Surat Dan Form Kredensial

RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK SOERYA

Jl. Raya Kalijaten 11-15 Taman Sepanjang Sidoarjo Telp. (031) 7885011 / Fax (031) 7873633 Kepada YTH. Direktur RSIA SOERYA

Di tempat

No

:

Lampiran

:

Hal

: Permohonan Surat Penugasan Klinik

Assalamu’alaikum wr.wb .

Bersama ini kami sampaikan dengan hormat menindak lanjuti permohonan kredensial atas nama Nama

:

NIP/ NIK

:

Ruangan

:

Komite keperwatan melalui sub komite kredensial memberikan REKOMENDASI REKOMENDASI untuk diterbitkan surat penugasan penugasan klinik kepada yang namanya tersebut diatas sesuai dengan jenjang kompetensinya. Sebagai bahan pertimbangkan pertimbangkan kami lampirkan hasil hasil rekomendasi dari team kredensial sub komite kredensial, komite keperawatan RS Ibu dan Anak Soerya. Demikian surat rekomendasi ini kami sampaikan ,atas perhatian bapak Direktur kami ucapkan terima kasih. Wassalamu’alaikum wr.wb

Sidoarjo, Ketua Komite Keperawatan

(

)

FROM REKOMENDASI KREDENSIAL PERAWAT

A. IDENTITAS PERAWAT Nama

:

NIP / NIK

:

TTL

:

Alamat

:

Kualifikasi

:

Tanggal

:

B. IDENTITAS TEAM KREDENSIAL NO 1 2 3 4 5

NAMA

JABATAN

BIDANG KEAHLIAN

C. DAFTAR KEWENANGAN KLINIS YANG DIUSULKAN No.

1 2 3 4 5

DAFTAR WEWENANGAN KLINIS

KEMAMPUAN SAAT INI

PROSES KREDENSIAL REVIEW REKOMENDASI SETUJU TDK SETUJU

D. REKOMENDASI REKOMENDASI

CATATAN

TEAM KREDENSIAL/MITRA BASTARI Nama tanda tangan 1. 1. 2. 2. 3. 3. PERAWAT

( tanggal

E. PERSETUJUAN SUB KOMITE KREDENSIAL NAMA

)

KREDENSIAL TENAGA PERAWAT NO. DOKUMEN

SPO

PENGERTIAN

NO. REVISI

HALAMAN

Ditetapkan Direktur RSIA SOERYA

TANGGAL TERBIT

Kredensial adalah proses evaluasi terhadap staf keperawatan untuk menentukan kelayakan pemberian kewenangan klinis.

TUJUAN

UMUM

: tercapainya peningkatan mutu pelayanan di Rumah

Sakit Ibu dan Anak Soerya KHUSUS : 1. Terseleksinya kompetensi perawat yang akan menjalankan praktik keprofesian di Rumah Sakit Ibu dan Anak Soerya Terseleksinya

kompetensi

perawat

secara

lengkap

sesuai

dengan : a. standar profesi b. standar etika c. .standar pelayanan keperawatan profesi KEBIJAKAN

Rekruitmen tenaga perawat yang professional dan bermutu

PROSEDUR

1.perawat /bidan mengajukan permohonan kepada ketua komite keperawatan untuk memperoleh kewenangan klinis 2.ketua komite keperawatan menugaskan kepada sub komite kredensial untuk melakukan proses kredensial 3.subkomite

kredensial

membentuk

panitia

adhock

untuk

melakukan review ,verifikasi,dan evaluasi dengan metode yang telah disepakati 4.subkomite

memberikan

laporan

kepada

ketua

komite

keperawatan hasil kredensial sebagai bahan rapat menentukan kewenangan klinis 5.seluruh

proses

kredensial

dan

hasil

rapat

penentuan

kewenangan klinis selanjutnya dilaporkan secara tertulis oleh subkomite kredensial kepada ketua komite keperawatan untuk diteruskan kepada direktur dan dijadikan bahan rekomendasi kepada direktur 6.direktur mengeluarkan penugasan klinis terhadap perawat bidan bersangkutan UNIT TERKAIT

-komite keperawatan -bagian SDM

DAFTAR RINCIAN KEWENANGAN KLINIS BIDAN NO 1

ELEMEN KOMPETENSI PENGKAJIAN

DAFTAR KOMPETENSI BIDAN Assessment pengkajian rawat jalan Penerimaan pasien baru Pengkajian pasien baru rawat inap PEMERIKSAAN FISIK PADA IBU Inspeksi pada ibu hamil HAMIL Palpasi dengan Leopold Auskultasi dengan stetoskop Mengukur tinggi badan Mengukur berat badan Menghitung DJJ dengan dopler ETIKA,KOMUNIKASI,KOLABORASI Komunikasi efektif SBAR DAN KONSELING DALAM Komunikasi efektif via telephone TINDAKAN dengan SBAR Operan jaga Edukasi pasien dan keluarga pasien Konsultasi dengan dokter spesialis IDENTIFIKASI RESIKO Pemasangan gelang identitas pasien KEAMANAN PASIEN Pemasangan gelang pasien resiko  jatuh/penanda   

2

     

3

 

  

4

 

5

ELIMINASI URINE



Pengambilan urine biasa

S

TS

   

6

ELIMINASE ALVI (FECES)





7

VITAL SIGNT

   

8

PENGATURAN POSISI

     

9

PRINSIP PENCEGAHAN INFEKSI

     

10

KEGAWATAN DARURATAN OBSTETIC



 





11

ASUHAN SELAMA PERSALINAN



 

Pengambilan urine steril Pengambilan urine selama 24jam Membantu pasien BAK Memasang kateter Menyiapkan feces untuk bahan pemeriksaan Membantu pasien BAB dengan pispot Mengukur tekanan darah Mengukur suhu tubuh Mengukur denyut nadI Mengukur pernafasan Mengatur posisi fowler Mengatur posisi SIM Mengatur posisi trendelenburg Mengatur posisi dorsal recumbent Mengatur posisi litotomi Mengatur posisi genupektoral Mencuci tangan dengan diseinfeksi Mencuci tangan steril Menggunakan sarung tangan steril Menggunakan masker Sterilisasai disinfeksi RJP kolaborasi dengan dokter spesialis Masase uterus pada atonia uteri Pengelolahan syock kolaborasi dengan dokter spesialis Pengelolahan perdarahan anterpartum kolaborasi dengan dokter spesialis Pengelolahan perdarahan post partum kolaborasi dengan dokter spesialis Mencatat waktu dan mengkaji kontraksi uterus Melakukan pemeriksaan panggul Melakukan pemantuan kemajuan







12

ASUHAN PADA BAYI BARU LAHIR

        

13

KEBUTUHAN OKSIGENASI











14

PERSONAL HYGINE

  

15

KEBUTUHAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT



  

16

PENGAMBILAN DAN PEMBERIAN DARAH





persalinan dengan partograf Memberikan dukungan psikologi kepada wanita dan klg Menjahit robekan vagina dan perineum Memfasilitasi ibu untuk menyusui sedini mungkin(IMD) Membersihkan jalan nafas Menjaga kehangatan bayi Menilai APGAR SKOR bayi baru lahir Menimbang berat badan bayi Mengukur tinggi badan Merawat tali pusat Member injeksi vit K Menerima bayi dari petugas OK Melakukan pemeriksaan fisik yang terfokus pada bayi baru lahir Membantu pasien untuk latihan nafas Membantu pasien untuk batuk efektif Pemberian oksigen menggunakan nasal kanul Pemberianoksigen menggunakan masker oksigen Penghisapan lender (sction) Memandikan pasien ditempat tidur Vulva hygiene Cukur Pemberian cairan melalui infuse/memasang infuse Mengganti cairan infuse Mengganti cairan dan selang infuse Melepas infuse Identifikasi pasien sebelum pemberian darah Memasang transfusi darah

17

PEMBERIAN OBAT SECARA TEPAT DAN AMAN

        

18

PEMENUHAN NUTRISI



 

19

MENAJEMEN NYERI

 

20

AKTIVITAS DAN MOBILISASI









21

PENGGUNAAN DAN PEMELIHARAAN ALAT MEDIS

 



 

  

  

22

EVALUASI DAN DOKUMENTASI



Pemberian obat melalui oral Pemberian obat melalui sublingual Pemberian obat mata Pemberian obat tetes hidung Pemberian obat tetes telinga Pemberian obat melalui rectum Pemberian obat topical Pemberian obat melalui vagina Pemberian obat melalui injeksi (IM/IV/SC/IC) Penyajian/menyajikan makanan pasien Pemberian nutrisi melalui oral Pemberian nitrisi melalui NGT Memberi therapy kompres dingin Member therapy kompres hangat Membantu pasien duduk ditempat tidur Memindahkan pasien dari brankar ketempat tidur Memindahkan pasien dari tempat tidur kekursi roda Membantu pasien berjalantransfer pasien rawat inap dari rawat jalan Pemeliharaan timbangan bayi Penggunaan dan pemeliharaan alat sterilisator Penggunaan dan pemeliharaan suction Pemeliharaan ambu bag Pemeliharaan oksigen dan flow meter Pemeliharaan USG Pemeliharaan /penggunaan Doppler Pemeliharaan /penggunaan lampu sorot Pemeliharaan alat partus set Pemeliharaan alat kuretase set Pemeliharaan alat hecting set Catat pemberian dan pemantauan obat dan cairan

FROM KEWENANGAN KLINIS PERAWAT DAN BIDAN RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK SOERYA

TANGGAL BERLAKU MULAI…………………S/D………………………

Bidang

: perawatan

Area kerja

:

Pendidikan

:

Nama

:

NIK

:

Kewenangan klinis PK 1 No.

KEWENANGAN KLINIS

Pernyataan: Saya meminta izin untuk melakukan tindakan khusus yang sesuai dengan kemampuan saya berdasarkan pelatihan ,pendidikan, penelitian terkini dan kemampuan praktek klinik .saya memenuhi syarat untuk melakukannya. Saya menyatakan bahwa ,saya akan memberikan yang terbaik sesuai pengetahuan saya,bahwa saya mampu melakukan fungsi penting sesuai posisi saya sebagaimana yang digambarkan dalam praktek area kerja saya. Mengetahui Yang bersangkutan

Komite Keperawatan RSIA SOERYA

(

)

(

)