Stress Ulcer

Tugas

STRESS ULCER

Oleh :

dr. I Fadhilah S

BAGIAN NEUROLOGI FAKULT FAKULTAS AS KEDOKTERAN K EDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS RS. Dr. M. DJAMIL PADANG 20!

STRESS UL"ER 

Pe#dah$l$a#

Kelainan mukosa akut saluran cerna bagian atas dapat terjadi sebagai akibat langsung (efek samping) obat anti inflamasi non steroid (obat antireumatik) dan dapat timbul sebagai akibat tidak langsung berbagai keadaan patologik yang berlaku sebagai stresor, seperti luka  bakar, operasi otak, tumor otak, trauma kepala,dan stroke (1,2). Kelainan mukosa akut yang terjadi akibat berbagai stresor tersebut lazim disebut sebagai tukak stres (stress ulcer). Pada pemeriksaan endoskopi kelainan mukosa akut tersebut terlihat sebagai bercak kecoklatan,atau tukak dangkal, kadangkadang disertai perdarahan mukosa sehingga cairan lambung ber!arna coklat kehitaman. (")  #eskipun kelainan mukosa akibat stresor tersebut tidak berupa tukak, umumnya disepakati bah!a semua kelainan mukosa akut saluran cerna bagian atas akibat stresor yang tidak langsung tersebut tetap disebut sebagai tukak stres (1,2). $tress ulcer merupakan suatu lesi inflamasi superfisial dari mukosa gaster disebabkan  peningkatantuntutan fisiologis yang abnormal pada tubuh. $uatu penelitian melaporkan bukti adanya kerusakan mukosa dalam !aktu 2% jam pada &'1 pasien yang dira!at di unit  pera!atan intensif (*+).(%) $tress lcer bukan merupakan eksaserbasi

dari ulkus duodenum akibat stres

emosional dan juga bukan merupakan kelainan yang sarna seperti ulkus lambung yang khas.  Drug induced ulcer , seperti pada ulkusulkus yang berkaitan dengan aspirin dan steroid juga bukan merupakan stress ulcer (1). $tress ulcer juga dikenal dengan namanama

lain, seperti erosi-e gastritis,

acute gastric mucosal lesion, stress ulcer syndrom, stress ulcer diathesis lcer (akibat luka bakar yang luas). Penggunaan

istilah

+urling

acute gastric mucosal

lesion pertama kali diperkenalkan oleh Katz dan $iegel pada tahun 1/0

(%,',).

Pada tahun 1"2, ar-ey +ushing melukiskan ulserasi gastro intestinal yang  berkaitan dengan kerusakan hipotalamus

akibat adanya . lesi*esi diotak yang berat

ataupun tindakan bedah saraf intrakranial . Kelainan akut traktus gastrointestinal dapat terjadi akibat trauma susunan saraf pusatlesi intraktranial atau tekanan intraktranial yang

tinggi dan keadaankeadaan yang memerlukan tindakan hematom subdural, tumor otak dll. lkus stres akibat penyakit

bedah saraf, seperti misalnya

(",%,').

otak (3eurological

induced

stress ulcer)

ini

kemudianikenal da pat dengan sebutan +ushing lcer .$eperti diketahui $troke sendiri tanpa  penyulit yang lain misalnya tukak cushing, di 4merika $erikat merupakan penyebab kematian ke tiga setelah penyakit jantung dan kanker 5 strok menjadi  penyebab utama disabilitas baik fisik maupun psikososial. (/) De%i#i&i

#enurut 6orland *llustrated #edical 6ictionary, lcer adalah kerusakan lokal atau cekungan pada permukaan suatu jaringanorgan yang ditimbulkan oleh pengelupasan  jaringan imflamasi yang nekrosis. $tress lcer adalah ulkes peptik ,  biasanya pada lambung yang disebabkan oleh stres dimana

kemungkinan faktorfaktor predisposisi meliputi 7 perubahan perubahan

mikrosirkulasi didalam mukosa lambung, meningkatnya permeabilitas  barier mukosa lambung terhadap

ion 1. dan

menurunnya proliferasi sel (").

$tress ulcer adalah suatu lesi inflamasi superfisial dari mukosa gaster disebabkan  peningkatantuntutan fisiologis yang abnormal pada tubuh. $uatu penelitian melaporkan bukti adanya kerusakan mukosa dalam !aktu 2% jam pada &'1 pasien yang dira!at di unit  pera!atan intensif (*+).% 4ngka mortalitasmorbiditas tinggi pada pasien usia lanjut karena beberapa faktor, termasuk aterosklerosis yang menyebabkan penurunan aliran darah dan mengganggu faktor  defensif. $emakin 8eratnya luka semakin menyebabkan penurunan lebih besar pada aliran darah pada saluran cerna, oleh karena itu menyebabkan gangguan pada pertahanan mukosa dan peningkatan risiko terjadinya gastritis. 4danya kuman elicobacter pylori (.pylori) juga  berperan

pada

kerusakan

mukosa

dan

menyebabkan

gastritis

stres. (/,&)

9idak ada laporan yang menunjukkan adanya perbedaan ras sehubungan dengan perdarahan saluran cerna karena gastritis stres.  9idak ada perbedaan dalam jenis kelamin dalam hal kejadian gastritis stres. 6engan meningkatnya usia maka aterosklerosis dapat berperan dalam  penurunan aliran darah pada mukosa gaster. Pada kondisi demikian ditambah adanya stresor  menyebabkan penurunan produksi mukus dan lebih rentan untuk terjadinya ulkus serta erosi. (&,0)

Pa'(%i&i(l()i

Patofisiologi dari lesi gaster terkait stress masih belum dipahami sepenuhnya. $timulasi terhadap hipotalamus anterior dan destruksi pada bagian posterior menyebabkan  peningkatan keasaman lambung dan dapat menyebabkan terbentuk nya ulkus. (

2)

  4sam

disekresikan oleh sel parietal pada mukosa gaster diba!ah pengaturan beberapa agen biologis seperti histamin, gastrin serta rangsangan ner-us -agus. #ukosa dilindungi oleh lapisan mukus jel, yang dipengaruhi oleh prostaglandin, nitrik o:ide, protein trefoil, dan rangsangan ner-us -agus. ;apisan mukus ini membentuk suatu lapisan yang memisahkan epitel gaster  dengan asam lambung. 4danya agen iritan pada kondisi tertentu dapat merusak lapisan  pelindung ini dimana jika hal ini terjadi maka asam lambung dapat masuk kembali ke dalam epitel dan menyebabkan kerusakan mukosa. & 6ua hal yang diduga memegang peranan penting pada kerusakan pelindung mukosa adalah sekresi asam serta gangguan mekanisme pertahanan. Pada gastritis stres terjadi kondisi  jumlah asam lambung yang ber-ariasi bisa normal, rendah atau tinggi.