Streptococcus

Su nombre proviene del griego streptos, significa que se dobla o retuerce con facilidad, como una cadena. Pertenecientes al filo Firmicutes y al grupo de las bacterias ácido lácticas. Fueron descritos por primera vez por Billroth en 1874 en exudados de erisipela y

heridas infectadas.

Dominio: Bacteria. Filo: Firmicutes. Clase: Bacilli. Orden: Lactobacillales. Familia: Streptococcaceae. Género: Streptococcus

Bacterias esféricas Gram positivas  No esporulados Crecen en cadenas típicas o en pares en medios de cultivo Anaerobios facultativos Son catalasa-negativa. Producen sustancias y enzimas extracelulares

Forman parte normal de la flora humana y animal. Algunas cepas patógenas poseen cápsula, pero generalmente no bien manifiesta. Crecen en medios sólidos formando colonias discoidales de 1 a 2 mm de diámetro. Cada división celular ocurre a lo largo de un eje. Son oxidasa-negativos.

Los requerimientos nutricionales varían con las distintas especies Son exigentes y necesitan péptidos, purinas,  piridinas y vitaminas . Obtienen energía por la utilización de azúcares.

La diferenciación de las especies que componen este género es complicada debido a que utilizan tres sistemas diferentes: •

Patrones hemolíticos

•

Propiedades serológicas: grupos de Lancefield

•

Propiedades bioquímicas (fisiológicas).

Patrones hemolíticos:

Durante el crecimiento de estreptococos en agar sangre se observan tres tipos de reacciones: •

Hemólisis completa (hemólisis beta [β])

•

Hemólisis incompleta (hemólisis alfa [α])

•

Ausencia de hemólisis (hemólisis gamma [γ])

 beta [β]) alfa [α]

gamma [γ]

Grupos de Lancefield

(Creados por Rebeca Lancefield en 1933) se basa en la identificación de antígenos específicos de grupo la mayoría de los cuales son carbohidratos de pared celular. Desgraciadamente muchos estreptococos αhemolíticos y no hemolíticos carece de los antígenos de pared celular y no son específicos

Las especies individuales de los estreptococo se clasifican basados en sus propiedades hemolíticas: Estreptococo Alfa-Hemolítico: S. viridans, S. Pneumoniae Estreptococos Beta-Hemolíticos: S. pyogenes, S. agalactiae

Streptococos grupos C y G. Grupo D (Enterococos) hemolisis variable Estreptococos no hemolíticos: estreptococos del grupo D

 beta hemolíticos débilmente hemolíticos

MICROORGANISMO

HABITAT (RESERVORIO)

MODO TRANSMISION

Piel, vías respiratorias. Contacto

Streptococcus pyogenes Grupo A

No se considera BH,

directo,

pero si portador sano.

secreciones, tos, estornudos

aparato genital femenino y tracto

Streptococcus agalactiae

gastrointestinal. Puede

Grupo B

colonizar vías respiratorias

Infección madre-hijo en canal de parto.

MICROORGANISMO

HABITAT (RESERVORIO)

MODO TRANSMISION Invasión de

Estreptococos β

piel, nasofaringe, tracto

bacterias

hemolíticos

gastrointestinal y

endógenas a

Grupos C, F y G

aparato genital

sitios estériles o persona a persona

Contacto directo, Streptococcus  pneumoniae

Coloniza nasofaringe

puede dar a colonización o infección

MICROORGANISMO

HABITAT (RESERVORIO) cavidad bucal, tracto gastrointestinal y

Estreptococos

aparato genital

viridans

femenino

Tierra, alimentos, agua, Enterococcus

aves y seres humanos

MODO TRANSMISION Cepas que invaden sitios estériles, tratamientos dentales

Cepas endógenas que invaden sitios estériles

Es el grupo mas importante que interviene en la mayoría de procesos patógenos, y es interesante señalar que en la pared celular y membrana citoplásmica se encuentran antígenos  que presentan reactividad cruzada con antígenos tisulares humanos.

Los estreptococos del grupo A colonizan normalmente la orofaringe   de los niños sanos y de los adultos  jóvenes. Los aislamientos de Streptococcus Pyogenes son cocos  esféricos de 0,5 a 1,0 mm que forman cadenas

cortas en las muestras clínicas y cadenas mas largas cuando crecen en medio de cultivo.

La infección por Estreptococo Grupo A es diagnosticada generalmente con una Prueba Rápida de Estreptococos o mediante cultivo. Streptococcus pyogenes es el agente causal en las infecciones estreptococos del Grupo A.

Las enfermedades que produce son: 

Infecciones de la vía respiratoria superior.



Infecciones de la piel.



Infecciones de los tejidos blandos.

Pioderma

Es una infección localizada y purulenta de la piel. La infección comienza por S. Pyogenes después de un contacto directo con un individuo infectado. Posteriormente el microorganismo se introduce en los tejidos subcutáneos a través de una solución de continuidad de la piel (arañazo, picadura de insecto).

Se forma vesículas que después se trasforman en pústulas para  posteriormente romperse y formar costras. El Pioderma se da por malas condiciones de higiene personal, y ocurre casi siempre durante los meses cálidos y húmedos del verano.

Pioderma gangrenoso asociado a la colitis.

Pioderma gangrenoso

La meningitis es una enfermedad, caracterizada por inflamación de las meninges.

Faringitis

Es causada por S. pyogenes β-hemolítico. Comienza con el inicio brusco de: Dolor de garganta. Malestar general. Fiebre. Cefalea.

La faringe posterior puede aparecer eritematosa y con un exudado.

A pesar de estos síntomas y signos clínicos es difícil distinguir la faringitis estreptocócica de la faringitis viral. Además, muchos niños pequeños con faringitis exudativa tienen un  proceso viral.

Faringitis exudativa

Los estreptococos del grupo A producen una gran variedad de procesos, que se pueden dividir en:  

Procesos supurados (inespecíficos o específicos)  No supurados, probablemente de tipo inmunológico.

1. La erisipela. 2. La escarlatina.



Es una inflamación de la  piel y del tejido celular subcutáneo.

•

Punto de partida cutaneomucoso (comisuras labiales, orificio nasal).

La erisipela se caracteriza por: •

Fiebre.

•

Edema.

•

Eritema.

•

La presencia de un rodete marginal de color rojo, que  presenta una gran tendencia a invadir por contigüidad las zonas vecinas.

Edema

Es una complicación de la faringitis por estreptococo. La erupción cutánea es el síntoma más evidente de la escarlatina. Al comienzo, suele tener el aspecto de una quemadura solar con pequeños puntos sobre elevados que pueden  producir picazón. La erupción comienza primero en el cuello y la cara.

En los pliegues de la piel, especialmente en las axilas y los codos, la erupción forma las clásicas manchas rojas. La mucosa bucal aparece enrojecida con lengua aframbuesada. Caracterizada por: 

Fiebre alta.



Inflamación de amígdalas.



Eritema de color rojo intenso.

Se denominan también enfermedades  postestreptococicas (porque aparecen tardíamente, como complicación de infecciones estreptocócicas no tratadas, y se consideran debidas a mecanismos inmunológicos). Entre estas tenemos: La Fiebre Reumática y la Glomerulonefritis

Fiebre Reumática Es la secuela mas grave de la infección por S. pyogenes. Se caracteriza por alteraciones inflamatorias que afectan: 

El corazón.



Las articulaciones.



Los vasos sanguíneos.



Los tejidos subcutáneos

Los signos y síntomas típicos de la fiebre reumáticas son: 

Fiebre.



Malestar.



Poliartritis.



inflamación en todas las regiones del corazón.

Glomerulonefritis

Esta relacionada con las enfermedades cutáneas por estreptococos. En la nefritis aguda: •

Aparece sangre y proteína en la orina, Hay edema.

•

Hipertensión arterial, Retención de nitrógeno ureico.

Algunos pacientes mueren, otros desarrollan glomerulonefritis crónica, luego insuficiencia renal y la mayoría se recuperan.

Muestras clínicas: Exudado faríngeo, secreción de

lesiones cutáneas, tejidos y líquidos estériles. El crecimiento óptimo es en agar sangre,  pero se inhibe cuando el medio contiene una alta concentración de glucosa. A las 24 horas de incubación a 37 °C se forman colonias blancas de 1 - 2 mm. con una marcada zona de beta hemólisis.

Cultivo:

Las muestras se siembran en agar sangre, e incuban 18 a 24 horas. Las colonias son puntiformes beta hemolíticas, catalasa negativa y su diagnóstico presuntivo se realiza mediante la prueba de susceptibilidad a la  bacitracina y PYR, y su confirmación mediante serología con anticuerpos específicos.

Detección de antígenos: Se puede realizar un diagnóstico rápido en muestras faríngeas a través de la detección de antígenos de S.  pyogenes. Esta prueba no reemplaza al cultivo, especialmente cuando su resultado es negativo.

Detección de anticuerpos:

Estas pruebas se utilizan en el estudio de secuelas postestreptocócicas y consisten en detectar la presencia de antiestreptolisina O y anti DNAsa b en suero.

Streptococcus pyogenes es altamente sensible a penicilina. En los pacientes alérgicos a esta puede

usarse Eritromicina  o una cefalosporina  oral, pero este tratamiento suele ser ineficaz contra infecciones mixtas con Staphylococcus Aureus, en donde el tratamiento puede incluir Oxacilina o Vancomicina.