sutura en cirugia oral.ppt

Universidad Austral de Chile conocimiento y naturaleza

Técnica de suturas en cirugía oral Pedro Aravena Torres [email protected]

SUTURAS Procedimiento de síntesis usado para ligar vasos sanguíneos o aproximar tejidos. • simple uso de hilo y aguja • Util y necesario para el odontólogo general

PRINCIPAL USO: - Cierre de heridas quirúrgicas y traumáticas - hemostasias y ligaduras - Mantenimiento de apósitos y drenajes - Tratamiento provisorio avulsión dentaria

PORTA AGUJA

PORTA AGUJA

Mayo – Hegar

de Mathieu

INSTRUMENTAL DE SUTURA • AGUJA – Acero inoxidable alta calidad resistente a corrosión – Lo mas delgadas y con filo para evitar desgarro – Buena estabilidad en porta aguja – Rigidas y flexibles

AGUJA : OJO , CUERPO , PUNTA

TIPOS DE OJOS DE AGUJAS A: OBLONGO

B: FRANCES

C: SIN OJO

TIPOS DE AGUJAS TRAUMATICA ATRAUMATICA

Ventaja V/S desventaja

FORMAS DE CUERPOS DE AGUJAS

NOMENCLATURA DE LA CURVA DEL CUERPO DE LA AGUJA

NOMENCLATURA DE LA SECCION TRASVERSAL DEL CUERPO DE LA AGUJA CORTANTES

“ S “ TRIANGULAR “ CILINDRICA

REDONDAS

“R

NOMENCLATURA DE LA PUNTA DE LA AGUJA

“ R “ CILINDRICA

“ T “ TROCAR

NOMENCLATURA DE LA PUNTA DE LA AGUJA

“ S “ CILINDRICA

“ M “ MICRO

SECCION TRANSVERSAL Y PUNTA DE LA AGUJA

AGUJAS TRAUMATICAS

AGUJA TRAUMATICA

TIJERAS

¿ QUE ES UNA SUTURA? Hebra de material estéril, que se utiliza para aproximar tejidos o ligar vasos y mantenerlos en posición hasta que cicatricen.

CARACTERISTICAS IDEALES DE UNA SUTURA • Puede usarse en cualquier tipo de intervención.

• Fácil manejo. • Alta fuerza tensil aún en suturas finas.

• Seguridad en los nudos. • Mínima reacción tisular. • No capilar, antialérgico y no cancerígena. • Absorción postoperatoria con mínima reacción tisular.

ESPECIFICACIONES PARA EL MATERIAL DE SUTURA • Ser estéril • La potencia de tensión debe poder predecirse uniformemente.

• diámetro pequeño pero seguro en tejido • Tamaño va de grueso (1-0) a muy finos (11-0) • Debe anudarse con seguridad, permanecer atado y sustentar el tejido en cincatrización • Debe producir la menor reacción de cuerpo extraño

HILO DE SUTURA

ABSORBIBLES Y NO ABSORBIBLES

NATURALES Y SINTETICOS

MONOFILAMENTOS Y MULTIFILAMENTOS

Es el proceso de degradación ocurre por hidrólisis o por acción enzimática.

HILOS DE SUTURA • NO-ABSORBIBLES : ORIG. NATURAL :- Seda. - Algodón. - Alambre de acero. - Placas de titanio. ORIG. SINTETICO:- Nylon o poliamida. - Poliester. - Polipropileno.

HILOS DE SUTURA • ABSORBIBLES: ORIG. NATURAL: - Catgut (tripa quirurgica) - Sutura Colageno

ORIG. SINTETICO: -Monocryl (poliglecaprone25) -Vicryl (poliglactina 910) -Dexon (acido poliglicoico) -Maxon (poligluconato)

SEDA (no absorbible natural)

• Filamento proteico (fibrina) hilado por gusano de seda.

• Mono o multifilamento; torcidos o trensados. • Se usa principalmente en mucosa.

• Pierde fuerza tensil al año (reabs. 2 años?) • Fácil manejo, seguridad de nudo. • Elevada capilaridad, pérdida tensional. • Mas usadas son las 3-0. • Bajo costo.

CATGUT (absorbible natural)

• Colágeno de submucosa intestino oveja y bovino

• Reabs. por acción enzimática (leucocitos). • Tratado con sales crómicas (catgut crómico) . • Fuerza tensil 10 y 14 días. • Tiempo de absorción depende del estado sistémico del paciente o del trato dado. (90 días)

• Preferentemente planos profundos, zonas de difícil acceso. • En pacientes de difícil manejo

NYLON (no absorbible sintético)

• Polímero de poliamida. • Más usado en piel. • Alta fuerza tensión y baja reacción tisular

• Requiere mayor lazadas para fijación • Difícil manipulación (memoria) • Debe anudarse cuidadosamente debido a la memoria.

VICRYL (absorbible sintético) • Copolímero compuesto por ácido láctico- acido glicólico forman parte del metabolismo.

• Con baja fuerza de tensión en comparacion a absorbibles enzimáticas. • Absorción por hidrólisis (56-70 días).

• Fuerza tensil 14(65%)-21 días(40%) • Reacción tisular leve. • Menor tasa de pérdida tensional y reacción tisular que el catgut. • Recubierto – no recubierto (poliglactina)

Otros no absorvibles sintéticos • Poliester • Polipropileno (Prolene®) Tensión por 2 años, minima rx tisular, puntos por 1 mes

• PTFE-e (Gore-Tex®) Base politetrafluoroetileno o teflón. membranas regeneración tisular guiada.

Adhesión

de

ALAMBRE • Para su fabricación se utiliza acero inoxidable de primer grado. • Usado en osteosíntesis.

• Usado en ligaduras de trauma facial • Diámetros van de 0.2 a 0.5 , más usado es el de 0.4 mm. • Difícil manipulación.

• Material rígido. • Difícil nudo.

Placas de osteosíntesis

FACTORES QUE INFLUYEN AL ELEGIR UN TIPO DE SUTURA • Tiempo en proceso cicatrización • Lugar y longitud de la lesión. • Presencia o ausencia contaminación o drenaje.

de

infección,

• Enfermedades de tipo sistémicos.

• Características físicas de los materiales, compromiso estético

¿qué material de sutura permite una mejor cicatrización? Seda v/s Monocryl ®

Sortino, Francesco et al. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008;105:e15-e18

¿qué material de sutura adhiere menos bacterias? Seda v/s Monocryl ®

Principios de sutura • Punto simétrico en ambos bordes de la herida. • Tomar primero el borde libre. • Tomar primero el borde de menor espesor.

• Decolar los bordes adheridos a planos óseos • El nudo debe quedar a uno de los lados de la

herida

Carácterísticas físicas de suturas en piel humana

Nylon Seda Catgut® Vicryl®

Carácterísticas físicas de suturas en piel humana

Vicryl®

Catgut®

Seda

Nylon

Principios de sutura • Introducción de la aguja a 2-3 mm del borde de la herida. • Introducción perpendicular al plano mucoso. • Transfixión debe seguir curvatura de la aguja.

• El punto debe abarcar el espesor total del tejido. • Tomar mayor profundidad.

cantidad

de

tejido

en

Sutura

• Discontinua. • Continua

Sutura • Continua. – Simple Oblicua.

– Simple paralela.

– Simple en festoneada o en ojal. C. Gay Escoda- L. Benini. Tratado de Cirugía Bucal. Ed. Ergón 2004.

Tipos de sutura • Continua

Sutura

• Discontinua Simple, Punto Suelto. – Más tejido en profundidad que en superficie. – Igual cantidad de tejido a ambos lados herida. – Distancia entre puntos 5 -7 mm.. – Nudo no debe quedar sobre línea de incisión C. Gay Escoda- L. Benini. Tratado de Cirugía Bucal. Ed. Ergón 2004.

Sutura

• Discontinua – Punto colchonero • Horizontal

• Vertical • Heridas en tensión

• Heridas en cavidades.

C. Gay Escoda- L. Benini. Tratado de Cirugía Bucal. Ed. Ergón 2004.

Características de los nudos

• El primer nudo es de acomodación, siempre a favor de los punteros del reloj. • El segundo nudo es de fijación terminal o de sujeción, puede ser a favor o en contra de los punteros del reloj

Tipos de nudos • Nudo de cirujano: dos vueltas y nudo, luego una vuelta y nudo. • Nudo simple : una vuelta y nudo , otra vuelta y nudo.

Técnica de sutura

Tipos de sutura • Discontinua

• Continua

Control 10 días

Universidad Austral de Chile conocimiento y naturaleza

Link electrónico ejemplo sutura exodoncia simple Clínicas odontológicas UACh 2012:

http://youtu.be/NxyxU3owAvs Pedro Aravena Torres [email protected]