Studiu de Caz Neurologie

DINU CRISTIAN AMG III K

STUDIU DE CAZ NEUROLOGIE

Pacientul P.C in varsta de 56 ani, ocupatie electrician se prezinta la camera de garda a spitalului Colentina in data de 03.05.2013 acuzand insomni, neliniste, plans, inapetenta. DIAGNOSTIC LA INTERNARE - nevroza astenica cu elemente depresive ISTORICUL BOLII

Pacienta relateaza ca boala actuala a debutat în urma cu câteva luni datorita programului foarte încarcat de la locul de munca m unca si a problemelor care au aparut. Acuza insomnii, neliniste, tristete,  plâns, inapetenta. Simptomele s-au exacerbat în urma cu doua saptamâni, motiv pentru care se interneaza. EXAMENUL OBIECTIV SI PE APARATE

La examenul obiectiv se constată con stată stare de anxietate, afebrilă 36,5 grade C, astenie marcată, facies crispat, orientată temporo-spaţial. Aparat locomotor integru şi mobil, zgomote cardiace ritmice, fără sufluri patologice, T.A=140/80mm col Hg, A.V=80b/min. Tegumentele Tegum entele şi mucoasele normal colorate, tranzit intestinal prezent.

Internat în clinica noastră i s -au recoltat analize. Alte examene efectuate e fectuate pentru stabilirea diagnosticului. Pacienta este sociabilă, cooperantă cu echipa de îngrijire, respectă regimul

alimentar, nu se odihneşte, acţionează conform propriilor valori şi nu prezintă vulnerabilitate faţă de pericole. NEVOI PERTURBATE 1.Nevoia de a dormi si a se odihni 2 Nevoia de a bea si a manca 1.NEVOIA DE A DORMI SI A SE ODIHNI Problema - insomnie Sursa de dificultate - anxietate Manifestari de dependenta- somn agitat cu treziri frecvente Diagnostic de ingrijire  – insomnie datorita anxietatii manifestata prin somn agitat cu treziri frecvente ROLUL ASISTENTEI MEDICALE OBIECTIVE Pacienta sa beneficieze de un somn cantitativ si calitativ INTERVENTIILE ASISTENTEI MEDICALE 1

DINU CRISTIAN AMG III K

Rol propriu

-

Asistenta medicală menţine condiţiile necesare somnului respectând dorinţele şi deprinderile pacientei.

-

Înlătură stimulii externi: auditivi, vizuali, va face exerciţii respiratorii cu 5 -10 minute înainte de culcare.

-

Observă şi notează calitatea , orarul somnului dar şi gradul de satisface re al celorlalte nevoi.

Rol delegate

-

Asistenta medicală la indicaţia medicului va administra medicaţie sedativă: Diazepam 10 mg, Fenobarbital, Xanax.

-

Observă efectul acestora asupra organismului.

2. NEVOIA DE A BEA SI MANCA Problema  – alimentatie inadecvata prin deficit Sursa de dificultate- neliniste, anxietate Manifestari de dependenta- inapetenta Diagnostic de ingrijire  – alimentatie inadecvata prin deficit datorita nelinistii,anxietatii manifestata prin inapetenta ROLUL ASISTENTEI MEDICALE OBIECTIVE

Pacienta să fie echilibrată hidro-electrolitic INTERVENŢIILE ASISTENTEI MEDICALE Rol propriu:

-

Asistenta medicală explorează gusturile pacientei şi obiceiurile alimentare ale acesteia.

-

Informează pacienta asupra importanţei regimului alimentar în menţinerea sănătăţii.

-

Face bilanţul hidric ingesta-excreta/24h.

Rol delegat:

-

Asistenta medicală la indicaţia medicului va alimenta pacienta pe cale parenterală cu Glucoză 5%, 10%, Ser fiziologic 500ml.

EVALUARE Pacientul se externeaza ameliorat.

2