Status Epilepticus.ppt

Tata laksana Convulsive STATUS EPILEPTICUS Dr Ronny Yoesyanto SpS OMNI Hospital Pulomas

DEFINISI Status epilepticus : - Kejang yang terus menerus sehingga diantara 2 kejang pasien belum sadar benar - Kejang yang berlangsung lebih dari 30 menit. - Praktis : > 5 menit

• Makin lama kejang berlangsung, makin sulit kejang berhenti

• Kematian : 17 – 23 %

Pang T. Curr Treat Option

Patofisiologi • Status epileptikus diakibatkan oleh

aktivitas sel yang berlebihan dan kegagalan mekanisme sentral untuk menekan aktivitas kejang. • Pada permulaan status epileptikus, mekanisme penyebab yang utama adalah kegagalan GABA yaitu neurotransmiter penghambat pada susunan saraf pusat untuk menekan aktivitas fokus kejang. Borris DJ et al. Epilepsy

• Selanjutnya derivat asam amino ( N-

asetil D aspartat) akan menyebabkan excitasi neuron dalam mempertahankan keadaan kejang. • Struktur anatomis yang terlibat pada status epileptikus adalah hipokampus dan sistim limbik.

Wasterlain. CG. Epilepsia

Penyebab Penghentian pemakaian alkohol secara mendadak Penghentian pemakaian obat anti epilepsi secara mendadak Pemakaian obat dengan dosis berlebihan Infeksi susunan saraf pusat Stroke iskemi atau hemoragis Anoksia Trauma kepala Kelainan metabolisme Tumor otak Infeksi sistemik, sepsis Kelainan bawaan otak Idiopatis Behrouz, R. : JAOA • Vol 109 • No 4 • April 2009 •

Komplikasi convulsive status epilepticus Metabolic :

• Lactic acidosis • Hypercapnea • Hypoglycemia • Hyperkalemia • Hyponatremia • CSF/serum leukocytosis Sirven JI: Management of S

Autonomic

• Hyperpyrexia • Failure of cerebral autoregulation • Vomiting • Incontinence

Sirven JI: Management of S

Renal

• Acute renal failure from rhabdomyolisis • Myoglobinuria

Cardiac / Respiratory

• Hypoxia • Arrhytmia • Tachycardia • Hypertension • High output failure • Pneumonia Sirven JI: Management of S

Tata laksana • Status epileptikus adalah keadaan yang mengancam nyawa.

• Tujuan pengobatan : menghentikan kejang

yang terjadi secara klinis dan elektrofisiologis.

• Tatalakana : 1. Lakukan CAB (Circulation, Airway, Breathing) 2. Hentikan kejang 3. Cari penyebab 4. Mengatasi penyebab

Supaya obat anti kejang bekerja efektif, obat harus diberikan intravena untuk bisa mencapai otak dengan segera tanpa resiko efek samping sistemik dan neurologis. Terdapat banyak obat, masing-masing dengan keuntungan dan kerugiannya.

Behrouz, R. : JAOA • Vol 109 • No 4 • April 2009 •

Algorithm for the Initial Management of Status Epilepticus 1. Assess and control airway 2. Monitor vital signs (including temperature) 3. Conduct pulse oximetry and monitor cardiac function 4. Perform rapid blood glucose assay

Start intra

venous infusion

Administer thiamine (100 mg) and glucose (50 ml of 50 percent dextrose)

Start anticonvulsant therapy Take focused history and examine patient Known seizure disorder or other illnesses? Trauma? Focal neurologic signs? Signs of medical illnesses (e.g., infection, hepatic or renal disease, substance abuse)?

DANIELH. LOWENSTEIN, M.D.,AND BRIAN K. ALLDREDGEPHARM.D The New England Journal of Medicine April 2, 1998

.

Perform laboratory studies Complete blood count Serum electrolytes and calcium Arterial-blood gas Liver function Renal function Toxicology Serum antiepileptic-drug concentrations

Undertake further workup to define cause Manage other medical problems

Behrouz, R. : JAOA • Vol 109 • No 4 • April 2009 •

Behrouz, R. : JAOA • Vol 109 • No 4 • April 2009 • (modified)

Secure Airway, Breathing, Circulation Initial Dose Intravenous Diazepam, 10 mg

0 -10 min

Initial Dose Intravenous Phenytoin Sodium, 20 mg/kg Repeat Dose Intravenous Diazepam, 10 mg Additional Dose Intravenous Phenytoin Sodium, 10 mg/kg Supplemental Dose Intravenous Phenobarbital, 10 – 20 mg/kg

10 - 20 min

20 - 30 min

• Phenytoin intravenous administration

should not exceed 50 mg per minute in adult. • In neonates, the drug should be administered at a rate not exceeding 1 – 3 mg/kg/min • The addition of phenytoin solution to intravenous infusion is not recommended due to lack of solubility and resultant precipitation. The loading dose should be followed by maintenance doses of phenytoin 100 mg orally or intravenously every 6 – 8 hours. Phenytoin Sodium Injection  

The addition of diazepam solution to intravenous infusion is not recommended due to lack of solubility and resultant precipitation.

Terima kasih