Sufrimiento Fetal Agudo y Crónico

 

Universidad Autonoma de Tlaxcala Facultad de Ciencias de la Salud Lic. en Enfermería y Obstetricia 3° "C" Vespertino

Sufrimiento Fetal Agudo y Crónico Monica Rodríguez Moreno Azuani Yisel Rodríguez Navarro Fernanda Guadalupe Sanchez Salinas

 

Índice Significado.................................................................3 Tipos de sufrimiento fetal..............................................5 Causas y factores de riesgo.............................................7 Fisiopatología.............................................................10 Signos y síntomas. ......................................................15 Diagnostico................................................................16 Tratamiento...............................................................17 Cuidados...................................................................20 Conclusión.................................................................27 Bibliografía................................................................28  

 

SIGNIFICADO

 

¿Qué es el sufrimiento fetal? Hace referencia a los signos que se presentan antes y durante el parto, que indican que el feto no está bien.

Una alteración causada por la disminución del intercambio metabólico materno fetal.

 

TIPOS DE SUFRIMEINTO FETAL

 

SFA Urgencia médica, ya que se presenta de forma repentina y durante el parto, cuando

SFC Se produce de forma gradual durante el embarazo. No se considera una urgencia o emergencia, ya que

la falta de oxigenación del bebé ocurre de forma brusca. En estos casos, el nacimiento del bebé debe suceder lo más pronto posible,  ya sea por cesárea de urgencia o por vía

al ocurrir progresivamente, el bebé se adapta a las condiciones en las que se encuentra. Se buscará intentar corregir la situación que lo está ocasionando, para permitir que el bebé siga

 vaginal, bajo constante vigilancia médica.

madurando hasta alcanzar un desarrollo y tamaño saludables para su nacimiento.

 

CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO

 

La edad de la madre: tener menos de 20 años y más de 35. Ser el primer parto o haber tenido muchos partos previos. Que la madre padezca hipertensión o diabetes. Tener antecedentes de muerte fetal, prematuridad o malformaciones. Que el parto suceda en las semanas posteriores a la fecha probable de parto. Malformaciones uterinas.

Causas

 

Factores de riesgo Lesiones o alteraciones en la placenta, como desprendimiento de placenta.  Algún problema circulatorio de la madre que altera la calidad o la cantidad de sangre que intercambia con el futuro bebé, como tensión arterial alta. Crecimiento intrauterino retardado. Crecimiento intrauterino Problemas con con el cordón umbilical, como un nudo, una vuelta vuelta del cordón al cuello del bebé, cordón corto o prolapso del cordón. Problemas del feto: anemia fetal y anomalías cardíacas (como arritmias). Fiebre materna materna durante el parto. Compresión de la vena cava debido a la postura de parto de la madre. Infecciones.

 

FISIOPATOLOGIA

 

Los procesos mas mas conocidos en el sufrimiento sufrimiento fetal son: Hipoxia: disminución de O2 en los tejidos fetales. Hipoxemia: la presión parcial de de O2 ( pO2) en la sangre. Hipercapnia:disminución retención deenCO2 (acidosis gaseosa).

¿Cómo se genera?

 

Un sufrimiento fetal funciona como una cascada, porque al desencadenarse un paso, se siguen sucediendo los siguientes. Primero se produce una reducción del intercambio entre el feto y la madre, lo que lleva a: Reducción del aporte de oxígeno al feto. Reducción de la eliminación del metabolismo fetal. Hay retención de CO2 por lo que se produce una hipercapnia, que desencadena una acidosis respiratoria.  Al disminuir el aporte de oxígeno: oxígeno: Hipoxemia fetal.

Posterior se produce hipoxia fetal, debido a que las células no reciben oxígeno suficiente para mantener su metabolismo normal.

Capturar de manera más eficiente el oxígeno. Disminuir la velocidad de crecimiento. Disminuir la actividad fetal. Mantener el balance energético. Liberar hormonas de estrés. Redistribuir el flujo sanguíneo.

Realizar metabolismo anaerobio en tejidos periféricos

Asfixia Es una reacción de alarma. El corazón no funciona. Hay metabolismo anaerobio en órganos centrales.

Energía

 

Sin oxígeno

Metabolismo Hidrogeniones anaeróbico Lactato

La sangre que llega al útero es poca

 Alteración de la sangre en el espacio

cantidad calidad. o

intravelloso.

Caída de la presión arterial. Preeclamsia.  Anemia

 Alteraciones de las contraccion es uterinas. Taquisistolia. Hipertonia. Parto prolongado.

 Alteración en la placenta.

 Alteraciones en el pH

 Alteración de la circulación fetal.

Modificacio Cordón: nes en su Nudos verdaderos. estructura: Circulación de cordón. Transporte de Espesor: oxigeno: preeclamsia Incompatibilidad anemia fetal de Rh. Incompatibilidad Diabetes. Superficie:

Rh

 Acidosis metabólica

 Alteración Enzimática

 La hipoxia produce: Que los requerimientos energéticos celulares sean satisfechos por medio del metabolismo anaerobio, aumentando el consumo de carbohidratos y degradando otras sustancias.  Aumentan los hidrogeniones. hidrogeniones. Dichos procesos contribuyen a que se produzca una acidosis metabólica, en donde hay predominio del lactato.

Desprendimient o placentario  

La acidosis produce: Caída del pH, lo que interfiere en el

 

funcionamiento de las enzimas. funcionamiento Se agotan las reservas de glucógeno, llevando a alteraciones celulares que pueden ser irreversibles.

 Al agotarse agotarse el glucógeno, glucógeno, se generan: generan: Modificaciones del metabolismo del potasio. Falla miocárdica, tanto por la hipoxia como por alteracioness del funcionamie alteracione funcionamiento nto enzimático. Muerte fetal, debida a que el feto entra en shock, agravando aún más las lesiones, se genera falla multiorgánica y fallece.

 

SIGNOS Y SINTOMAS

 

Los síntomas que podrían indicar que el bebé está presentando sufrimiento fetal son: Cambios preocupantes en ladurante frecuencia cardiaca bebé, como un aumento o disminución, especialmente y después dedel una contracción. Presencia de meconio en el líquido amniótico. Disminución de los movimientos del bebé sentidos por la madre. Calambres abdominales sangrado vaginal

 

 

DIAGNOSTICO

 

  Los signos de sufrimiento fetal más importantes son los que se obtienen por la auscultación del corazón fetal y la observación de la presencia de meconio en el líquido amniótico Entre los métodos de monitoreo para evaluar la vitalidad fetal fetal deben mencionarse el estetoscopio estetoscopio de Pinar, el Doppler, la cardiotocografía basal y estimulada Los resultados de la cardiotocografía basal o non stress test (NST) se pueden clasificar como Prueba reactiva 2 o más ascensos de la FCF asociados a movimientos fetales en un período máximo de 20 minutos. Prueba no reactiva 1 o ningún ascenso de la FCF. Prueba insatisfactoria la nitidez del registro no permite calificar la prueba, caso en que debe prolongarse el tiempo  La cardiotocografía estimulada o test de la estimulación sónica puede evaluarse como: Prueba positiva intensa: taquicardia fetal postestímulo con amplitud ≥ 20 latidos y duración ≥ 3 minutos moderada: taquicardia fetal postestímulo con amplitud ≤ 20 latidos y duración ≤ 3 minutos. Prueba negativa: Ausencia de respuesta.  

 

TRATAMIENTO

 

Sufrimiento Fetal

Hipoxia

Oxígeno materno, cambios posturales

Crecimiento intrauterino retardado

Mejorar los macro- y micronutrientes en caso de deficiencia, dejar de fumar, tratamiento de la enfermedad materna, vigilancia fetal prenatal

Oligohidramnios, rotura prematura de membranas con desaceleración variable Polihidramnios Taquicardia supraventricular Anticoagulante lúpico Líquido amniótico teñido de meconio Bloqueo cardiaco congénito Trabajo de parto prematuro

Vigilancia fetal prenatal Amnioinfusión Amnioinfusió n (intraparto) Vigilancia fetal prenatal Amniorreducción si está indicada Tratamiento materno con digoxina, flecainida, procainamida, amiodarona, quinidina Ácido acetilsalicílico y heparina a la madre Amnioinfusión Dexametasona, marcapasos (con anasarca) Sulfato de magnesio, nifedipino, indometacina con

corticoides prenatales (betametasona)

 

Fórceps

 Suele formar parte de las indicaciones para la aplicación del fórceps: Sufrimiento fetal, (agudo o bien crónico). Estaría indicado terminar el parto mediante una aplicación sencilla de fórceps en el caso de que se apreciara un descenso progresivo del pH, aunque no se hubiesen alcanzado valores patológicos.

 

Cesárea

Al mejorarse la perfusión del compartimento fetoplacentario, debe decidirse la vía del parto, eligiéndose la cesárea en pacientes sin trabajo de parto o estados de dilatación temprana, o permitiéndose el parto vaginal cuando la dilatación es avanzada (8 o más cm), siempre y cuando las condiciones fetales lo permitan. Una cesárea es un tipo de intervención quirúrgica el cual se realiza una incisión quirúrgica en el abdomen y el útero de la madre para extraer uno o más bebés.

 

Cuidados

 

Vigilancia Fetal Prenatal

Objetivo:

Identificar al feto con riesgo de muerte intrauterina, para aplicar las intervenciones apropiadas a fin de permitir el nacimiento de un niño vivo y sano.

 

Vigilancia Fetal Prenatal

Mayor riesgo

La vigilancia fetal antes del parto en todas las mujeres con mayor riesgo de muerte fetal, como: Antecedentes de fetos muertos Crecimiento intrauterino retardado (CIR) Oligohidramnios o polihidramnios Embarazo múltiple Sensibilización Rh Trastornos hipertensivos Diabetes mellitus u otras enfermedades maternas crónicas Disminución de los movimientos fetales Parto prematuro Rotura prematura de membranas (RPM) Embarazo postérmino.

 

Corticoides prenatales

Son medicamentos administrados a las madres que tienen una probabilidad creciente de parto prematuro inminente, inminente, a fin de ayudarles a acelerar el desarrollo pulmonar fetal. Los enfoques farmacológicos de la inmadurez fetal consisten sobre todo en la administración prenatal de corticoides a la madre para acelerar la producción fetal de surfactante (disminuye la tensión superficial de las superficies alveolares durante la respiración y estabiliza los alveolos frente al colapso inactivando las presiones transpulmonares y aumentando de forma concomitante la distensibilidad pulmonar.), con la consiguiente disminución de la incidencia del síndrome de dificultad respiratoria.

Se ha demostrado que los agentes tocolíticos prolongan el embarazo para permitir la administración administraci ón de corticoides prenatales (48 h); sin embargo, no se ha constatado un beneficio más allá de este plazo.

 

Sulfato de Magnesio

La administración materna de sulfato de magnesio  para la neuroprotección fetal/neonatal se recomienda en los embarazos considerados de riesgo de parto inminente antes de las 32 semanas de gestación, debido a la evidencia que demuestra una reducción de la frecuencia de parálisis cerebral en comparación con quienes no recibieron este tratamiento. Presentación: líquida o en polvo.

 

Ácido Folico

La suplementación con ácido fólico disminuye la incidencia y recurrencia de los defectos del tubo neural neural (DTN). El tubo neural neural se cierra durante los los primeros 28 días desde la concepción, se necesitan suplementos en el momento alrededor de la fecha de la concepción para la prevención.

 

Ácido Folico

Se recomienda que: Mujeres sin antecedentes previos de DTN ingieran 400 μg/día de ácido fólico durante sus años fértiles. Mujeres con antecedentes de embarazo complicado por un DTN o un familiar de primer grado con DTN deberían recibir asesoramiento antes de la concepción e ingerir 4 mg/día de ácido fólico, empezando al menos 1 mes antes de la concepción. El uso de fármacos antiepilépticos (ácido valproico, carbamazepina) durante el embarazo se asocia con un mayor riesgo de DTN. Las mujeres que toman estos fármacos deberían ingerir 1-5 mg de ácido fólico al día durante el periodo previo a la concepción.

 

Conclusión El sufrimiento fetal constituye una causa importante de morbilidad y mortalidad perinatal. La vigilancia adecuada del trabajo de parto es vital para la prevención de complicaciones por ello se debe emplear el conocimiento critico utilizando las herramientas necesarias para el diagnóstico y tratamiento,

Bibiografia

 

https://americanpregnancy.org/es/healthy-pregnancy/labor-and-birth/fetal-distress/ http://www.codem.es/Adjuntos/CODEM/Documentos/Informaciones/Publico/440fa1be-487e-4e7e-bd08b573c84db01e/4f07bcdc-210c-4018-9043-e0baeb0a876f/71c5ebcc-e2f9-495e-b60404bd1e7d8a82/Manejo_reanimacion_f.pdf https://www.clinicalkey.com/student/content/book/3-s2.0-B9788491131229000438#section-hl0000502

Ortega,L. (s.f.). Sufrimiento o pérdida de bienestar fetal: qué es, cuáles son sus síntomas y qué lo ocasiona. Noviembre 16, 2021, de Bebes y mas Sitio web: https://www.bebesymas.com/parto/sufrimiento-fetalque-cuales-sus-sintomas-que-ocasiona Recuperado de: https://www.suavinex.com/livingsuavinex/que-es-la-hipoxia-fetal-causas-y-principalessintomas/amp/ http://uvsfajardo.sld.cu/sufrimiento-fetalhttp://uvsfajardo.sld.cu/su frimiento-fetal-agudo-un-re agudo-un-reto to https://scholar.google.com.mx/scholar? q=sufrimiento+fetal+agudo+pdf& q=sufrimiento+feta l+agudo+pdf&hl=es&as_sdt=0 hl=es&as_sdt=0&as_vis=1&oi=sc &as_vis=1&oi=scholarthttps:/ holarthttps://www.researc /www.researchgate.net/ hgate.net/profile/Sergi profile/Sergi o-Carmona-5/publication/280938249_ o-Carmona-5/pu blication/280938249_Obstetricia_20 Obstetricia_2005/links/55ccf4f208ae 05/links/55ccf4f208ae1141f6b9ea06/O 1141f6b9ea06/Obstetriciabstetricia2005.pdf#page=191