Otorrinolaringología ENARM México
Test 1.ª vuelta
1.
La cadena de huesecillos del oído medio proviene embriológicamente del: A. B. C. D.
5.
Uno de los siguientes NO es un sistema amplificador del sonido: A. B.
Ectodermo. Mesodermo. Endodermo. Primera bolsa faríngea.
C. D.
2.
Respecto al oído externo es cierto que:
6. A. B. C.
D.
3.
4.
CAE: resonador para frecuencias 1.500-2.000 Hz. Cambio de medio aire-sólido al impactar las ondas sonoras contra la membrana timpánica (40-50 dB). Diferencia de área entre membrana timpánica y ventana oval (14/1). Efecto palanca de la cadena de huesecillos (x 1,3).
Los relieves cartilaginosos del pabellón auricular son concha, hélix, antehélix, trago, antitrago y lóbulo. La inervación sensitiva del pabellón proviene del n. trigémino (V), n. facial (VII), n. vago (X) y plexo cervical. El conducto auditivo externo (CAE) está formado por cartílago elástico en sus dos tercios internos y tiene forma de S itálica. El CAE tiene inervación sensitiva del n. vago (X), por lo que al manipularlo puede desencadenar el reflejo tusígeno.
Uno de los siguientes NO forma parte de las aferencias del sistema del equilibrio: A. B. C. D.
7.
El nervio facial lleva varios tipos de fibras. Una de las siguientes fibras NO es transportada por el nervio facial:
Una de las siguientes estructuras NO se encuentra en el oído medio:
A. B.
A. B. C. D.
C. D.
Estribo. Plexo de Jacobson. Ganglio espiral. Antro mastoideo.
8.
El orden en que la onda sonora pasa, se transduce y se conduce por las estructuras del oído es el siguiente: A. B. C. D.
Pabellón, CAE, cadena de huesecillos, ventana redonda, rampa vestibular, rampa timpánica, ventana oval. Pabellón, CAE, cadena de huesecillos, ventana oval, rampa timpánica, rampa vestibular, ventana redonda. Pabellón, CAE, cadena de huesecillos, ventana oval, rampa vestibular, rampa timpánica, ventana redonda. Pabellón, CAE, cadena de huesecillos, ventana redonda, rampa timpánica, rampa vestibular, ventana oval.
Fibras motoras para el músculo del estribo. Fibras parasimpáticas para la secreción salivar de la glándula parótida. Fibras gustativas de la cuerda del tímpano. Fibras sensitivas del área de Ramsay-Hunt.
Ante un paciente con parálisis facial de toda la hemicara, sin alteraciones en el gusto, ni el lagrimeo, ni la secreción mucosa, que no presenta alteración en la audición de sonidos fuertes, la lesión más probable del nervio es a nivel de: A. B. C. D.
9.
Ojos y nervio óptico. Órgano tendinoso de Golgi. Saco endolinfático. Utrículo.
Eferencias contralaterales desde el córtex. Porción laberíntica en el peñasco (1.ª porción). Porción mastoidea en el peñasco (3.ª porción). Glándula parótida.
Al pedirle a un paciente con parálisis facial derecha que cierre fuertemente los ojos, el hecho de que no pueda cerrar correctamente el ojo derecho nos orienta a que:
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Otorrinolaringología A. B. C. D.
Tiene afectado además el músculo elevador del párpado superior derecho. Tiene una parálisis facial periférica. La afectación es supranuclear. No recuperará la movilidad facial.
10. ¿Cuál de los siguientes drena en el meato superior? A. B. C. D.
Celdillas etmoidales anteriores. Conducto lacrimonasal. Senos maxilares. Seno esfenoidal.
11. Es cierto sobre la anatomía de la nariz y senos paranasales que: A. B. C.
Las coanas son el límite más anterior de las fosas nasales. En la formación tabique, el hueso maxilar no tiene participación. El cornete de Santorini se conoce como cornete supremo y es inconstante. La pituitaria roja tiene función principalmente olfatoria.
ENARM México Test 1.ª vuelta D.
Los tumores de glándulas salivares menores suelen ser malignos.
16. Paciente de 56 años que acude a su consulta con hipoacusia progresiva de oído izquierdo desde hace 2 años, junto con inestabilidad, sensación de giro de objetos y acúfeno en dicho oído. A la exploración la otoscopia es normal pero la audiometría revela hipoacusia en oído izquierdo severa. ¿Qué actitud tomaría? A. B. C. D.
RNM para descartar neurinoma. Sedantes vestibulares para el cuadro agudo y ver la evolución. Le indicaría cirugía de otosclerosis. Le indicaría una adaptación de audífono y tratamiento crónico del vértigo.
17. Chequea a un paciente que, tras haber nadado en la piscina
de vasos en el área de:
durante toda la semana, comienza con una otalgia derecha, otorrea, hipoacusia y sensación de autofonía, sin fiebre ni sensación distérmica. A la exploración aparece signo del trago positivo y otorrea amarillenta-verdosa, que tras su aspiración dificultosa revela una membrana timpánica íntegra. ¿Cuál es el diagnóstico que le da al paciente?
A. B. C. D.
A. B. C. D.
D.
12. Las epistaxis anteriores se originan con frecuencia por la lesión
Woodruff. Kiesselbach. Santorini. Auerbach.
13. Sobre la faringe es FALSO que:
Otitis media aguda. Otitis media crónica. Otitis externa difusa bacteriana. Otomicosis.
18. El resultado que con más probabilidad espera encontrar en el cultivo es:
A. B. C. D.
El cavum es la porción superior de la faringe y alberga las adenoides. La inervación sensitiva es recogida por ramas del plexo faríngeo formado por los pares craneales IX y X. El anillo de Waldeyer se caracteriza por ser un anillo arterial de bajo flujo. En el adulto predomina la amígdala lingual y en el niño las amígdalas tubáricas y luego las amígdalas palatinas.
14. Señale la FALSA sobre la laringe: A. B.
C. D.
Todos los músculos laríngeos están inervados por el nervio recurrente laríngeo, excepto el m. cricotiroideo. El nervio recurrente laríngeo recurre en la arteria subclavia en el lado izquierdo y en el cayado aórtico en el lado derecho. El esqueleto de la laringe lo constituyen los cartílagos tiroides, cricoides, aritenoides, epiglotis. La coniotomía es una intervención de urgencia que se realiza en la membrana cricotiroidea.
A. B. C. D.
Staphilococcus aureus. Streptococcus pyogenes. Pseudomonas aeruginosa. Candida albicans.
19. ¿Cuál de los siguientes le parece el tratamiento más apropiado? A. B. C. D.
Amoxicilina vía oral cada 8 horas durante 1 semana. Ciprofloxacino vía oral cada 12 horas durante 1 semana. Antifúngico vía tópica cada 12 horas durante 1 semana. Gentamicina vía tópica cada 8 horas durante 1 semana.
20. A pesar del tratamiento, el paciente sigue con secreciones, comienza con fiebre y desarrolla parálisis facial del mismo lado. Más probablemente se trate de un paciente: A. B. C. D.
Que no ha seguido la recomendación de no mojarse el oído. Que tenga diagnosticada una diabetes mellitus mal tratada. Que ha padecido otitis desde la infancia. Que ha desarrollado una parálisis facial de Bell paralelamente.
15. Sólo una de las siguientes afirmaciones sobre las glándulas salivares es cierta:
21. La actitud más adecuada en este paciente en el momento actual sería:
A.
2
B. C.
La glándula submandibular es la que aporta el mayor volumen de saliva. La ránula es una patología típica de la glándula parótida. La glándula submaxilar secreta a través del conducto de Stenon.
A. B.
Aumentar una semana el tratamiento e insistir en que no se moje el oído. Ingreso hospitalario urgente, tratando con antibioterapia intravenosa antipseudomonas durante 6 semanas.
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Test 1.ª vuelta
C. D.
ENARM México
Realización de audiometría, timpanograma y, en función de los resultados, decidir ingreso. Realizar un cultivo y cambiar el antibiótico por otro de más espectro mientras esperamos los resultados.
Otorrinolaringología B. C. D.
No es conveniente tratar con antibiótico tópico. Probablemente ya no le dolerá el oído. No es necesaria ninguna precaución extra para el niño.
24. Niño diagnosticado por su pediatra de OMA hace una semana 22. Niño de 13 meses de edad que comenzó con cuadro catarral hace una semana. Llora a menudo y se toca el oído izquierdo. Presenta fiebre de 39 ºC. Usted le realiza rápidamente una otoscopia, observando la siguiente imagen. ¿Cuál es su conducta?
que no mejora y comienza con un despegamiento del pabellón, fiebre alta y abombamiento de la pared posterosuperior del CAE. No presenta parálisis facial ni otro signo de alarma. ¿Qué sospecha? A. B. C. D.
Otitis externa secundaria. Pericondritis del pabellón. Otomastoiditis. Colesteatoma.
25. Ante su sospecha, usted debería: A. B. C. D.
Realizar una mastoidectomía abierta. Ingresar al niño y tratarlo con cefalosporinas de tercera generación. Añadir otro antibiótico oral, prolongar el tratamiento una semana y reevaluar. Añadir antibiótico tópico al tratamiento.
26. Llega a su consulta un paciente con cuadro de mareo con giro de objetos. ¿Cuál de las siguientes le indicaría que el vértigo es de origen central y no periférico? A. B. C. D. A. B. C. D.
Analgesia y esperar una semana. Amoxicilina-clavulánico vía oral. Dosis según peso. Ciprofloxacino vía oral. Ciprofloxacino vía tópica (gotas).
23. Al cabo de un día el niño presenta la siguiente otoscopia. Señale la opción correcta:
Inicio brusco. Asocia hipoacusia. Nistagmo vertical. Se produce con movimientos cefálicos.
27. Uno de los siguientes nistagmos NO es patológico. Señale cuál: A. B. C. D.
Nistagmo neumático. Nistagmo de fijación. Nistagmo optocinético. Nistagmo disociado.
28. El paciente que está usted explorando presenta una hipoacusia en el oído derecho. El Rinne es positivo en ambos oídos. El Weber lateraliza al oído izquierdo. Su orientación diagnóstica es: A. B. C. D.
Hipoacusia de transmisión. Hipoacusia neurosensorial. Hipoacusia mixta. Hipoacusia idiopática.
29. Paciente de 17 años que hace una semana se perforó la concha de la oreja para colocarse un pendiente. A la exploración usted objetiva la alteración que muestra la imagen. ¿Cuál es la conducta a seguir?
A.
Se debe realizar una timpanoplastia para cerrar el defecto con la mayor brevedad posible.
A. B. C. D.
Antibiótico tópico y oral. Antibiótico intravenoso. Antibiótico sistémico y drenaje quirúrgico. Antibiótico sistémico, drenaje quirúrgico y vendaje compresivo.
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3
Otorrinolaringología
ENARM México Test 1.ª vuelta C. D.
Antibioterapia y corticoterapia. Cirugía.
35. Revisa en su consulta a un señor de 65 años con presbiacusia. ¿Qué NO espera encontrar? A. B. C. D.
Rinne negativo bilateral. Hipoacusia bilateral simétrica de carácter progresivo. Reclutamiento. El paciente dice que “oye pero no entiende”.
36. Una de las siguientes actitudes NO es correcta ante a un paciente que acude, sin causa aparente, por una hipoacusia neurosensorial de instauración repentina y unilateral, confirmada por audiometría:
30. ¿Cuál es el microorganismo que con más frecuencia produce
A. B. C. D.
Pautar corticoides sistémicos o intratimpánicos. Pautar vasodilatadores. Remitir a un especialista urgentemente. Actitud expectante y repetir audiometría en 1 semana.
la miringitis bullosa?
37. Uno de los siguientes fármacos NO se considera ototóxico: A. B. C. D.
Moraxella catarrhalis. Streptococcus pyogenes. Streptococcus pneumoniae. Mycoplasma pneumoniae.
A. B. C. D.
Gentamicina. Cisplatino. Furosemida. Propanolol.
31. Acerca de las patologías que aparecen en el conducto auditivo externo señale la respuesta INCORRECTA:
38. ¿Cuál de los siguientes es el paciente más indicado para beneficiarse de un implante coclear?
A. B. C. D.
Los tumores benignos más frecuentes son los osteomas. Los tapones epidérmicos se asocian con el síndrome de Kartagener. Los tapones de cerumen son la primera causa de hipoacusia de transmisión por la que consultan los pacientes. Los tumores malignos más frecuentes son los osteosarcomas.
32. ¿Qué es FALSO acerca de las ototubaritis? A. B. C. D.
Se genera una hipopresión en el oído medio. Se produce hipoacusia de transmisión. Suelen ser el estadio inicial de la otitis media seromucosa. Se deben tratar con antibioterapia.
A. B. C. D.
Niño de 2 años con hipoacusia bilateral profunda debida a malformaciones del oído interno. Niño de 10 años con hipoacusia prelingüística. Niño de 3 años con cofosis de un oído. Niño de 2 años y medio con hipoacusia bilateral severa con RNM y TC de aspecto sano.
39. Ante una otitis secretora unilateral que aparece en un adulto, asociada a adenopatía cervical alta, ipsilateral, dura, de 2,6 cm, se debería obligatoriamente: A. B. C. D.
Biopsiar la adenopatía. Explorar el cavum. Realizar prueba de imagen. Realizar estudio de alergia.
33. Ante un niño de 4 años con rinolalia, otitis seromucosas de repetición y ronquido nocturno con pausas de apnea, se debe descartar en primer lugar:
40. Acerca del colesteatoma, señale la respuesta FALSA: A.
A. B. C. D.
Laringomalacia. Hipertrofia adenoidea. Malformaciones del aparato bucofonatorio. Estreptococo β-hemolítico del grupo A en vías respiratorias superiores.
34. ¿Cuál sería su conducta en el niño con el cuadro anteriormente
4
B. C. D.
La inclusión de epitelio queratinizante en el oído medio es característica. Suele producir una otitis media crónica. La mayoría de las veces se produce por entrada de epitelio del CAE a través de una perforación antigua. Su tratamiento es siempre quirúrgico.
41. La atresia de coanas se asocia a otras malformaciones. ¿Con
descrito?
cuál de las siguientes NO se ha descrito asociación?
A. B.
A. B.
Corticoides tópicos (spray nasal). Corticoides sistémicos.
Coloboma. Cardiopatía.
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Test 1.ª vuelta
C. D.
ENARM México
Hipoplasia de costillas. Genitales hipoplásicos.
Otorrinolaringología C. D.
42. Mujer de 45 años con antecedentes de hipertensión arterial en tratamiento con IECA, acude a Urgencias por epistaxis que se resolvió espontáneamente. El origen más probable de este cuadro es: A. B. C. D.
Crisis hipertensiva. Origen idiopático. Alteración en la coagulación. Efecto secundario al tratamiento con IECA.
43. Paciente de 15 años con síndrome de Down, acude a Urgen-
Detectar la β-2-transferrina puede orientar al diagnóstico. La causa más frecuente es el traumatismo accidental o quirúrgico.
48. ¿Cuál es la sintomatología principal en los cuerpos extraños nasales? A. B. C. D.
Cefalea. Epistaxis unilateral. Dolorimiento facial unilateral. Rinorrea mucopurulenta unilateral.
49. Respecto a la rinitis aguda inespecífica, ¿cuál de las siguientes
cias por presentar rinorrea purulenta desde hace dos días por la fosa nasal izquierda. No ha presentado picos febriles ni dolor facial. Lo más probable es que nos encontremos ante un caso de:
afirmaciones es cierta?
A. B. C. D.
C. D.
Sinusitis crónica. Tumor. Cuerpo extraño intranasal. Hiperplasia mucosa.
44. Paciente de 18 años politraumatizado, con fracturas que le producen inestabilidad del tercio medio facial; se observa maloclusión y epistaxis. Se encuentra afectada la sutura sigomático facial con el maxilar superior. ¿Ante qué tipo de fractura nos encontramos?
A. B.
Su origen etiológico es bacteriano. Debe hacerse el diagnóstico diferencial con la rinitis hipertrófica. El tratamiento es sintomático. Las vacunas están indicadas.
50. La rinitis hipertrófica no se caracteriza por: A. B. C. D.
Engrosamiento de la mucosa de las fosas nasales. Aumento de la hidrorrinorrea. Hiposmia. Formación de costras nasales.
51. Acude a Urgencias un niño de 3 años de edad, que en el transA. B. C. D.
Le Fort I. Le Fort II. Le Fort III. Le Fort IV.
curso de un proceso catarral, desde hace 48 horas presenta un cuadro séptico grave con fiebre alta, mal estado general y edema de la cavidad orbitaria derecha. A la exploración del ojo, éste presenta inmovilización y midriasis. ¿Qué proceso estamos valorando?
45. Paciente con fractura transfacial Le Fort III, con sangrado activo a través de herida cutánea, epistaxis leve e inestabilidad hemodinámica. ¿Cuál es la primera actitud que se debe tener? A. B. C. D.
Asegurarnos de que respire bien. Suturar las heridas con sangrado activo para evitar que siga descompensándose. Taponar la nariz para evitar que progrese la epistaxis. Pasar suero a chorro.
46. Paciente con fractura abierta, con herida de 12 cm y contaminada con abundante material orgánico. Según la clasificación de Gustilo, ¿qué grado tendríamos?
A. B. C. D.
Celulitis preseptal. Celulitis orbitaria. Mucocele frontal con invasión orbitaria. Pansinusitis.
52. En un paciente adulto con rinorrea purulenta unilateral se debe sospechar: A. B. C. D.
Cuerpo extraño intranasal. Angiofibroma nasofaríngeo. Desviación septal postraumática. Pólipo de Killian.
53. Una paciente de 48 años, diabética insulinodependiente A. B. C. D.
II. IIIA. IIIB. I.
47. Sobre las fístulas de líquido cefalorraquídeo, ¿cuál de las
conocida y mal controlada, acude al servicio de Urgencias por fiebre de 48 horas de evolución y alteración del nivel de consciencia. En la exploración física destaca parálisis del III y VI pares craneales y se visualiza una úlcera negra, de aspecto necrótico en el paladar. El diagnóstico más probable es:
siguientes afirmaciones es FALSA? A. B.
Con frecuencia está afectada la lámina cribosa y el esfenoides. La mortalidad es superior al 90% en todos los casos.
A. B. C. D.
Angina fusoespirilar. Vasculitis diabética de pequeño-mediano vaso. Meningoencefalitis por Pseudomonas aeruginosa. Mucormicosis rinocerebral.
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Otorrinolaringología 54. Paciente de 54 años, con el antecedente de haber trabajado durante cerca de 40 años como ebanista, que desarrolla progresivamente en el curso de 6 meses un cuadro de obstrucción nasal unilateral, rinorrea sanguinolenta y cierto grado de proptosis con desviación del globo ocular hacia afuera y abajo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. B. C. D.
Carcinoma epidermoide de seno maxilar. Neuroestesioblastoma olfatorio. Poliposis nasoetmoidal. Adenocarcinoma de etmoides.
55. Una de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA: A. B. C. D.
El rinoescleroma es una granulomatosis propia de América Central y del Sur y de la India. Las desviaciones septales pueden ser de origen traumático. La rinitis crónica no alérgica con eosinofilia cursa con una elevación de IgE específica en suero. La poliposis nasosinusal puede asociarse a asma e intolerancia a la aspirina.
ENARM México Test 1.ª vuelta C. D.
Lengua móvil. Paladar blando.
60. Varón de 33 años que presenta otalgia izquierda desde hace 15 días, sin otra sintomatología. En la exploración, conducto auditivo externo y tímpano izquierdos sin hallazgos significativos. El diagnóstico más probable es: A. B. C. D.
Neuralgia del nervio trigémino. Síndrome disfunción-dolor de articulación temporomandibular. Síndrome del agujero rasgado posterior. Neuralgia del nervio hipogloso.
61. Respecto al síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) en niños, señalar la afirmación FALSA: A. B. C. D.
Se trata de un fenómeno laríngeo. El signo más frecuente es el ronquido. Los cuestionarios de síntomas diurnos y nocturnos son útiles para el diagnóstico. La oximetría de pulso nocturna es útil para confirmar SAOS en niños sin factores de riesgo.
56. Un paciente de 24 años de edad sufre un traumatismo directo sobre el lado derecho de la cara y posteriormente presenta hematoma palpebral unilateral, diplopía en la mirada vertical y dificultad para la apertura de la boca. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta? A. B.
C. D.
Estamos con gran probabilidad ante una fractura de tercio medio facial tipo Le Fort I. Se trata probablemente de una fractura obitomalar unilateral. El diagnóstico se comprobaría idealmente mediante TC. Se trata de una fractura de la base del cráneo a nivel del agujero carotideo. El diagnóstico probable es la fractura con dislocación del cóndilo mandibular.
57. Los factores de riesgo más importantes en la carcinogénesis
62. ¿Cuál es el síntoma más frecuente del angiofibroma nasofaríngeo juvenil? A. B. C. D.
Rinolalia cerrada. Epistaxis de repetición. Obstrucción nasal. Otitis serosa.
63. El carcinoma de cavum se relaciona con: A. B. C. D.
Virus de Epstein-Barr. Virus del papiloma humano. Tabaco y alcohol. Asbesto.
64. ¿Cuál es el tratamiento del absceso periamigdalino?
del carcinoma epidermoide oral son: A. B. C. D.
El consumo de alcohol y de tabaco. La exposición a la luz solar y la dieta con abundante grasa. La exposición a fibras de asbesto y al níquel. La infección por virus del herpes simple tipo 1 y virus de varicela-zóster.
58. Ante una placa de color blanco de 2 cm de diámetro sobre la mucosa de la lengua que no se desprende con el raspado, debe pensarse como primera posibilidad diagnóstica en: A. B. C. D.
Leucoplasia. Carcinoma epidermoide bien diferenciado. Melanoma amelánico. Eritroplasia erosiva.
A. B. C. D.
Antibioterapia oral. Antibioterapia intravenosa. Quirúrgico. Corticoterapia.
65. Varón de origen asiático de 65 años que es remitido a la consulta de ORL por presentar obstrucción nasal unilateral con rinolalia, adenopatía yugulodigástrica ipsilateral y afectación de V par craneal con neuralgia maxilar. Señalar el diagnóstico más probable: A. B. C. D.
Carcinoma parotídeo con extensión a oído externo. Carcinoma parafaríngeo. Carcinoma nasofaríngeo. Angiofibroma nasofaríngeo.
66. Respecto a la enfermedad de Lemierre, señalar la respuesta 59. En el cáncer oral, ¿cuál de estas localizaciones es la más frecuente?
6
A. B.
Zona yugal. Labio inferior.
verdadera: A.
Se trata de una tromboflebitis séptica de la arteria carótida interna.
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Test 1.ª vuelta
B. C. D.
ENARM México
Existe riesgo de tromboembolismo pulmonar séptico. El tratamiento es farmacológico con antibioterapia intravenosa. Es una complicación de un absceso retrofaríngeo.
Otorrinolaringología A. B. C. D.
Tumores que obstruyen vía aérea superior. Riesgo de aspiración de secreciones. Intubación prolongada. AOS graves.
67. Mujer de 30 años en el tercer trimestre de gestación que
72. Paciente varón con hábito enólico, bebedor mayor de 60 g/día
acude a consulta de ORL por presentar la lesión que se muestra en la fotografía. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
que a la exploración presenta una lesión excrecente en el borde libre de cuerda vocal derecha. ¿Cuál es la actitud a seguir? A. B. C. D.
Biopsiar la lesión. Reposo vocal. Quimioterapia con cisplatino. Supresión del alcohol.
73. Señalar la afirmación correcta respecto a las lesiones benignas de laringe: A. B. C. A. B. C. D.
Fibroma. Papiloma. Épulis. Carcinoma de orofaringe.
D.
Los nódulos vocales suelen darse en varones mayores de 60 años y se asocian con el abuso vocal prolongado. Los pólipos vocales son la tumoración benigna de cuerda vocal más frecuente en la población general. El edema de Reinke es una colección de pus a nivel mucoso que se asocia con la exposición a irritantes como el tabaco y el alcohol. La paquidermia de contacto tiene como primera opción de tratamiento la cirugía.
74. Respecto a la laringomalacia, señalar la respuesta correcta: 68. Respecto al caso clínico anterior, ¿cuál es el tratamiento de elección? A. B. C. D.
Antibioterapia oral. Higiene bucal con gárgaras de bicarbonato. Quirúrgico con linfadenectomía regional. Quirúrgico.
A. B. C. D.
Es la patología congénita laríngea más frecuente. Se observa en niños entre 3 y 4 años de edad. A la exploración es característico un estridor espiratorio que mejora en decúbito supino. Requiere tratamiento quirúrgico.
75. Niño de 4 años de edad que acude a Urgencias de un centro 69. El ronquido de un niño es un signo que debe orientar a uno de los siguientes diagnósticos: A. B. C. D.
Agenesia de úvula. Estenosis subglótica congénita. Hipertrofia adenoidea. Laringomalacia.
hospitalario por odinofagia, sialorrea y voz en patata caliente. A la exploración encontramos al paciente en la camilla en la posición de la imagen, y se resiste a ser colocado en posición de decúbito supino. ¿En qué patología sospecharemos en primer lugar?
70. Paciente de 15 años que acude a Urgencias por presentar fiebre, odinofagia unilateral con otalgia refleja y trismus. A la exploración, se observa inflamación en la fosa periamigdalina derecha y paladar blando con úvula desplazada al lado contralateral. Señalar respecto a la patología que presenta el paciente la respuesta correcta: A. B. C. D.
El cuadro se encuentra localizado entre el constrictor superior de la faringe y mucosa amigdalar. Existe extensión lateral a los músculos constrictores de la faringe. Hay que hacer diagnóstico diferencial con tuberculosis vertebral o mal de Pott. Se produce característicamente 1 mes tras comenzar con un cuadro clínico de faringoamigdalitis aguda.
71. El motivo más frecuente de realización de traqueotomía es: CTO México, D.F. • Manuel María Contreras No. 133 • Mezzanine 1 Col. Cuauhtémoc • Deleg. Cuauhtémoc • C.P. 06500 • Tfno. (55) 5535 1263/1266 •
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7
Otorrinolaringología A. B. C. D.
Crup. Epiglotitis. Laringitis estridulosa. Laringitis diftérica.
ENARM México Test 1.ª vuelta C. D.
Pólipo vocal. Carcinoma epidermoide glótico.
81. Respecto al caso clínico anterior, ¿cuál sería el tratamiento de elección?
76. Lo primero que se debe realizar en el paciente anterior es: A. B. C. D.
Asegurar la permeabilidad de la vía aérea. Explorar la laringe con depresor o laringoscopia indirecta. Corticoterapia oral. Adrenalina racémica en aerosol.
A. B. C. D.
Quirúrgico con linfadenectomía regional. Foniatría. Microcirugía endolaríngea. Cordotomía con láser CO2.
82. Varón de 70 años que antes de la jubilación se dedicaba a 77. Respecto a las laringitis agudas, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA? A.
B. C. D.
La laringitis supraglótica es la forma más grave, suele darse en niños entre 2 y 6 años; la radiografía simple lateral cervical de partes blandas es útil en el estudio tras sospecha diagnóstica. La laringitis glotosubglótica es la laringitis más frecuente en niños mayor de 1 año y su etiología más frecuente es bacteriana. La laringitis estridulosa suele ceder de forma espontánea o con medidas de humidificación ambiental. El cuadro clínico denominado crup verdadero tiene como agente etiológico a Corynebacterium diphtheriae.
soplar vidrio en la empresa familiar, consulta porque cuando hace maniobras de Valsalva aparece una tumoración en su región cervical lateral izda. como se observaen la imagen. El paciente niega hábito tabáquico pero es bebedor habitual. ¿En qué patología se pensará como diagnóstico más probable?
78. Las parálisis faringolaríngeas periféricas se caracterizan por todas las siguientes afirmaciones EXCEPTO: A.
B.
C.
D.
La parálisis del nervio recurrente o laríngeo inferior tiene como primer agente etiológico la cirugía sobre la glándula tiroides. En la lesión del recurrente de forma bilateral las cuerdas vocales quedan en posición paramedial y se requiere traqueotomía como tratamiento. La lesión del nervio laríngeo superior es fácil de diagnosticar por la sintomatología llamativa que desencadena con gran disfonía y disnea. El síndrome de Tapia se caracteriza por presentar disfagia y alteración de los pares craneales X y XII.
A. B. C. D.
Carcinoma epidermoide de orofaringe. Cáncer de cavum. Laringitis aguda. Laringocele.
83. La traqueotomía es una técnica que se caracteriza por todo lo siguiente EXCEPTO:
79. Respecto a las características de los carcinomas de localización glótica y subglótica, señalar la afirmación verdadera: A. B. C. D.
Los tumores supraglóticos suelen dar síntomas de forma más temprana que los de origen glótico. Los tumores glóticos suelen tener peor pronóstico que los supraglóticos. En los cánceres supraglóticos se producen metástasis ganglionares con una frecuencia mayor que en los glóticos. Los tumores de localización glótica son más frecuentes en latinos y mediterráneos, y los supraglóticos en anglosajones.
A.
B. C. D.
Se realiza en el segundo o tercer anillo traqueal, nunca en el primero para evitar estenosis subglótica postraqueotomía. El motivo más frecuente de realización es la intubación prolongada. Está indicada en casos de extrema urgencia fuera del medio hospitalario, se abre la membrana cricotiroidea. En ocasiones se indica en pacientes con patología pulmonar grave para disminuir el espacio muerto fisiológico.
84. Varón de 65 años que consulta por disfagia, otalgia derecha y 80. Mujer de 35 años que se dedica a la enseñanza en un colegio, fumadora de 1 paquete de tabaco diario, acude a consulta de ORL por disfonía y tos irritativa de varios meses de evolución. ¿En qué diagnóstico se ha de pensar como primera opción?
8
A. B.
Edema de Reinke. Nódulos vocales.
sensación de cuerpo extraño faríngeo de semanas de evolución. Se realiza laringoscopia indirecta y se observa neoformación ulcerada en el repliegue aritenoepiglótico derecho, con movilidad conservada de las cuerdas vocales. Se solicita una TC donde el radiólogo confirma la lesión y detalla que invade la cara laríngea de la epiglotis y el repliegue aritenoepiglotico derecho, sin observarse adenopatías sospechosas de malignidad. Señalar la respuesta correcta:
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Test 1.ª vuelta
A.
ENARM México
Otorrinolaringología no da impresión de adherencia a planos profundos. Tampoco es dolorosa a la palpación y no existen signos de ulceración cutánea. ¿Cuál sería su sospecha inicial?
Uno de los principales factores de riesgo para la aparición de carcinomas laríngeos es el virus de Epstein-Barr. La afectación de un carcinoma laríngeo a nivel supraglótico es más frecuente en anglosajones y a nivel glótico en mediterráneos y latinos. La frecuencia de aparición de carcinoma laríngeo no se relaciona directamente con el consumo de tabaco. La afectación ganglionar cervical es el principal factor pronóstico en los pacientes con carcinoma epidermoide de cabeza y cuello.
90. Una vez realizado el estudio pertinente con PAAF, TAC y gam-
85. Ante un varón natural de Ecuador con antecedentes de hábito
magrafía confirma su diagnóstico de sospecha y decide en consecuencia el tratamiento, que consistirá en:
B.
C. D.
enólico y tabaquismo que consulta porque desde hace 3 meses tiene disfagia, otalgia refleja y parestesias faríngeas, ¿qué se debe sospechar?
A. B. C. D.
A. B.
A. B. C. D.
Angiofibroma nasofaríngeo. Cáncer de supraglotis. Cáncer de cavum. Cáncer de cuerdas vocales.
86. Paciente que acude a Urgencias refiriendo dolor y tumefacción
C. D.
Adenoma pleomorfo. Tumor de Warthin. Adenocarcinoma. Oncocitoma.
Administración de antiinflamatorios asociados a sialogogos e ingesta de líquido abundante. Parotidectomía total con vaciamiento cervical y radioterapia posquirúrgica. Dos ciclos de quimioterapia seguidos de resección quirúrgica en caso de no remisión en el plazo de 6 meses. Parotidectomía superficial.
91. Señala la respuesta FALSA con respecto a la patología tumoral
tras la ingesta en la región submandibular de una semana de evolución. ¿Cuál es el principal diagnóstico de sospecha ante este cuadro?
de glándulas salivales:
A. B. C. D.
B.
Adenoma pleomorfo parotídeo. Sialolitiasis submaxilar. Carcinoma mucoepidermoide parotídeo. Ránula.
A.
C. D.
Cuanto más pequeña es la glándula, más frecuentemente el tumor será maligno. El carcinoma epidermoide es una variedad histológica muy frecuente en los tumores de glándulas salivales. El tumor de Warthin no tiene riesgo de malignización. Es característico del cilindroma la extensión perineural y las metástasis a distancia, sobre todo a pulmón.
87. En el paciente del caso anterior, ¿cuál sería el tratamiento de inicio más adecuado? A. B. C. D.
Parotidectomía total con conservación del nervio facial. Parotidectomía superficial. Tratamiento médico con sialogogos, espasmolíticos y antibióticos. Ingesta de líquidos abundantes y comida triturada, evitando alimentos de consistencia sólida.
88. Señale la afirmación INCORRECTA: A.
B. C.
D.
En los pacientes con sarcoidosis podemos detectar granulomas sarcoideos en la parótida y en glándulas salivales menores en el 80% de los casos. El síndrome de Heerfordt incluye parotiditis bilateral, fiebre, uveítis anterior y parálisis de pares craneales. El síndrome de Sjögren primario cursa con queratoconjuntivitis seca, xerostomía y en un tercio de los casos tumefacción de las glándulas salivales. La sialoadenosis es una tumefacción recidivante simétrica muy dolorosa que se puede presentar tanto de manera aislada como en asociación con múltiples enfermedades sistémicas.
92. Paciente que acude a Urgencias refiriendo tumoración en región parotídea que ha aparecido en el escaso periodo de un mes. Refiere intenso dolor y desde hace unos días la tumoración comenzó a ulcerarse y sangrar. A la exploración observamos que se trata de una tumoración de 3 x 3 cm de palpación pétrea e intensamente adherida a planos profundos. ¿Cuál sería su sospecha inicial? A. B. C. D.
Carcinoma mucoepidermoide. Cilindroma. Adenocarcinoma. Adenoma pleomorfo.
93. En el caso del paciente anterior manda como pruebas diagnósticas una PAAF que le confirmará el diagnóstico y realiza una TC y una gammagrafía mientras espera el resultado de la PAAF. ¿Qué espera encontrar en la gammagrafía según su sospecha diagnóstica de inicio? A. B. C. D.
Tumor con aspecto caliente. Tumor de aspecto templado. Tumor de aspecto frío. Tumor con áreas mixtas calientes y frías.
89. Mujer de 52 años que refiere tumefacción del lado derecho de la
94. Acude a consulta un niño de 8 años que refiere masa en línea
cara cercano al pabellón auditivo de meses de evolución. Niega molestias o dolor. Lo único por lo que consulta es porque ya varias personas le han preguntado por la tumoración del lado derecho. A la palpación se trata de una tumoración firme pero
media del cuello que refiere haber tenido de siempre pero que ahora le duele. En la anamnesis descubrimos que la semana previa había padecido un catarro de vías altas. En la exploración observamos que la masa se localiza a nivel del hueso
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Otorrinolaringología hioides y que asciende con la deglución. ¿Cuál es su principal diagnóstico de sospecha? A. B. C. D.
Adenitis cervical inespecífica en contexto de infección de vías respiratorias altas. Quiste del segundo arco branquial. Adenitis tuberculosa. Quiste del conducto tirogloso.
95. ¿Cómo confirmaría el diagnóstico del caso anterior? A. B. C. D.
PAAF, eco y TAC. RM cervical. Biopsia para demostrar existencia de granulomas caseificantes. Cultivo de raspado de vías respiratorias altas.
ENARM México Test 1.ª vuelta 100. Señale la respuesta FALSA con respecto a los higromas quísticos: A. B. C. D.
El 75% de ellos se localiza a nivel cervical. Son masas de consistencia quística, mal delimitadas, con prolongaciones en profundidad. El tratamiento es quirúrgico. Son típicas de la edad senil.
101. Ante una metástasis ganglionar cervical de un carcinoma epidermoide, ¿cuál es con MENOR probabilidad el lugar de origen del tumor primario? A. B. C. D.
Glotis. Cavum. Amígdala. Cavidad oral.
96. ¿Cuál sería la maniobra terapéutica más adecuada en el caso anterior una vez confirmado su diagnóstico de presunción? A. B. C. D.
Isoniazida, pirazinamida y etambutol. Antibióticos β-lactámicos parenterales u orales. Quirúrgica, por cervicotomía media, incluyendo el cuerpo del hioides. Observación periódica y extirpación quirúrgica exclusivamente si fistuliza a piel.
97. Paciente inmunodeprimido ingresado durante meses que durante la estancia en el hospital desarrolla una masa localizada en el ángulo posterior de la mandíbula del lado derecho. En la exploración apreciamos que el paciente tiene una higiene bucal deficitaria y apreciamos una caries coincidente con el lado donde se localiza la masa facial. Nos confirman que el paciente ha estado tratado con antibióticos de amplio espectro durante periodos prolongados. La masa tiene consistencia dura. Teniendo en cuenta los antecedentes del paciente, ¿cuál de los siguientes procesos sospecharía? A. B. C. D.
Glomus. Quiste del conducto tirogloso. Actinomicosis. Quiste del segundo arco braquial.
98. ¿Qué tratamiento pautaría en el caso anterior? A. B. C. D.
Tratamiento antibiótico: β-lactámicos parenterales u orales. Tratamiento quirúrgico con abordaje por cervicotomía media. Tratamiento quirúrgico con abordaje por cervicotomía lateral. Enjuagues bucales con antiséptico dos veces al día durante una semana.
99. Ante una masa laterocervical a nivel de la bifurcación carotídea elástica, pulsátil y con soplo, ¿cuál sería su principal sospecha y la prueba diagnóstica que pediría?
10
A. B. C. D.
Quiste del segundo arco braquial, PAAF. Glomus, arteriografía. Higroma quístico, ecografía. Adenitis tuberculosa, cultivo y Ziehl.
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