Surat Izin Orang Tua

 

 

SAKA BHAYANGKARA POLSEK KALISAT  Jl.Dr.Wahidin No.17-Kalisat-Jem No.17-Kalisat-Jember ber

SURAT IJIN ORANG TUA / WALI MURID UNTUK MENGIKUTI SAKA BHAYANGKARA POLSEK KALISAT

Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama

:

............... ............................ .......................... ......................... ......................... .......................... ........................ ......................... ......................... ...........

 Alamat

:

............... ............................ .......................... ......................... ......................... .......................... ........................ ......................... ......................... ...........

Sekolah

:

............... ............................ .......................... ......................... ......................... .......................... ........................ ......................... ......................... ...........

Selaku orang tua/wali murid : Nama

:

............... ............................ .......................... ......................... ......................... .......................... ........................ ......................... ......................... ...........

 Alamat

:

............... ............................ .......................... ......................... ......................... .......................... ........................ ......................... ......................... ...........

:

...................................................................................................................

Pekerjaan

:

...................................................................................................................

Dengan ini mengetahui, menyetujui dan memberi ijin kepada anak kami tersebut di atas untuk mengikuti gerakan pramuka Saka Bhayangkara Polsek Kalisat dan memberikan dukungan sepenuhnya serta bertanggung jawab bilamana terjadi sesuatu hal selama mengikuti Saka Bhayangkara . Demikian surat ijin ini dibuat dengan sadar tanpa paksaan dari pihak manapun, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

.....................,...................................2019