STR Dalam Pengurusan

SURAT PERNYATAAN SURAT TANDA REGISTRASI DOKTER  SEDANG DALAM MASA PENGURUSAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :  Nama

: dr. Fitrisia Rahma

Tempat, Tempat, tanggal tanggal lahir lahir : Jakarta, Jakarta, 4 Juni Juni 199 199 !lamat

: Jl. "ul# $as %%% n#.1& RT 4 R' 11 Jakarta Jakart a Timur, 1()1

No. KTP

: 3175024406900010

*engan ini menyatakan bahwa sehubungan dengan baru selesainya "r#gram %nternsip *#kt *#kter er %nd# %nd#ne nesia sia +"%* +"%*% % yang ang saya saya ikut ikutii pada pada 11 Febr Februa uari ri )1& )1&,, Sura Suratt Tanda nda Registrasi Registrasi +STR bagi d#kter yang baru selesai mengikuti mengikuti "%*% sedang diurus se-ara k#lekti #leh /#mite %nternsip *#kter %nd#nesia +/%*%. !pabila kelak ditemukan bahwa pernyataan saya tidak benar, maka saya bersedia menerima sanksi yang telah ditentukan. *emikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya dan dapat di pertanggung  0awabkan.

Jakarta, 19 Februari )1&

dr. Fitrisia Rahma

SURAT PERNYATAAN TIDAK ADA HUBUNGAN KEKERABATAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :  Nama

: dr. Fitrisia Rahma

Tempat, tanggal lahir : Jakarta, 4 Juni 199 !lamat

: Jl. "ul# $as %%% n#.1& RT 4 R' 11 Jakarta Timur, 1()1

No. KTP

: 3175024406900010

*engan ini menyatakan bahwa saya tidak memiliki ikatan hubungan keluarga dengan  pegawai "uskesmas /e-amatan empaka "utih. !pabila kelak ditemukan bahwa pernyataan saya tidak benar, maka saya bersedia menerima sanksi yang telah ditentukan. *emikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya dan dapat di pertanggung  0awabkan.

Jakarta, 12 Februari )1&

dr. Fitrisia Rahma

SURAT PERNYATAAN TIDAK ADA HUBUNGAN KEKERABATAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :  Nama

: dr. Fitrisia Rahma

Tempat, tanggal lahir : Jakarta, 4 Juni 199 !lamat

: Jl. "ul# $as %%% n#.1& RT 4 R' 11 Jakarta Timur, 1()1

No. KTP

: 3175024406900010

*engan ini menyatakan bahwa saya tidak memiliki ikatan hubungan keluarga dengan  pegawai "uskesmas /e-amatan "ul# 3adung. !pabila kelak ditemukan bahwa pernyataan saya tidak benar, maka saya bersedia menerima sanksi yang telah ditentukan. *emikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya dan dapat di pertanggung  0awabkan.

Jakarta, 12 Februari )1&

dr. Fitrisia Rahma

SURAT PERNYATAAN TIDAK ADA HUBUNGAN KEKERABATAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :  Nama

: dr. Fitrisia Rahma

Tempat, tanggal lahir : Jakarta, 4 Juni 199 !lamat

: Jl. "ul# $as %%% n#.1& RT 4 R' 11 Jakarta Timur, 1()1

No. KTP

: 3175024406900010

*engan ini menyatakan bahwa saya tidak memiliki ikatan hubungan keluarga dengan  pegawai RS/ empaka "utih. !pabila kelak ditemukan bahwa pernyataan saya tidak benar, maka saya bersedia menerima sanksi yang telah ditentukan. *emikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya dan dapat di pertanggung  0awabkan.

Jakarta, 12 Februari )1&

dr. Fitrisia Rahma

SURAT PERNYATAAN TIDAK ADA HUBUNGAN KEKERABATAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :  Nama

: dr. Fitrisia Rahma

Tempat, tanggal lahir : Jakarta, 4 Juni 199 !lamat

: Jl. "ul# $as %%% n#.1& RT 4 R' 11 Jakarta Timur, 1()1

No. KTP

: 3175024406900010

*engan ini menyatakan bahwa saya tidak memiliki ikatan hubungan keluarga dengan  pegawai RS/ Tebet. !pabila kelak ditemukan bahwa pernyataan saya tidak benar, maka saya bersedia menerima sanksi yang telah ditentukan. *emikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya dan dapat di pertanggung  0awabkan.

Jakarta, 12 Februari )1&

dr. Fitrisia Rahma

SURAT PERNYATAAN TIDAK ADA HUBUNGAN KEKERABATAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :  Nama

: dr. Fitrisia Rahma

Tempat, tanggal lahir : Jakarta, 4 Juni 199 !lamat

: Jl. "ul# $as %%% n#.1& RT 4 R' 11 Jakarta Timur, 1()1

No. KTP

: 3175024406900010

*engan ini menyatakan bahwa saya tidak memiliki ikatan hubungan keluarga dengan  pegawai RS/ Sawah 5esar. !pabila kelak ditemukan bahwa pernyataan saya tidak benar, maka saya bersedia menerima sanksi yang telah ditentukan. *emikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya dan dapat di pertanggung  0awabkan.

Jakarta, 12 Februari )1&

dr. Fitrisia Rahma

SURAT PERNYATAAN TIDAK ADA HUBUNGAN KEKERABATAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :  Nama

: dr. Fitrisia Rahma

Tempat, tanggal lahir : Jakarta, 4 Juni 199 !lamat

: Jl. "ul# $as %%% n#.1& RT 4 R' 11 Jakarta Timur, 1()1

No. KTP

: 3175024406900010

*engan ini menyatakan bahwa saya tidak memiliki ikatan hubungan keluarga dengan  pegawai "uskesmas /e-amatan /elapa 3ading. !pabila kelak ditemukan bahwa pernyataan saya tidak benar, maka saya bersedia menerima sanksi yang telah ditentukan. *emikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya dan dapat di pertanggung  0awabkan.

Jakarta, 12 Februari )1&

dr. Fitrisia Rahma

SURAT PERNYATAAN TIDAK ADA HUBUNGAN KEKERABATAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :  Nama

: dr. Fitrisia Rahma

Tempat, tanggal lahir : Jakarta, 4 Juni 199 !lamat

: Jl. "ul# $as %%% n#.1& RT 4 R' 11 Jakarta Timur, 1()1

No. KTP

: 3175024406900010

*engan ini menyatakan bahwa saya tidak memiliki ikatan hubungan keluarga dengan  pegawai "uskesmas /e-amatan J#har 5aru. !pabila kelak ditemukan bahwa pernyataan saya tidak benar, maka saya bersedia menerima sanksi yang telah ditentukan. *emikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya dan dapat di pertanggung  0awabkan.

Jakarta, 12 Februari )1&

dr. Fitrisia Rahma