Surat Model Release

 

SURAT MODEL RELEASE

Perjanjian ini dibuat & ditanda tangani pada : Hari___________Tanggal____ Hari________ ___Tanggal____Bulan________ Bulan_____________Tahun___ _____Tahun______________  ___________  antara Nama

:…………………………………………………………..

 Alamat

:…………………………………… :……………………………………………………… …………………….. ….. ……………………………………………………………

Peke Pekerj rjaa aan n

:… :……… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………. …...

Umur

:…………………………………………………………..

Tele Te lep pon

:……… :………… ………………… …………………………………… …………..

(selanjutnya disebut pihak I) dan Nama

: (Pemotret)

 Alamat

:…………………………………… :……………………………………………………… …………………….. ….. ……………………………………………………………

Peke Pekerj rjaa aan n

:… :……… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………. …...

Tele Te lep pon

:……… :………… ………………… ……………… …………………… ………………….. …..

(selanjutnya disebut pihak II) Bahwa dengan telah ditanda tanganinya perjanjian ini oleh kedua belah pihak, maka ma ka pihak pihak pertam pertama a menye menyetuj tujui ui unt untuk uk membe memberik rikan an izin izin penggu penggunaa naan n fo foto to diri diri pihak  pihak  pertama untuk digunakan sebagai kepentingan publikasi pihak kedua. Demikian Demi kian kedua belah belah pihak bersepakat bersepakat untuk untuk mengadak mengadakan an perjanjia perjanjian n ini dan telah mengerti segala ketentuan, hak & kewajiban, dan patuh akan ketentuan tersebut deng dengan an iti itika kad d baik baik.. Ke Kedu dua a bela belah h piha pihak k se sela lanj njut utny nya a akan akan mena menand ndat atan anga gani ni su sura ratt perjanjian ini, membuat duplikat masing-masing untuk disimpan.

 Yang bertanda tangan di bawah ini,

 __________  ______________________ ________________ ____ pihak I

_______________________ __________ _________________  ____  p ihak II