Download Sticky Notes Tips Houseman Compilation 389259...
#389259 | muhammad zaeed amirullah bin mohd razali |
[email protected] | 013773533
1|Page
Powered by Ordersini
#389259 | muhammad zaeed amirullah bin mohd razali |
[email protected] | 013773533
2|Page
Powered by Ordersini
CONTENTS Sticky notes Mode of Renal Replacement Therapy (RRT) Indication for dialysis Definition of AKI & CKD Post intubation care ABG interpretati interpretation on Indication and contraindicati contraindication on for NIV Hba1C interpreta interpretation tion Hba1C target Hba1c not accurate when Diagnose DKA vs HHS Simple DM medication for HO to prescribe How to calculate SC insulin dose once DKA resolve How to start bridging of insuli insulin n
6 7 7 8 8 9 10 10 10 11 11 12 12
Glycemic target for operative patient How to start SC insulin sliding scale Diabetic medication during Ramadhan (OHA & insulin) Stroke for normal citizen Assessment for sepsis Grade of pressure sore Difference between ACS , NSTEMi, STEMI List of antihyperten antihypertensive sive medication Hypertensive urgency vs emergency Ace-inhibitor suitable in case of Standard dose prednisolone for SLE patient Indication for methylpred methylprednisolone nisolone in SLE Common criteria used in medical ward Criteria of hemolytic anemia Calculate potassium correction Common sites of hypertensive bleed Site and causes of intracranial bleed Dyslipidemia criteria Forest classification Grade of oesophageal varices CSF interpretat interpretation ion (bacterial meningitis) Safety triangle for chest tube insertion Lytic cocktail
13 14 15 16 16 17 18 19 20 21 21 21 22 22 23 23 24 25 25 25 26 26 26
#389259 | muhammad zaeed amirullah bin mohd razali |
[email protected] | 013773533
3|Page
Powered by Ordersini
Anti-TB drug for beginner Normal CXR interpret interpretation ation Inhaler list for Bronchial asthma and COPD patient
27 28 29
Tips Houseman Tips HO nak dapat effective round Tips HO sebelum refer MO periphery Tips HO sebelum refer Palliative Tips HO sebelum refer Nephro Tips HO sebelum refer MO Blood Bank Tips HO sebelum refer Anaest untuk NIV/intubate Tips HO baca borang hemodialysis (HD) Tips HO handle Upper Gastrointestina Gastrointestinall bleed (UGIB) Tips HO untuk intubate patient
35 36 38 40 41 44 46 49 51
Tips patient di wad Tips HO HO untuk untuk attend hafal case
53 56
Nasihat Houseman Habit yang semua House Officer (HO) wajib ada Nasihat untuk HO yang menggunakan sistem eHis (computer) Nasihat untuk HO tagging Nasihat dari bos yang berpengalaman Nasihat dari doktor yang berpengalam berpengalaman an
58 59 61 63 64
#389259 | muhammad zaeed amirullah bin mohd razali |
[email protected] | 013773533
4|Page
Powered by Ordersini
#389259 | muhammad zaeed amirullah bin mohd razali |
[email protected] | 013773533
5|Page
Powered by Ordersini
Mode of Renal Replacement Therapy (RRT) Option : - Renal transplant - Hemodialysis - Peritoneal dialysis - Renal palliative care Hemodialysis (HD) - 3 times per week, 4 hour every session - Must find sponsor eg JPA/Socso/Zakat/NGO JPA/Socso/Zakat/NGO - Placement : HD center - Need to insert catheter (IJC) if AVF not yet done. - IJC easily to get infected if not taken care properly (CRBSI) - Late appointment date for AVF operation and require AVF to mature up to 6 weeks. Suggest to go to private hospital for early operation - Not recommended for heart disease patient as HD can stress the heart and can lead to ACS Peritoneal dialysis (CAPD) - Everyday & 4 times per day - 20-30min every session - Placement : Home (need clean area) - Not expensive due to hospital support - Require catheter : Tenchkoff catheter at abdomen. Contraindicated Contraindicated in certain condition such as abdominal hernia/ major operation. - Need assistance if unable to do by themselves - Patient still can preserve kidney function. Able to pass urine like normal. Renal Transplant - Selective to certain individual - Long queue for cadaveric transplant - Relative such as father, mother, son and daughter can be a donor Renal Palliative care - For patient who had poor prognosis - Referral to palliative care can be made early
#389259 | muhammad zaeed amirullah bin mohd razali |
[email protected] | 013773533
6|Page
Powered by Ordersini
Indication for dialysis : AEIOU A : Acidosis - Severe metabolic acidosis E : Electrolytes - Refractory hyperkalemia I : Intoxication - Drug intoxication O : Overload - Fluid overload U : Ureamia – Ureamia – High High Urea
Definition of AKI & CKD AKI : must fulfill one of the following • Increase creatinine >26.5mol within 48 hours • Increase creatinine >1.5 times baseline within 7 days • Urine output 3 month How to decide patient is AKI or CKD? Trace patient’s blood investigation before admitted to ward. Preferably to review review patient’s latest renal profile within 3-6 3 -6 months and make sure the blood taken during clinic visit. Source : KDIGO
#389259 | muhammad zaeed amirullah bin mohd razali |
[email protected] | 013773533
7|Page
Powered by Ordersini
Post intubation care : Head Check pupil then close eyes Insert ryles tube
•
• •
•
Secure ETT properly
Chest & Body Chest Xray post intubation ECG IV Pantoprazole 40mg OD Pasang cardiac monitor
•
• • • •
Lower body Insert CBD
•
• •
TED stocking or DVT prophylaxis
Other Refer anaest for ventilator ABG after 1 hour post ventilator Start sedation eg Midamorphine
•
• • •
ABG Interpretation pH
paCO2
HCO3
Respiratory acidosis Respiratory Alkalosis Metabolic Acidosis Metabolic Alkalosis
#389259 | muhammad zaeed amirullah bin mohd razali |
[email protected] | 013773533
8|Page
Powered by Ordersini
Indication and Contraindication for NIV Indication : 1. Primarily for hypercapnea in patient with • Acute exacerbation of COPD – COPD – decrease decrease work of breathing and unload respiratory muscles
Post extubation acute respiratory failure — planned strategy in selected patients Obstructive sleep apnoea / Obesity hypoventilation syndrome Cystic fibrosis — e.g. bridge to transplant or patients awaiting lung
• • •
transplantation • Acute bronchial asthma 2. Primarily for hypoxaemia in patient with • Cardiogenic pulmonary oedema – oedema – alveolar alveolar recruitment, decreased afterload, decreased work of breathing • Post operative respiratory failure – failure – in in selected patients • Post-traumaticc respiratory failure — rib fractures Post-traumati • Respiratory failure in AIDS and other immunosuppressed immunosuppressed states • Patient not candidates for intubation/ treatment limitation orders who may qualify for HDU admission or admission to respiratory care units • Pre-oxygenation prior to intubation Contraindication : Contraindication • Cardiac / respiratory arrest • Inability to protect airway – airway – poor poor cough, excessive/inabilit excessive/inability y to clear secretions, decreased conscious state/ coma •
Upper airway obstruction Untreated pneumothorax Marked haemodynamic instability (e.g. shock, ventricular dysrhythmias, severe
• •
• • • • •
acute Myocardial ischaemia GI bleeding) Maxillofacial surgery Base of skull fracture (risk of pneumocephalus) Patient refusal Staff inexperience Intractable vomiting
#389259 | muhammad zaeed amirullah bin mohd razali |
[email protected] | 013773533
9|Page
Powered by Ordersini
Hba1c interpretation Hba1c conclude 3 month of patient blood glucose (BG) (Hba1c x 2) - 5 = range BG everyday ( 9% x 2) - 5 = 13 , so BG range 12-14
Hba1c target ≤6.5 % (Tight) (Tight) • Newly and recently diagnosed* • Younger age • Healthier (long life expectancy, no CVD complications)
6.6%-7.0% 6.6%-7.0% • All others others
•
On medications that do not cause hypoglycaemia • Albuminuria - nil • Low risk of hypoglycaemia
7.1%-8.0% (Less tight) tight) • Elderly patients • Prone to experiencing severe hypoglycemia or risk of consequence of hypoglycemia • Presence of co-morbiditie co-morbiditiess o advanced CVD
coronary artery disease o heart failure o advanced renal failure (eGFR o
11mmol • Ketone >3 or urine ketone >2+ •
pH 320mOsmol/kg >320mOsmol/kg [ 2Na(mmol/L) + glucose (mmol/L) ( mmol/L) ] • pH >7.3, HCO3 >15mmol • Blood or urine ketones nil/minimal
Simple DM medication for HO to prescribe 1) T.Metformin 500mg OD up to 1g BD • Do not serve in septic patient 2) T. Gliclazide 40mg OD up to 160mg BD • Caution as having risk of hypoglycemia 3) SC Actrapid 6U TDS and SC Insulatard 12U ON • Use formula 50% actrapid 50% insulatard
#389259 | muhammad zaeed amirullah bin mohd razali |
[email protected] | 013773533
11 | P a g e
Powered by Ordersini
resolve How to calculate SC Insulin dose once DKA resolve naive 1. For insulin naive Measure total daily dose insulin (TDD) : 0.5-0.7U/kg/day then divided TTD into 50% for basal and remaining 50% as prandial (bolus) insulin insuli n eg body weight : 60kg 0.5U x 60 = 30U 30U ÷ 2 = 15~~16U 16U ÷ 3 = 5.3 ~~ 6U -> SC Actrapid 6U TDS and SC Insulatard 16U ON 2. For patient who already on Insulin. Insulin. accordingly -Use previous regime and adjusted accordingly -Combine hourly dose of insulin after DKA resolve which maintain blood glucose range 8-12mmol . Then divide as below eg 1+1+1+2+2+1+3+2+2+2+1+1+1+1+3+2+2+2+2+2+1+1+1+1 (24 hours) = 38U -> SC Actrapid 6U TDS and SC Insulatard 20U ON
How to start bridging of insulin? insulin? Make sure patient had been allowed orally before bridging to basal bolus insulin. This is to prevent hypoglycemia once we start to inject bolus insulin. To serve actrapid 30min before meal and off IVI insulin 30min after meal. For example : 11.30am inject SC actrapid 8U stat 12.00pm lunch 12.30pm off IVI insulin
#389259 | muhammad zaeed amirullah bin mohd razali |
[email protected] | 013773533
12 | P a g e
Powered by Ordersini
Glycemic target for operative patient Blood glucose target : • Pre admissio admission n : Optimal Hba1C 16 (hyperglycemia) • Symptom of hypoglycemia or acute illness If patient on Metformin? ***Dose no need to reduce • Pre ramadhan : Metformin 500mg OD (morning) o During ramadhan : Take metformin during iftar • Pre ramadhan : Metformin 500mg BD (morning/evening) o During ramadhan : Take metformin during sahur and iftar • Pre ramadhan : Metformin XR 500mg OD (evening) o During ramdhan : Take metformin XR during iftar If patient on Gliclazide? • Pre ramadhan : T. Gliclazide 80mg OD (morning) o During ramdhan : Take T. Gliclazide 40mg during iftar. (Reduced dose for individuals with well-controlled BG level) • Pre ramadhan : T.Gliclazide 80mg BD (morning) o During ramadhan : Take T. Gliclazide 80mg during iftar & 40mg during sahur. (Reduced dose for individuals with well-controlled BG level) If patient on Vidagliptin? • Pre ramdhan : T. Vidagliptin 50mg OD/BD o During ramadhan : T. Vidagliptin 50mg OD/BD
#389259 | muhammad zaeed amirullah bin mohd razali |
[email protected] | 013773533
15 | P a g e
Powered by Ordersini
If patient on Short acting insulin (bolus)? • Pre ramadhan : SC Actrapid 8U TDS o During ramadhan : SC Actrapid 8U during iftar, Omit lunch time dose, SC Actrapid 4U during sahur (Reduce sahur dose by 25-50%) If patient on long acting insulin (basal)? • Pre Ramadhan : SC Insulatard 16U ON (night) o During Ramadhan : Take SC Insulatard 12U ON during iftar (Reduce dose by 1530%) If patient on premixed insulin? • Pre Ramadhan : SC Mixtard 20U BD o During Ramadhan : Take SC Mixtard 20U during iftar, SC Mixtard 12U during sahur. (Reduce sahur dose by 20-50%)
Stroke for normal citizen F A S T
Facial asymmetry
Muka senget sebelah
Arm or leg weakness
Lemah sebelah badan
Slurred speech
Percakapan tak betul
Telephone 999
Telefon ambulan atau bawa ke hospital
Assessment for sepsis : For prognostication Systemic inflammatory response criteria (SIRS) : - Temperature : 38C - Heart rate : > 90bpm - Respiratory rate > 20 - WCC : 12 **Need to find source of infection Patient must fulfill 2-4 criteria to define patient as sepis qSOFA score: - Respiratory rate : >22 - SBP : 180/110 : 25% reduction in BP over 24h but not 180/110 and symptomatic) • Acute heart failure failure • Dissecting aneurysm aneurysm • Acute coronary syndrome syndrome • Hypertensive encephalopathy encephalopathy • Acute renal failure failure • Subarachnoid hemorrhage/ hemorrhage/ Intracranial hemorrhage hemorrhage Aim : Reduce BP by 10-25% within certain minutes to hours but not lower than 160/90 ***BP reduction aim difference for each case
#389259 | muhammad zaeed amirullah bin mohd razali |
[email protected] | 013773533
20 | P a g e
Powered by Ordersini
ACE-inhibitor suitable in case of : - DM without nephropathy - DM with nephropathy - Coronary heart disease -- Non HeartDM failure renal impairment -> Reduce mortality, myocardial infarction, stroke, new onset congestive heart failure -> Do not start ACE inhibitor while patient having AKI (acute kidney injury) -> Memo to KK to repeat RP after 2 weeks post initiation of Ace-I and to write baseline creatinine in your memo
Standard dose prednisolone for SLE patient 1) 0.1-0.2mg/kg • Mucocutaneous • Musculoskeletal 2) 0.3-0.5mg/kg • Serositis • Hematological (leucopenia, thrombocytop thrombocytopenia) enia) 3) >0.5-1mg/kg • Renal • CNS •
AIHA
Indication for methylprednisolone in SLE - Autoimmune hemolytic anemia (AIHA) - Cerebral lupus - Pulmonary hemorrhage - Rapidly progressive glomerulonephritis (RPGN)
#389259 | muhammad zaeed amirullah bin mohd razali |
[email protected] | 013773533
21 | P a g e
Powered by Ordersini
Common criteria used in medical ward Pneumonia Stroke risk (AF) Stroke severity
CURB 65 CHADS VASC NIHSS
Transient ischeamic attack Risk of bleed Peritoneal fluid Pleural fluid Myocardial infarction DVT / Pulmonary embolism Liver cirrhosis Thyroid storm Obstructive sleep apnea Sepsis
ABCD HAS BLED SAAG Light's criteria TIMI / KILIP Wells score Child Pugh score Burch Wartofsky point scale STOP-BANG SIRS/ SOFA
Rheumatic fever Infective endocarditis Rheumatoid arthritis Systemic lupus erythematosis Severity of rheumatoid arthritis COPD
Jones criteria DUKE ACR EULAR criteria SLiCC criteria DASS 28 Gold criteria
Criteria of Hemolytic anemia Hb drop (MCHC/NCNC) LDH raised Retic count raised Coomb test positive Indirect bilirubin increased
#389259 | muhammad zaeed amirullah bin mohd razali |
[email protected] | 013773533
22 | P a g e
Powered by Ordersini
Calculate potassium correction Potassium Deficit = 0.4x ( 4mmol - Actual K ) x BW(kg) Potassium Requirement = 1-2mmol/kg Potassium correction = (Potassium Deficit + Requirement Requirement)) ÷ 13.3 ÷ 13.3 ***To convert mmol into gram Example : Patient K : 2.0mmol , BW 60kg Potassium Deficit : 0.4x (4-2mmol) x 60kg= 48 mmol Potassium Requirement Requirement = 1mmol x 60kg = 60 mmol Total deficit + requirement : 108 mmol Potassium correction : 108 mmol ÷ 13.3 = 8.1g Put 8.1g of Potassium in drip or pill . example IV drip 1g in each 4 pint of drip = 4g K T. Slow K 1.2g TDS = 3.6g K
Common sites of hypertensive bleed - Basal ganglia (putamen, thalamus, caudate) - Brainstem - Cerebellum Explanation : " These are deep structures and supplied by deep penetrating branches of the vessels which have smaller caliber and can easily tear under extreme high blood pressure Cortical surfaces of brain are supplied by large branches ,so they can sustain the high p ressure better "
#389259 | muhammad zaeed amirullah bin mohd razali |
[email protected] | 013773533
23 | P a g e
Powered by Ordersini
Site and causes of intracranial bleed Site :
Basal ganglia (thalamus,pu (thalamus,putamen,caudate) tamen,caudate) Brain stem
• •
Cerebellum
•
Cause : Hypertensive bleed Site :
Subarachnoid hemorrhage (SAH)
•
Cause : Aneurysm , reversible cerebral vasoconstriction syndrome, cerebral amyloid angiopathy, vascular malformations, vasculitis, mycotic aneurysm Site :
Lobar
•
Cause : Vascular malformation, malformation, Tumor, Cerebral Cerebral amyloid angiopathy angiopathy Site :
Subdural hemorrhage (SDH)
•
Cause : Trauma
#389259 | muhammad zaeed amirullah bin mohd razali |
[email protected] | 013773533
24 | P a g e
Powered by Ordersini
Dyslipidemia criteria T. Cholesterol (TC) : >5.2mmol HDL-C : 3.4 o High CV risk : >2.6 o Very high CV risk : >1.8
• • • •
-> Medication to start for HO : T. Simvastatin 40mg ON
Forest classification 1 (Active bleeding)
a Spurting hemorrhage b Oozing hemorrhage
2 a Visible vessel (Recent bleeding) b Adherent clot C Hematin covered 3 Flat spot or clean base
Grade of oesophageal varices Grade 1 Grade 2 Grade 3
Small straight varices Enlarged tortuous varices occupying less than one third of the lumen Large coli-shaped varices occupying more than one third of the lumen
#389259 | muhammad zaeed amirullah bin mohd razali |
[email protected] | 013773533
25 | P a g e
Powered by Ordersini
CSF interpretation (Bacterial meningitis) : Cloudy or turbid Appearance Opening pressure : High, >20cmH20 Biochemistry :Protein : Raised, >0.5g/L Glucose : Low, 90%) **Tips to remember : Bacteria eat sugar (glucose) then it become fat (protein)
Safety triangle for chest tube insertion Lateral border of pectoralis major Lateral border of latissimus dorsi Base of axilla 5th intercostal space
Lytic cocktail : For hyperkalemia IV Calcium gluconate 10% 10ml IV D50% 50cc IV Actrapid 10U Remark : To serve Calcium gluconate within 10min with cardiac monitoring
26 | P a g e
Powered by Ordersini
#389259 | muhammad zaeed amirullah bin mohd razali |
[email protected] | 013773533
Anti TB drug for beginner Newly diagnosed PTB is recommended to start 6 month regimen of anti TB 2 months of EHRZ (2EHRZ) 4 month HR (4HR) Drug Isoniazid (H) (H) Rifampicin (R) Pyrazinamide (Z) (Z) Ethambutol (E) (E)
Dose(range) in mg/kg BW 5 (4-6) 10 (8-12) 25 (20-30) 15 (15-20)
Maximum in mg 300 600 2000 1600
Need to take T. Pyridoxine 10-20mg OD to prevent side effect of isoniazid (neuropathy) Or Prescribed a combination drug called T. Akurit-4 Consist of :
•
Isoniazid 75mg
•
Rifampicin 150mg
•
Pyrazinamide 400mg
•
Ethambutol 275mg
Dose for T.Akurit 4 30 - 37 kg body weight: 2 tablets daily 38 - 54 kg body weight: 3 tablets daily 55 - 70 kg body weight: 4 tablets daily More than 70 kg body weight: 5 tablets daily •
•
•
•
For example : T.Akurit-4 4 tabs OD ( + T. Pyridoxine 10mg OD)
27 | P a g e
Powered by Ordersini
#389259 | muhammad zaeed amirullah bin mohd razali |
[email protected] | 013773533
Normal CXR interpretation
Picture source : google
28 | P a g e
#389259 | muhammad zaeed amirullah bin mohd razali |
[email protected] | 013773533
Powered by Ordersini
Inhaler list for COPD and Bronchial Asthma patient
MDI Salbutamol 100mcg PRN Short acting B2 agonist (SABA)
MDI Budesonide 200mcg 2 puff BD Inhale corticosteroid (ICS) (ICS)
MDI Foster 100/6 2puff BD (Beclomethasone/Formoterol) Inhaled corticosteroid/ Long acting B2 agonist (ICS/LABA)
29 | P a g e
#389259 | muhammad zaeed amirullah bin mohd razali |
[email protected] | 013773533
Powered by Ordersini
MDI Ciclesonide 160mcg Inhaled corticosteroid (ICS)
MDI Berodual 2puff BD/PRN (Ipratropium 20mcg/Fenoterol 50mcg) Short acting muscarinic antagonist/ Short acting B2 agonist (SAMA/SABA)
MDI Flutiform 125/5 (Fluticasone/Formoterol) Inhaled corticosteroid / Long acting B2 agonist (ICS/LABA)
30 | P a g e
#389259 | muhammad zaeed amirullah bin mohd razali |
[email protected] | 013773533
Powered by Ordersini
Anoro Ellipta 62.5/25 (Umeclidinium/Vilanterol) Long acting muscarinic antagonist/ Long acting B2 agonist (LAMA/LABA)
Seebri Breezhaler 50mcg (Glycopyronium) Long acting muscarinic antagonist (LAMA)
Ultibro Breezhaler 110/50 (Indacaterol/Glycopyronium) Long acting muscarinic antagonist/ Long acting B2 agonist (LAMA/LABA)
31 | P a g e
#389259 | muhammad zaeed amirullah bin mohd razali |
[email protected] | 013773533
Powered by Ordersini
Symbicort 160/4.5 (Budesonide/Formoterol) (Budesonide/Formoterol) Inhaled corticosteroid/ Long acting B2 agonist agonist (ICS/LABA)
Seretide Accuhaler 50/500 @ 50/250 (Salmeterol/Fluticasone) Inhaled corticosteroid/ Long acting B2 agonist agonist (ICS/LABA)
32 | P a g e
#389259 | muhammad zaeed amirullah bin mohd razali |
[email protected] | 013773533
Powered by Ordersini
Spiriva Respimart 2.5mcg (Tiotropium) Long acting muscarinic antagonist (LAMA)
Spiolto Respimart (Tiotoprium/Olodeterol) Long acting muscarinic antagonist/ Long acting B2 agonist (LAMA/LABA)
33 | P a g e
#389259 | muhammad zaeed amirullah bin mohd razali |
[email protected] | 013773533
Powered by Ordersini
34 | P a g e
#389259 | muhammad zaeed amirullah bin mohd razali |
[email protected] | 013773533
Powered by Ordersini
Tips HO nak dapat effective round 1. Trace blood investigation siap-siap. Waktu review tu make sure result dah ready dan waktu round boleh inform bos apa result yang abnormal. Boleh jadi lambat kalau tengah round,time tu jugak nak pergi trace di komputer. Melainkan result keluar lambat,yang ni boleh dimaafkan. 2. Wajib follow round waktu MO atau specialist round kat cubicle korang. Memang MO ada tangan dan diorang reti tulis sendiri tapi kalau korang takde kat situ, takut akan ada plan bos yang korang miss.Nak refer case atau request radio pun tak tahu sebab apa nak refer. 3. Kalau boleh nampak je bos datang cepat2 bawak BHT dan sedia nak tulis. Rasanya ni common sense unless bos cakap, 'takpe dik kau pergi buat kerja dulu,biar aku round sendiri.' 4. Datang awal dari MO. Kami pun sedaya upaya nak review semua patient sebelum specialist sampai.Harapnya HO pun boleh buat benda yang sama pada MO. Rasanya ni bukan masalah bagi HO HSB sebab aku tengok HO pukul 5 pagi pun dah ada kat ward. Lagi hebat yang dah terpacak di hospital pukul 4 pagi buat AM review. review. 5. Faham case korang.Kalau patient tu baru duduk di ward kurang dari seminggu, rasanya takde masalah sangat. Flip je page BHT cepat-cepat dari hari pertama masuk wad. Bila dah faham, korang boleh tahu apa yang bos nak. Contoh pneumonia, blood c&s grow apa,dah day berapa antibiotic. CRBSI pun sama, day berapa antibiotic antibiotic from culture clearance. Patient condition semakin ok ke tak. Dari bed bound dah boleh berjalan ke. Benda ni simple je dan harapnya korang boleh praktikkan. Terutamanya kena efficient waktu oncall supaya MO oncall boleh round laju-laju. Sebab waktu oncall ni la bos korang kalut nak cepat,berpuluh patient lagi nak review. Dah boleh cuba mulai sekarang?
35 | P a g e
#389259 | muhammad zaeed amirullah bin mohd razali |
[email protected] | 013773533
Powered by Ordersini
Tips HO sebelum refer MO periphery 1. Perkenalkan diri: Lepas MO tu dah angkat telefon sebut nama, dari department mana, jawatan apa. “ Saya Saya Ali HO dari surgical ” ” Senang Senang je kan? Tapi ramai orang tak boleh nak buat. Ini dikira salam perkenalan la katakan 2. Nama patient, wad/bed mana : Part ni rasanya tak semua MO yang nak tahu nama patient. Tapi kalau korang refer aku ,aku nak tahu. Sebab nak isi dalam checklist referral supaya senang nak follow up balik. Terpulang dekat siapa yang kau refer. Tapi yang penting last sekali ulang balik nombor ward & bed patient 3. Tujuan referral : Yang ni kau kena sebut first sekali sebab teknik ni boleh attract MO kau tu supaya alert pada certain-certain point yang kau nak present. Contoh :
Refer for scope. Boslebar nak dengar Hb, DRE, melena/hema melena/hematochezia. Kalau kau merepek Underlying panjang & sugar control agak-agak adatochezia. kaitan tak? Refer for HD, biasa aku nak dengar urea creatinine, Potassium (K), pH & HCO3. Kalau sebut Na, chloride, wcc, Hb & lain-lain tu tak perlu sangat sebenarnya. Refer anaest for ventilator & etc ***1 lagi point kenapa aku suruh korang bagitahu tujuan refer dulu sebab : Kau nak refer endocrine tapi pergi call MO neuromedical, bayangkan kau dah present kes panjang berjela lepas tu bagitahu 'i want to refer for uncontrolled DM' Tak ke menyesal kau cerita dari A sampai Z. 4. Underlying : Sebut part yang penting-penting je. Tak semua comorbid kau kena cerita. Refer medical tapi sebut h/o fracture humerus 10 tahun dulu. So yang penting pilih comorbid yang relevance untuk diceritakan based on case kau atau pun sebut laju-laju semua underlying yang ada. Baru la MO tu tak bosan menunggu. menunggu. 5. HOPI : Kat sini korang goreng la apa yang kau nak goreng. Yang penting tahu case atau hafal case sebelum refer. Taknak la time tengah present belek sana, belek sini. Masa orang lain kan berharga so kita kena hormat. Tapi kalau kena present case yang file dah jilid 1 jilid 2 tu kami maafkan. Aku pun faham bukan senang nak baca balik semua tu. Sama jugak dengan part underlying, perlu cerita apa yang penting sahaja.
36 | P a g e
#389259 | muhammad zaeed amirullah bin mohd razali |
[email protected] | 013773533
Powered by Ordersini
6. Waktu bila nak refer ? Waktu paling sesuai ialah betul-betul lepas kau habis round. Jadi MO referral tu boleh la tengok case kau tu waktu pagi time dia free. Apa yang boleh buat orang sakit hati kalau plan refer cardio(contoh) pukul 9 pagi tapi kau pergi refer peri MO cardio pukul 4.30 petang. Orang nak angkat beg dah ooi. Goodluck pada Houseman ya. Moga selepas ni boleh refer dengan lebih baik.
37 | P a g e
#389259 | muhammad zaeed amirullah bin mohd razali |
[email protected] | 013773533
Powered by Ordersini
Tips HO sebelum refer palliative Aku rasa ramai yang ingat refer palliative tu senang. Salah satunya sebab MO & Consultant palliative ni lembut,baik orangnya. Tak pernah marah sekali pun. Even HO kadang-kadang kadang-kadan g senang je call consultant tanya bed ward palliative ada kosong tak. Meh aku nak kongsi sikit apa korang kena prepare sebelum call MO Palliative. 1. Kena tau patient korang ni cancer apa. Pancreatic Ca with lung metastasis contohnya. Based on diagnosis kami boleh tau patient tu stage berapa. Jangan la sebut "want to refer for Advance Pancreatic Ca" je. Tak salah tapi better kalau sebut diagnosis penuh. 2. Tanya bos korang prognosis patient. Boleh hidup berapa lama lagi. Sehari, seminggu, setahun, 10 tahun. Rasanya semua surgeon tahu prognosis patient yang diorang in charge. Jadi kami tahu apa yang kami boleh offer pada patient. Tapi selalunya kalau HO tak tahu case, Consultant palliative akan call surgeon tu sendiri. 3. Apa further plan? Nak operation lagi tak? Nak buat chemo? Radio? So semua ni kena cerita pada kami. Even chemotherapy atau radiotherapy treatment kat mana pun kami nak tahu. Sebab apa? Ada certain2 procedure yang palliative rasa tak sesuai untuk patient teruskan jadi kami akan bincang dengan patient dan family. 4. Apa tujuan refer? Palliative ni ada banyak cabang sebenarnya. Antaranya : - Pain control for cancer patient - Terminal discharge - Renal palliative - Home oxygen support - etc Aku pun tak ingat dah. Tapi yang selalu HO akan refer macam ni. "I want to refer for advance care plan" Bila dengar ayat ni confirm tak tahu sebab apa nak refer. Jadi kami pun terima je, tak kan tolak referral. Sebab memang patient perlukan khidmat palliative. 5. Breaking bad news. Seeloknya primary team dah cerita keadaan pesakit siap-siap. 'Berdasarkan CT scan tadi kami dapati pakcik dah kanser tahap 4' . Jadinya takde la patient terkejut kenapa palliative team tiba2 datang. Lagi terkejut kalau diorang tanya 'Eh betul ke stage 4. Takde sesiapa bagitahu pun'
38 | P a g e
#389259 | muhammad zaeed amirullah bin mohd razali |
[email protected] | 013773533
Powered by Ordersini
6. Untuk orang ED, palliative bukan primary team. Patient cancer under palliative datang sebab anemia. Jangan la call MO palliative for admission. Contoh kalau HCC call medical/gastro, rectal Ca boleh call surgical. Kemudian palliative akan tengok sebagai peri. Palliative ni bukan ada ward sangat pun. 7. Jangan pelik ya kalau nampak palliative asyik suruh call family datang hospital. Memang kerja diorang untuk buat family conference. Setiap treatment yang kami plan mesti nak biar semua family member tahu supaya takde kemusykilan. 8. HO tolong belajar insert SC branula. Kacang je. Ibarat korang insert branula, tapi tak masuk vein. Sama la tu. Even nurse pun reti. Ada la nurse tak bagi sc morphine sebab branula takde. Kesian patient duk sakit 24 jam. Alasan ubat tak serve sebab takde branula. 9. Satu lagi HO kena ambil tahu juga social history, contoh macam decision maker, main carer, financial support. Jadi apa2 senang palliative team nak identify dan discuss masa family conference. Ada 1 nasihat untuk HO/MO kalau kami dah prescribe Morphine PRN memang function dia untuk bagi bila sakit. Patient sebut sakit je mesti kena bagi. Jangan risau side effect ubat sebab kami dah calculate siap-siap. Yang paling pantang bila dah tulis Morphine PRN, boleh pulak dia pergi bagi C.Tramal/pcm/celebrex C.Tramal/pcm/celeb rex stat.
39 | P a g e
#389259 | muhammad zaeed amirullah bin mohd razali |
[email protected] | 013773533
Powered by Ordersini
Tips HO sebelum refer Nephro 1.ESRF (End stage renal failure)
Kalau patient dah ESRF, tak perlu nak sebut baseline creatinine. c reatinine. Kidney patient
•
• • •
•
dah memang rosak sebab tu kita sebut ‘end stage’. stage’. Bonus kalau cerita patient dialyse dekat dialysis center mana. Dialysis guna apa, RCF? BCF? IJC? Tak payah risau patient End stage nak pergi CT contrast. Takde yang lagi teruk dari end stage. stage. Ataupun dah ada term baru ‘end end end stage’? stage’? Regular dialysis diguna pakai dekat HD centre je. Jangan expect lepas patient masuk hospital boleh regular pulak. Banyak kes yang y ang lagi urgent dekat hospital ni. Pastikan ada RP atau patient overload sebelum refer untuk dialysis
. 2.AKI/CKD (Acute kidney injury)
Time present kena sebut berapa urea, creatinine, pH, HCO3. Sebab apa? Masing-
•
masing akan present worsening RP and acidosis then senyap. Tapi bila tanya rupanya urea 10 creat 120. Betul tu worsening, tapi awal-awal kan refer untuk HD so kita expect urea 30 creat 1000 la. • Sebut baseline creatinine, tu penting. Jadi boleh kita tahu patient ni CKD atau Acute on CKD Lastly senang je nak refer untuk HD. Make sure ada hyperK, uraemic >25, severe acidosis, kencing takdak. Confirm nephro bawak catheter terus.
40 | P a g e
#389259 | muhammad zaeed amirullah bin mohd razali |
[email protected] | 013773533
Powered by Ordersini
Tips HO untuk refer MO blood bank Tak kira lah kau dari posting mana pun. Medical,surgical,O&G,orthopedic, emergency even peadiatric, mesti korang ada pengalaman request blood dari MO blood bank. Peads ada request blood jugak ke? Tu kalau kau menjonah buat exchange transfusion untuk neonatal jaundice time oncall,mesti request darah jugak kan. Kalau tak pernah request tu tandanya takde pengalaman buat atau observe procedure ni lagi. So apa step by step nya? 1. Perkenalkan diri dan inform korang dari jabatan mana. Macam biasa part introduction tu penting. Beritahu je kau ni HO atau MO. Tapi tak salah pun kalau taknak bagitahu, so HO boleh la berlakon yang korang ni bos. Senang sikit nak request.
2. Request apa? apa yang kau nak. Mana tahu korang tersalah call MO medical,dia State betul-betul boleh stop terus percakapan kau sebelum kau cerita Panjang-panjang. Tak banyak pun pilihan untuk korang pilih sebenarnya , so inform clearly. - Pack cell - Platelet - Fresh frozen plasma - Cryoprecipita Cryoprecipitate te - DIVC regime Kalau suddenly korang request benda yang lain daripada apa yang aku tulis ni, maksudnya kes korang tu pelik-pelik. Bila dah sebut darah apa kau nak, boleh la MO tu recall stok darah kat dalam peti sejuk dia tu banyak lagi ke tak. 3. Indication Kenapa kau nak request blood tu penting. Tanpa indication buat apa MO nak granted request kau kan. Tak pernah lagi orang nak transfuse darah suka-suka. Dapat side effect lagi ada lah ,dengan transfusion reactionnya, risiko Hep B/C HIV & lain-lain. Contoh indication yang paling common Anemia - Biasa case yang betul-betul emergency nak transfuse contohnya UGIB, Polytrauma, bleeding operation, postpartum postpartum hemorrhage. Korang cakap saje Hb 5 drop from 10. Tanpa banyak tanya lagi confirm terus granted.
#389259 | muhammad zaeed amirullah bin mohd razali |
[email protected] | 013773533
41 | P a g e
Powered by Ordersini
Thrombocytopenia – Jarang-jarang Thrombocytopenia – Jarang-jarang orang nak transfuse platelet unless patient korang ada bleeding tendency. Jadi korang bagitahu lah pada MO yang platelet patient kau tu 20 & sekarang ni ada bleeding gum atau petichae. Selain tu ada jugak request kalau platelet low dan plan for operation sebab risiko untuk bleed dengan low platelet tu tinggi. Prolong INR - Patient korang bleeding teruk. Then check INR 4 & bleeding non stop, so senang la korang nak request FFP. Selain tu kes IJC insertion, then bleeding from IJC site pun kita boleh transfuse FFP. Tapi kalau tak granted sebab takde stok, tekan la korang IJC sampai bleeding berhenti. 4. Blood group Dekat hospital aku ni (HSB), lepas aku present MO akan tanya aku apa patient punya blood group. Sebab setiap group tu stok darah dia berbeza. Jadinya kalau korang boleh bagitahu MO blood group patient yang korang nak request lagi bagus. Korang cuma tengok slip transfusion lama atau tanya patient tu sendiri apa blood group dia. Simple. Kalau takde tu takpe,nak buat macam mana. 5. Nama MO & Code Lepas semua dah setel, MO akan bagitahu code untuk korang dapatkan blood di blood bank. Make sure ingat nombor tu dalam kepala dan jangan lupa tanya nama MO yang korang request. Dekat Hospital Sultanah Bahiyah ni bukan senang nak dapat blood banding dengan HKL sebab diorang dapat stok darah dari Pusat Darah Negara. So diorang nak dapatkan blood 1 pint PC tak perlu pun nak request pada MO. Hantar sahaja form then boleh collect 4 jam selepas tu. 6. Isi form, ambil darah Lepas semuanya selesai, jangan lupa isi borang betul-betul. Selain tu jangan pulak korang salah poke patient lain nanti kesian patient tu.Free je dia boleh dapat transfusion reaction. Bukan setakat tu je, MO blood bank akan cari korang dekat ward suruh demo cara korang isi borang dan ambil darah depan dia.Sister pulak mula lah buat incident reporting kenapa tak ambil darah properly. Simple je kan nak buat? Sebab aku rasa semua orang dah ada experience. So aku cuma target pada HO baru especially yang tagging first poster.
#389259 | muhammad zaeed amirullah bin mohd razali |
[email protected] | 013773533
42 | P a g e
Powered by Ordersini
Satu lagi tips korang boleh guna. Korang derma darah supaya bila MO tu tanya
"Stock darah dah kurang, susah saya nak bagi. Unless u derma darah baru boleh"
' Bos, saya baru derma semalam' "Ok granted" Bantu lah pesakit-pesakit hospital yang memerlukan darah. Setiap darah yang korang derma boleh selamatkan lagi 4 orang yang lain. Lepas menderma, banyak habuan korang boleh dapat. Free lunch nasi minyak pulak tu.
#389259 | muhammad zaeed amirullah bin mohd razali |
[email protected] | 013773533
43 | P a g e
Powered by Ordersini
Tips HO sebelum refer anaest untuk NIV/Intubate 'Dr, patient bed 25 tu nampak macam gasping la' - SN ward inform kat HO Apa korang nak buat bila SN inform ada patient ward tachypnic atau gasping? First sekali paling penting, jangan Asses patientkalau cepat-cepat thensebab terus inform MO.yang Kes macam ni biasanya bospanic. korang tak marah inform stat, anytime patient boleh collapse. So kalau MO korang review & plan dia suruh refer anaest, macam mana nak refer? Setiap hospital sistem berlainan.Ada yang MO referkan & ada jugak HO kena refer anaest sendiri.Tapi kalau waktu HO tak pernah call anaest, nanti jadi MO agak2 payah tak? 1. Introduction Perkenalkan diri korang tu siapa dan dari department mana. Sebab kalau korang dari medical, maybe diorang boleh relax sikit sebab mostly MO medical boleh intubate sendiri. Beza dengan O&G pulak, tak sempat habis present, anaest dah terpacak kat ward korang. 2. Reason of referral Setiap kali korang refer, mesti ada sebab. Takde MO yang suka-suka suruh korang refer tanpa sebab. - Refer for NIV : Biasanya untuk patient yang tachypnic even dengan HFMO2 tapi still fully conscious. Patient kena guna effort sendiri waktu bernafas guna CPAP/BIPAP, kalau tak O2 tak boleh nak delivered properly - Refer for intubation : Ada 2 sebab kita refer anaest untuk intubate. First sebab primary team memang tak biasa intubate patient. Second sebab fail intubation atau difficult intubation by primary team contohnya short neck, tak jumpa vocal cord atau patient tu super obese. 3. Present case properly Waktu time oncall, memang betul korang tak tahu case patient tu in and out. Jadi cuba ambil initiatif baca BHT laju-laju dan ambil point penting sahaja untuk present pada MO. Contohnya "Patient Ahmad admitted to surgical ward for appendicitis. Today is post op day 3, however this evening notice he is very tachypnic with RR 30 and i took ABG shows
type 1 respiratory failure."
#389259 | muhammad zaeed amirullah bin mohd razali |
[email protected] | 013773533
44 | P a g e
Powered by Ordersini
Ni aku simplify je,untuk patient korang kes lain pulak. Yang penting tak meleret panjang-panjang panjang-panjan g sebab patient unwell ni boleh collapse bila-bila masa 4. ABG - Bukan VBG Ini blood investigation favourite untuk anaest. Korang sebut lah semua blood investigation ada.make Tapi kalau kau refer NIV/intubate, anaest mesti nak tahu benda ni.yang Jadinya sure korang retiuntuk interpret ABG. At least wajib boleh kenal blood gas korang ni ABG ke VBG. Type 1 respiratory failure pO2 low Type 2 respiratory failure pCO2 high Metabolic acidosis pH low, HCO3 low Respiratory acidosis pH low pCO2 high Selebihnya pasal compensated tak compensated boleh baca kat internet. 5. What have you done Inform pada MO anaest apa yang korang dah buat untuk patient tu. Bag valve mask dah pakai, cardiac monitor dah pasang, ubat dah prepare (Midazolam, Fentanyl, Scolene/Rocuronium), Scolene/Rocuroniu m), ETT laryngoscope & suction dah kat sebelah patient. Jangan biar anaest datang baru la sibuk nak cari barang. Melambatkan proses ni boleh membahayakan patient. Aku rasa tu sahaja yang penting untuk korang refer anaest. Depend pada anaest yang korang refer tu la banyak mana info yang diorang nak. Apa yang pasti, pastikan patient korang survive.
#389259 | muhammad zaeed amirullah bin mohd razali |
[email protected] | 013773533
45 | P a g e
Powered by Ordersini
Tips HO baca borang Hemodialysis (HD) Aku rasa sesape yang pernah kerja hospital mesti kenal form ni. Acute form untuk dialysis. Form kenal tapi tak tahu apa function untuk setiap kotak tu. So aku cerita roughly je, at least korang boleh kenal 1. Tarikh : Of course kita letak tarikh bila nak buat HD tu kan 2. HD : Biasa column ni kita akan letak 'HD' atau 'SLED' - HD : Hemodialysis. Kita akan guna untuk semua orang yang stable. Kat ward kalau takde inotrope atau setakat 1cc Norad kita akan guna mode HD ni la - SLED 'Sustained low efficiency dialysis'. Jadinya kalau patient korang inotrop 5cc ke atas sampai la double inotrope kita akan guna mode ni ya. So slow je darah tu akan tarik ke machine -SU tak perlu cerita. Pening kang. Tapi ni guna untuk filter air je. Electrolyte stay dalam badan. 3. Heparin : Ada 3 jenis. Free, Tight, Normal. Kalau baru pasang catheter,biasa buat free sebab takut nanti bleeding dari catheter. Patient yang ada tendency untuk bleeding (nak op/post op) mostly kita buat heparin free. Heparin normal, means guna heparin macam biasa. Kenapa kena ada heparin ni? Nak elak dari blood clot waktu HD. Nanti tiba-tiba HD kena terminate. 4. Hour : Generally untuk HD 4hour & SLED 6 hour. Tapi untuk first timer yang tak pernah merasa dialysis, catheter pun baru pasang, kitorang akan tulis HD 2H then SLED 4 hour. Untuk pertama kali je ya sebab takut ada reaction. 5. Blood flow Qb : Berapa banyak darah kita tarik per minit. Untuk HD biasa kita tulis 200 ke atas. Atau tulis range macam 250-300.Cont 250-300.Contoh oh 300ml/min maksudnya 18L per hour. Betapa lajunya darah masuk dalam mesin mesin kan. So lagi tinggi Qb kita kita boleh achieve, lagi effective la dialysis kita ni sebab banyak darah boleh cuci. Untuk SLED pulak biasa guna range 150-180 macam tu. Slow and steady sikit sebab tak boleh nak tarik banyak2.Patien banyak2.Patientt tak stable kan.
#389259 | muhammad zaeed amirullah bin mohd razali |
[email protected] | 013773533
46 | P a g e
Powered by Ordersini
Extra - Qd Dialysate : Part ni aku tak reti cerita panjang sebab tak master sangat. Tapi untuk HD kita tulis Qd 500 . SLED tulis Qd 300 Cth Qb 250 Qd 500 atau Qb 150 QD 300 6. Extraction/UF 'Ultrafiltration': Berapa banyak kita nak extract air dari patient kita tu. Nampak dia overloaded sangat, tak retiTapi control so buang la 2-3L,4Lje, pun Kalau BP stable lagi banyak air bolehair extract. nampak BP borderline so boleh. hati2 la. Extract sikit je atau agak2 sebab nanti BP crash pulak. Kalau primary team nak transfuse darah kita akan tulis cth 2L + blood product. So 2L lebih air kita buang.Cth darah tu 2pint atau 1L, so maksudnya kita buang air extra 1L la. 7. Blood transfusionn : Part ni primary team decide la nak transfuse banyak mana. Jangan tunggu nephro yang decide transfuse brape pint. Mana tahu team tu nak Hb Rujuk gambar HD form di helaian sebelah
#389259 | muhammad zaeed amirullah bin mohd razali |
[email protected] | 013773533
47 | P a g e
Powered by Ordersini
#389259 | muhammad zaeed amirullah bin mohd razali |
[email protected] | 013773533
48 | P a g e
Powered by Ordersini
Tips HO handle Upper GI bleed (UGIB) Korang ada 2 pilihan sebenarnya. Cara senang atau cara susah. Cuma outcome dia bila kau panggil MO tu berbeza la SN : Dr, patient ada PR bleed HO : Oh jap. Saya inform MO *****call MO*********** MO***************** ****** MO : $)#"@? Kau ni satu apa pun tak asses patient Atau SN : Dr, patient ada PR bleed HO : Ok saya datang sekarang Dalam mindset dah kena ada cheklist siap-siap. ➢
BP : 120/80 @ 90/54 *Nak tahu patient ni stable lagi ke tak ➢
HR : 80 @ 120
➢
DRE/PR : Brownish / melena / fresh melena / fresh PR bleed *Rajinkan diri check sendiri DRE tu. Kot-kot hematinic stool je.Tak payah nak gelabah. Blood : FBC, Coag profile, GSH/GXM *Dah nampak pampers penuh darah tu request la GXM terus ➢ ➢
Branula : Insert 2 large bore branula. *Tapi kalau nampak mcam bukan bleeding, 1 cukup dah ➢
Drip : BP drop atau patient tachycardic boleh terus bagi IVD 1 pint run fast then reasses.
➢
Medication : IV pantoprazole or Esomeprazole 80mg stat then BD/TDS atau Infusion 8mg/H (PPI)
#389259 | muhammad zaeed amirullah bin mohd razali |
[email protected] | 013773533
49 | P a g e
Powered by Ordersini
*Sebolehnya guna panto je. Tapi kalau bleeding teruk atau patient tak stable s table kita akan guna Nexium. Dah siap semua ni baru lah inform MO. Confirm dia layan je kau baik2 then attend sekali. Dekat HSB ni MO medical refer gastro trainee terus. Waktu aku kat HKL as HO medical, kita cuma kena call MO gastro je. So kalau dah kena refer tu present elokelok supaya diorang pun attend patient. Bila dah reti attend patient lepas ni. Harap tak wujud lagi la perangai inform MO first then acah-acah asses patient Lepas dah scope, tengok balik tak gastro notes? Forest berapa? Apa forest? Rain forest/black forest/Hutan? forest/Hutan? Forest ada 3 classification 1 (Active bleeding)
a b
Spurting hemorrhage Oozing hemorrhage
2 (Recent bleeding)
a
Visible vessel
b
Adherent clot
C
Hematin covered
3
Flat spot or clean base
So jangan samakan classification ni macam kanser. Kanser lagi tinggi nombor lagi bahaya. Terbalik dengan ulcer sebab nombor 1 paling teruk.
#389259 | muhammad zaeed amirullah bin mohd razali |
[email protected] | 013773533
50 | P a g e
Powered by Ordersini
Tips HO untuk intubate patient Aku rasa tak banyak HO yang ada banyak pengalaman intubate patient melainkan bila masuk posting anaest atau ED .Termasuk aku sekali sebab dekat HKL, asal patient collapse je terus refer anaest. So MO anaest yang akan intubate patient. patient. Ayat mantra kat sana "hello bos, i _______ from medical ward 19, ada patient collapse" Terus anaest sampai and lead resuscitation process. Kat sini aku nak tunjuk beberapa contoh list barang dan ubat yang korang kena prepare sebelum intubate patient. Supaya takde la korang pelik kenapa bos mintak OPA, suction,mida, scoline atau roccu dan lain2.Paling common HO kena paksa mintak scoline dari anaest. Apa yang aku tulis kat sini cuma rujukan je. Introduction untuk korang kenal dan tahu apa MO korang suruh buat. Supaya takde la time oncall dan patient desat, tercegat tak tahu apa nak buat. Kalau rasa dah senior, confident and patient yang nak intubate tu pun memang nampak sayuq dah cuba la volunteer kan diri nak buat. MO baru biasa tak bagi sebab diorang pun nak cuba. MO senior pulak korang cuba la bodek mintak tolong ajar, kotkot dia bagi peluang. Ni saje nasihat dari mo medical. Aku tak pakar dan kalau tak dapat memang aku akan mintak tolong orang lain. First cari member atau pakar, second baru kalut cari anaest. Sebab memang diorang bersedia untuk handle patient yang difficult intubation. Untuk belajar lebih lanjut, boleh tengok di youtube. Aku simplify rapid sequence intubation dalam bentuk chart supaya korang senang faham.
-> Rujuk helaian sebelah
#389259 | muhammad zaeed amirullah bin mohd razali |
[email protected] | 013773533
51 | P a g e
Powered by Ordersini
#389259 | muhammad zaeed amirullah bin mohd razali |
[email protected] | 013773533
52 | P a g e
Powered by Ordersini
Tips HO untuk attend patient di ward Memandangkan sekarang ni aku bukan lagi di ward nephro dan kena campak ke Sari ward, semua kerja dah kena buat sendiri. Jadinya apa yang berlaku kat patient mesti nurse akan noted terus pada MO. Bila dah noted mesti kena attend kan? Jadinya aku pun nak ajar sikit pada korang apa yang perlu buat bila attend.Harap takde la yang tengok patient sekejap, document kat BHT 2-3 ayat lepas tu chow. Atau pun lepas SN inform terus panggil bos korang tanpa assess patient dulu. Aku cuma bagi beberapa contoh supaya korang dapat rough idea sahaja. Bukanlah kena pegang pada tips ni 100% sebab kita mungkin berlainan department,jadinya patient kita pun lain. Contohnya kalau patient medical atau patient O&G demam mesti management lain kan? Contoh aku nak bagi ni dari 4 vital sign yang ada di Observation chart. 1. Fever : "Doktor,patient bed 3 demam 38C" Pastikan korang pergi kat patient dan cari c ari source of fever. Banyak sebab patient boleh demam contohnya HAP, thrombophlebitis, bacteremia. bacteremia. Jadi lepas dah assess biasakan diri ambil blood culture/CRP (cxr, & lain2) dan start terus antibiotic kalau korang confident. Taknak la ada yang tulis review 2-3 baris kemudian plan : To take septic workup if develop another temperature temperature spike. Next HO attend pulak, hmm 37.9 tak significance, tulis benda yang sama jugak. 2. Chest pain : "Doktor,patient bed 5 sakit dada" Bila korang dengar sakit dada make sure benda pertama terus buat ECG dan ambil Trop T/CK/CKMB kalau indicated. Walaupun cause of chest pain ni banyak tapi paling penting kena exclude heart problem contohnya ACS atau pericarditis, etc Dah confirm bukan ACS boleh tarik nafas lega then baru lah pergi blame gastric, dyspepsia, pneumonia, bronchitis dan lain-lain.
#389259 | muhammad zaeed amirullah bin mohd razali |
[email protected] | 013773533
53 | P a g e
Powered by Ordersini
3. Shortness of breath (SOB) / SPO2 drop Ini salah satu symptom yang ramai orang takut. Banyak sebab patient boleh dapat dapat SOB jadi korang kena assess patient betul-betul. Pastikan ambil vital sign especially SPO2 sebab kalau low korang kena supply terus O2 next time baru wean down. So agak-agak apa yang korang kena check? Of course la kena auscultate lung. Dari situ je korang boleh agak kenapa patient dapat SOB. Tapi jangan lupa exclude ACS jugak. Bagus kalau kalau korang korang ambil ABG, mana mana tahu suddenly suddenly patient patient develop respiratory failure. Fluid overload/HAP/ACS/Asthma/PE? overload/HAP/ACS/Asthma/PE? Banyak sangat cause sebab tu penting untuk assess patient properly supaya tak termiss. 4. BP high/BP low Benda paling common yang SN akan inform doktor. Kalau BP high dan korang tengok dalam chart merah dari pagi silakan la start ubat. Paling basic ialah amlodipine 5mg . Melainkan baru satu reading sahaja high, boleh kita monitor dahulu sebelum start antiHPT. Maybe patient baru balik dari toilet dan nurse terus cek BP, tu tak dikira la. Boleh suruh patient rehat dulu dan repeat balik BP BP low pulak yang biasa orang takut dan kena attend. Patient yang takde ciri-ciri overload tu korang try challenge dengan 1 pint NS dulu dan tengok ada apa2 respon ke tak. Digalakkan untuk korang cuba dulu sebelum inform MO melainkan patient tu tak stable langsung so tu nak call bos terus pun takpe. 5. Palpitation / Tachycardia Bila patient kadang-kadang tachy range 100-110 tak ramai yang takut sebab kebanyakan di kira normal. Bila SN noted je pada korang, terus order ECG. Takut lah tachyarrythmia . So kena cepat bagi medication / resus. Macam mana pulak bradycardia? Step yang sama jugak. Sinus brady takde issue sangat, yang penting bukan heart block. 6. DXT high/low Bagi patient yang takde diabetic medication tapi korang tengok DXT chart dia semua merah, guna lah reflex korang dengan endorse ubat. Paling basic untuk korang tulis ialah Sc actrapid 6U if dxt>12 , tapi kalau dah persistently high start saje low dose actrapid TDS.Takde orang marah kat korang kalau initiate ubat, bos cuma marah kalau tak buat apa-apa sahaja.
#389259 | muhammad zaeed amirullah bin mohd razali |
[email protected] | 013773533
54 | P a g e
Powered by Ordersini
Patient DXT low pulak korang ada 2 option. Pertama kau biar je patient makan sendiri kalau dia bertenaga untuk makan. Lagi satu korang ambil D50 dan inject kat IV line. 20cc-50 cc d50 dah cukup. Kalau persistently low, boleh start IVD D10 over 24H. Aku rasa ni je yang aku mampu sampaikan pada adik-adik aku ni. Harap korang dah ada idea untuk attend patient macam mana dan kalau boleh attend sendiri lepas ni mesti bos korang bangga. Kalau dari HO korang dah independa independant, nt, biasanya bila dah jadi MO nanti confident level tu jadi tinggi tinggi sikit. Harap dapat bantu korang sikit untuk attend emergency cases. Biar terbukak sikit minda tu
#389259 | muhammad zaeed amirullah bin mohd razali |
[email protected] | 013773533
55 | P a g e
Powered by Ordersini
Tips HO untuk hafal case 'Bos, macam mana nak ingat semua case?' Pada adik HO newbie yang ada kesukaran nak present case, mesti korang kagum tengok senior HO, MO even pakar smooth je present case. Boleh ingat apa yang berlaku pada patient dari awal sampai habis. Sejujurnya aku pun ada masalah untuk hafal case patient-patient chronic ni. Sebagai contoh catheter history untuk patient ESRF, prednisolone history untuk patient SLE dan juga BHT patient yang dah prolong stay lebih dari bulan. Apa solution yang korang boleh buat? 1. Kalau korang nak tiru style aku yang IQ tak seberapa, sila ambil rough paper dan tulis chronologies patient dari awal sampai current day. Catit apa yang penting sahaja yang berkait dengan apa yang kau nak sampaikan pada bos. Bila nak approach bos untuk present case, present sambil jeling2 nota kecil kau tu. Biasanya bos tak marah sebab kau dapat cerita apa yang dia nak dengar. 2. Bila kau bercakap dengan patient, kau akan lagi faham apa yang berlaku daripada kau baca note dekat computer. Tanya patient dulu pakcik masuk ward sebulan lepas sebab apa kemudian apa yang berlaku selepas tu. Dengan berborak, sebenarnya lagi senang nak ingat dalam kepala banding dengan hafal setiap perkataan dalam BHT/ komputer. Tapi kalau patient tu intubated korang jangan borak dengan dia pulak. Nanti orang sekeliling mula pandang pelik. KIV refer PSY. 3. Beza dengan first tadi, bila ada masa free rajinkan diri buat summary. Bukan discharge summary ya. Summary sepanjang patient berada di ward,baru lah korang faham apa yang berlaku sejak patient admit ward. Bukan setakat history sahaja, blood C&S, antibiotic dan procedure pun compile kan sekali dalam summary tu. Malangnya kalau orang buat summary kerana dipaksa, summary tu sendiri boleh jadi kelaut. Makin susah nak faham.Solution dia ialah cuba ikhlaskan hati, kalau tak abang MO ni jugak la yang buat sendiri.
#389259 | muhammad zaeed amirullah bin mohd razali |
[email protected] | 013773533
56 | P a g e
Powered by Ordersini
#389259 | muhammad zaeed amirullah bin mohd razali |
[email protected] | 013773533
57 | P a g e
Powered by Ordersini
Nasihat : Habit yang semua HO wajib ada Nasihat untuk adik2 kita ni. 1. Datang round pagi2 cuba wean off semua O2 yang ada. Kalau patient tu FM, turunkan ke NPO. Kalau orang tu NPO turunkan ke RA. So senang bila MO datang je semua patient nampak sihat, boleh la discharge cepat sikit. Taknak la bila tanya je, baru nak off. Baru nak ambil mesin SPO2.Kan lambat round tu. Kalau setel awal boleh jawab dengan cool “Bos saya dah try RA, tapi SPO2 90% je”
2. Taper down Norad. Kalau dah nampak BP monitoring tu 150/80 cuba la turunkan norad beberapa cc. (cth 5cc -> 4cc) Tak payah nak tunggu boss, benda ni boleh adjust sendiri. Ada la pergi ward peri, peri, BP duk tinggi dekat dekat 1 malam tapi norad takde takde sape nak stop. Terpaksa la aku pergi stop sendiri. Tiba-tiba petang tu nurse gosip cakap MO marah tanya sape yang stop norad. Dengar mo nephro yang stop baru senyap. Mana la HO nak berani buat keputusan kalau bos perangai macam tu. 3. Faham case. At least kalau susah sangat nak hafal dari A-Z, cuba la faham sikit apa yang jadi kat patient.Patient yang dah berbulan tu dimaafkan sebab aku pun payah nak ingat. Tapi kalau baru sehari dua masuk pun blur tak tahu apa jadi payah jugak tu. Nak request/refer pun susah nanti. 4. Dulu waktu aku HO dekat HKL. Sebelum surgeon round mesti pastikan semua patient duduk kat kerusi. Sebab kalau patient terbaring pun boleh jadi salah Houseman.
"Kenapa patient baring je"..Ah sudah . Lagi cepat patient ambulate, lagi cepat diorang boleh discharge. Maka lagi senang hati surgeon. 5. Time HO ortho dulu pulak, pagi-pagi round aku mesti dah buka wound terus. MO datang jeling terus siap. Nurse pun boleh buat dressing cepat sikit. HSB punya style aku pun tak pasti. Itu saje dari aku. Sila take note dan terus apply.
#389259 | muhammad zaeed amirullah bin mohd razali |
[email protected] | 013773533
58 | P a g e
Powered by Ordersini
Nasihat untuk HO yang menggunakan sistem eHis (komputer) Tak dinafikan sistem komputer ni banyak sangat kebaikan. Sampai aku sendiri dah terbiasa & taknak balik ke sistem lama. Tapi sebenarnya ada jugak kelemahan. Apa kelemahan tu? Jadinya aku nak tegur pada adik HO ni lah, terutamanya HO HSB. Bila guna sistem ehis, aku perasan beberapa HO yang suka copy paste dari ED punya clerking. Kalau copy Underlying sahaja takde masalah, tapi ni dari presentation examination sampai la ke management. Takde satu ayat pun yang berubah. Lepas habis copy baru la pergi kat patient tapi tanya soalan apa yang orang ED tanya sahaja.Lebih dari tu diorang tak terfikir nak tanya. Tambahan lagi ada jugak beberapa HO yang dah siap tulis clerking kat BHT, sedangkan patient tak sampai pun lagi kat ward. Maybe 1 jam lagi baru sampai ke ward, tapi clerking,examination semua dah complete. Tinggal ruangan vital sign. Kenapa aku tak galakkan korang buat macam ni 1. Sebahagian apa yang ED clerk tak sama dengan apa yang doktor di ward clerk. Di ED diorang cuma ada beberapa minit je nak bertanya patient sebab kat RZ/YZ tu diorang sambil bertanya sambil manage.Kes emergency semua kena cepat attend. Kita ni duduk dekat ward boleh duduk sebelah patient, borak dan siap tanya social history lagi. Sebab tu la clerking kita berbeza, contoh ED cakap pneumonia, medical medical cakap fluid overload. 2. Kalau korang kat HSB ni suka copy paste dan tak bercakap dengan patient, korang bayangkan nanti keluar pergi district. Atau pergi HKL hospital lama aku sendiri. Menangis korang nak korek history dari patient. Nak tahu CCF kena tanya "Pakcik ada jantung bengkak"? IHD 1VD stented "Pakcik ada sakit jantung? berapa sumbat? Bubuh spring tak? " Ingat lagi waktu oncall HO medical, tersengguk-sengguk aku kat depan patient sebab mengantuk dan susah sangat nak dapat history. Uncle tu pun suruh la aku lelap kat kerusi sebelah dia sekejap. Jadi nasihat aku waktu clerking pergi tanya2 patient dan examine baru la tulis kat BHT. Underlying/comorbid tu nak copy takde masalah sebab tu memang kebaikan
#389259 | muhammad zaeed amirullah bin mohd razali |
[email protected] | 013773533
59 | P a g e
Powered by Ordersini
sistem komputer. Dari history taking yang korang ambil, confirm plan pun akan datang dalam kepala. Bos selalu pesan "Talk more with your patient then you know whats going on" Maaf kalau terkasar bahasa.
#389259 | muhammad zaeed amirullah bin mohd razali |
[email protected] | 013773533
60 | P a g e
Powered by Ordersini
Nasihat untuk HO Tagging Ada seorang HO tagger di ward aku.Semalam dah dikira minggu kedua dia tagging.Tanya lah dia kenapa tak balik lagi? Sedangkan dah pukul 10pm, biasa orang dah tak sabar nak balik rumah.Kadang-ladang awal dari tu lagi dah chow. Dia pun jawab "Sebab ada banyak kerja lagi Dr. Nak kena siapkan discharge summary yang tak siap lagi. Darah pun masih ada yang belum trace" "Selalu sampai rumah pukul 12 lebih lepas tu datang balik hospital pukul 4.30 pagi. Kena datang awal sebab takut tak sempat review" Bayangkan setiap minggu jadual kita macam ni. Nak kata dapat belajar banyak, tak jugak sebab kalau kalau dah terlalu terlalu busy dan penat penat biasanya tak dapat nak belajar apa-apa apa-apa pun. Selalunya HO akan bertambah stress dan lagi teruk boleh sampai burnout. Jadi nasihat pada adik baru jangan give up dan teruskan usaha korang nak jadi doktor. Tiap hari kena doa supaya hari ni mesti lebih baik dari semalam. Kalau semalam balik pukul 12.30 pagi, mesti target hari ni balik pukul 11.30pm. Kemudian esoknya pulak mesti balik pukul 10pm. Cara nak capai target ni, mesti lah dengan cara kerja yang lebih sistematik. Lepas round pagi, catit dekat kertas apa plan yang specialist & MO suruh carry out. Pilih yang paling priority dan mesti settlekan benda tu dulu. Waktu aku HO dulu, 1. Aku suka ambil darah awal 2. Refer semua case pada peri MO 3. Refer US/CT scan dari radio Petang biasanya kerja dah siap dan boleh trace darah untuk review. Ikut kreativiti masing-masing la. Discharge summary pulak aku akan buat bila nak dekat pukul 5, so dah takde orang kacau aku lepas tu. Pukul 5 cepat-cepat lari punch out. Waktu AM review, aku tengok ramai yang terlebih rajin pergi salin Underlying sampai 2 mukasurat sedangkan patient tu dah dekat seminggu kat wad. Obviously kalau sesiapa nak tengok comorbid kita akan tengok muka depan sekali waktu admission clerking. Jangan membazir waktu banyak sangat dekat part tu.Masalahnya bila tanya tak ingat pun.
#389259 | muhammad zaeed amirullah bin mohd razali |
[email protected] | 013773533
61 | P a g e
Powered by Ordersini
Belajar dengan senior HO macam mana diorang boleh survive.Jangan tanya senior MO nanti keluar ayat 'during my times', hang jugak sakit hati. Yang penting kerja jangan stress, kena cool je eventhough kena marah dengan bos. Diorang marah2 bukan boleh telan kau pun.Kau senyum je balik kat diorang (kalau berani la) Kemudian korang kalau ada masalah atau stress pergi la mengadu kat kawan baik, sebab biasa kalau pendam lama-lama boleh jadi depression. Nanti takut HO pun keluar hashtag baru #HOoverworke #HOoverworkedunderpaid dunderpaid
#389259 | muhammad zaeed amirullah bin mohd razali |
[email protected] | 013773533
62 | P a g e
Powered by Ordersini
Nasihat dari bos yang berpelangaman Hari ni aku buat passive round di ward 4D dengan Dr C . Yang aku perasan kalau dia round weekend dia akan fokus pada Houseman.Dia akan dengar HO present dari awal sampai habis melainkan HO tu senyap, jadinya aku lah kena sambung. Sepanjang round dia banyak bagi pesanan pada HO. - Waktu review jangan copy membuta tuli, sebab kalau orang sebelum ni salah kita pun duk ikut benda salah - No need to write back everything. Banyak masa korang habiskan waktu review sebab salin benda yang tak penting - Mesti tengok vital sign setiap kali review. BP,PR,SPO2, I/O charting kemudian inform MO waktu round kalau ada apa-apa abnormal - Examine patient betul-betul sebab knowledge korang dah ada tapi tak praktikkan sebab tak sentuh patient.Apa guna MBBS tu? - Korang tak dapat penghargaan sebab asyik busy tapi kerja asyik tak siap s iap sebab tu lah time management tu penting. - Waktu buat apa2 procedure contohnya insert branula, branula, attempt 2-3x sahaja. Kalau tak dapat panggil orang yang lagi senior untuk tolong. Jangan seksa patient.Pangg patient.Panggil il lah senior HO dulu,jangan panggil HO yang tengah tagging first poster pulak.
- Kerja SN untuk noted pada HO. Kemudian HO mesti assess dan inform pada MO kalau kes tu mesti MO kena attend.Kalau MO tak datang, cari MO lain untuk attend atau panggil specialist terus. Nanti apa-apz jadi kesian korang sebab tetap kena marah sebab dah jadi responsibility korang. - Apa korang buat mestilah 'for the sake of patient.' Jangan takut kena marah dengan bos asalkan patient korang selamat.
#389259 | muhammad zaeed amirullah bin mohd razali |
[email protected] | 013773533
63 | P a g e
Powered by Ordersini
Nasihat dari doktor yang berpengalaman Sejak 2-3 bulan aku kerja di second class wad 6c di bawah jagaan Dr L. Setiap hari dia akan round pukul 8.30 pagi atau lambat sikit dari tu. So aku pun datang la awal dalam 7.30 pagi sebab nak round dulu sebelum dia sampai. Bila round je mesti ada nasihat atau teguran yang dia sampaikan pada HO especially pasal AM review. Since hari-hari aku dengar teguran dia, aku pun nak kongsikan kat korang so that dapat perbaiki lagi skill review patient lepas ni. 1. Dont do counter review Elakkan dari review patient dekat kaunter nurse saje unless korang ni pregnant 9 bulan. Kalau lepas check patient then nak duduk sekejap untuk menulis tu lain cerita. Teguran ni hanya untuk HO yang copy je review semalam dan adjust sikit-sikit tanpa tengok patient dekat katil diorang. 2. Dont copy everything Benda ni pun aku pernah nasihat kat HO supaya tak copy semua benda dalam AM review. Free je korang habiskan masa dekat 15min untuk copy underlying patient yang panjang lebar, sedangkan kami boleh je belek dekat admission clerking apa yang orang tulis sebelum ni. Bukan setakat buang masa, kertas pun membazir sebab tulis benda yang sia-sia. 3. If you want to copy, copy properly Lain pulak dengan point kat atas. Kalau korang nak copy contohnya comorbid patient pada review semalam, pastikan apa yang kau copy tu betul. Hari tu aku tengok 3-4 kali HO tulis AM review patient CKD on regular dialysis. Dah tegur suruh tulis ESRF tapi esoknya benda yang sama jugak jadi. So korang kena fikir logik. Rasa-rasa benda tu pelik, check balik atau confirm kan dengan bos. Jangan salin je walaupun korang rasa benda tu salah. 3. Dont be a clerk, you're a doctor Bila korang tulis am review, pastikan korang faham apa yang korang review. Tahu apa yang jadi kat patient sejak dia admit & apa treatment yang kita dah bagi. Jangan sekadar tulis, tapi bila tanya apa jadi kat patient, semua tak tahu. Bila korang faham case, nak carry out plan pun senang sebab tahu dari A - Z.
#389259 | muhammad zaeed amirullah bin mohd razali |
[email protected] | 013773533
64 | P a g e
Powered by Ordersini
4. Why patient still in the ward? Ini soalan paling common bos akan tanya. Korang kena tahu kenapa patient masih dekat wad atau kenapa dia tak boleh balik lagi. Kalau korang tahu case, korang boleh jawab. Contohnya Contohnya tak boleh boleh balik sebab sebab antibiotic antibiotic baru day 3 nak complete 7 days, patient ada diarrhea, awaiting rehab review atau patient still having fever. Dari situ je kita boleh tahu dan boleh manage patient properly. properly. So setiap kali review mesti mesti tanya diri sendiri kenapa patient tak boleh balik dan present dekat bos. Setakat ni je yang aku ingat & boleh kongsi kat korang. Aku harap korang boleh review patient properly, sampai bos korang bangga dapat HO mantop sama wad dengan dia. Percaya la, kalau korang perform bos akan respect korang. Aku doakan korang habiskan setiap posting dengan jayanya Good luck
#389259 | muhammad zaeed amirullah bin mohd razali |
[email protected] | 013773533
65 | P a g e
Powered by Ordersini
Terima kasih kerana membaca
Follow Facebook : Hanif Arshad Arshad
[email protected] untuk untuk Email ke
[email protected] sebarang pertanyaan & feedback
