suturasss

SUTURA QUIRÚRGICAS

HISTORIA Antecedentes de la primeras suturas quirúrgicas las encontramos en papiros egipcios ; más tarde aparecen diversos sistemas el de hormigas , espinas en África luego alfileres en Francia. Posteriormente aparecen las suturas absorbibles y no absorbibles y a principio de siglo suturas mecánicas y adhesivos tópicos.

HISTORIA DE LAS SUTURAS

¿QUÉ ES UNA SUTURA? Una sutura es una hebra de material estéril ,que se utiliza para ligar vasos y aproximar  tejido y mantenerlos en posición hasta que cicatricen.

¿PARA QUE SIRVE UNA SUTURA? La sutura sirve para mantener los tejidos unidos hasta que ellos puedan hacerlo por sí solos, facilitando de esta manera la cicatrización.

CARACTERISTICAS DE UNA SUTURA IDEAL •

•

•

•

•

Que sea de fácil manejo.  Alta fuerza tensil en calibres finos seguridad en los nudos, sin deshilachar o cortar  Mínima reacción tisular. absorción pos.operatoria con mínima reacción tisular 

¿CUANDO HABLAMOS DE SUTURAS? Tiempo / Resistencia

TIEMPO DE ABSORCIÓN ABSORCIÓN Tiempo que demora la sutura en ser absorbida en su totalidad, ya sea mediante acción enzimática o hidrólisis.

FUERZA TENSIL Es la capacidad que posee la hebra de sutura de retener el tejido durante el período crítico de cicatrización.

CLASIFICACIÓN DE LAS SUTURAS Naturales y Sintéticas Absorbibles y No Absorbibles Absorbibles Multifilamento Multifilamento y Monofilamento Monofilamento

CLASIFICACIÓN DE SUTURAS

Natural / Sintético

Catgut vs Sintético

Absorbibles No Absorbibles

CLASIFICACION DE SUTURAS Monofilamento / Multifilamento

CLASIFICACIÓN DE LA SUTURA

ABSORBIBLES ORGÁNICAS CATGUT SIMPLE CATGUT CROMADO

SINTÉTICAS MONOCRYL* VICRYL* PDS II*

CLASIFICACIÓN DE LA SUTURA NO ABSORBIBLES ORGÁNICAS ETHILON* LINO SEDA

SINTÉTICAS ALGODÓN ETHIBOND* PROLENE*

MULTIFILAMENTO Y MONOFILAMENTO

•

Monofilamento: Una sola hebra. No permiten el

paso de fluido a través de la sutura; la tracción es mínima al paso de la sutura. •

Multifilamento: Varias hebras ya sea torcidas o trenzadas. Buen manejo y anudado seguro; Más suave y pliable

Suturas No Absorbibles MULTIFILARES

•

•

•

LINO SEDA POLIÉSTER

MONOFILARES  ACERO

•

NYLON

•

POLIPROPILENO

•

MATERIALES DE SUTURAS

ABSORBIBLES ORGÁNICAS CATGUT SIMPLE •

•

•

Elaborado con fibras de colágeno de alta pureza, que se obtienen de la serosa de la res y la submucosa del carnero. El catgut simple se utiliza para ligar vasos sanguíneos y aproximar tejidos subcutáneos. Fuerza Tensil. Absorción.

7a10 Dias / 0% 70 días

ABSORBIBLES ORGÁNICAS CATGUT CROMADO •

•

•

Se obtiene al tratar el colágeno con una solución de sales de cromo que retrasa el proceso de fagositosis, el cromado se realiza antes de torcer la hebra y garantiza una distribución uniforme del cromo lo cual permite una absorción mas predecible. 14 días / 40% Fuerza tensil. 28 días / 28% 90 días Absorción.

ABSORBIBLES SINTÉTICAS MONOCRYL (poliglecaprone 25) Monofilamento de excelente manejo y paso muy suave por  el tejido no causando trauma tisular. Es la mas reciente innovación en el campo de las suturas, buena visibilidad en el campo quirúrgico es de color violeta no tiene memoria y no produce efecto sierra, se usa en aquellos tejidos de recuperación corta y en cirugías gástricas, gineco/obstétricas urológicas 7dias / 50 a 60 % Fuerza tensil. 14 días / 20 a 30 % 21 días / 0 % •

Absorción.

90 a 120 días

ABSORBIBLES SINTÉTICAS VICRYL RECUBIERTO (poliglactina 910) •

•

Su construcción trenzada asegura un manejo y un anudado excelente, su revestimiento lubricante permanece unido a la hebra durante su uso asegurando un paso suave por el tejido. Es una sutura de amplios usos y se utiliza en todas las especialidades . Fuerza Tensil.

14 días / 75% 21 días / 50% 28 días / 0%

•

Absorción.

63 días promedio

ABSORBIBLES SINTÉTICAS PDS II* (polidioxanona) •

•

•

Monofilamento ofrece un soporte prolongado de la herida mucho mayor que el de cualquier  otro material absorbible especial para pacientes añosos y con problemas de cicatrización. Entre sus aplicaciones están las cirugías plásticas , ortopédicas, cardiovasculares etc..

Fuerza tensil. /55% /15% Absorción.

14 días/75%

28 días

42 días/25%

56 días

180 días

NO ABSORBIBLES ORGÁNICAS SEDA PERMAHAND •

Tiene un proceso de desgomado antes de trenzar, este proceso es esencial para obtener un trenzado compacto y firme que se hace lentamente para conservar su cuerpo y elasticidad natural, finalmente es probada para asegurarse que no absorba fluidos ni se afloje, anuda con suavidad y seguridad mientras que su elasticidad natural indica cuando se ha alcanzado un anudado optimo.

NO ABSORBIBLES SINTÉTICAS ETHILON* (poliamida 6&66) •

•

Las suturas ETHILON son extruidas para brindar una hebra de monofilamento muy resistente y uniforme, con suave superficie en la cual no habrá crecimiento ni migración de bacterias. Los calibres finos vienen con agujas para especialidades oftalmológicas microcirugía y cirugía plástica. Los calibres mayores vienen con una amplia gama de agujas para el cierre de piel.

PROLENE* (polipropileno) •

Monofilamento de gran suavidad de fácil manejo y anudado seguro es inerte por lo cual produce una reacción tisular mínima no brinda un medio para la formación de bacterias no se biodegrada con el tiempo permanece encapsulado en el tejido y por lo general es usado en cirugías cardiovasculares, vascular periférico, oftálmicas y herniorrafias entre otras además tiene elongacion lineal controlada que permite que el nudo se aplane sobre si mismo permitiendo un anudado muy seguro.

ACERO

NYLON

POLIPROPILENO

BENEFICIOS DE SAS vs. SAN •

 Absorción Predecible

•

Minima reacción tisular 

•

Mejor pasaje por los tejidos

•

No se deshilacha paso tras paso

RECOMENDACIÓN La sutura tiene memoria ,una vez fuera de la envoltura regresar a la posición que tenía dentro de la misma ,por lo que hay que estirarla.

TIPOS DE LIGADURAS •

•

•

LIGADURA LIBRE LIGADURA DE TRANSFIXIÓN LIGADURA MONTADA

LIGADURA LIBRE •

Es cuando la sutura es atada alrededor de un vaso o conducto a fin de ocluir su lumen y prevenir filtraciones.

LIGADURA DE TRANSFIXIÓN •

En esta ligadura se utiliza una aguja para evitar que la sutura se deslice fuera de su posición original.

LIGADURA MONTADA •

Es cuando la sutura se montada ( la sutura va puesta en la punta de la pinza = montada) en una pinza como disector o kelly así atarla alrededor de un vaso o conducto a fin de ocluir su lumen y prevenir filtraciones.

AGUJAS

AGUJAS QUIRÚRGICAS •

La aguja mas apropiada para cualquier  situación, es aquella que permite colocar la hebra a través del tejido, con un mínimo trauma. Debe tener la punta y filo adecuado para penetrar con un mínimo de resistencia debe ser rígida para no doblarse fácilmente pero debe doblarse antes de partirse (ductilidad).

AGUJAS Primeras agujas quirúrgicas Ojo Cerrado

Ojo Francés

AGUJAS Selección de la Aguja 









Trauma mínimo al tejido  Agudeza Rigidez que se doble antes de partirse Resistencia a la corrosión Esterilidad  –

ANATOMÍA DE LA AGUJA

AGUJAS QUIRÚRGICAS DIVIDEN : - Atraumáticas - Traumática

CLASIFICAN : - Según su forma

Tipos de Agujas

AGUJAS QUIRÚRGICAS CLASIFICACIÓN SEGÚN SU FORMA 1/4 CIRCULO: Utilizada para tejido superficial (en oftalmología) 1/2 CIRCULO: Utilizadas para tejidos semiprofundos básicamente en cirugías gástricas y gineco-obstétricas.

AGUJAS QUIRÚRGICAS CLASIFICACIÓN SEGÚN SU FORMA 5/8 CIRCULO: Diseñadas para fácil recuperación en tejido muy profundo y de difícil acceso.

RECTA: Utilizadas principalmente para cierre de piel.

AGUJAS QUIRÚRGICAS CLASIFICACIÓN SEGÚN SU FORMA 3/8 CIRCULO: Utilizadas para tejidos relativamente superficial (piel, cirugía cardiovascular) CURVA COMPUESTA: Diseñadas para fácil recuperación y precisión.

CLASIFICACIÓN SEGÚN SU FORMA

FORMA DE LAS AGUJAS

Microcirugía oftalmología

c.Plástica

Hemorroides Laparosc.

a. tradicional

Endo c. Laparosc.

Garetas piel

AGUJAS MONTADAS V/S AGUJAS DE OJO AGUJA TALADRADA

MINIMIZA LA DIFERENCIA ENTRE EL CALIBRE DEL HILO Y EL GROSOR DE LA AGUJA NO CAUSA TRAUMA AL TEJIDO

AGUJA DE OJO O VIUDA

CAUSA TRAUMA EN EL TEJIDO  Y ARRASTRE DEL MISMO SE DESEHENEBRAN CON FACILIDAD

EMPAQUES Cana distingue claramente el TIPO de sutura y la información de la aguja.

•

•

•

•

•

•

•

•

Código Calibre de la sutura Nombre del producto Largo de la hebra Tamaño de la aguja Tipo de aguja Cantidad Vencimiento

CIERRE GENERAL CAPAS DE TEJIDO PERITONEO

CICATRIZACIÓN 7 A 14 DIAS

FASCIA TEJIDO CELULAR PIEL

14 A 21 DIAS 7 A 14 DIAS 5 A 7 DIAS

SUTURA LIQUIDA

SUTURA PARA PIEL:  Adhesivo estéril líquido para piel Fuerza mecánica total: aproximadamente en 3 minutos y la resistencia del tejido cicatrizado de 7 días Equivalente a nylon 3-0, nylon 4-0 Forma una película elástica y flexible que funciona como apósito oclusivo No se necesita aplicar medicamentos sobre la herida Se desprende de la herida a medida que la piel se epiteliza nuevamente dando tiempo suficiente para que sane la herida (5/10 días). • •

• •

•

•

ADHESIVO TÓPICO PARA PIEL

SUTURA PARA PIEL: Correcta Preparación de la herida Herida limpia Hemostasia Los bordes de la herida deben estar  limpios y secos No debe haber tensión • • •

•

Contraindicaciones Evidencia de infección activa Superficies mucosas o uniones mucocutáneas Pacientes con hipersensibilidad al cianocrilato o al formaldehido

• • •

RESULTADOS •

•

•

•

Laceración traumática en el párpado. Paciente de urgencia. Varón de 2 años. Resultado a los 3 meses.

SUTURA MECÁNICAS

DISPENSADORA DE CLIPS

ENDOSTAPLER

60

61

LIGADURA CON ENDOGRAPADORA DE LA BASE APENDICULAR EN APENDICITIS PERFORADA .