Studiu de Caz Cataracta

Studiu de caz INTERVIU Date despre bolnav Bolnavul se numeşte Frecuş Nicolae, este în vârsta de 63 de ani. S-a născut pe data de 09.02.1942, este de naţionalitate român şi de religie creştin-ortodox. Are grupa sanguină AII, Rh negativ, înălţimea l,70m, 53 Kg, cu temperament flegmatic. In prezent este pensionar şi nu are probleme de familie. Istoricul îngrijirilor Bolnavul afirmă că nu a avut mari probleme cu sănătatea. A suferit de toate bolile copilăriei. A mai fost internat în spital pentru: apendicectomie -1956; afakie operatorie O.D. -1990 Aşteptări de la spitalizarea actuală S-a internat pe baza cuponului de pensie. Operat de cataractă la O.D., în 1990, în prezent se internează pentru operaţie la O.S.. Acuză scăderea acuităţii vizuale la O. S. Diagnosticul de certitudine a fost dat de medicul de specialitate, din secţia de oftalmologie: CATARACTĂ PRESENILĂ LA O. S. Alimentaţia Bolnavul nu este pretenţios la mâncare şi are un orar al meselor. Nu consumă cafea şi nici ţigări, bea 1-2 pahare cu vin pe zi. Adoră peştele, fructele şi friptura. Nu are probleme cu eliminările, are scaun normal şi diureză normală. Afirmă că nu este alergic la polen, praf, produse alimentare şi nici la medicamente. Medicatie I se dau spre administrare următoarele medicamente - Romergan, Ederen, Algocalmin, Viplex şi următoarele colire - Hidrocortizon-Acetat, Atropină 2%, Ampicilina şi Xilină 1%. Istoric socio-cultural /v

În prezent este pensionar. A lucrat ca inginer. Locuieşte în Brăila pe strada Sebeşului, nr. 64. Este căsătorit, are trei copii - două fete şi un băiat - şi trei nepoţi. Cea mai mare bucurie o simte atunci când se uneşte întreaga familie. Timpul liber şi-1 petrece în gospodărie îngrijind gradina, îi place să citească ziarul şi să asculte emisiunile radio.

Obişnuinţe de viaţă Are un regim de viaţă raţional, doarme 7-8 ore pe noapte - nu are nevoie de sedative pentru a dormi. Acest bolnav trebuie instruit în legătură cu: analize, tratament şi îngrijire ce i se vor acorda. EXAMEN CLINIC LOCAL A. Examen microscopic

conjunctive sclere cornee camera anterioară iris pupile cristalin căi lacrimale

O.S.QD. normal transparentă transparentă medie normal centrală opacifiat omogen în toate structurile permeabile

cicatrice limbică postoperatorie integră cicatrice limbică postoperatorie mai profundă iridodonezis ovalară, cu axul vertical afakie operatorie permeabile

B. Examenul funcţional al ochiului a) Acuitatea vizuală cu corecţie:

O.S. = p.l. O.D. = 1/6 cep. b) Percepţie şi proiecţie luminoasă: O. S. = bună O.D. = bună c) Reacţie pupilară: la lumină, la convergenţă = prezentă,

consensuală. d) Dimensiuni pupilare: O. S. = 3 mm. orizontal, 5 mm. vertical O.D. = 3 mm. e) Tensiunea intraoculară: O.S. = 6/5,5 g O.D. = 6/5,5 g Mobilitate oculară normală. C. Examen oftalmoscopic FOD - vitrosul uşor tulbure FOS - nu se luminează FO nu se disting modificări

INVESTIGAŢII DE LABORATOR Analiza V.S.H,

Rezultat Ih - 7mm 2h- 14 mm

9- 1 1 mm.

Hemoglobina

1 1.1 7g%

14-15g%

Hematocrit

37 g°/oo

36-42g%-,

Uree

0,38 g%o

0,20 -0,40 g 7oo

Glicemic

0,85g°/w

0,60 -1,10 g %o

Reacţie VDRL

Negative

Negative

Leucocite

9600 mm3

7000 -9000 mm3

Neutrofile segm. Euzinofile Limfocite Monicite

60% 4% 37 % 4%

V.N. 4-6 mm.

25 - 60% 0.3 - 5% 20 - 53% 2.4-11.8%

Implicaţii nu rs irig VHS-ul crescut indică o infecţie în organism. Se recoltează cu seringa de 2 ml., 0,4 citrat de sodiu 3,8% + 1,6 ml. sânge; se agită uşor, cu mişcări circulare, pe un plan dur. O Hb scăzută denotă o anemie. Se recoltează 2 ml. sânge în flacon cu anticoagulantul EDTA, dimineaţa pe nemâncate. Se agită uşor. cu mişcări circulare. Ht scăzut denotă o anemie Se recoltează 2 ml. sânge în flacon cu anticoagulant EDTA. dimineaţa, pe nemâncate. O uree crescută indică o afecţiune; se recoltează 5 ml. sânge, fără anticoagulant. O glicemic crescută arată o tulburare a metabolismului glucidic. se recoltează 5 ml. sânge fără anticoagulant. Se recoltează 2 ml. sânge tară anticoagulant. Leucocitele crescute indică o infecţie în organism. O picătura de sânge se întinde pe lama de frotin. Se usucă lama, apoi se citeşte la microscop după colorare.

MEDICATIA BOLNAVULUI Medicament EDEREN ROMERGAN VIPLEX

ALGOCALMIN

XILINA AMPICILINA

ATROPINĂ 2%

HIDROCORTEON ACETAT

Doza/orar 1 tb./zi; 1 tb.=250mg 1 tb. seara; 1 tb. dimin. 2 Ig./zi 1 la =30 mu. 3 dj. /zi; câte idj. după fiecare masă 2 f. /zi; 1 f=2ml.; 1 f dimineaţa; 1 f. seara. 2pic. înainte de măsurarea T.O. 1 fi/zi I fl=25()ms

3 pic./zi dimineaţa

Unguent subconjunctiv

Cale

Clasificare

oral

Sulfamidă inhibitoare a carbohidrazei scade presiunea intraoculară; diuretic

oral

Sedative antihistaminice

oral

Analgezic Antiinflamator

IM

instilaţie

S-a indicat postoperator pentru scăderea presiunii intraoculare. se dă bolnavului spre înghiţire. Se va înghiţi cu apă sau un pahar cu lapte; se va asista bolnavul. S-a indicat preoperator pentru pregătirea intervenţiei chirurgicale. S-a indicat postoperator pentru promovarea vindecării.

Analgezic local Antibiotic Antimicrobiaii

S-a indicat pentru. combaterea durerii. Se injectează IM doza prescrisă; acele pentru injecţii trebuie sa fie cu bizoni lung şi lungimea acului de 6-8cm. Locul de elecţie este regiunea supero-externă a muşchilor fesieri. Asistenta trebuie să verifice calitatea medicamentului, să respecte calea de administrare. S-a indicat pentru anestezia globului ocular.

instilatie

instilaţie

Implicaţii nursmo;

Distinge acţiunea potenţialilor agenţi patogeni.

A.I.S.

S-a indicat ca dilatator de pupila pentru a executa mai uşor F. O. înainte de aplicarea picăturilor, asistenta se va spală meticulos pe mâini. Temperatura medicamentului din flacon trebuie adusa la temperatura corpului prin ţinere în mâna câteva minute Picurătorul nu trebuie să atingă pleoapa sau globul ocular. Bolnavul va sta pe scaun sau întins pe pat cu capul uşor pe spate şi i se va cere să privească spre frunte. S-a indicat pentru afecţiuni inflamatorii şi alergice ale ochiului. Tubul nu trebuie să vină în contact cu ochiul. Bolnavul va sta pe scaun cu capul uşor pe spate sau întins pe pat. Cu mâna stângă se lasă în jos pleoapa inferioară iar cu mâna dreaptă se aplică unguent în sacul conjunctival apoi se cere bolnavului să închidă ochii.

PLAN DE ÎNGRIJIRE Bolnavul: Frecuş Nicolae Vârsta: 63 ani Diagnostic: Cataractă presenilă O. S. ZIUA I - PREOPERATOR

Dx. I: Frica datorită intervenţiei chirurgicale şi frica de eşecul posibil de recăpătare a vederii, manifestată prin nelinişte şi teamă. Scop : înlăturarea fricii evidenţiate prin incapacitatea de a se relaxa şi odihni pe perioada spitalizării. Obiectiv : Exprimă frica şi îngrijorările în ceea ce priveşte intervenţia chirurgicală. INTERVENŢII NURSING

> Apreciez nivelul anxietăţii, exprimarea verbală a fricii şi motivele; > Apreciez expresii non-verbale ale fricii ca: agitaţie, paloare, tensionarea corpului şi a muşchilor faciali, iritabilitate, palpitaţii; > Creez un mediu calm, relaxat, ca pacientul să-şi împărtăşească sentimentele şi temerile, încurajez exprimarea lor şi ascult cu atenţie. Exprimarea lor contribuie la relaxarea pacientului şi ajută să identifice sursele de anxietate. > Asigur pacientul că i se vor administra antialgice după intervenţie şi i se va trata pentru a preveni complicaţiile şi convalescenţa prelungită; > Explic că încrederea în sine reduce anxietatea legată de durere şi modificările potenţiale în starea de sănătate şi conceptul de sine al pacientului. Evaluare : Pacientul manifestă încredere în cadrele medicale şi aşteaptă încrezător reuşita intervenţiei chirurgicale. Dx. II: Potenţial de atingere a integrităţii fizice datorită deficitului vizual. Obiective : Calmarea durerii la nevoie. Pregătirea adecvată preoperatorie: analiză - recoltare ? Asigurarea securităţii pacientului pe toată perioada spitalizării.

INTERVENŢII NURSING > > >

> > > > >

Apreciez nivelul de integritate fizică şi psihică a pacientului; Liniştesc bolnavul în privinţa evoluţiei afecţiunii, îi cer să descrie caracteristicile durerii, intensitatea; Monitorizez funcţiile vitale ale pacientului: P, TA, T, R şi le notez în F.O.; Recoltez analize sub perfectă asepsie şi apoi le duc la laborator; Ofer lămuriri cu privire la întrebările şi neliniştile pe care le manifestă cu privire la prognosticul bolii, la intervenţia chirurgicală; Ofer informaţiile necesare pacientului, pentru a se obişnui cu termenii medicali despre boală si tratament; Administrez două fiole Algocalmin pentru scăderea durerii şi confortul pacientului: o fiolă dimineaţa şi una seara, IM; Explic pacientului efectele tratamentului, în special necesitatea administrării la timp şi în doza prescrisă a medicamentelor.

Evaluare: - Pacientul afirmă încredere în cadrele medicale şi în tratamentul administrat; Durerea este ameliorată; Funcţii vitale în limite normale: TA=140/80 mmHg, P=80b/min, R=18r/min, Td=36,8°C, Ts=37°C; Analize rezultate: Hb=12,27g%, Ht=38%, VSH la l h=6mm; la 2 h = 13 mm, glicemia = 0,82g%o, uree = 0,43g%, leucocite = 940 mm3, neutrofile = 59%, enzofile = 4%, limfocite = 34%, monocite = 3%. Dx. III: Pierderea stimei de sine datorită alterării vederii, manifestată prin sentiment de neputinţă. Scop : Pacientul să accepte pierderea temporară a vederii. Obiectiv: Asigurarea de suport psihic necesar pentru a depăşi sentimentul de incompetenţă. INTERVENŢII NURSING > Discut cu pacientul şi-1 încurajez să-şi exprime neliniştea şi sentimentele. Informez pacientul corect despre prognosticul bolii, tratament şi schimbările necesare în stilul de viată.

ÎI liniştesc şi-i propun executarea unor activităţi care să-i redea încrederea în sine. Discut cu familia ca să-i ofere sprijin psihic şi moral de câte ori este necesar; obişnuit că până la vindecare este dependent de alţii. Evaluare : pacientul îşi acceptă rolul său dependent de alţii.

Dx. IV : Dificultate de a desfăşura activităţi recreative datorită alterării senzoriale, manifestată prin incapacitatea de a îndeplini o activitate favorită. Scop : Promovarea timpului liber cât mai plăcut posibil pe perioada spitalizării. Obiectiv : Petrecerea timpului liber cât mai plăcut posibil pe perioada spitalizării. INTERVENŢII NURSING

Am recomandat pacientului să audieze unele emisiuni radio la orele preferate; > I-am explicat că poate citi sau viziona programul TV la recomandarea medicului oftalmolog; > Sfătuiesc familia să discute cu pacientul pe perioada spitalizării şi să-1 viziteze cât mai des posibil. >

Evaluare : Bolnavul înţelege restricţia temporară a cititului şi a vizionării TV; Bolnavul face activităţi recreative cu ajutorul asistentului şi familiei.

Dx. V : Deficit de cunoaştere în legătură cu aşteptările postoperatorii datorită lipsei surselor de informare, manifestată prin cerere de informaţie. Scop : Educarea pacientului în legătură cu afecţiunea şi intervenţia chirurgicala. Obiectiv : Pacientul să fie capabil să înţeleagă informaţiile legate de afecţiune.

INTERVENŢII NURSING >

>

> >

> >

Apreciez gradul de cunoaştere a pacientului cu privire la diagnostic, tehnica medicală propusă, experienţe din trecut legate de intervenţia chirurgicală şi spitalizare; Explic necesitatea intervenţiei chirurgicale, care este principalul tratament al bolii; Informez pacientul în legătura cu afecţiunea sa; Familiarizez pacientul în legătură cu echipa de îngrijire, cu topografia camerei şi a spaţiilor din jur, grupul sanitar şi modul în care sunt aşezate obiectele şi mobilierul în salon; Preoperator, ocluzionez ochii bolnavului şi fac exerciţii de mers, de folosire a unor obiecte personale, exerciţii care îl vor ajuta postoperator; Explic în ce constă examinarea zilnică a ochiului, toaleta ochiului şi investigaţiile efectuate de medicul oftalmolog.

Evaluare: Pacientul posedă cunoştinţe despre boală şi intervenţia chirurgicală.

ZIUA A II-A PREOPERATOR

Dx. I: Potenţial de atingere a integrităţii fizice, datorită deficitului vizual, manifestată prin risc de complicaţie. Scop : Promovarea securităţii şi confortului pe perioada spitalizării. Obiective : Asigurarea confortului pe perioada spitalizării. Pregătirea preoperatorie adecvată.

INTERVENŢII NURSING >

Monitorizez funcţiile vitale ale pacientului: P, TA, R, T;

Administrez două fiole Algocalmin: l fiolă dimineaţa şi l fiolă seara la nevoie pentru dispariţia durerii şi pentru confortul lui; > Explic pacientului că durerea va înceta după administrarea analgezicului; >

>

> >

Administrez după prescripţie Ederen şi Romergan, l tb. seara şi l tb. dimineaţa, înainte de intervenţia chirurgicală; Administrez o tabletă de Dulcolax seara; Educ pacientul să raporteze orice disconfort şi accentuarea durerii. Evaluare : Funcţii vitale în limite normale: TA = 140/70 mmHg, P = 78 b/min., R = 18 r/mia, Td=36,7°C, Ts = 36,9°C.

Dx. II: Anxietatea datorită ameninţării conceptului de sine rezultând frică şi scăderea răspunsului la tratament. Scop : Anxietatea în limite tratabile, evidenţiată prin capacitate de a se relaxa şi odihni. Obiective : Stabilirea confortului psihic preoperator; Pacientul să-şi exprime temerile şi necunoscutele. Dx. III: Dificultate de a-şi desfăşura activităţile recreative datorită alterării senzoriale. Scop : Promovarea unei activităţi recreative adecvate pe perioada spitalizării. Obiectiv : Bolnavul să primească informaţiile din mass-media care îl interesează, să nu resimtă acut perioada spitalizării.

INTERVENŢII NURSING Asigur nivelul de cunoştinţe al pacientului cu privire la intervenţia chirurgicala; > Creez un mediu calm, relaxant; > Accept sentimentele pacientului şi îl asigur că anxietatea şi teama sunt reacţii normale pentru intervenţia chirurgicală; > Corectez concepţiile greşite şi dau informaţii corecte despre examene des întâlnite în timpul intervenţiei chirurgicale: îndepărtarea ochiului în timpul intervenţiei chirurgicale; vizualizarea instrumentelor cum se apropie de ochi; implicare sub câmpurile chirurgicale; fără anestezie intervenţia va fi dureroasă. Concepţiile greşite pot contribui la anxietate şi frică. >

> >

> >

Prezint informaţiile folosind o varietate de metode: materiale tipărite, postere, programe audio-video; Prezint pacientului un fost bolnav al secţiei noastre, care a suferit o intervenţie chirurgicala de acelaşi tip; îl liniştesc în ceea ce priveşte "părerile" altora despre boala sa; Recomand familiei să fie alături de el, mai ales după intervenţia chirurgicală.

Evaluare : Pacientul afirmă că este gata psihic şi acceptă operaţia şi rezultatul cât mai repede, se simte relaxat şi este satisfăcut de informaţiile primite. Dx. IV : Insuficienta cunoaştere despre pregătirea preoperatorie datorită lipsei surselor de informare. Scop : Bolnavul să înţeleagă şi să cunoască despre modul de pregătire pentru intervenţia chirurgicală. Obiectiv : Bolnavul să fie capabil să înţeleagă şi să reproducă în legătura cu intervenţia chirurgicală.

INTERVENŢII NURSING

Am informat pacientul că azi este ziua de pregătire pentru intervenţia chirurgicală; > Educ pacientul în legătură cu efectele administrate în seara şi dimineaţa intervenţiei chirurgicale (Ederen şi Romergan); > Informez în legătură cu regimul alimentar, cu golirea vezicii şi cu clisma evacuatoare; > Am explicat pacientului planul de îngrijire şi la ce să se aştepte postoperator; > Am instruit pacientul să nu se atingă la ochi; > Am redus bacteriile conjunctivale, minimalizând riscul de complicaţii posoperator, instilând picături de Ampicilina dizolvate în 10 ml. ser fiziologic; > Explic pacientului că, postoperator, va trebui să stea întins pe partea neoperată. >

Evaluare : Pacientul cunoaşte toate informaţiile despre pregătirea preoperatorie.

ZIUA A III -A INTRAOPERATOR

Dx. I: Anxietate datorită intervenţiei chirurgicale, manifestată prin teamă şi frică. Scop : Reducerea anxietăţii la un nivel tolerabil. Obiectiv : Bolnavul să înţeleagă necesitatea intervenţiei chirurgicale şi să manifeste încredere în asistentul medical în timpul actului operator. INTERVENŢII NURSING /v

> În timpul pregătirilor de îngrijire, smulg şi accept expresia de frică şi teamă a pacientului. Ajut pacientul să identifice problemele cu prioritate; > Încurajez verbalizarea simtămintelor. Anticipez simţăminte de refuz, negare, depresie, supărare; > Ofer măsuri realiste, raportate la condiţia pacientului; > Asigur bolnavul că intervenţia chirurgicală nu înseamnă îndepărtarea ochiului şi că, în timpul actului operator, nu va simţi durere datorită anesteziei; > Apreciez nivelul anxietăţii, starea de frică, tremurul vocii, transpiraţia palmelor, tahicardia; > Discut cu pacientul şi stabilesc o relaţie confidenţială; > Administrez tranchilizante minore sub raţionament de nursing. Administrez medicaţia prescrisă: Ederen şi Eomergan; > Dacă pacientul verbalizează refuzul intervenţiei, îl ascult şi nu îl judec, dar îi explic că intervenţia este făcută doar spre binele lui. Evaluare : - Anxietatea bolnavului este în limite normale. Are un facies relaxat şi verbalizează că este încrezător în reuşita operaţiei; Funcţii vitale în limite normale: TA = 140/75 mmHg; P = 80 b/min.; R = 16 r/min.; T = 36,8°C. Dx. II : Comunicare eficientă la nivel senzorial datorită intervenţiei chirurgicale.

Scop : Asigurarea unei comunicări adecvate postoperator. Obiectiv : Bolnavul să fie familiarizat cu salonul, obiectele din jur pentru perioada postoperatorie. INTERVENŢII NURSING Reamintesc pacientului că după intervenţia chirurgicală, ambii ochi vor fi acoperiţi; > Familiarizez pacientul cu obiectele şi salonul; >

> > >

Încurajez familia să fie alături de el, în special după actul operator; Asigur şi arăt soneria bolnavului. Ii explic că patul va avea apărători laterale. Am grija să fie camera semiobscură; Educ pacientul că nu trebuie să tuşească, să strănute după intervenţia chirurgicală. Evaluare : - Bolnavul îşi cunoaşte salonul, obiectele din jur; Ştie unde este soneria; Camera este semiobscură. PROTOCOL OPERATOR 1. Anestezie : Xilină 2%, l f+ Xilină 4% - injecţie retrobulbară Xilină 2% - instilaţie oculară 2. Crioextracţia cristalinului extracapsular 3. Perfuzie cu glucoza 5%, 500 ml. 4. Instilaţie cu ser fiziologic, Ampicilina şi Pilocarpină, 3 picături.

Dx. III : Potenţial de accident datorită limitărilor vizuale, mobilităţii limitate şi pansamentului ocular. Scop : Promovarea vindecării ochiului şi asigurarea unei mobilizări normale Obiective : - Bolnavul să respecte mobilizarea; - Promovarea confortului pe perioada spitalizării.

INTERVENŢII NURSING Bolnavul va sta, postoperator, imobilizat la pat 24 ore, făcând exerciţii pentru a nu favoriza formarea escarelor pe partea dorsală şi pentru activitatea musculară a membrelor inferioare; > Stabilesc un set de exerciţii la pat în colaborare cu pacientul, după toleranţă; > Învăţ pacientul despre necesitatea menţinerii tonusului muscular puternic, prin exerciţii şi să aibă răbdare în timpul mobilizării; > Supraveghez funcţiile vitale: T, TA, R, P imediat după ce a părăsit sala de operaţie şi le notez în F.O.; > Sfătuiesc pacientularsă nu se mişte, să nu se aplece, să doarmă pe partea neoperată; > Ridic apărătorile laterale ale patului, pentru a preveni eventualele accidente; > Deservesc bolnavul cu plosca şi urinar la pat; > Reamintesc familiei că, în 24 ore, bolnavul trebuie să consume 2 litri ceai neîndulcit; > Educ pacientul că nu trebuie să facă mişcări bruşte, să tuşească şi să vorbească tare. >

Evaluare : - Funcţiile vitale sunt în limite normale: TA = 140/70 mmHg; P = 80 b/min.; R - 16 r/min.; T=36,9°C; Bilanţul hidric : - Bolnavul a băut 2 l ceai; -Diureza= 1700 ml; Tran spiraţie =150 ml.; Pier deri insesizabile =150 ml. Bolnavul se simte confortabil, dar îşi acceptă cu greu postura. Dx. IV : Dificultate de a se alimenta şi hidrata datorită intervenţiei chirurgicale. Scop : Promovarea unui regim alimentar adecvat pe perioada spitalizării şi menţinerea mobilităţii corpului. Obiective : Bolnavul să înţeleagă necesitatea acestui regim alimentar şi să coopereze la respectarea lui.

INTERVENŢII NURSING >

Examinez deficitul de nutriţie al pacientului, urmărind greutatea, caracterul, culoarea, textura părului şi a pielii, prezentă sau absenţa

schimbărilor în

acuitatea vizuală, apreciez tegumentele şi mucoasele, turgorul şi observ culoarea urinei; > Observ starea de hidratare a pacientului; încurajez ingestia de lichide suficiente: 1,5-2 l./zi; > Colaborez cu pacientul, familia şi specialiştii în probleme de nutriţie pentru a întocmi un plan pentru menţinerea unei activităţi normale; > Ajut bolnavul să se alimenteze, oferindu-i alimentele indicate de medic, măsor greutatea şi calculez bilanţul hidric. Explic bolnavului că este indicat în primele două zile un regim hidric adecvat; > Servesc bolnavul cu lichide şi încurajez ca ingestia să se facă cu pai; > Îi explic că un consum adecvat de lichide favorizează tranzitul intestinal, ceea ce previne creşterea tensiunii intraoculare. Evaluare : - Bolnavul acceptă regimul hidric, a ingerat 2 l lichide (ceai neîndulcit, compot, lapte, sifon); Bolnavul nu este deshidratat; Culoarea urinei - normocromă. Dx. V : Probabilitate de atingere a integrităţii fizice, datorită mediului spitalicesc. Dx. VI: Durere oculară datorită procesului inflamator postoperator. Scop : - Promovarea confortului şi securităţii bolnavului postoperator; Prevenirea complicaţiilor. Obiectiv : Reducerea durerii în 8 ore.

INTERVENŢII NURSING

> >

>

>

Observ comportamentul bolnavului, gradul de agitaţie, nelinişte. Apreciez localizarea durerii, severitatea ei pe o scală de la l la 10; Recunosc factorii care pot cauza creşterea durerii, ca anxietatea, frica; accept durerea descrisă de pacient şi-1 asigur că nu este singur. Observ eventualii factori care ar putea cauza durerea: zgomote, temperatura si lumina puternică, dacă este cazul; Administrez medicaţia prescrisă, monitorizând fiecare efect: Algocalmin 3 tb./zi, Viplex 3 tb./zi - câte o tb. după fiecare masă. La nevoie somnifere - Diazepam; Am ridicat puţin somiera patului.

Am distras atenţia prin exerciţii de relaxare şi audiere a unor casete şi emisiuni radio preferate; > Caut cu pacientul să identific căi de control a durerii şi explorăm diverse metode folosind termeni pozitivi şi de putere a sugestiei; /\

> încurajez pacientul cu privire la temerile şi neliniştile pe care le prezintă; > încurajez familia să fie alături de el şi o informez despre evoluţia bolii; > Cer pacientului să anunţe orice modificare a vederii şi a stării generale; > Sfătuiesc pacientul să discute despre operaţie cu un pacient care merge spre vindecare. Evaluare : - Durerea a scăzut în intensitate - Bolnavul este liber de infecţii, liber de complicaţii, respectă repaosul; Nu prezintă dureri oculare; -Analgezicele au efecte mai bune când sunt administrate înaintea unei crize dureroase. Dx. VII: Deficit de autoîngrijire, datorită restricţiilor impuse de intervenţia chirurgicală. Scop : Pacientul să fie îngrijit din punct de vedere igienic, până când va putea să se deservească singur. Obiective : - Pacientul să fie ajutat corespunzător la schimbarea lenjeriei, la eliminări; - Pacientul va prezenta incizia fără simptome de infecţie pe parcursul spitalizării.

INTERVENŢII NURSING Apreciez potenţialul de infecţie, observ marginea intervenţiei chirurgicale, pentru eventualele acumulări de secreţii purulente. Menţin curată şi uscată incizia; > Monitorizez temperatura la fiecare 4 ore şi o notez în F.O.; > Supraveghez ca bolnavul să nu prezinte alterarea integrităţii tegumentelor. Am grijă ca cearceaful să fie bine întins, să nu prezinte cute, pentru a preveni apariţia escarelor. Asigur lenjerie curată de pat şi corp; > Încurajez activităţile de proprie îngrijire ale bolnavului, dar îl ajut în efectuarea îngrijirilor de igienă când acesta solicită; > Folosesc tehnici strict aseptice când schimb pansamentele în faţa familiei, explicând necesitatea de a fi curat, astfel încât previne complicaţiile; >

Instruiesc pacientul şi familia în tehnica spălării pe mâini, care este tot o tehnica aseptică, tehnici de îngrijire ce includ schimbarea pansamentului, îngrijirea şi curăţirea pielii; Instruiesc pacientul şi familia să raporteze semnele de infecţie, eventual temperatura, dureri abdominale, puroi în plagă. Evaluare : - Bolnavul nu prezintă semn de infecţie; Este afebril,T = 36,7°C; Prezintă tegumente şi mucoase curate şi intacte; - Plaga nu prezintă infecţii (în primele două zile de la intervenţia chirurgicală poate prezenta semne de infecţie); - Am aplicat pansamente sterile ca să reduc riscul infectării plăgii, iar tehnicile aseptice previn contaminarea şi transmiterea infecţiilor bacteriene în plagă. ZIUA A IV-A PRIMA ZI POSTOPERATORIE

Dx. I: Probabilitate de atingere a integrităţii fizice, datorită mediului spitalicesc. Dx. II: Durere oculară datorită procesului inflamator postoperator. Scop : - Promovarea confortului şi securităţii bolnavului postoperator; - Prevenirea complicaţiilor. Obiectiv : Reducerea durerii în 8 ore.

INTERVENŢII NURSING

Observ comportamentul bolnavului, gradul de agitaţie, nelinişte. Apreciez localizarea durerii, severitatea ei pe o scală de la l la 10; Administrez medicatia prescrisă monitorizând fiecare efect: Algocalmin 3 tb./zi, Viplex 3 tb./zi - câte o tb. după fiecare masă. La nevoie somnifere - Diazepam.

Ofer îngrijiri ale ochiului la indicaţia medicului: Cloramfenicol 3 picături AO. Mydrium OD l picătură dimineaţa Ampicilina l flacon dizolvat în 10 ml. ser fiziologic, 2 ml. AO, HCA - OD; > Folosesc tehnici aseptice la instilaţiile ochiului; mă spăl pe mâini cu apă şi săpun înainte de aplicarea pansamentului; > Când am instilat, am evitat contactul direct dintre ochi şi picurător; > Am ridicat somiera patului; > Am distras atenţia prin exerciţii de relaxare şi audiere a unor casete şi emisiuni radio preferate; > Am explicat pacientului că aceasta durere nu este un semn al agravării situaţiei, ci este ceva normal; > încurajez familia să fie alături de el şi o informez despre evoluţia bolii; > Cer pacientului să fie alături de el şi o informez despre evoluţia bolii; > Cer pacientului să anunţe orice modificare a vederii şi a stării generale; > Sfătuiesc pacientul să discute despre operaţie cu un pacient care merge spre vindecare. >

Evaluare : - Durerea a scăzut în intensitate ; - Bolnavul este liber de infecţie, liber de complicaţii, respectă repaosul; Nu prezintă dureri oculare; - Analgezicele au efecte mai bune când sunt administrate înaintea unei crize dureroase. Dx. III : Deficit de autoîngrijire datorită restricţiilor impuse de intervenţia chirurgicală. Scop : Pacientul să fie îngrijit din punct de vedere igienic, până când va putea să se deservească singur. Obiective : - Pacientul să fie ajutat corespunzător la schimbarea lenjeriei, la eliminări; - Pacientul va prezenta incizia fără simptom de infecţie pe parcursul spitalizării. INTERVENŢII NURSING

Apreciez potenţialul de infecţie, observ marginea intervenţiei chirurgicale, pentru eventualele acumulări de secreţii purulente. Menţin curată şi uscată incizia; Monitorizez temperatura la fiecare 4 ore şi o notez în F.O.;

> > > >

>

Supraveghez ca bolnavul să nu prezinte alterarea integrităţii tegumentelor. Am grijă ca cearceaful să fie bine întins, să nu prezinte cute, pentru a preveni apariţia excarelor. Asigur lenjerie curată de pat şi de corp; încurajez activităţile de proprie îngrijire ale bolnavului, dar îl ajut în efectuarea îngrijirilor de igienă când acesta solicită; Folosesc tehnici strict aseptice când schimb pansamentele în faţa familiei, explicând necesitatea de a fi curat, astfel încât previn complicaţiile; Instruiesc pacientul şi familia în tehnica spălării pe mâini, care este tot o tehnică aseptică, tehnici de îngrijire ce includ schimbarea pansamentului, îngrijirea şi curăţirea plăgii; Instruiesc pacientul şi familia să raporteze semnele de infecţie eventual temperatură, dureri abdominale, puroi în plagă. Evaluare : - Bolnavul nu prezintă semn de infecţie; -Este afebril,T = 36,7°C; Prezintă tegumente şi mucoase curate şi intacte; - Plaga nu prezintă infecţii (în primele două zile de la intervenţia chirurgicală poate prezenta semne de infecţie); - Am aplicat pansamente sterile ca să reduc riscul infectării plăgii, iar tehnicile aseptice previn contaminarea şi transmiterea infecţiilor bacteriene în plagă.

Dx. IV : Comunicare ineficientă la nivel senzori-motor, datorită deficitului vizual O.D. Scop : Asigurarea unei comunicări adecvate pe perioada postoperatorie a spitalizării. Obiectiv : Pacientul să înţeleagă importanţa comunicării verbale pe perioada postoperatorie a spitalizării.

INTERVENŢII NURSING > > >

Apreciez nivelul de comunicare a pacientului; Stabilesc căi de comunicare eficiente între mine şi pacient; Identific reacţiile personale şi stilul de comunicare al pacientului, care ar trebui să interfereze cu o relaţie de cooperare dintre noi. Nu voi judeca pacientul pentru nivelul său de comunicare.

> > > > >

Vorbesc cu el şi modelez discuţiile pe un ton cât mai cald şi mai apropiat, să simtă că poate avea încredere în mine; îndemn familia că, în această perioadă de imobilizare la pat, să fie alături de bolnav; Explic pacientului că, în primele zile după intervenţie, comunicarea este mai redusă; Mă asigur că soneria este la îndemâna lui, pentru a anunţa la camera de gardă de fiecare dată când are nevoie; Educ pacientul în legătura cu poziţia optimă în pat - decubit dorsal, nu decubit lateral. Evaluare: - Bolnavul a înţeles informaţiile primite şi este gata să colaboreze; - Este susţinut de cadrele medicale şi de familie.

Dx. V : Dificultate de a se alimenta şi hidrata, datorită intervenţiei chirurgicale. Scop : Promovarea unui regim alimentar adecvat pe perioada spitalizării şi menţinerea mobilităţii corpului. Obiectiv : Bolnavul să înţeleagă necesitatea acestui regim alimentar şi să coopereze la respectarea lui. INTERVENŢII NURSING Examinez deficitul de nutriţie al pacientului, urmărind greutatea, caracterul, culoarea, textura părului şi a pielii, prezenţa sau absenta schimbărilor în acuitatea vizuală; apreciez tegumentele şi mucoasele, turgorul şi observ culoarea urinei; > Observ starea de hidratare a pacientului; încurajez ingestia de lichide suficiente: 1,5 - 2 1./zi; > Colaborez cu pacientul, familia şi specialişti în probleme de nutriţie pentru a întocmi un plan pentru menţinerea unei activităţi normale; > Ajut bolnavul să se alimenteze, oferindu-i alimentele indicate de medic, măsor greutatea şi calculez bilanţul hidric. Explic bolnavului că este indicat, în primele două zile, un regim hidric adecvat; > Servesc bolnavul cu lichide şi încurajez că ingestia să se facă cu pai; > Îi explic că un consum adecvat de lichide favorizează tranzitul intestinal, ceea ce previne creşterea tensiunii intraoculare. >

ZIUA A V-A A DOUA ZI POSTOPERATORIE Dx. I: Durere oculară datorită procesului inflamator postoperator. Scop : - Promovarea confortului şi securităţii bolnavului postoperator; - Prevenirea complicaţiilor. Obiectiv : Reducerea durerii în 8 ore.

INTERVENŢII NURSING > >

>

>

> > > >

Observ comportamentul bolnavului, gradul de agitaţie, nelinişte. Apreciez localizarea durerii, severitatea ei pe o scală de la l la 10; Administrez medicaţia prescrisă, monitorizând fiecare efect: Algocalmin 3 tb./zi, Viplex 3 tb./zi - câte o tb. după fiecare masă. La nevoie somnifere - Diazepam; Ofer îngrijiri ale ochiului la indicaţia medicului: Cloramfenicol 3 picături AO; Mydri0um OD l picătură dimineaţă; Ampicilina l flacon dizolvat în 10 ml. ser fiziologic, 2 ml. AO; HCA-OD; Folosesc tehnici aseptice la instilaţiile ochiului; mă spăl pe mâini cu apă şi săpun înainte de aplicarea pansamentului; Când am instilat, am evitat contactul direct dintre ochi şi picurător; Am ridicat puţin somiera patului; Am distras atenţia prin exerciţii de relaxare şi audiere a unor casete şi emisiuni radio preferate; Am explicat pacientului că aceasta durere nu este un semn al agravării situaţiei ci este ceva normal; /v

>

Încurajez familia să fie alături de el şi o informez despre evoluţia bolii. Cer pacientului să anunţe orice modificare a vederii şi a stării generale. Sfătuiesc pacientul să discute despre operaţie cu un pacient care merge spre vindecare. Evaluare : - Durerea a scăzut în intensitate; - Bolnavul este liber de infecţii, liber de complicaţii, respectă repaosul; Nu prezintă dureri oculare; - Analgezicele au efecte mai bune când sunt administrate înaintea unei crize dureroase.

Evaluare : - Bolnavul acceptă regimul hidric, a ingerat 21. de lichide(ceai, compot, lapte, sifon); Bolnavul nu este deshidratat - turgor normal; -G = 70 Kg.; Culoarea urinei - normocromă. Dx. VI: Insuficienta cunoaştere pe perioada postoperatorie datorita lipsei sursei de informare. Scop : Alcătuim un plan individualizat pe strategii de învăţare. Obiectiv : Bolnavul să înţeleagă şi să reproducă, în legătura cu informaţiile primite, pentru următoarele 24 de ore. INTERVENŢII NURSING > > > >

> > >

>

Lucrez cu pacientul şi familia la un plan realist, de a învaţă ceea ce nu ştie. Fac un plan stabilit pe termen lung şi pe termen scurt; Mă asigur că ceea ce învaţă este esenţial din punct de vedere al persoanei pacientului; Selectez metodele de învăţare cele mai bune, cum ar fi: instructor personal la pat, discuţii sau demonstraţii;* Încerc să fiu creativă, căutând diverse metode de învăţare cum ar fi cărticele, postere, casete audio-video. Consider că sistemul este avantajos iar pacientul învaţă mult mai repede; Avertizez pacientul să evite orice forţare a ochiului, chiar şi la defecare. Activităţile vor fi crescute treptat de la o zi la alta; Îi explic pacientului că este necesară aplicarea pansamentului pe ochi, pentru a evita orice traumatism accidental; Sfătuiesc pacientul să nu facă mişcări bruşte, să nu se aplece 3-4 săptămâni deoarece creşte tensiunea intraoculară şi compromite intervenţia; Determin care este cea mai bună metodă de a învăţa acest pacient. Evaluare : - Bolnavul a înţeles toate explicaţiile care i-au fost date şi pune în aplicare cunoştinţele pe care şi le-a însuşit; - Este mulţumit pentru noile informaţii primite, de aceea cooperează cu cadrele medii; a fost la cel mai înalt nivel.

Dx. II: Deficit de autoîngrijire, datorită restricţiilor impuse de interdicţia chirurgicală. Scop : Pacientul să fie îngrijit din punct de vedere igienic, până când va putea să se deservească singur. Obiective : - Pacientul să fie ajutat corespunzător la schimbarea lenjeriei, la eliminări; - Pacientul va prezenta incizia tară simptome de infecţie pe parcursul spitalizării. INTERVENŢII NURSING

Apreciez potenţialul de infecţie, observ marginea intervenţiei chirurgicale, pentru eventualele acumulări de secreţii purulente. Menţin curată şi uscată incizia; > Monitorizez temperatura la fiecare 4 ore şi o notez în F.O.; > Supraveghez ca bolnavul să nu prezinte alterarea integrităţii tegumentelor. Am grijă ca cearceaful să fie bine întins, să nu prezinte cute, pentru a preveni apariţia escarelor. Asigur lenjerie curată de pat şi corp;, > Încurajez activităţile de proprie îngrijire ale bolnavului, dar îl ajut în efectuarea îngrijirilor de igienă când acesta solicită. >

Evaluare : - Bolnavul nu prezintă semn de infecţie; -Este afebril,T = 36,7°C; Prezintă tegumente şi mucoase curate şi intacte; - Plaga nu prezintă infecţii (în primele două zile de la intervenţia chirurgicală poate prezenta semne de infecţie). Dx. III: Insuficienta cunoaştere pentru perioada de ambulatoriu, datorită lipsei surselor de informare. Scop: Educ pacientul în legătură cu tratamentul, dieta şi restricţiile mişcărilor pe perioada ambulatorie. Obiectiv : Pacientul să înţeleagă informaţiile primite pe perioada spitalizării, pentru ambulatoriu.

INTERVENŢII NURSING > Explic pacientului necesitatea unei administrări corecte a tratamentului; > Explic pacientului cum să-şi administreze singur medicamentele locale prescrise după externare, îl informez despre efectul benefic al tratamentului administrat corect şi la timp; > Educ bolnavul în legătura cu restricţiile mişcărilor în perioada ambulatorie, să nu efectueze mişcări bruşte, să nu folosească poziţia ortostatică; > Bolnavul să-şi acopere ochiul ori de câte ori iese afară la aer rece; > Explic bolnavului că în primele zile să consume în special lichide, apoi va adopta o dietă normală. > Să nu privească la TV până la indicaţiile medicului; să-şi cumpere ochelarii prescrişi de medicul oftalmolog; > În timpul şi după învăţare pun pacientul să expună ceea ce a însuşit, punând întrebări prin care el să demonstreze ceea ce a învăţat. Evaluare : - Bolnavul exprimă cu satisfacţie că informaţiile pe care le-a însuşit îi sunt de ajutor; Bolnavul înţelege şi este gata să respecte informaţiile primite; Familia este alături de el.

PROFILAXIE ŞI EDUCAŢIE SANITARĂ După părăsirea spitalului, pacientul trebuie să aplice sistematic prescripţiile medicului specialist, atât în privinţa tratamentului, cât şi a modului de viaţă: > Regim alimentar de consistenţă moale în primele 5 zile; > Să evite emoţiile, frigul şi să ducă o viata liniştită; > Să evite condimentele şi băuturile alcoolice; > Să evite mişcările bruşte; > Să se prezinte la control periodic, chiar şi atunci când nu are nici o acuză oculară; > Dacă observă că ochelarii nu-i sunt potriviţi, sau simte că scade acuitatea vizuală, să nu stea până la următoarea ocazie de control şi să se prezinte imediat la medicul specialist.

>

Să doarmă în cameră bine aerisită şi

obscură; Când citeşte, lumina să cadă din lateral > Să nu privească la T V până la indicaţia medicului; > Să nu se aplece 4 - 5 săptămâni, deoarece îi creşte tensiunea intraoculară şi poate compromite intervenţia;

> domiciliu.

Am sfătuit familia să ofere un suport psihic şi fizic la