Studiu de Caz

 

Studiu decardiacă caz  Insuficienţă

Insuficienţa cardiacă apare atunci cînd muşchiul inimii nu mai pompează cantitatea de sînge necesară organismului. Ea este o stare patologică cauzată de deteriorarea funcţiei de pompă a cordului (tranzitorie sau durabilă). Cordul nu este in stare să transporte sînge suficient pentru a satisface necesităţile metabolice ale ţesuturilor.

 

Deoarece inima nu mai funcţionează fu ncţionează în limite normale, organismul încearcă să-şi sup suplinească linească funcţia  prin: - reţinerea apei şi sării pentru a creşte cantitatea de sînge - creşterea frecvenţei cardiace - creşterea dimensiunilor inimii. Cu timpul inima oboseşte şi începe să devină din ce în ce mai puţin eficientă. În acest moment apar  simptome ca oboseala permanentă şi slăbiciune. Sîngele începe să stagneze în vasele care ajung la inima, cauzînd acumularea de lichid la nivelul plămanilor şi scurtarea respiraţiei.

 Cauze: Insuficienţa cardiacă este produsă de factori sau boli care afectează capacitatea de pompare a ventriculului stîng (disfuncţie sistolică) cum ar fi: - boli coronariene sau infarcte miocardice (cea mai comună cauză) - hipertensiune arteriala slab controlată, diabet zaharat sau afecţiuni tiroidiene - cardiomiopatia, cardiomiopatia alcoolică, infecţia sau inflamaţia muşchiului inimii (miocarditele) - consumul cocainei sau a altor droguri ilegale - boli ale sacului ce înveleşte inima (boli ale pericardului) - boli cardiace congenitale - boli sau rupturi valvulare - boli ale inimii ce determină o frecvenţa cardiacă prea mare, prea mică sau neregulată (aritmii) - vîrsta: odată cu înaintarea în vîrstă muşchiul inimii devine mai rigid, împiedicînd inima să se umple cu sange. Atunci cînd ventriculul stîng nu se mai poate umple normal, nor mal, afecţiunea poartă numele de insuficienţa cardiacă diastolică. Aceasta Aceasta poate fi cauzată de hipertensiune h ipertensiune arterială, boli coronariene sau boli valvulare. Anumiţi factori pot duce la înrăutaţirea bruscă a insuficienţei cardiace şi uneori la patologie cu potenţial letal cum ar fi edemul pulmonar sau şocul cardiogen..

 

Insuficienţa cardiacă este de obicei o boală cronică, adică de lungă durată şi cu o evoluţie lentă. Pînă a fi diagnosticat pacientul, inima acestuia îşi pierde încetul cu încetul funcţia de pompă. La început, inima încearcă să compenseze prin: •Dilatare. Atunci cînd inima se dilată, contracţiile sunt mai puternice, p uternice, deci şi cantitatea de sînge pompat va fi mai mare. •Îngroşarea fibrelor musculare, datorită d atorită măririi celulelor care se contractă din d in inima. Acest lucru îi  permite inimii să crească forţa de contracţie. Accelerarea ritmului, pentru a pompa mai mult sînge în circulaţie

•

Pacienta Dorin Maişoara Gabriela in vîrstă de 78 ani,cu domiciliul in Braşov este internată în data de 26.01.2011 26.01.2011 in secţia de interne a Spitalului Astra din Braşov. La internare bolnavul prezenta dispnee cu ortopnee predominant nocturnă,fetigabilitate debutantă în urmă cu aproximativ 3 săptămîni. Culegerea de date Nume :Dorin Prenume : Maişoara Gabriela Sex : feminine Naţionalitate :romînă Domiciliul :Braşov, :Braşov, judeţul Braşov Data naşterii: 05.08.1932 Vîrsta :78 ani Grup sangvin :RH Data internării:26.01.2011 Data externării: 02.02.2011 Numar zile spitalizare:8 Diagnostic la intrare: insuficienţă i nsuficienţă cardiac cls 3 NYHA,HTA NYHA,HTA salt paroxistic,BCI angor de

effort,diabet zaharat de tip 2.  

Diagnoatic la 72 ore: Cistita acută insuficienţă cardiac cls 3 NYHA,HT NYHA,HTA A salt paroxist,BCI angor de effort. Diagnostic principal la externare: Diabet zaharat de tip 2,cistită acută cu proteus mirabilis Diagnostic secundare la externare: 1 insuficienţă cardiac cls 3 NYHA 2 BCI angor de efort si intricate 3 hipertensiune arterială grupa 3 risc foarte înalt 4diabet zaharat tip 2 noninsulinonecesitant cu AO.MI 5fibrilaţie atrială cronică cu A AV V mediu 6 arteriopatie obliterantă membrele inferioare Motivele internării: Dispnee de repaus cu ortopnee predominant nocturnă ,palpitaţii,alterarea stării generale,tuse iritativă,greaţă,ameţeli,tulburări iritativă,greaţă,ameţeli,tulbur ări de echilibru. Anamneză: a) Antecedent Antecedente e here heredo-co do-colater laterale: ale: Tata cardic b) Antecedente personale,fiziologice,patologice: APF:PM:12 ani UM:54 ani APP:angină pectorală de effort,BCI,FA cronica,HTA STD 2,diabet zahara 2 c) Condiţii Condiţii de viaţă viaţă şi mun muncă: că: Pensionară d) Medicaţie de fond administr administrate ate înaintea internării: internării: 1 betaserc 24 mg 1-0-1 2 thrombo ass 50 1-0-0

 

3 pentozifilin 4 nitromint SR 2,6 1-0-1 5lokren 20 1-0-9 6diaprel MR 30 2-0-0/zi 7omez 20 mg 1-0-0 8ginko biloba 0-1-0/zi 9sermion 30 mg 1-0-0/zi

Istoricul bolii: Pacienta in varstă de 78 ani,hipertensivă,cu fibilaţie atrială cronică se preyintă pentru dispnee cu ortopnee predominant nocturn,fetigabilitate debutant în urmă cu aproximativ 3 săptămîni.De circa 2 zile starea general se înrăutăţeşte preyentînd greaţă,ameţeli,tulburarii greaţă,ameţeli,tulburarii de echilibru.Asociat prezintă palpitaţii,tuse intensivă şi scădere ponderală( 30 kg într-un an).

Examen clinic general: Examen obiectiv: Starea generlă alterată Starea de nutriţie hiposterică Starea de conştiienţă păstrată Facies:suferind Tegumente:cianoză orală Edeme pretibiale declive,bilateral simetrice Ţesut conjunctiv adipos: normal reprezentat Sistem ganglionar:nu se palpează n.l mărite pathologic Sistem muscularŞnormoton,nor muscularŞnormoton,normokinetic mokinetic Sistem osteo-articular apparent integru

 

Aparatul respirator: Torace cifotic,ambele hemitorace participă simetric la mişcarea respiraţiei.v respiraţiei.v.v .v normal transmise.M.V present bilateral Aparat cardiovascular: Şoc apexian sip 6 ic,în afara LMC stîngă.AMC mă mărită rită în sens transversal transversal spre sting,aritmic cu AVN 70/min,TA 210/102 mm/hg.,puls present pînă distal în periferie. Aparat digestiv: Abdomen suplu mobil cu mişcări respiratorii,sensibil la palpare profundă în hipocondru drept. Ficat,căi biliare,splina: Ficat=4 cm sub ribord.margine rotunjită,reflex hepato-jugular  Splina=nepalpabila Susţinerea diagnosticului şi tratamentului: Pe parcursul internării a urmat tratament cu diuretice,BCC diuretic,inotrop pozitiv,T pozitiv,TA A tratament ATB cu ameliorarea ameliora rea simptomatologiei simptoma tologiei de ITV ITV.. Se externează cu recomandări: Regim hiposodat,hipoliptic,hipoglucidic(180 HC) Evitrea frigului frigului şi a efortului fizic intense,stresul Tratament Trat ament medicamentos:1 sermiom 30 1-0-0 2digoxin 0,25 0,25 x1/zi,5 zile pe saptămănă saptămănă 3thrombo AS AS 3 100 0-1-0 4nitromint SR 2,6 1-0-1 5diarrel 6moliprel 2,8 1-0-0 7metropolol 50 ½-0-1/2 8anxial 1 mg/0-0-1 9augmentin 1g 1 tabletă/104

 

Un program de exercitii fizice zilnic poate oferi o modalitate de a împărtăşi o activitate cu familia şi prietenii, în timp ce ajuta stabili obiceiuri bune pentru sanatatea inimii. Chiar şi activităţile de low-pentru-intensitate moderată pentru mai putin de 30 de minute pe zi poate fi benefică.: Aceste activităţi pot include:  

* mersul pe jos

* urcatul scărilor *grădinărit *gospodarie

a ntrenament cu interval: cate  Poate folosi un covor rulant,acesta fiind un tip de antrenament 60 sec cu pause de 1-2 min.  Iar pentru respiratie se va folosi:

- 3-–5 zile sapt  - 20-20 min/zi  aparat special  THRESHOLD

-