Surat Permohonan Selesai Masa Bakti

 

SURAT PERMOHONAN SELESAI MASA BAKTI

Kepada Yth. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Nusa Tenggara Timur

Dengan Hormat, Melalui surat ini, saya yang bertanda tangan di bawah ini :  Nama

: dr. Robby Rinaldi Widodo Widodo

Jabatan

: Dokter Umum PTT

Unit Kerja

: Puskesmas Baranusa

Kriteria

: Sangat Terpencil

Adalah telah menyelesaikan masa bakti sebagai Dokter Umum PTT selama 12 (Dua Belas) bulan sejak tanggal Januari 2017 hingga Desember 2017. Untuk itu saya bermaksud untuk mengajukan permohonan pembuatan surat Selesai Masa Bakti (SMB) PTT Daerah di tingkat Provinsi. Adapun kelengkapan yang saya laporkan adalah sebagai berikut : 1.  Laporan PTT 2.  Fotokopi ijazah dokter 3.  Fotokopi Surat Tanda Registrasi yang diterbitkan oleh Konsil Kedokteran Indonesia 4.  Foto 4x6 5.  Fotokopi SK PTT Daerah Kabupaten Alor 6.  Surat Keterangan Selesai Masa Bakti dari Dinas Kesehatan Kabupaten Alor Demikian surat ini saya buat untuk dapat dipergunakan semestinya. Atas bantuannya saya ucapkan terima kasih.

Kalabahi, 18 Desember 2017 Pemohon

dr. Robby Rinaldi Widodo