uterina escasa, con buena relajación intercontráctil. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. B. C. D.
Rotura de vasos previos. Abruptio placentae. Placenta previa. Rotura uterina.
C. D.
Dejar evolucionar sin tratamiento tocolítico, pero con maduración fetal con corticoides. Iniciar tocolisis, antibioticoterapia y maduración pulmonar fetal con corticoides. Iniciar tocólisis y maduración pulmonar fetal con corticoides. Maduración pulmonar fetal con corticoides.
33. En una gestante a término se detecta oligoamnios (ILA=3), CIR y prueba de oxitocina prepatológica. Usted decide inducir el parto, para lo cual sabe que le serán útiles los siguientes métodos, excepto uno: A. B. C. D.
Amniorrexis. Prostaglandina E2 en preparado de liberación lenta. Nifedipina. Oxitocina i.v.
29. Gestante de 38 semanas que ingresa con trabajo de parto. Durante el periodo de dilatación presenta cuadro de dolor brusco. A la exploración usted objetiva metrorragia escasa y aumento del tono uterino a la palpación abdominal que resulta muy doloroso. ¿Cuál sería su diagnóstico? A. B. C. D.
Rotura uterina. Placenta previa. Desprendimiento de placenta. Rotura de vasos previos.
34. Paciente gestante de 28 semanas acude a Urgencias por sensación de pérdida de líquido amniótico. En la exploración se confirma la rotura prematura de membranas con líquido amniótico claro. Cérvix borrado 50%, permeable 1 dedo. Longitud cervical ecográfica 24 mm. El registro cardiotocográfico muestra dinámica regular: 3 contracciones cada 10 min, y el patrón fetal es normal. ¿Cuál es la conducta obstétrica más adecuada en esta paciente? A.
30. Tras un rápido expulsivo, una primigesta de 24 años comienza a sangrar inmediatamente después de la expulsión fetal. La causa más probable del sangrado será:
B.
A. B. C. D.
C. D.
Desgarro cervical. Rotura uterina. Placenta acreta. Endometritis.
Maduración pulmonar fetal con corticoides, antibióticos y tocolíticos. Maduración pulmonar fetal con corticoides, antibióticos e inducción a las 48 horas por rotura prematura de membranas. Maduración pulmonar fetal con corticoides y tocolíticos. Realizar una cesárea urgene por riesgo de corioamnionitis.
35. A una gestante de 42 semanas se le realiza control por emba31. Acude a Urgencias una paciente primigesta de 35+5
4
semanas, por contracciones. Se trata de una paciente diabética bien controlada, con una gestación monocorial monoamniótica, siendo la presentación fetal cefálica en ambos gemelos. En la exploración presenta dilatación de 4 cm y cuello borrado completamente. El RCTG es completamente normal; y se realizó un estudio doppler el día anterior, completamente normal. Su actitud sería:
razo cronológicamente prolongado. Como antecedentes, presenta una cesárea anterior por presentación podálica. A la exploración, el test de Bishop es de 2 y la amnioscopia es positiva para líquido meconial. El RCTGE presenta variabilidad disminuida. ¿Qué actitud debemos tomar? A.
Realizar monitorización fetal no estresante y, si es reactiva, esperar 48 h.
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Test 2.ª vuelta
B. C. D.
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Dado que el cérvix es desfavorable, se debe realizar maduración cervical con prostaglandinas. Inducción del parto mediante amniorrexis y oxitocina independientemente del test de Bishop. Realizar una cesárea.
36. Paciente de 32 años, secundípara, gestante de 39 semanas con un embarazo de curso normal, ingresa con trabajo de parto y tras 6 horas alcanza dilatación completa. Tras 30 min en el periodo expulsivo, aparecen desaceleraciones tardías en el registro cardiotocográfico. En la exploración se objetiva una presentación de cara mentoposterior en II plano. La conducta más adecuada será: A. B. C. D.
Esperar hasta cumplir una hora de expulsivo. Realizar una microtoma de sangre fetal y, si el pH resulta menor de 7,20, realizar una cesárea urgente. Realizar un fórceps. Realizar una cesárea.
Ginecología y obstetricia C. D.
CIR. Trasposición de grandes vasos.
41. Señale la respuesta FALSA respecto al Streptococcus agalactiae (estreptococo del grupo B): A. B. C. D.
El momento ideal para su detección es alrededor de la semana 36 de gestación. Está aceptada su detección como screening a toda la población. El tratamiento antibiótico de elección es penicilina o ampicilina. La detección en orina no es criterio de profilaxis antibiotico.
42. Paciente gestante a término que consulta por cuadro febril acompañado de lesiones pápulovesiculosas sobre fondo eritematoso en vulva, dolorosas y con escozor. A la exploración también se detectan estas lesiones en vagina, periuretrales y cérvix. ¿Cuál de las siguientes actitudes NO es correcta?
37. Paciente de 25 años, secundípara, tras un período de dilatación normal, alcanza dilatación completa. Tras 45 min de expulsivo, con monitorización fetal normal, comienza con desaceleraciones tardías, por lo que se decide a realizar una microtoma de sangre fetal, obteniendo un pH de 7,18. La exploración muestra presentación occipitoilíaca derecha anterior, entre III y IV plano. ¿Cuál sería su actitud? A. B. C. D.
Realizar un fórceps. Aplicar una ventosa obstétrica. Realizar unas espátulas. Realizar una cesárea abdominal.
A. B. C. D.
43. Señale la afirmación INCORRECTA: A. B.
38. Una de las siguientes afirmaciones, respecto a la enfermedad hipertensiva del embarazo, es cierta. Señálela:
C.
A. B.
D.
C.
D.
El tratamiento de elección es dietético. La medición de > 600 ml/24 h de diuresis es criterio de gravedad. En cuanto a la vía del parto, será preferible la vaginal, siempre que sea un parto corto y no aparezcan complicaciones. El antihipertensivo de elección es el captopril.
39. En sus últimas semanas de embarazo, una mujer presenta edema de desarrollo rápido en cara y manos, aumento de la tensión arterial, alteraciones visuales, cefalea, anemia hemolítica y trombopenia. Existe proteinuria, disminución del filtrado glomerular y reducción del volumen vascular. ¿Cuál es la conducta obstétrica más adecuada? A. B. C. D.
Tratamiento con alfametildopa. Realización de eco-Doppler para valoración del bienestar fetal. Finalización de la gestación. Cesárea urgente bajo anestesia general.
40. El hijo de madre diabética NO es característico que se asocie a: A. B.
Hipercalcemia. Macrosomía.
Inducción del parto. Tomar muestras para cultivo tisular. Tratamiento con aciclovir tópico, aunque su eficacia sea discutible. Esperar resolución de las lesiones y realizar una cesárea electiva o cuando se desencadene el parto.
Si un endometrio atrófico recibe estrógenos, se hace proliferativo. Si un endometrio atrófico recibe estrógenos y progestágenos, se hace secretor. Si un endometrio atrófico recibe progestágenos, se hace secretor. Si un endometrio proliferativo recibe estrógenos y progestágenos, se hace secretor.
44. Los análogos Gn-RH se utilizan para las siguientes indicaciones, EXCEPTO: A. B. C. D.
Amenorrea hipofisaria. Disminución del tamaño de los endometriomas. Control del pico de LH en los ciclos de fecundación in vitro. Pubertad precoz.
45. La causa más frecuente de amenorrea secundaria es: A. B. C. D.
Anovulación. Gestación. Sinequias cervicales. Anorexia nerviosa.
46. Una paciente de 30 años que consulta por amenorrea secundaria presenta unas concentraciones plasmáticas basales de: FSH 2 mH/ml, LH 1,5 mH/ml, prolactina 9 ng/ml. Tras la administración de acetato de medroxiprogesterona (10 mg por día durante 5 días), no se observa sangrado vaginal. En cambio, tras la administración de estrógenos equinos
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Ginecología y obstetricia conjugados (1,25 mg por día durante 25 días y progestágenos), sí se observa sangrado vaginal. Entre las siguientes causas de amenorrea, ¿cuál es la que más se corresponde con el cuadro clínico? A. B. C. D.
Tumor cerebral. Síndrome del ovario poliquístico. Fallo ovárico autoinmune. Prolactinoma hipofisario.
47. ¿Cuál de las siguientes causas de amenorrea primaria NO tiene un origen, fundamentalmente debido a disgenesia gonadal? A. B. C. D.
Síndrome de Turner. Síndrome de Swyer. Disgenesia gonadal mixta. Síndrome de Morris.
ENARM México Test 2.ª vuelta 52. ¿Cuál de las siguientes NO es una contraindicación absoluta de la anticoncepción hormonal? A. B. C. D.
53.
Antecedentes de ictericia colestásica. Sangrado vaginal no filiado. Diabetes mellitus sin afectación vascular. Antecedentes de hepatopatía.
Mujer de 26 años que consulta por dolor abdominal y fiebre a los pocos días de la inserción de un DIU. Presenta dolor a la movilización uterina y anexial. La ecografía ginecológica muestra hidrosalpinx bilateral. ¿Cuál cree que sería la prueba diagnóstica definitiva para la patología que presenta? A. B. C. D.
Culdocentesis. Biopsia endometrial. Laparoscopia. Resonancia magnética.
48. ¿Qué diagnóstico de sospecha establecería ante una mujer con agenesia parcial de vagina, útero rudimentario, malformaciones renales, fenotipo femenino y cariotipo 46xx?
54. Señale la afirmación INCORRECTA respecto a las técnicas de reproducción asistida. A.
A. B. C. D.
Sd. de Swyer. Sd. de Morris. Sd. de Rockitansky. Sd. de Kallman.
B. C. D.
La fecundación in vitro está contraindicada en caso de permeabilidad tubárica. La mayoría de las veces, la recogida de ovocitos se hace por punción folicular bajo control ecográfico. No son más frecuentes las malformaciones fetales. No se deben transferir más de 2 embriones.
49. ¿Qué dato de entre los siguientes NO le sugiere síndrome de ovario poliquístico? A. B. C. D.
FSH 6 mU/ml, LH 15 mU/ml, E2 24 pg/ml. Curvas de temperatura monofásicas y progesterone ausente. Testosterona levemente elevada. SDHEA 3 veces el valor normal.
50. Mujer de 27 años, delgada, que presenta amenorrea secundaria de 8 meses. Refiere baches amenorreicos esporádicos y spotting ocasional. Anteriormente ha estado buscando gestación durante 2 años, sin conseguirlo, y últimamente nota la aparición de vello alrededor de las areolas. Presenta una FSH de 5 mU/ml y una LH de 12,5 mU/ml. Respecto a la patología que usted sospecha, es cierto que:
55. Paciente de 28 años, con esterilidad primaria de 3 años de evolución, presenta estudio hormonal compatible con síndrome de ovario poliquístico, y el estudio cervical, endometrial y tubárico son normales. El seminograma es normal. Se decide intentar 3 ciclos de inseminación artificial homóloga, y la estimulación se realiza con 2 ampollas diarias de FSH desde el día 3.º del ciclo. El día 10.º del ciclo se administran 10.000 UI de HCG, y el día 12.º del ciclo la paciente acude por dolor pélvico severo, postración, mareo y aumento del perímetro abdominal. La ecografía ginecológica muestra múltiples folículos de gran tamaño. Hay abundante líquido libre. ¿Qué diagnóstico y tratamiento propone? A. B.
A. B. C. D.
El diagnóstico de certeza es ecográfico. En pacientes que no deseen gestación, podemos tratar con anticonceptivos orales. Es típica la presencia de 10 o más folículos medulares, de entre 2-10 mm cada uno. Probablemente esta paciente tenga curva de temperatura bifásica.
51. En las pacientes con síndrome de ovarios poliquísticos que presentan esterilidad, señale el tratamiento de primera elección:
6
A. B. C. D.
Drilling ovárico por vía laparoscópica. Citrato de clomifeno. LH. HCG.
C. D.
Tumor mucinoso de ovario provocado por HCG: laparotomía exploradora. Tumor mucinoso de ovario, provocado por la administración de FSH: anexectomía + apendicectomía. Síndrome de hiperestimulación ovárica: laparotomía exploradora y punción folicular. Síndrome de hiperestimulación ovárica: reposo, vigilar la diuresis y suspender las inseminaciones.
56. Una paciente de 32 años, con un cuadro clínico de sangrado menstrual irregular, dismenorrea, dispareunia, y una esterilidad de 3 años de evolución, presenta una analítica hormonal normal y un estudio ecográfico transvaginal que informa de un útero normal. A nivel ovárico, presenta formación ecomixta de 50 x 40 mm en ovario derecho y otra de 30 x 50 mm a nivel de ovario izquierdo. ¿Cuál sería la orientación diagnóstica? A. B.
Síndrome adherencial pélvico. Hemorragia uterina disfuncional.
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Test 2.ª vuelta
C. D.
ENARM México
Endometriosis. Quiste dermoides bilaterales.
57. En una paciente con antecedentes de ser portadora de enfermedades de transmisión sexual y que consulta por la aparición de una leucorrea amarillenta, espumosa y muy irritante, debemos pensar, como agente causal, en: A. B. C. D.
Candida albicans. Trichomona vaginalis. Haemophilus vaginalis. Chlamydia trachomatis.
Ginecología y obstetricia A. B. C. D.
62. Mujer de 28 años, asintomática, acude a consulta para revisión ginecológica. Exploración sin hallazgos patológicos. En la ecografía transvaginal se observa un útero en anteflexión de características normales y en el ovario izquierdo se observa tumoración anexial sólido-quística, de 45 mm. Señale la respuesta INCORRECTA: A.
58. Mujer de 27 años que acude a Urgencias refiriendo cuadro de 2 días de evolución de fiebre (38,5º C) y dolor hipogástrico. Regular estado general. Última deposición hace 48 h, de características normales. Sin vómitos. Antecedentes personales: 1 parto eutócico hace 2 años; previamente 2 interrupciones voluntarias de gestación en primer trimestre. Tipo menstrual 5/28 días. No realiza revisiones periódicas ginecológicas. Exploración: flujo amarillento espeso sobre OCE, cérvix de multípara con leve eritroplasia periorificial, movilización dolorosa; útero en anteversión de tamaño normal; anejos no se palpan patológicos, pero la exploración resulta dolorosa. Abdomen blando, depresible. Ruidos hidroaéreos presentes, abdomen doloroso a la palpación profunda en hipogastrio y ambas fosas ilíacas. Sin signos de irritación peritoneal. Hemograma: 13.000 leucocitos (89% neutrófilos), resto normal, ecografía: anejo derecho ligeramente engrosado y escasa cantidad de líquido libre en Douglas. Señale la respuesta INCORRECTA. A. B. C. D.
La secuela más frecuente de este cuadro es la esterilidad. El diagnóstico de certeza de la patología que sospechamos lo dará la laparoscopia. El tratamiento de esta patología es empírico. Una de las pautas de elección incluye ceftriaxona (una dosis i.m.) y doxiciclina v.o. durante 14 días.
Cistoadenocarcinoma mucinoso. Cistoadenocarcinoma seroso. Carcinoma endometroide. Carcinoma de células claras.
B. C. D.
Se trata de una tumoración ovárica muy frecuente en mujeres en edad fértil. Se trata de una tumoración ovárica de estirpe germinal con elevación de la alfafetoproteina. Se recomienda tratamiento quirúrgico realizando quistectomía laparoscópica. Se recomienda tratamiento quirúrgico realizando anexectomía laparoscópica y estudio intraoperatorio de la misma, dada la alta probabilidad de malignidad de la tumoración.
63. Mujer de 25 años, que en una revisión ginecológica se palpa masa anexial de 10 cm de diámetro. La ecografía realizada informa de sospecha de malignidad por la aparición de crecimiento papilar en la pared de la tumoración. En la laparotomía se aprecia: tumor limitado al ovario derecho que no invade otras estructuras ginecológicas. El lavado peritoneal es positivo para malignidad. No se aprecia ninguna metástasis peritoneal ni a distancia. ¿De qué estadio estamos hablando? A. B. C. D.
Estadio Ia. Estadio Ic. Estadio IIa. Estadio IIb.
64. El protocolo del cáncer de ovario NO incluye: 59. Mujer de 52 años, con amenorrea desde hace 4 meses, que consulta por la presencia de artromialgias, cefaleas, sofocos e irritabilidad en los últimos meses. Entre sus antecedentes destaca el ser fumadora de un paquete de tabaco al día y el ser hipertensa en tratamiento. Entre las recomendaciones que usted le haría a esta paciente, NO se encuentra:
A. B. C. D.
Linfadenectomía pélvica e inguinal. Anexectomía contralateral y apendicectomía. Omentectomía. Linfadenectomía paraaórtica.
65. Paciente de 28 años, con molestias abdominales inespecíA. B. C. D.
60.
Disminuir el consumo de sal y aumentar los lácteos. Abandonar el tabaco. Tratamiento hormonal sustitutivo. Ejercicio físico moderado y fitoestrógenos.
Señale cuál de los siguientes marcadores es típico del tumor mucinoso de ovario.
ficas continuas desde hace unos meses, acude a su revision ginecológica. En el examen se palpa una tumoración móvil de 5 cm de diámetro dependiente de anejo derecho. La ecografía ginecológica demuestra la formación ovárica con papilas y tabiques guresos en su interior, de 60 x 40 mm. ¿Cuál sería la actitud más adecuada? A.
A. B. C. D.
CA 19.9. CA125. AFP. BetaHCG y her2-neu.
61. Señale la variedad histológica más frecuente de los tumores ováricos de origen epitelial:
B. C. D.
Sospechar endometrioma y realizar quistectomía laparoscópica. Sospechar endometrioma y realizar anexectomía derecha con estudio intraoperatorio de la lesión. Sospechar carcinoma de ovario y realizar histerectomía total y anexectomía bilateral. Sospechar carcinoma de ovario y realizar anexectomía derecha y estudio intraoperatorio de la tumoración.
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Ginecología y obstetricia 66. En la mamografía de screening de una mujer de 55 años se observa un nódulo denso espiculado de bordes imprecisos y microcalcificaciones agrupadas. En la piel se observa retracción y edema cutáneo. La presencia de estos hallazgos nos induce a pensar que puede presentar: A. B. C. D.
Fibroadenoma. Cáncer de mama. Enfermedad de Paget. Quiste de mama.
67. Una mujer de 46 años a la que, en una mamografía de screening, se le detectan microcalcificaciones agrupadas en el cuadrante inferointerno de la mama izquierda, sin otros hallazgos sospechosos en la mamografía. En la exploración física no se delimitan lesiones a nivel de la mama ni axilares. ¿Cuál es la actitud más aconsejable? A. B. C. D.
Realizar ecografía de mama y, si no se confirma la lesion, control mamográfico en 6 meses. Mamografía de la mama izquierda en 6 meses para vigilar la evolución de las lesiones. Biopsia con aguja gruesa. Punción con aguja fina.
ENARM México Test 2.ª vuelta A. B. C. D.
Radioterapia, quimioterapia y control a los 6 meses. Radioterapia y quimioterapia. Quimioterapia y antiestrógenos. Radioterapia, quimioterapia y tratamiento antiestrogénico.
72. Paciente de 51 años se somete a una biopsia intraoperatoria por una tumoración irregular de 3 cm de diámetro en el cuadrante superoexterno de la mama derecha. El patólogo le informa de la presencia de carcinoma infiltrante de mama, por lo que procede a realizar tumorectomía y biopsia selectiva del ganglio centinela. El resultado definitivo anatomopatológico informa de carcinoma ductal infiltrante, moderadamente diferenciado, receptores hormonales negativos, Ki67 30%, p53 negativa, Her-2neu (+) y ganglio centinela negativo. Señale cuál sería el tratamiento complementario adecuado: A. B. C. D.
Radioterapia y quimoterapia. Radioterapia, quimioterapia y trastuzumab. Radioterapia, quimioterapia, trastuzumab y hormonoterapia. Quimioterapia y tratamiento con trastuzumab.
73. Paciente de 19 años, con relaciones sexuales desde hace 2 68. Si a su consulta acude una mujer de 42 años pidiendo consejo porque tiene varios familiares de primer grado con cáncer de mama, además de hacer una exploración básica, le recomendará:
años, acude a su primera visita ginecológica por presentar un nódulo de mama de 2 cm, elástico y liso. Desea anticoncepción hormonal. ¿Cuál de las siguientes pruebas NO debe realizarse?
A. B. C. D.
A. B. C. D.
Mamografía cada 2 años. Mamografía anual. Mamografía cada 2 años a partir de los 50 años. Ecografía anual hasta los 50 y después mamografía anual.
69. ¿Cuál de los siguientes factores inmunohistoquímicos se considera de mal pronóstico en el cáncer de mama? A. B. C. D.
Expresión de proteínas de membrana bcl-2 y pS2. Receptores hormonales positivos. Índice proliferativo Ki67 bajo (
