Surat Pernyataan Blokir STNK

 

 

SURAT PERNYATAAN PEMBLOKIRAN STNK

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya: Nama

: Adi Ruyadi

Alamat

: Jl. Kemuning No.13 Komplek Unpad

Pekerjaan

: Karyawan Swasta

No Telpon

: 087732457891

Bersama ini saya menyatakan permintaan pemblokiran STNK kendaraan roda dua milik

saya

dengan

nomor

pol

/

plat

nomor

:

F-3349-BBT,

nomor

rangka

:

MH31PA004DI073035, nomor mesin : 1PA974185 dengan atas nama Adi Ruyadi dikarenakan kendaraan tersebut telah hilang dirampas atau dicuri orang. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan tanpa paksaan dari pihak manapun.

Jakarta, 19 Februari 2014 Yang membuat pernyataan,

( Adi Ruyadi )