Status praesens

Status praesens® I

Општи утисак • •

Болесник свестан, орјентисан у простору, времену и према личностима Афебрилан, еупноичан, активно покретан (пасивно или потпуно непокретан) • Нормалне остеомускуларне грађе (или уочљиви деформитети, астеничан) • Средње ухрањен (или гојазан, потхрањен) • Заузима активанстав у постељи (принудан, пасиван) • (кожа и видљиве слузнице нормално пребојене) • Одаје утисак лаког болесника (средње тешког, врло тешког) II Глава • Глава нормалне конфигурације (облика), симетрична (без знакова повређивања, тумефакта, кожних промена) • Женског/мучког типа косматости • палпаторно и перкутано болно (не)осетљива • Трагуси и Valeux-ове тачке палпаторно болно не осетљиве • Мастоидни наставак палпаторно и перкутано болно (не)осетљив • Ушне шкољке нормалног облика, спољашњи ушни канали без страног садржаја • Булбуси нормопонирани, покретни у свим правцима, без нистагмуса (и страбизма) • Зенице кружне, једнаке, централно постављене, реагују промптно на светлост и акомодацију: конвергенција уредна • Rime oculi једнаке, симетричне (без птозе и егзофталмуса) • Склере седефасте (аниктеричне) • Коњуктиве средње прокрвљене • Усне ружичасте (нормално пребојене) и влажне; букална слузница без патолошких промена • Језик нормалне величине, необложен, влажан • Зуби здрави (санирани, вештачки, помагала); десни без пат. Промена • Тврдо и меко непце без пат. Промена; непчани луци, слузница фаринкса и тонзила без знакова хиперемије, едема, ексудације, нормалне боје и влажности • Лице нормално симетрично, нормалне боје • Нос нормалног изгледа, симетричности, проходност носа нормална, без присуства страног садржаја III Врат • Цилиндричан, симетричан, активно и пасивно покретан у свим правцима • Не запажаје се патолошке пулзације великих крвних судова врата; не аускултују се срчани шумови, каротиднипулс се уредно и симетрично палпира • Штитна жлезда на свом месту, неувећана IV Грудни кош • Цилиндричан (бачваст), нормалног облика (incarnatum & excavatum) • Нормална симетрична обострана респираторна покретљивост • Без деформитета коштаних структура, без промена на кожи • Не користи помоћну респираторну ,мускулатуру, венски цртеж нормалан • Fremitus pectoralis очуван (ослабљен) обострано • Палпаторно неосетљив • Перкуторни звук соноран, Kröning-ова поља нормалне величине, нормалне границе база плућа • Аускултаторно: нормални дисајни чум (ослабљен, нечујан, локално нечујан, пооштрен....), пропратни шумови: звиждање и пукоти • Срце: палпација ictus-а (нормалне величине, јачине, локализације), без thrill-a (треперење) • Аускултација: срчана акција ритмична, тонови јасни (без промене јачине, удвајања), без шумова • ТА: 120/80 ; Пулс: 75/min V Абдомен • У равни са грудним кошем, без промена на кожи • Мек, неосетљив на површну и дубоку палпацију • Јетра и слезина се не палпирају • Лумбалне ложе неосетљиве на грубе перкусију, перкуторни звук тимпаничан (тмуо, тупascites)

VI

•

Аускултаторни налаз абдомена: перисталтика очувана Екстремитети • Без деформитета, едема, варикозитета и знакова повреда • Активна и пасивна покретљивист је уредна.

Copyright@2004.Марко Д. Богдановић.Аll rights reserved