Surveilans HAIs

Healthcare Associated Infections

PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI PPI!

Str$%t$r &r'anisasi

MASALAH KESEHATAN  DI SELURUH DUNIA

Menghambat proses  penyembuhan

Ko"ite PPI Ti" PPI  ICP#IPCN!

SUR(EILANS

Healthcare Associated Associated Infections HAIs! •

HAIs merupakan komplikasi yang paling sering s ering terjadi di pelayanan kesehatan

•

HAIs menurut CDC: 1.7 million /th kematian : 99.000/th

•

Data !"H# $009  – ILO 2.5 %  – VAP 30  – ISK 3  – IADP 5.3

Per 1000 hari pemakaian alat

Healthcare Associated Associated Infections HAIs! * Data di Indonesia $a+ai,an feno#ena +"n"n+ es * Ke+iatan s"r-eilans &asif  * Ke+iatan s"r-eilans dila,",an oleh oran+ an+ $el"# ,o#&eten

* Salah sat" &ro+ra# dari &ence+ahan dan &en+endalian HAIs * /er"&a,an salah sat" a,tifitas an+ san+at &entin+ dan l"as dala# &ro+ra# &ence+ahan dan &en+endalian HAIs  dan * S"at" ,e+iatan an+ har"s dila,",an "nt", #enca&ai ,e$erhasilan dari &ro+ra# &ence+ahan dan &en+endalian HAIs

* Ke+iatan s"r-eilens HAIs ini #er"&a,an s"at" &roses an+ dina#is ,o#&rehensif dala# #en+"#&"l,an  #en+identifi,asi #en+analisa data ,e1adian an+ ter1adi dala# s"at" &o&"lasi an+ s&esifi, dan #ela&or,anna ,e&ada &iha,&iha, an+ $er,e&entin+an

* Ke+iatan S"r-eilans dila,",an oleh IP4 an+ #e#ili,i ,o#&etensi$er&en+ala#an #enda&at,an &elatihan * Ke+iatan s"r-eilans dila,",an secara a,tif ter"s #ener"s * Hasil s"r-eilans di desi#inasi,an ,e&ada an+ $er,e&entin+an

SURVEILANS

Penting & luas NNIS( National Nosocomial Infection Surveillances) 19! "le# $%$ %i AS menurunan rate infesi ' * tan+a surveilans meningatan 1,  %i RS-./ menurunan 0!  (!!1 !!0 )

%engertian !&'(I)A*!

Pengumpulan data kesehatan yang penting secara terus menerus sistematis, analisis dan interpretasi dan didesiminasikan kepada pihak pihak yang berkepentingan secara berkala untuk digunakan dalam perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi suatu tindakan pelayanan kesehatan

2U-UAN SURVEILANS

* Me")eroleh data dasar * Ke*as)adaan dini KL+ * Menilai standard "$t$ )ela,anan * Se-a'ai sarana "en'identifi%asi "al)ra%te% * Menilai %e-erhasilan s$at$ )ro'ra" PPI * Me,a%in%an )ara %linisi * Se-a'ai s$at$ tolo% $%$r a%reditasi

Infesi Lua  "+erasi Pola miroorganisme

Infesi Saluran /emi#

SURVEILENS (3asala# 4ang a5a)

Pneumonia6VAP

Pola antimiro7a Infesi Aliran %ara# Primer

*

Hospital wide, traditional  Surveillance

*

Periodic Surveillance Prevalence Surveillance

* * *

Target Surveillance Outbreak threshold 

.os+ital 8i5e tra5itional surveillance

* S"r-eilens an+ &ros&e,tif dan ter"s #ener"s #ens"r-ei se#"a area &eraatan "nt", #en+identifi,asi &asien an+ ter1adi infe,si sela#a di r"#ah sa,it. * Data di,"#&"l,an dari catatan #edis catatan ,e&eraatan la$oratori"# &eraat r"an+an. * /etode s"r-eilens ini c","& #ahal dan #e#erl",an $ana, a,t". * 'ate infe,si  &ola #i,roor+anis#e dihit"n+ setia& $"lan. * /etode s"r-eilens ini adalah #etode &erta#a an+ dila,",an oleh D &ada tah"n 6782

Periodic Surveillance *  Ada $e$era&a cara dala# &eriodic S"r-eilens. Salah sat"na #en+i,"ti cara #etode Hospital Wide Traditional Surveillance, tetapi pada  periodic surveilens hanya dila,",an secara inter-al se&erti sat" $"lan dala# sat" se#ester. * 4a#"n an+ &alin+ serin+ di&a,ai &ada &eriodi, s"r-eilens adalah #en+i,"ti #etode 9ar+et S"r-eillance. * /etode lain #ela,",an s"r-ei &ada sat" ata" $e$era&a "nit &ada #asa &eriode tertent" ,e#"dian &indah la+i ,e "nit lain

Prevalence Surveillance • Prevalence Surveillance adalah menghitung jumlah aktif infeksi selama periode tertentu. • Aktif infeksi dihitung semua jumlah infeksi baik yang lama maupun yang baru ketika dilakukan survei. • Jumlah aktif infeksi dibagi jumlah pasien yang ada pada waktu dilakukan survei. Oleh karena semua aktif infeksi dihitung yang lama dan baru maka rate infeksi biasanya lebih tinggi dari rate insiden. • Prevalence Surveillance dapat digunakan pada populasi khusus seperti infeksi mikroorganisme khusus  !ethicillin" #esistant Staphylococcus Aureus $!#SA%& 'ancomycin #esistant (nterococci  V':!

Target Surveillance

*

)ana, &ende,atan ,e&ada 9ar+et s"r-eilens

*

;o,"s ,e&ada critical care "nit o&erasi ,ardiotorasi, trans&lantasi he#odialisis$a,tere#iainfe,si l",a o&erasi Ventilator Associated Pne"#onia

Outbreak threshold 

S"r-ei dila,",an ,eti,a ter1adi < O"t $rea, < Penin+,atan hasil ,"lt"r &ositif  < Isolasi #enin+,at

6./en+,a1i &o&"lasi &asien 2./ensele,si s"r-eilans hasil ata" &roses 3./eneta&,an definisi s"r-eilans

1.Kaji Populasi  * Setia& r"#ah sa,it #e#ili,i ,ara,teristi, &asien an+ $er$eda$eda serta resi,o an+ $er-ariasi. * Perta#a har"s diidentifi,asi ,e1adian dan &o&"lasi an+ a,an dis"r-ei. * Siste# s"r-eilens se$ai,na didasar,an &ada e-al"asi dari &o&"lasi an+ s&esifi,. * Pasien – &asien an+ $erada di r"an+ intensif neonat"s &ediatri, adalah s"#$er an+ da&at di tar+et,an &ada &o&"lasi an+ $eresi,o tin++i ter1adina infe,si noso,o#ial=HAIs

1.Kaji Populasi  * >nt", #enca&ai infor#asi dan #en+erti ,ara,terisrti, &o&"lasi da&at di,a1i $e$era&a hal se&erti  ti&e &asien an+ dilaani dia+nosa an+ &alin+ serin+ tinda,an an+ serin+ dila,",an o&erasi ata" tinda,an in-asi-e. * S"#$er infor#asi ini da&at di a#$il dari catatan #edi, catatan ,e&eraatan data o&erasi hasil la$oratori"#

2.Seleksi outcome atau process Suatu rumah sakit jarang melakukan surveilens untuk seluruh area perawatan. • !etode surveilens adalah suatu hal yang prioritas. • Out come atau proses menjadi ukuran untuk melakukan surveilens. • Out come dari pelayanan& bisa negatif seperti infeksi& injuri& lama hari rawat meningkat atau  positif seperti sembuh )pasien puas •

2.Seleksi outcome atau process • Process adalah merupakan tahapan) langkah"langkah yang diambil untuk mencapai outcome seperti immunisasi& kepatuhan terhadap policy)prosedur. • Out come dan Proses termasuk didalam perencanaan surveilens& hal ini penting untuk menentukan populasi yang akan diambil. • Pemilihan populasi boleh juga berdasarkan morbiditas& mortalitas atau parameter yang lain.

3.Pakai defnisi surveilens !"!#$%O& • Pada surveilens semua unsur"unsur data harus di definisikan dengan jelas& termasuk outcome).infeksi&  process& populasi& faktor resiko. • *efinisi valid& konsisten& akurat. • Pada umumnya definisi infeksi nosokomial)+A,s merujuk kepada definisi yang dikembangkan oleh -*- $-enters for *isease -ontrol %& namun ada beberapa rumah sakit yang memodifikasinya.

3.Pakai defnisi surveilens !"!#$%O& • Suatu infeksi diklasifikasikan sebagai infeksi nosokomial)+A,s jika tidak ada infeksi atau tidak dalam masa inkubasi ketika pasien baru masuk rumah sakit • mumnya infeksi nosokomial)+A,s terjadi setelah /0 jam  pasien masuk rawat rumah sakit dan 12 hari setelah pasien  pulang rawat. 3etapi dapat berbeda sesuai dengan masa inkubasi dari penyakit tersebut. 4isa lebih pendek dari /0  jam seperti gastro enteritis yang disebabkan 5orwalk 'irus& atau lebih dari 12 hari seperti +epatitis A & 4.

3.Pakai defnisi surveilens !"!#$%O& • ,nfeksi 6uka Operasi dapat terjadi dalam 72 hari  paska operasi tanpa implant& jika ada implant sampai satu tahun paska operasi. • ,nfeksi nosokomial harus dipertimbangkan sebagai nosokomial jika ada hubungan dengan  prosedur tindakan dan pemakaian alat alat medis.

* Proses &en+"#&"lan data se$ai,na dila,",an oleh oran+oran+ an+ s"dah #e#&"nai &en+etah"an  &en+ala#an dan $er,"alitas. * Personil s"r-eilens #encari infor#asi dari s"#$ers"#$er an+ te&at #en+a&li,asi,an dan #encatat data den+an #etode an+ te&at

* ;or#at &en+"#&"lan data da&at dientr di,o#&"ter dan ata" for#"lir ,ertas. Pen+"#&"lan data da&at dila,",an seara conc"rrentl Pros&ecti-e dan ata" retros&ecti-e ter+ant"n+ &ada s"#$er –s"#$er an+ ada. * onc"rrent s"r-eillance &en+"#&"lan data diaali ,eti,a &asien #asih diraat. * Ke"nt"n+anna infor#asi data da&at dia#$il &ada saat ,e1adian inter-ie ,e&ada &et"+as ,esehatan intera,tif da&at dica&ai  infor#asi da&at di ,etah"i $ila tida, dicatat di catatan #edical.

* S"r-eilens setelah &asien &"lan+ dila,",an &ada &asien &as,a o&erasi. Pasien o&erasi didata sa#&ai 30 hari setelah o&erasi 1i,a ada i#&lant sa#&ai sat" tah"n setelah o&erasi. * S"#$er data di&eroleh dari data dasar ad#inistratif catatan #edical ,o#"ni,asi den+an &et"+as=&eraatdo,ter #en+,a1i &asien la$orator &har#asi radiolo+. * S"r-eilens &asif $isa $ias ,arena data tida, di re&ortin+. Har"s hati hati #en+analisa dan #en+inter&retasi,an data s"r-eilens &asif.

• *ata"data yang harus dikumpulkan yaitu data demografi& infeksi& laboratorium& faktor resiko spesifik seperti  pemasangan kateter urine untuk infeksi saluran kemih)rinary 3ractus ,nfection $3,% pemasangan central vena line untuk infeksi aliran darah) 4loodstream ,nfection$4S,%& pemasangan ventilator mekanik untuk  pneumonia sehubungan dengan pemakaian ventilator)'entilator"Associated Pneumonia $'AP%. • ntuk faktor resiko infeksi luka operasi)Surgical Side ,nfection $SS,% di data tanggal operasi& lama operasi& kelas luka& ASA Score& emergensi atau elektif. • *ata dikumpulkan setiap hari pada waktu yang sama dicatat  pada formulir yang sudah disediakan.

* Di ,"#&"l,an data 4o#inator dan Deno#inador. * Data no#inator ait" 1"#lah an+ terinfe,si &ada &asien an+ $eresi,o sedan+,an data Deno#inator adalah ta$"lasi dari ,ohort &asien an+ $eresi,o infe,si noso,o#ial. * /en"r"t 44ISS  4ational 4osoco#ial Infection S"r-eillance Sste#! deno#inator adalah  1"#lah &asien dan 1"#lah hari raat &asien total 1"#lah hari &e#a,aian -entilator central line ,ateter "rine.

6.Menghitung dan menganalisa data infeksi * Data dicatat &ada for#"lir an+ s"dah di$"at ,e#"dian dior+anisasi,an ses"ai &ola an+ #en+and"n+ arti. * Data s"r-eilens dicatat secara siste#atis di for#"lir. Se$ai,na di entr di data $ase co#&"ter. * (i,a data di#as",,an dala# data $ase co#&"ter #a,a den+an #"dah da&at dila,",an &lot 1"#lah ata" rate infe,si setia& saat "nt", #en+identifi,asi trend an+ ada.

•  5umerator dihitung angka kejadian infeksi& sedangkan denominator dihitung populasi yang beresiko. !enghitung dan menganalisa data pakai metode statistical. • %opulasi yang +eresiko !urgi,al !ite In-e,tion !!I atau In-eksi )uka perasi I) adalah semua pasien yang dilakukan operasi. • %opulasi Ventilator Associated Pneumonia (VAP  adalah semua pasien yang memakai entilator. • %opulasi Urinary Tractus Infection (UTI  atau In-eksi !aluran #emih I!# adalah semua pasien yang memakai kateter urine

* >nt", #en+hit"n+ s"r-eilens an+ di&a,ai adalah insiden rate. * Insiden 'ate infe,si l",a o&erasi adalah 1"#lah &asien infe,si l",a o&erasi  4"#erator! di$a+i  1"#lah total ,as"s o&erasi  Deno#inator! di,ali 600 % . * Sedan+,an 'ate VAP=ISK=IADP adalah 1"#lah VAP=ISK=IADP  4"#erator! di$a+i total 1"#lah hari &e#a,aian alat  Deno#inator! di,ali 6000

* Data har"s dianalisa den+an ce&at dan te&at "nt", #enda&at,an infor#asi a&a,ah ada #asalah infe,si HAIs an+ #e#erl",an &enan++"lan+an ata" in-esti+asi le$ih lan1"t. * Inter&retasi an+ di$"at har"s #en"n1",,an infor#asi tentan+ &eni#&an+an an+ ter1adi. *  )andin+,an an+,a infe,si HAIs a&a,ah ada &eni#&an+an  di#ana ter1adi ,enai,,an ata" &en"r"nan an+ c","& ta1a#.

• Perhatikan dan bandingkan kecenderungan menurut jenis infeksi +A,s& ruang perawatan dan  patogen penyebab bila ada. • Perlu dijelaskan sebab"sebab peningkatan atau  penurunan angka infeksi +A,s& jika ada data yang mendukung relevan dengan masalah yang dimaksud.

6.Menghitung dan menganalisa data infeksi * Insiden 'ate ISK ("#lah ISK ? 6000 ("#lah hari &e#a,aian ,ateter "rine #eneta& dala# ,"r"n a,t" tertent" ontoh Pada $"lan ("li 2007 1"#lah &asien ter&asan+ ,ateter "rine #eneta& 20 oran+ total hari &e#a,aian ,ateter "rine @0 hari.("#lah &asien ISK d"a oran+ #a,a rate ISK adalah 2=@0 ? 6000  25 B

* Insiden 'ate VAP ("#lah VAP  ? 6000 ("#lah hari &e#a,aian Ventilasi /e,ani, dala# ,"r"n a,t" tertent" ontoh Pada $"lan ("li 2007 1"#lah &asien ter&asan+ -entilasi #e,ani, li#a oran+ total hari &e#a,aian ,ateter -ena sentral 20 hari.("#lah &asien VAP d"a oran+ #a,a insiden rate VAP adalah 2=20 ? 6000  600 B

* Insiden 'ate IADP ("#lah IADP  ? 6000 ("#lah hari &e#a,aian ,ateter -ena sentral dala# ,"r"n a,t" tertent" ontoh Pada $"lan ("li 2007 1"#lah &asien ter&asan+ ,ateter -ena central 60 oran+ total hari &e#a,aian ,ateter -ena sentral C0 hari.("#lah &asien IADP d"a oran+ #a,a insiden rate IADP adalah 2=C0 ? 6000  50 B

* Insiden 'ate Ple$itis ("#lah Ple$itis  ? 6000 ("#lah hari &e#a,aian intra -ena &erifer dala# ,"r"n a,t" tertent" ontoh Pada $"lan ("li 2007 1"#lah &asien ter&asan+ intra -ena &erifer 50 oran+ total hari &e#a,aian ,ateter -ena &erifer 200 hari.("#lah &asien Ple$itis 60 oran+ #a,a insiden rate Ple$itis adalah 60=200 ? 6000  50 B

Insiden Rate ILO Jumlah ILO ----------------------------------------- X 100 Jumlah kasus operasi dalam kurun waktu tertentu Contoh: Pada bulan Juli 200 !umlah kasus operasi "C 20 oran#$ ter!adi ILO dua oran#$ maka insiden rate in%eksi adalah 2&20 X 100 ' 10 (

8. S9'A9I;IKASI * Dala# s"at" st"di &o&"lasi serin+ le#ah ho#o+en sehar"sna di$eda,an "#"r +ender se-erit  dila,",an stratifi,asi. * Pasien Infe,si l",a o&erasi di$a+i dala#  1enis o&erasi "sia ,ate+ori risi,o 1enis l",a 9 ti#e ASA Score!. * Infe,si sal"ran ,e#ih di$a+i #en"r"t 1enis ,ela#in &ada &asien neonat"s di$a+i ,edala# ,ate+ori $erat $adan

Stratifi,asi Infe,si L",a O&erasi den+an ,ate+ori resi,o

Jumlah kasus operasi

Jumlah infeksi

,nfeksi rate  per 122 kasus

1

/2

1

9.:

9

:2

/

0

7

92

:

9:

8ategori #esiko

* Data har"s diinter&retasi den+an ce&at dan te&at "nt", #enda&at,an infor#asi a&a,ah ada #asalah infe,si noso,o#ial an+ #e#erl",an &enan++"lan+an ata" in-esti+asi le$ih lan1"t. * Inter&retasi an+ di$"at har"s #en"n1",,an infor#asi tentan+ &eni#&an+an an+ ter1adi. * )andin+,an an+,a infe,si noso,o#ial a&a,ah ada &eni#&an+an  di#ana ter1adi ,enai,,an ata" &en"r"nan an+ c","& ta1a#.

* Perhati,an dan $andin+,an ,ecender"n+an #en"r"t 1enis infe,si r"an+ &eraatan dan &ato+en &ene$a$ $ila ada. * Perl" di1elas,an se$a$se$a$ &enin+,atan ata" &en"r"nan an+,a infe,si=HAIs 1i,a ada data an+ #end","n+ rele-an den+an #asalah an+ di#a,s"d

* Perhati,an dan $andin+,an ,ecender"n+an #en"r"t 1enis infe,si r"an+ &eraatan dan &ato+en &ene$a$ $ila ada. * Perl" di1elas,an se$a$se$a$ &enin+,atan ata" &en"r"nan an+,a infe,si noso,o#ial  1i,a ada data an+ #end","n+ rele-an den+an #asalah an+ di#a,s"d

*

La&oran siste#ati, te&at a,t" infor#atif 

*

Disa1i,an dala# $er$a+ai $ent", an+ &entin+ #"dah dianalisa dan di inter&retasi.

*

Pena1ian data har"s 1elas sederhana da&at di1elas,an diri sendiri 9"1"an "nt",  – /e#&erlihat,an &ola infe,si noso,o#ial dan &er"$ahan an+ ter1adi trend!  – /e#"dah,an analisis dan inter&retasi data

*

 Ko#"ni,asi=Pela&oran den+an narasi sin+,atre,o#endasi tinda, lan1"t

Grak ! "ata infeksi n#s#k#mial berdasarkan $enis infeksi n#s#k#mial

-ara penyajian data bisa dalam bentuk • tabelbiasanya menunjukkan frekuensi kejadian dengan kategori yang berbeda atau sub bagian suatu variable& •  bentuk grafik menggambarkan kecenderungan menurut waktu& • diagram batang  menggambarkan  perbandingan& • diagram Pie  menggambarkan proporsi

* La&oran di$"at secara &eriodi, ter+ant"n+ instit"si $isa setia& $"lan tri"lan tah"nan. * La&oran dilen+,a&i den+an re,o#endasi tinda, lan1"t $a+i &iha, ter,ait den+an &enin+,atan infe,si.

* La&oran didesi#inasi,an ,e&ada &iha,&iha, ter,ait * 9"1"an dise#inasi a+ar &iha, ter,ait da&at #e#anfaat,an infor#asi terse$"t "nt", #eneta&,an strate+i &en+endalian infe,si noso,o#ial.

 – A"dit &roses taha&an * Kete&atan data * K"alitas data * Kete&atan analisa

 – O"tco#e Asses#ent *  A&a,ah sste# s"r-eilans ses"ai o$1e,tif

* Pela,sanaan s"r-eilans #er"&a,an ,e+iatan an+ &entin+ dan l"as dala# &ro+ra# PPI * Pela,sanaan s"r-eilans dila,sana,an oleh indi-id" an+ &rofesional * /etode o$ser-asi lan+s"n+ #er"&a,an olden Standard * Pela,sanaan s"r-eilans #eli&"ti &erencanaan&en+"#&"lan dataanalisainter&retasi,o#"ni,asi dan e-al"asi