Status Pasien

 

STATUS PASIEN OBSTETRI STATUSUJI AN

I de nt i t asPas i e n

Nama ma

:Er ni at i

Umur

:24t ahun

MR

:367717

Seo r angpasi en wani t a umur24 t ahun mas uk KB I GD t angg al10 Mei2004 05  j am 04.  WI B dengan kel uhan ut am ma a: kel uar dar ah se di ki t se di ki t dar i

kema mal uanse j ak2j am yangl al u.

Ri wayatPenyaki tSekar ang: 

Kel uardar ah se di ki t se di ki tdarikema mal uan se j ak 2 j am yang l al u,war na mer ah t e r ang,ny er i( ) .



I niper dar ahan yang kedua dan se pul uh har iyang l al u pasi en j ugaper darahan

 be r obatkebi danke mudi andi s unt i kdar ahbe r he nt i 

Ny e r ipi ng g angme me nj al ark e ar i ar i( )



Kel uarl endi rber camp mpurdar ahdar ikema mal uant i dakada.



Kel uarai r ai ry angbanyakdarikema mal uant i dakada

  Ti dakhai dse j akl e bi hkur ang8bul any angl al u.

 



HPHT HT:LupaTaksi r anPar t us:Sukardi t ent ukan.



Ger akanakdi r asakanse j ak3bul anyangl al u.



Ri wayathami mi lmuda:mual( +) ,munt ah( ) ,per darahan( ) .



Pr e nat alCar et e r a t ur:t e r a t urkebi dan.



Ri wayatMens t r uasi :menar che:12 t ahun,si kl ust er at ur1x 28 hari ,l am ma anya5 ha r i ,ba ny akny a2-3xg ant iduk/hari ,nye r i( ) .

Ri wayatPenyaki tDahul u  Ti dak per nah me nde r i t a peny aki tj ant ung,pe ny aki t par u,pe ny aki t gi nj al , pe nya ki the par ,hi pe r t e ns idan pe ny a ki tdi a be t e sme me l i t us. Ri wayatPenyaki tKel uarga  Ti dak ada anggot a kel uar ga y ang me nde r i t a pe ny aki t ke t ur unan,penyaki t menul ardanpenyaki tkej i waan.

Ri wayatper kawi nan:1x t ahun2001.

Ri wayatkehami mi l an/abort us/per sal i nan: 1/0/0

1.S .Sekar ang

Ri wayatpema makai ankont r asepsi:( )

Ri wa y atI muni s as i :( )

Pe me r i ks aanUmum

 

Ke adaanumum

:s e dang

Ke s adar an

:kompos me nt i skooper at i f

 Te kanandar ah

:120/80mmHg

Fr e kue ns inadi

:80x/me meni t

Fr e kuensinaf as

:20x/me meni t

Suhu

:370  C

Kul i t

:s awomat ang

Ke pal a

:bul at

Mat a

:konj unct i v at i dakane mi s ,s kl er at i daki kt er i k

 Te l i ng a Hi dung

:pe nde ng ar anbai k,t andai nf e ksi( ) :pe nc i uma manbai k,t andai nf eks i( )

 Te nggor okan:t i dakhi pe r emi s Gi g i& mul ut :c ar i e s( ) Le he r

:JVP5–2c mH2O,Ke l e nj e rt i r oi dt i dakme mbe sar

Dada

:Jant ungdanPar udal am bat asnor mal

Per ut

:St at usObs t e t r i

Geni t al i a

:St at usObs t e t r i

Eks t r e mi mi t a s :e de ma ma/-,r e fle kfisi o l o g i s+ /+,r efle kpa t ol o g i s/STATUSOB OBSTETRI Muka

:c l oas magr av i dar um ( +)

 

Mam mm mae

 Abdome n

:me mbes ar ,ar eol adanpapi l ahi per pi gm me e nt as i ,kol us t r um ( +)

: I ns peksi :t am mp pak mem mb bunci ts es uai us i a keham mi i l an, me di anahi pe r pi g m me e nt as i ,s t r i aeg r a v i dar um ( +) ,s i kat r i k( ) .

 

L I: FUT:½ pusat-pr oc.xyphoi deus t er abama massabesarnodul er

 

LI I:t e r a bat ahanant e r b es ardi s e be l ahki r idan  bagi anke ci lanakt e r abadi kanan.

 

LI I I:t e r a bamas s abul at ,ke r a s ,flo at i ng

 

LI V:bagi anbawahj ani nbel um masukPAP.

 

TFU :25c m ,TBA:1860gr Per kusi

 

:t i mpani

Auskul t asi:bi si ngusus( +)norma mal;BJA:131213

  Geni t al i a

:I nspeksiU/V t enang

I nspekul o

:Vagi na:fluxus( +)warnamer aht er ang,t umor( ) ,l aser asi ( ) ,l i v i dae( +)  Por t i o :PP,ukur ansebesarj emp mpolkakidewasa,t umor ( ) ,l as e r as i ( ) ,fluxus( +)war name r a ht e r a ng me ng al i rdar ikanal i ss e r v i kal i s .

l i nea

 

Laborat or i um : HB:10gr %,Lekosi t:6. 800/mm3,t r omb mbosi t:291. 000/mm mm3

Di ag no si s: G1P0A0H0 H0Gr av i dpr e t er m 3032mi ngg u+HA HAPecSuspPl ase nt aPr e vi a  Anakhi dupt ungg ali nt r aut e r i n,l e t akke pal a,float i ng.

Si ka p:

-

Ekspekt at i f

-

Be dr e st ,Ro bo ra nt i a

-

Deks ame me t as on2x15mg mg

-

USG

-

Kont r olKU,BJA,per dar ahanperv agi nam

Hasi lUSG : 10052004

 Jani nt ungg al ,i nt r aut e r i ne,l e t akke pal a FM (+) ,FHM HM (+) BPD :84, 3mm

FL:62, 7mm

Pl as ent at er t anam dicor puskanan,mel uaskebawahm me enut upiOUI Kesan:Gr avi d3233mi nggu,Jani nhi dup,Pl asent apr evi at ot al i s.

 

STA ST ATUS PASIEN ASIEN GINEKOL GINE KOLOGI OGI Status pasien bimbingan operasi mandiri ‘KISTA OVARIUM”

Identitas Pasien Nama

: Ny. NURIA!IS

Umur

: #$ta%un

Umur

: &$ ta%un

'endidi(an

: SMA

'endidi(an

: S

'e(er)aan

: IRT

A"amat MR

Anamnesis

Nama suami

'e(er)aan : +endana Mata AIR , NO -

: /#0

: aru"is

: S*asta

 

Seorang

pasien

*anita

umur

#$

ta%un

masu(

bangsa"

1ine(o"ogi

RS

'ro2.M.A.3ana4a% ,atusang(ar (iriman po"i ("ini( tangga" 0 September 5- )am /&.# 6I, dengan diagnosis Kista O7arium.

Keluhan Utama ,eng(a( pada perut se)a( # ta%un yang "a"u.

Riwayat Penyakit Sekarang

-

,eng(a( pada perut se)a( # ta%un yang "a"u8 a*a"nya beng(a( terasa (e9i"8 ma(in "ama ma(in besar8 se(arang dirasa(an sebesar (epa"a de*asa.

-

'asien suda% meni(a% dan mempunyai # orang ana(8 ter(e9i" umur - ta%un.

-

Ri*ayat (eputi%an tida( ada

-

Ri*ayat demam tida( ada

perdara%an sete"a% ber%ubungan ber%ubungan dengan suami8 tida( ada sa(it -  Tida( ada perdara%an saat ber%ubungan dengan suami.

-

Ri*ayat trauma tida( ada

-

Na2su ma(an dan berat badan tida( dirasa(an ber(urang da"am satu ta%un tera(%ir.

-

,A, dan ,AK biasa

-

Ri*ayat menstruasi : Menar9%e /# t%8 si("us teratur /  50 %ari8 - ; < %ari8 banya(nya 5 ; #  ganti du(=%ari8 nyeri %aid >?@

Riwayat Penyakit Dahulu  Tida( ada ada ri*ayat sa(it sa(it )antung8 paru8 paru8 %ati8 gin)a"8 gin)a"8 M8 %ipertensi. %ipertensi.

Riwayat Penyakit Keluarga  Tida( ada ri*ayat (e"uarga (e"uarga (e)i*aan.

mempunyai penya(it menu"ar8 (eturunan (eturunan atau

 

Riwayat perkawinan /  ta%un /$?@ Aus(u"tasi : ,ising usus >E@ norma" 1enita"ia Insp In spe( e(si si : V= V=U U te tena nang ng 'a"pas 'a "pasii : (e"en)ar (e"en)ar "im2e "im2e regiona" regiona" tida( tida( membesar membesar !abia mayora dan minora : tumor >?@8 nyeri te(an >?@ Inspe(u Insp e(u"o "o : Vagina : Tumor>?@8 F"u(sus >?@8 "aserasi >?@8 F"uor >?@ 'ortio 'orti o : Tumor Tumor >?@8 F"u(sus >?@8 !aserasi >?@8 u(uran u(uran sebesar  )empo" tangan de*asa8 de*asa8 OUC tertutup8 tertutup8    

sonde masu( 0 9m. 'emeri(saan 'emeri(saan da"am= bimanua" : Vagina : tumor >?@ 'ortio : Mu"tipara8 u(uran sebesar )empo" tangan de*asa8 OUC tertutup8 tida( i(ut bergera( )i(a massa

 

digera((an.

 

+UT : AF8 sebesar te"ur ayam8 nyeri te(an >?@ Adne(sa dan parametrium (iri : "emas Adne(sa dan parametrium (anan : teraba massa (isti( sebesar  

(epa"a bayi aterm8 permu(aan permu(aan rata8 mobi"itas

terbatas8 nyeri te(an >?@. +a7um oug"asi : tida( menon)o" 3asi" pemeri(saan US1 : uterus bentu( dan u(uran norma"  

Tampa( bayangan massa (isti(8dengan (isti(8den gan dinding tipis mu"ti"o(u"are8 sound"us9en u(uran "ebi% (urang //- mm  ?@8 redu(si >?@8 bi"irubin >?@ !eu(osit !eu(o sit 5 ; -= !',8 eritrosit 5 ; #=!',8 epite" >E@ !aboratorium tangga" # ?/5?& 3b : 08/ grG !eu(osit !eu(o sit : &-=mm#  Trombosit  Trombosit : 5 5$ $  =mm# 3T : 5- G ,T : &H ” +T : 5H ” 3itung Benis : =/=#==#/=1ambaran dara% tepi Isositosis normositi( normo(rom Kesan anemia : anemia normositi( normo(rom iagnosis : (ista o7arium Si(ap :

Ra*at J1! Kontro" VS Siap(an dara% / 99  Tran2usi  Tran2usi dar dara%. a%.

 

Ren9ana :

!aparatomi

Ro T%ora( : 9or dan pu"mo da"am batas norma" 3asi" (onsu" penya(it da"am (esan anemia e.9 perdara%an per7aginam Saatt in Saa inii tida( tida( terda terdapat pat (ontr (ontra a in indi( di(as asii mut"a( mut"a( untu( untu( opera operasi si 8mung( 8mung(in in dapat dapat ditunggu ter"ebi% da%u"u sampai 3b men9apai / gr G i"a(u(an tran2usi dua (antong dara% 3b post tran2usi 5 (antong dara% : //8# gr G