SURAT PERMOHONAN JAMINAN PELAKSANAAN PUSKESMAS DONGKAL.doc

Nomor : 22/ITG/JAM.PEL/VI/2016 Lampiran : 1 (satu) Bendel Hal : PERMOHONAN JAMINAN PELAKSANAAN

Slawi, 30 Juni 2016

Kepada Yth. PIMPINAN BANK JATENG CABANG PEMALANG Di – PEMALANG Dengan hormat, Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : MOHAMAD MARGARETTA Jabatan : Direktur CV. INFO TATA GRIYA Alamat : Jl. Protokol Rt 02/01 Ds. Pekiringan Kec. Talang Kab. Tegal No. Rekening : 1.025.00518.6 Bersama ini kami mohon dapat diterbitkan BANK PELAKSANAAN untuk pekerjaan sebagai berikut :

GARANSI

JAMINAN

Pekerjaan

: Rehabilitasi Puskesmas Randudongkal Kecamatan Randudongkal Ditujukan kepada : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Pemalang Selaku Pejabat Pembuat Komitmen Pekerjaan Rehabilitasi Puskesmas Randudongkal Kecamatan Randudongkal Nilai Jaminan : 5% X Rp. 1.611.477.000,00 = Rp. 80.573.850,00 (delapan puluh juta lima ratus tujuh puluh tiga ribu delapan ratus lima puluh rupiah) Jangka Waktu : 194 (Seratus sembilan puluh empat ) hari Kalender Mulai Tanggal : 21 Juni 2016 s.d Sebagai kelengkapan permohonan ini kami lampirkan : 1. Fotocopy Surat Penunjukan Penyedia Barang / Jasa (SPPBJ) 2. Fotocopy Akta Pendirian & Perubahan Perusahaan 3. Fotocopy NPWP / PKP 4. Fotocopy TDP 5. Fotocopy IUJK 6. Fotocopy SBU / KTA 7. Fotocopy KTP Direktur / Komanditer 8. Susunan Pengurus / Pemilik Saham 9. Fotocopy Surat Keterangan Bank Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerja sama yang baik kami ucapkan terima kasih. Hormat kami, CV. INFO TATA GRIYA

MOHAMAD MARGARETTA Direktur

Nomor : 23/ITG/JAM.PEL/VI/2016 Lampiran : 1 (satu) Bendel Hal : PERMOHONAN JAMINAN PELAKSANAAN

Slawi, 30 Juni 2016

Kepada Yth. PIMPINAN PT. ASKRINDO CABANG TEGAL Di – TEGAL Dengan hormat, Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : MOHAMAD MARGARETTA Jabatan : Direktur CV. INFO TATA GRIYA Alamat : Jl. Protokol Rt 02/01 Ds. Pekiringan Kec. Talang Kab. Tegal No. Rekening : 1.025.00518.6 Bersama ini kami mohon dapat diterbitkan BANK PELAKSANAAN untuk pekerjaan sebagai berikut :

GARANSI

JAMINAN

Pekerjaan

: Rehabilitasi Puskesmas Randudongkal Kecamatan Randudongkal Ditujukan kepada : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Pemalang Selaku Pejabat Pembuat Komitmen Pekerjaan Rehabilitasi Puskesmas Randudongkal Kecamatan Randudongkal Nilai Jaminan : 5% X Rp. 1.611.477.000,00 = Rp. 80.573.850,00 (delapan puluh juta lima ratus tujuh puluh tiga ribu delapan ratus lima puluh rupiah) Jangka Waktu : 194 (Seratus sembilan puluh empat ) hari Kalender Mulai Tanggal : 21 Juni 2016 s.d Sebagai kelengkapan permohonan ini kami lampirkan : 10. Fotocopy Surat Penunjukan Penyedia Barang / Jasa (SPPBJ) 11. Fotocopy Akta Pendirian & Perubahan Perusahaan 12. Fotocopy NPWP / PKP 13. Fotocopy TDP 14. Fotocopy IUJK 15. Fotocopy SBU / KTA 16. Fotocopy KTP Direktur / Komanditer 17. Susunan Pengurus / Pemilik Saham 18. Fotocopy Surat Keterangan Bank Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerja sama yang baik kami ucapkan terima kasih. Hormat kami, CV. INFO TATA GRIYA

MOHAMAD MARGARETTA Direktur