Status Okupasi ISPA

Berkas Okupasi Nama Fasilitas Pelayanan Kesehatan : No Berkas : No Rekam Medis :

Data Administrasi

Tanggal : 17 Mei 2016

diisi oleh Nama : Fadli Amali

Nama

Nn. MA

Alamat

Jl. Toddopuli 18 No.192A

Umur

21 tahun

Kedudukan dalam keluarga

Anak

Jenis kelamin

Perempuan

Agama

Islam

Pendidikan

SMA

Pekerjaan

Pegawai Salon

Status perkawinan

Belum menikah

NPM/NIP : C 111 10 268

Tempat/tanggal lahir : Makassar, 05 Januari 1995

Kedatangan yang ke Telah diobati sebelumnya

Tidak pernah

Alergi obat

Tidak ada

Sistem pembayaran

Data Pelayanan I. ANAMNESIS (subyektif) dilakukan secara: autoanamnesis dengan pasien sendiri

A. Alasan kedatangan/keluhan utama Batuk dan pilek

B. Keluhan lain /tambahan Tidak ada C. Riwayat perjalanan penyakit sekarang: Dikeluhkan ± satu hari yang lalu, batuk berdahak berwarna hijau, batuk terus menerus, batuk berdarah (-), batuk berlendir (+), batuk tidak disertai nyeri dada dan sesak, batuk awalnya kering kemudian berdahak berwarna hijau, gatal tenggorokan (+), pilek dengan sekret berwarna hijau kental sejak 1 hari yang lalu. Sesak (-), demam (-), riwayat nyeri dada (-), mual (-), muntah (-), nafsu makan sehari 3 kali. BAB = biasa, BAK = lancar. Penderita sering kontak dengan pasien di Puskesmas dan tidak memakai alat pelindung diri seperti masker. D. Riwayat penyakit keluarga:  Ada riwayat batuk lama yang diderita oleh kakek pasien  Ibu alergi terhadap cuaca dingin dan makanan berupa telur  Tidak ada riwayat hipertensi  Tidak ada riwayat diabetetes mellitus

E. Riwayat penyakit dahulu: Pasien pernah mengalami gejala yang sama, pasien berobat ke dokter dan sembuh, riwayat kontak dengan orang yang bergejala sama ada, riwayat asma tidak ada, riwayat alergi ada (suhu dingin dan debu). F. Riwayat Sosioekonomi dan kebiasaan Pasien menyangkal kebiasaan minum alkohol, merokok, dan mengonsumsi obat-obat terlarang.

Anamnesis Okupasi (khusus untuk pasien yang bekerja) 1.

2.

Tuliskan jenis pekerjaan yang dilakukan sejak pertama kali, serta lama kerja di tiap pekerjaan tersebut Jenis pekerjaan

bahan/material yang digunakan

tempat kerja (perusahaan)

Masa kerja (dalam bulan / tahun)

Pegawai Salon

Air, debu, parasit, jamur

Salon Ungu

3 tahun

Uraian tugas/pekerjaan

Pasien adalah seorang pegawai di salah satu Salon di Makassar. Pasien berada di Salon 5 hari dalam seminggu dari senin-jumat, dari jam 08.00-16.00 atau sekitar 7 -8 jam dalam sehari dengan waktu istirahat sekitar 30 menit – 1 jam. Uraian Tugas Rutin Jam 05.30 Jam 07.00 Jam 08.00 – 12.00 Jam 12.00 – 13.00 Jam 13.00 – 16.00 Jam 16.00

: Bangun, sholat, mandi : Berangkat ke Salon : Kegiatan di Salon : Istirahat makan siang : Kegiatan di Salon : Pulang ke rumah

Jam 19.00 – 21.00 Jam 22.00

: Mencari referensi gaya rambut : Istirahat Berangkat ke Salon Jam 07.00

Bangun Jam 05.30

Kegiatan di Salon jam. 08.00-12.00

Istirahat makan siang Jam 12.00-13.00

Istirahat Jam

Mencari referensi gaya rambut Jam 19.00-21.00

3.

Pulang ke rumah Jam 16.00

Kegiatan di Salon Jam 13.00-16.00

Bahaya Potensial (potential hazard) dan risiko kecelakaan kerja pada pekerja serta pada lingkungan kerja Urutan kegiatan

Bahaya Potensial

Gangguan kesehatan yang mungkin

Risiko kecelakaan kerja

Fisik

Kimia

Biologi

Ergonomi

Psiko

Berangkat ke Salon

-

Debu

-

-

-

ISPA, batuk, pilek

Terkena debu

Kegiatan di Salon

Penerang an : lampu Di ruang bekerja

Debu

Infeksi bakteri, virus, jamur dan parasit di tempat kerja

Bekerja dengan gerakan repetitive, posisi duduk lama dan berdiri lama ,pinggang twisted, side bending, Pergelangan tangan dan jari- jari fleksi >45o dan ekstensi >45o , leher fleksi>30o

Tekana n saat bekerja

CTS,LBP, HNP, stress kerja, ISPA

Terkena penyakit yang menular dari pelanggan

4.

Hubungan pekerjaan dengan penyakit yang dialami (gejala / keluhan yang ada) Pasien mengeluh batuk berlendir karena sering terpapar debu pada saat perjalanan berangkat dan pulang dari tempat kerja serta terkena rambut dari pelanggan yg di potong rambutnya. Serta kontak dengan pelanggan di Salon tanpa memakai masker. Keluhan berkurang setelah pasien rutin minum obat dan selalu memakai masker pada saat berangkat di Salon.

5.

Body Discomfort Map: Keterangan : 1. Tanyakan kepada pekerja atau pekerja dapat mengisi sendiri 2. Isilah : keluhan yang sering dirasakan oleh pekerja dengan memberti tanda/mengarsir bagian- bagian sesuai dengan gangguan muskulo skeletal yang dirasakan pekerja Tanda pada gambar area yang dirasakan : Kesemutan = x x x Pegal-pegal = / / / / / Baal = v v v Nyeri = ////////

hasil

II. PEMERIKSAAN FISIK 1. Tanda Vital a. Nadi

: 96x/menit

c. Tekanan Darah (duduk) : 120/80 mmHg

b. Pernafasan

: 20x/menit

d. Suhu Badan : 36,8oC

2. Status Gizi a.

Tinggi Badan

: 150 cm

b.

Lingkar perut

: cm

Berat Badan

: 45 Kg

c IMT = kg/m 2 d. Bentuk badan : Astenikus

3. Tingkat Kesadaran dan keadaan umum a. Kesadaran : b. Tampak kesakitan : c. Gangguan saat berjalan : 4. Kelenjar Getah Bening a. Leher : b. Submandibula c. Ketiak : d. Inguinal 5. Mata

 Compos Mentis Tidak  tidak

Atletikus

 Piknikus

Keterangan Kesadaran menurun Ya Ya jumlah, Ukuran, Perlekatan, Konsistensi

Normal Normal Normal Normal mata kanan

Tidak Normal Tidak Normal Tidak Normal Tidak Normal mata-kiri

Ket

a.

Persepsi Warna

Normal

b. c.

Kelopak Mata Konjungtiva

 Normal  Normal

d.Kesegarisan mata

/

gerak

bola

 Normal

Buta Warna Parsial Buta Warna Total Tidak Normal Hiperemis Sekret Pucat Pterigium

Normal

Strabismus

 Normal

 Normal  Normal

Buta Warna Parsial Buta Warna Total Tidak Normal Hiperemis Sekret Pucat Pterigium Strabismus

e. f.

Sklera Lensa mata

g.

B ulu Mata

h.

Penglihatan 3 dimensi

 Normal tidak keruh  Normal

Ikterik Keruh Tidak Normal

 Normal tidak keruh  Normal

Ikterik Keruh Tidak Normal

Normal

Tidak Normal

Normal

Tidak Normal

i. Visus mata : tanpa koreksi : Dengan koreksi: 6.Telinga

Telinga kanan

Telinga kiri

a.

Daun Telinga

 Normal

Tidak Normal

 Normal

Tidak Normal

b.

Liang Telinga

Normal

Tidak Normal

Normal

Tidak Normal

tidak ada

tidak ada

Normal

ada serumen Menyumbat (prop) Tidak intak lainnya sulit dinilai Tidak Normal

Normal

Tidak Normal

- Serumen c.

Membrana Timpani

Intak

d.

Test berbisik

Normal

ada serumen Menyumbat (prop) Tidak intak lainnya…… Tidak Normal

e.

Test Garpu tala

Normal

Tidak Normal

f.

Weber

g. h.

Rinne

Intak

Swabach Lain – lain ……….

7. Hidung a.

Meatus Nasi

Normal

Tidak Normal

b.

Septum Nasi

Normal

Deviasi ke ........

c.

Konka Nasal

Normal

Udem warna merah lubang hidung normal

d.

Nyeri Ketok Sinus maksilar

Normal

Nyeri tekan positif di ……..

e.

Penciuman : normal

8. Gigi dan Gusi

9. Tenggorokan a. Pharynx b.

Tonsil Ukuran

c. d.

Palatum Lain- lain

 Normal :

Hiperemis

Kanan : To T1 T2 T3 Normal □ Hiperemis Normal

c.

Kiri : To T1 T2 T3 Normal □Hiperemi

Tidak Normal

10. Leher a. Gerakan leher  Normal b. Kelenjar Thyroid  Normal c. Pulsasi Carotis Normal d. Tekanan Vena Jugularis  Normal e. Trachea Normal f. Lain-lain : ….. Spurling test : tidak ada kelainan 11. Dada a. Bentuk b. Mammae

Granulasi

Keterangan Terbatas Tidak Normal Bruit Tidak Normal Deviasi

Keterangan  Simetris  Normal

Asimetris Tidak Normal

Lain – lain

12. Paru- Paru dan Jantung a. Palpasi

Keterangan  Normal

Tidak Normal

Kanan b.

Tumor : Ukuran Letak Konsistensi

Perkusi

 Sonor

Kiri Redup

Iktus Kordis : Batas Jantung :

Hipersonor  Normal  Normal

 Sonor

Redup

Hipersonor

Tidak Normal , sebutkan ............. Tidak Normal , sebutkan ………

c.

Auskultasi : - bunyi napas - Bunyi Napas tambahan - Bunyi Jantung

13. Abdomen a. Inspeksi b. Perkusi c. Auskultasi: d. Hati e. Limpa f.

 Vesikular tak ada

Bronchovesikular Ronkhi Wheezing

 Vesikular tak ada

Tidak Normal

Sebutkan ....

 Normal

Bronchovesikular Ronkhi Wheezing

memanjang

Keterangan

Bising Usus

Ginjal

g.

Ballotement

h.

Nyeri costo vertebrae

14. Genitourinaria a. Kandung Kemih b. Anus/Rektum/Perianal c Genitalia Eksternal d. Prostat (khusus Pria)

 Normal  Timpani  Normal  Normal  Normal-

Tidak Normal Redup Tidak Normal Teraba…….jbpx ……jbac Teraba shoeffne …..

Kanan ; Normal Tidak Normal

Kiri : Normal Tidak Normal

Kanan ; Normal Tidak Normal

Kiri : Normal Tidak Normal

Kanan ;  Normal Tidak Normal

Kiri :  Normal Tidak Normal

Normal Normal

Tidak Normal Tidak Normal

Normal

Tidak Normal

Normal

Tidak Normal Kanan

15a.Tulang / sendi Ekstremitas atas - Gerakan - Tulang - Sensibilitas - Oedema - Varises - Kekuatan otot - vaskularisasi - kelainan Kuku jari

 Normal  Normal  baik  tidak ada  tidak ada 5/5/5/5  baik

tidak normal tidak normal tidak baik ada ada

 tidak ada

ada

tidak baik

Kiri  Normal  Normal  baik tidak ada  tidak ada 5/5/5/5  baik  tidak ada

tidak normal tidak normal tidak baik ada ada tidak baik ada

Pemeriksaan Khusus : Tes Range of Motion : (+) Kanan

Kiri

15b.Tulang / Sendi Ekstremitas bawah - Gerakan

 Normal 5/5/5/5

tidak normal

 Normal 5/5/5/5

tidak normal

- Kekuatan otot - Tulang

 Normal

tidak normal

 Normal

tidak normal

- Sensibilitas

 baik

tidak baik

 baik

tidak baik

- Oedema

 tidak ada

ada

 tidak ada

ada

- Varises

 tidak ada

ada

 tidak ada

ada

- vaskularisasi

 baik

tidak baik

 baik

tidak baik

- kelainan Kuku jari

 tidak ada

ada

 tidak ada

ada

Pemeriksaan khusus : Tes Range of Motion: (+) Tes Strength: a. Heel walking: (+) Tes Patrick: (+) Tes Kontra patrick : (+)

b. Toe walking: (+)

c. Resistes great toe dorsoflexion: (+)

15c. Otot motoric 1. Trofi 2. Tonus 3. Kekuatan (Fs motorik) 16. Refleks a. Refleks Fisiologis patella, lainnya ......... b Refleks Patologis: Babinsky lainnya ………

d.

Knee jerk/ankle jerk: (+)

 Normal  Normal 5/5/5/5

kanan  Normal  negatif

Tidak Normal Tidak Normal

 Normal  Normal 5/5/5/5

Tidak Normal Tidak Normal Gerakan abnormal :  tidak ada tic ataxia lainya ..

Tidak Normal

kiri  Normal

Tidak Normal

Positif

 negatif

Positif

e.

Straight leg raise: (+)

17. Kulit a. Kulit b. Selaput Lendir c. Kuku d. Lain – lain ………

Efloresensi dan Lokasi nya  Normal  Normal  Normal

Tidak Normal Tidak Normal Tidak Normal

18. Status Lokalis:

Gambar lokasi kelainan kulit

III. RESUME KELAINAN YANG DIDAPAT: Seorang perempuan, berusia 21 tahun bekerja sebagai pegawai di salah satu Salon di Makassar, beragama Islam datang tanggal 17 mei 2016 dengan keluhan batuk. Dikeluhkan ± satu hari yang lalu, batuk berdahak berwarna hijau, batuk terus menerus, batuk berdarah (-), batuk berlendir (-), batuk tidak disertai nyeri dada dan sesak, batuk awalnya kering kemudian berdahak berwarna hijau, gatal tenggorokan (+), pilek dengan sekret berwarna hijau kental sejak 1 hari yang lalu. Sesak (-), demam (-), riwayat nyeri dada (-), mual (-), muntah (-), nafsu makan sehari 3 kali. Penderita sering kontak dengan pelanggan lain tanpa memakai alat pelindung diri. Pada pemeriksaan fisik, status generalis didapatkan dalam batas normal. Pasien belum pernah berobat sebelumnya. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD 120/80 N: 88, RR 20 x/menit, S: 36,8 C, faring hiperemis.

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG Tidak dilakukan pemeriksaan penunjang.

Hasil Body Map : Nyeri pada tenggorokan Hasil Brief Survey ; V. DIAGNOSIS KERJA : Infeksi saluran pernapasan akut

VI. DIAGNOSIS DIFERENSI : Common cold, bronchitis.

VII. DIAGNOSIS OKUPASI Langkah 1. Diagnosis Klinis Dasar diagnosis (anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang, body map, brief survey) 2. Pajanan di tempat kerja Fisik Kimia

: Diagnosis Pertama Infeksi saluran pernapasan akut Adanya keluhan batuk dan berlendir yang dirasakan sejak satu hari yang lalu. Lendir berwarna hijau. Pasien merupakan seorang pegawai di salah satu Salon di Makassar. Pasien sering terpapar debu pada saat perjalanan berangkat dan pulang dari tempat kerja. Pasien tidak pernah menggunakan masker saat kontak dengan pasien. Pada pemeriksaan fisis didapatkan TD 120/80 mmHGg, nadi 96 x/menit, pernapasan 20 x/menit, suhu 36,8oC, faring hiperemis. Suhu dan kelembaban tempat kerja Debu

Biologi Ergonomi Psikososial 3 . Evidence Based (sebutkan secara teoritis) pajanan di tempat kerja yang menyebabkan diagnosis klinis di langkah 1. Dasar teorinya apa? 4. Apakah pajanan cukup Masa kerja Jumlah jam terpajan/ hari Pemakaian APD Konsentrasi pajanan Lainnnya........... Kesimpulan jumlah pajanan dan dasar perhitungannya 5. Apa ada faktor individu yang berpengaruh thd timbulnya diagnosis klinis? Bila ada, sebutkan. 6 . Apa terpajan bahaya potensial yang sama spt di langkah 3 luar tempat kerja? Bila ada, sebutkan 7 . Diagnosis Okupasi Apa diagnosis klinis ini termsk penyakit akibat kerja? Bukan penyakit akibat kerja (diperberat oleh pekerjaan/ bukan sama sekali PAK)_ Butuh pemeriksaan lbh lanjut)?

Infeksi bakteri, virus, jamur dan parasit dari pelanggan yang dating ke salon Posisi duduk dan berdiri yang tidak benar dan tepat saat bekerja Tekanan saat bekerja dari pelanggan yang tidak puas

Ya 3 tahun 6 jam Tidak ada Sulit dinilai Ada. Dirumah dan ditempat lain yang berpotensi menyebabkan ISPA.

Tidak ada

Infeksi Saluran Pernapasan Akut et causa kontak dengan pasien di Puskesmas tanpa memakai alat pelidung diri. PENYAKIT AKIBAT KERJA

VIII. KATEGORI KESEHATAN (pilih salah satu) a.

Kesehatan baik (sehat untuk bekerja = physical fitness),

b.

Kesehatan cukup baik dengan kelainan yang dapat dipulihkan (sehat untuk bekerja dengan catatan)

c.

Kemampuan fisik terbatas

d.

Tidak fit untuk sementara

IX. PROGNOSIS 1.

klinik : ad vitam

: dubia et bonam

ad sanasionam

: dubia et bonam

ad fungsionam

: dubia et bonam

2.Okupasi (bila ada d/ okupasi): dubia et bonam

X. PERMASALAHAN PASIEN & RENCANA PENATALAKSANAAN No

1.

Jenis

Rencana Tindakan (materi & metoda); Tatalaksana

permasalahan

medikamentosa; non medika mentosa(nutrisi, olahraga,

Target

Hasil yang

Medis & non medis

konseling dan OKUPASI)

waktu

diharapkan

dll) Infeksi Saluran Pernapasan Akut

Okupasi: -

Eliminasi : sulit dilakukan Subsitusi : sulit dilakukan Isolasi : sulit dilakukan Engineering Control : sulit dilakukan Administrative control : sulit dilakukan APD : masker, handscoen

Terapi Medikamentosa: -

Antibiotic Mukolitik Ekspektoran Anti-histamin

Terapi nonmedikamentosa Menggunakan alat pelindung diri saat bekerja Cuci tangan dengan air mengalir dan sabun

Persetujuan Pembimbing Pembimbing : dr. Sultan Buraena, MS,Sp.OK Tanda Tangan:

Nama Jelas: Fadli Amali Tanggal: 17 Mei 2016