Surat Permohonan Ttd Digital

Serang,

Oktober 2017

Kepada  Nomor : / - DPMPTSP/2017 Yth. Direktur Keamanan Informasi Sifat : Penting Kementerian Kominfo Lampiran : 1 (satu) berkas di Perihal : Permohonan Penerbitan Sertifikat Digital TEMPAT

Sehubungan dengan rencana penerapan tanda tangan digital pada Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu (DPMPTSP) Provinsi Banten untuk aplikasi pelayanan perizinan online, kami bermaksud mengajukan penerbitan sertifikat digital individu bagi pegawai.

Terlampir disampaikan daftar pegawai yang telah diverifikasi identitasnya dan dengan keingan sendiri meminta diterbitkan sertifikat digital kepada kami. Pemohon juga telah memahami tanggungjawab untuk menjaga keamanan sertifikat digital masingmasing dan bersedia menerima konsekuensi hukum terhadap penggunaannya.

Demikian permohonan ini disampaikan, atas perkenan dan kerjasamanya diucapkan terimakasih.

KEPALA,

Drs. WAHYU WARDHANA, MA

 NIP. 19591001 19591001 198803 1 003 003

Tembusan disampaikan kepada : 1. Yth. Gubernur Banten (sebagai laporan); 2. Yth. Sekretaris Daerah Provinsi Banten (sebagai laporan). 3. Arsip.

Lampiran surat permohonan penerbitan sertifikat digital No.

/

- DPMPTSP

Daftar Pemohon Sertifikat Digital  No.

Nama Pegawai Drs. WAHYU WARDHANA, MA

NIK

email wahyuwrdhn59@gmail.

H. DEDEN INDRAWAN, S.Sos, M.Si

KEPALA,

Drs. WAHYU WARDHANA, MA

 NIP. 19591001 198803 1 003

Permohonan Penerbitan Sertifikat Digital Individu Jakarta, ... / .... / 2017 Kepada Yth. : [Unit Eselon 2] [Nama instansi/lembaga] di tempat. Bersama ini kami mengajukan permohonan penerbitan sertifikat digital individu. Kami akan tanggungjawab untuk menjaga keamanan sertifikat digital tersebut sehingga tidak digunakan orang lain. Sehingga kami bersedia menerima konsekuensi hukum dan akibat hukum yang timbul akibat  penggunaan sertifikat digital tersebut. Demikian permohonan ini disampaikan, atas perkenannya diucapkan terimakasih.

Pemohon,

(.......................................)  NIP : .....................

Permohonan Penerbitan Sertifikat Digital Individu Jakarta, ... / .... / 2017 Kepada Yth. : [Unit Eselon 2] [Nama instansi/lembaga] di tempat. Bersama ini kami mengajukan permohonan penerbitan sertifikat digital individu. Kami akan tanggungjawab untuk menjaga keamanan sertifikat digital tersebut sehingga tidak digunakan orang lain. Sehingga kami bersedia menerima konsekuensi hukum dan akibat hukum yang timbul akibat  penggunaan sertifikat digital tersebut. Demikian permohonan ini disampaikan, atas perkenannya diucapkan terimakasih.

Pemohon,

(.......................................)  NIP : .....................