Standar Akreditasi Klinik

 Akreditasi  Akreditasi Klinik.2/2014

Standar

STANDAR AKREDITASI KLINIK  Pendahuluan Pembangunan embangunan kesehata kesehatan n merupaka merupakan n bagian integral integral dan terpenti terpenting ng dari dari pembang pembangunan unan nasion nasional, al, tujuan tujuan dis disele elengg nggara araka kanny nnya a pemban pembangun gunan an keseh kesehatan atan adalah adalah menin meningk gkatk atkan an kesad kesadara aran, n, kemau kemauan an dan kemam kemampua puan n hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud derajad kesehatan masyarakat yang yang optim optimal. al. Keberh eberhasi asilan lan pemban pembangun gunan an kesehat esehatan an berper berperan an pentin penting g dalam meningkatkan mutu dan daya saing sumber daya manusia Indonesia. Untuk mencapai tujuan pembangunan kesehata atan nasional diselenggarakan berbagai upaya kesehatan secara menyeluruh, berjenjang dan terpadu dan pelayanan kesehatan baik yang disediakan oleh pemerintah maupun maupun swasta. swasta. Pu Pusk skesm esmas as dan Klinik Klinik merup merupak akan an ujung ujung tombak tombak dalam memberikan memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat. Masyarakat mempunyai hak untuk mendapatkan pelayanan kesehatan yang bermutu dan aman baik pelayanan kesehatan yang bersifat promotif, pre preen enti tif, f, kurati uratiff maup maupun un rehabi ehabili litat tatif if.. Pus usk kesma esmas s dan dan Klin Klinik ik yang yang merupakan akan gate gate keep keeper  er  dalam dalam memb member erik ikan an pela pelaya yana nan n klin klinis is kepad epada a masyarakat harus dapat menyediakan pelayanan klinis tingkat pertama yang aman dan bermutu. Untu Untuk k dapa dapatt meny menyed edia iaka kan n pela pelaya yana nan n keseh esehat atan an yang yang aman aman dan dan bermutu, perlu dibakukan dan dikembangkan sistem pelayanan klinis yang mini minima mall dari dari ari arias asii pros proses es yang yang terj terjad adii akib akibat at kuran urang g opti optima maln lnya ya pengukuran, monitoring, pengendalian, pemeliharaan, serta pendokum pendokumentasi entasian an terhadap terhadap proses proses pelayanan pelayanan klinis klinis maupun manajemen manajemen pela pelaya yana nan, n, dan dan tida tidak k berj berjal alan anny nya a perb perbai aik kan sist sistem em pela pelaya yana nan n yang yang berkesinambungan. !ari ariasi asi pros prose es terse ersebu butt diat diatas asii deng dengan an dibak ibakuk ukan anny nya a sist siste em manajemen mutu dan sistem pelayanan klinis yang ditindak lanjuti dengan perbaikan mutu yang berkesinambungan serta diterapkannya kaidah"kaidah keselamatan keselamatan pasien. Untuk menilai apakah sistem pelayanan klinis dan sistem manajemen mutu di Puskesmas dan Klinik berjalan dengan baik, aman dan minimal dari risik risiko, o, serta serta selalu selalu dilakuk dilakukan an upaya upaya perbai perbaikan kan proses proses pelayan pelayanan an secara secara

#

 Akreditasi  Akreditasi Klinik.2/2014

Standar

berkesinambungan dan konsisten, maka perlu dilakukan penilaian akreditasi terhadap Puskesmas dan Klinik dalam memberikan pelayanan klinis kepada masyarakat.

 $ujuan  $ujuan utama akreditasi adalah untuk pembinaan peningkatan mutu, kine kinerj rja a mela melalu luii perb perbai aik kan yang yang berk berkes esin inam ambu bung ngan an ter terhada hadap p sist sistem em mana manaje jeme men, n, sist sistem em mana manaje jeme men n mutu mutu dan dan sist sistem em peny penyel elen engg ggar araa aan n pelaya pelayanan nan klinis klinis,, serta serta pener penerapan apan manaje manajemen men risik risiko, o, dan bukan bukan sekeda sekedarr penilaian untuk mendapatkan serti%kat akreditasi. Pende Pendeka katan tan yang yang dipak dipakai ai dalam dalam akredi akreditas tasii adalah adalah keselam eselamata atan n dan hak pasi pasien en dan dan kelua eluarg rga, a, deng dengan an teta tetap p memp memper erha hati tika kan n hak hak petu petuga gas. s. Prin Prinsi sip p ini ini dite ditega gakk kkan an seba sebaga gaii upay upaya a meni mening ngka katk tkan an kuali ualita tas s dan dan kese kesela lama mata tan n dala dalam m pelayanan klinis.

&leh &leh karen arena a itu itu perl perlu u disu disusu sun n stan standa darr dan dan inst instru rume men n peni penila laia ian n akredi akreditas tasii Klinik Klinik dalam dalam menyed menyediak iakan an pelaya pelayanan nan klinis klinis tingk tingkat at pertam pertama a kepada masyarakat. Selain Selain itu, itu, prins prinsip ip dan dasar dasar yang yang diteta ditetapka pkan n dalam dalam Sis Sistem tem Keseha esehatan tan 'asion 'asional al ())* ())* yang yang mengga menggaris risbaw bawahi ahi soal soal hak hak asasi asasi manus manusia ia dan resp respons onsif  if  gender, juga dipakai dalam standar akreditasi ini untuk menjamin bahwa semua pasien mendapatkan pelayanan dan informasi yang sebaik"baiknya sesuai dengan kebut kebutuha uhan n dan kond kondisi isi pasi pasien, en, tanpa tanpa memand memandang ang golon golongan gan sosia sosial, l, ekono ekonomi, mi, pendidikan, jenis kelamin, ras, maupun suku.

Standar akreditasi disusun dalam + ab, yaituab I. Kepemimpinan Kepemimpinan dan Manajemen Klinik KMK/ ab II. 0ayanan Klinis yang erorientasi erorientasi Pasien 0KP/ ab III. Manajemen Penunjang 0ayanan Klinis MP0K/ ab I!. Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien PMKP/

(

 Akreditasi  Akreditasi Klinik.2/2014

Standar

berkesinambungan dan konsisten, maka perlu dilakukan penilaian akreditasi terhadap Puskesmas dan Klinik dalam memberikan pelayanan klinis kepada masyarakat.

 $ujuan  $ujuan utama akreditasi adalah untuk pembinaan peningkatan mutu, kine kinerj rja a mela melalu luii perb perbai aik kan yang yang berk berkes esin inam ambu bung ngan an ter terhada hadap p sist sistem em mana manaje jeme men, n, sist sistem em mana manaje jeme men n mutu mutu dan dan sist sistem em peny penyel elen engg ggar araa aan n pelaya pelayanan nan klinis klinis,, serta serta pener penerapan apan manaje manajemen men risik risiko, o, dan bukan bukan sekeda sekedarr penilaian untuk mendapatkan serti%kat akreditasi. Pende Pendeka katan tan yang yang dipak dipakai ai dalam dalam akredi akreditas tasii adalah adalah keselam eselamata atan n dan hak pasi pasien en dan dan kelua eluarg rga, a, deng dengan an teta tetap p memp memper erha hati tika kan n hak hak petu petuga gas. s. Prin Prinsi sip p ini ini dite ditega gakk kkan an seba sebaga gaii upay upaya a meni mening ngka katk tkan an kuali ualita tas s dan dan kese kesela lama mata tan n dala dalam m pelayanan klinis.

&leh &leh karen arena a itu itu perl perlu u disu disusu sun n stan standa darr dan dan inst instru rume men n peni penila laia ian n akredi akreditas tasii Klinik Klinik dalam dalam menyed menyediak iakan an pelaya pelayanan nan klinis klinis tingk tingkat at pertam pertama a kepada masyarakat. Selain Selain itu, itu, prins prinsip ip dan dasar dasar yang yang diteta ditetapka pkan n dalam dalam Sis Sistem tem Keseha esehatan tan 'asion 'asional al ())* ())* yang yang mengga menggaris risbaw bawahi ahi soal soal hak hak asasi asasi manus manusia ia dan resp respons onsif  if  gender, juga dipakai dalam standar akreditasi ini untuk menjamin bahwa semua pasien mendapatkan pelayanan dan informasi yang sebaik"baiknya sesuai dengan kebut kebutuha uhan n dan kond kondisi isi pasi pasien, en, tanpa tanpa memand memandang ang golon golongan gan sosia sosial, l, ekono ekonomi, mi, pendidikan, jenis kelamin, ras, maupun suku.

Standar akreditasi disusun dalam + ab, yaituab I. Kepemimpinan Kepemimpinan dan Manajemen Klinik KMK/ ab II. 0ayanan Klinis yang erorientasi erorientasi Pasien 0KP/ ab III. Manajemen Penunjang 0ayanan Klinis MP0K/ ab I!. Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien PMKP/

(

 Akreditasi  Akreditasi Klinik.2/2014

Standar

Bab I. Kepemimpinan dan Manajemen Fasilitas Pelayanan Kesehatan (KMFK) Persyaratan Persyaratan Umum Klinik  Standar  1.1. Persyaratan Pendirian dan Perijinan Klinik  Klinik harus memenuhi persyaratan lokasi ban!unan dan ruan!  prasarana peralatan peralatan dan ketena!aan. ketena!aan. Persyaratan "okasi  Kriteria 1.1.1. Lokasi pendirian Klinik Klinik harus sesuai sesuai dengan tata ruang ruang daerah Pokok Pikiran# Pendi endirrian Klin Kliniik per perlu memper perhati hatik kan tat tata ruang uang daer daerah ah dan dan kebutuhan pelayanan sesuai rasio ketersediaan pelayanan kesehatan dengan jumlah penduduk. •

•

1nalisis yang mempertimbangan tata ruang daerah, rasio ketersediaan pela pelaya yana nan n keseha sehata tan, n, dan dan juml jumlah ah pend pendud uduk uk ditu dituan angk gkan an dala dalam m rencana strategik Klinik atau rencana pembangunan Klinik

$lemen Penilaian# #. 2ilakukan 2ilakukan analisis analisis terhadap terhadap pendirian pendirian Klinik yang mempertimban mempertimbangkan gkan tat tata ruang uang dae daerah, rah, rasi asio juml umlah pend pendud uduk uk,, dan dan keter eterse sedi diaa aan n pelayanan kesehatan (. Pendirian endirian Klinik Klinik mempertimb mempertimbangkan angkan tata tata ruang daerah 3. Pendi endiri rian an Klin Klinik ik memp memper erti timb mban angk gkan an rasi rasio o juml jumlah ah pend pendud uduk uk dan dan ketersediaan ketersediaan pelayanan kesehatan +. Klinik Klinik memiliki memiliki perij perijinan inan yang yang berlak berlaku u Persyaratan Ban!unan dan %uan!an Kriteria

3

 Akreditasi  Akreditasi Klinik.2/2014

Standar

1.1.2.

Bangunan Klinik bersifat permanen dan tidak bergabung dengan tempat tinggal atau unit kerja kerja yang lain. lain. Bangunan harus memenuhi memenuhi  persyaratan lingkungan sehat.

Pokok Pikiran# Untuk menghindari gangguan dan dampak keberadaan Klinik terhadap lingkungan dan kepedulian terhadap lingkungan, maka pendirian Klinik perlu didirikan di atas bangunan yang permanen dan tidak bergabung dengan tempat tinggal atau unit kerja yang lain. •

•

 4ang  4ang dimaksud unit kerja kerja yang lain adalah unit kerja yang tidak ada kaitan langsung dengan penyelenggaraan pelayanan kesehatan.

$lemen Penilaian# #. Klinik diselenggarakan diselenggarakan di atas bangunan yang permanen. permanen. (. Klinik tidak bergabung dengan tempat tempat tinggal atau unit kerja kerja yang lain. 3. angunan Klinik memenuhi memenuhi persyaratan lingkungan lingkungan yang sehat. Kriteria 1.1.. Bangunan Klinik memperhatikan fungsi! keamanan! kenyamanan! dan kemudahan dalam pelayanan kesehatan! dengan ketersediaan ruangan sesuai kebutuhan pelayanan kesehatan yang disediakan. Pokok Pikiran# Keter eterse sedi diaan aan ruang ruang untu untuk k pela pelaya yana nan n haru harus s sesu sesuai ai deng dengan an jeni jenis s pelayanan kesehatan yang disediakan oleh Klinik. •

•

•

5uangan yang minimal harus tersedia adalahruang pendaftaran6ruang tunggu, ruang konsultasi doker, ruang administrasi, ruang tindakan, ruang farmasi, kamar mandi678, dan ruang lain sesuai kebutuhan pelayanan. Pengaturan ruangan memperhatikan fungsi, keamanan, kenyamanan dan kemud kemudaha ahan n dalam dalam pember pemberian ian pelaya pelayanan nan untuk untuk memud memudahk ahkan an pasien6keluarga pasien untuk akses yang mudah termasuk memberi kemudahan pada penyandang cacat, anak"anak, dan orang usia lanjut, demi demiki kian an juga juga memp memper erha hati tik kan keama eamana nan n dan dan kemud emudah ahan an bagi bagi petugas dalam memberikan pelayanan.

$lemen Penilaian#

+

 Akreditasi Klinik.2/2014

Standar

#. Ketersediaan memenuhi persyaratan minimal dan kebutuhan pelayanan (. $ata ruang memperhatikan akses, keamanan, dan kenyamanan. 3. Pengaturan ruang mengakomodasi kepentingan penyandang cacat, anak"anak, dan orang usia lanjut

Persyaratan Prasarana Klinik  Kriteria 1.1.4. "rasarana klinik tersedia! terpelihara! dan berfungsi dengan baik untuk menunjang akses! keamanan! kelan#aran dalam memberikan  pelayanan sesuai dengan pelayanan yang disediakan. Pokok Pikiran# Untuk kelancaran dalam memberikan pelayanan dan manjamin kesinambungan pelayanan maka Klinik harus dilengkapi dengan prasarana klinis yang dipersyaratkan •

•

•

Prasarana klinis tersebut meliputi- instalasi air, instalasi listrik, instalasi sirkulasi udara, sarana pengelolaan limbah, pencegahan dan penanggulangan kebakaran, ambulans untuk klinik rapat inap, dan prasarana lain sesuai dengan kebutuhan. Prasarana klinis tersebut harus dipelihara dan berfungsi dengan baik.

$lemen Penilaian# #. $ersedia prasarana klinik sesuai kebutuhan (. 2ilakukan pemeliharaan yang terjadual terhadap prasarana klinik 3. 2ilakukan monitoring terhadap pemeliharaan prasarana klinik +. 2ilakukan monitoring terhadap fungsi prasana klinik yang ada 9. 2ilakukan tindak lanjut terhadap hasil monitoring Persyaratan Peralatan Klinik  Kriteria

9

 Akreditasi Klinik.2/2014

Standar

1.1.$. "eralatan medis dan non medis tersedia! terpelihara! dan berfungsi dengan baik untuk menunjang akses! keamanan! kelan#aran dalam memberikan pelayanan sesuai dengan pelayanan yang disediakan.

Pokok Pikiran# Untuk kelancaran dalam memberikan pelayanan dan manjamin kesinambungan pelayanan maka Klinik harus dilengkapi dengan peralatan medis dan non medis klinis sesuai dengan jenis pelayanan yang disediakan 1gar pelayanan diberikan dengan aman dan bermutu, maka peralatan medis dan non medis tersebut dipelihara dan berfungsi dengan baik, dan dikalibrasi untuk alat"alat ukur yang digunakan sesuai dengan peraturan perundangan yang berlaku Peralatan yang memerlukan perijinan harus memiliki ijin yang berlaku. •

•

•

$lemen Penilaian# #. $ersedia peralatan medis dan non medis sesuai jenis pelayanan yang disediakan (. 2ilakukan pemeliharaan yang terjadual terhadap peralatan medis dan non medis 3. 2ilakukan monitoring terhadap pemeliharaan peralatan medis dan non medis +. 2ilakukan monitoring terhadap fungsi peralatan medis dan non medis 9. 2ilakukan tindak lanjut terhadap hasil monitoring :. 2ilakukan kalibrasi untuk peralatan medis dan non medis yang perlu dikalibrasi ;. Peralatan medis dan non medis yang memerlukan ijin memiliki ijin yang berlaku

Ketena!aan Klinik  Standar  1.&. Persyaratan Ketena!aan Klinik  Klinik harus memenuhi persyaratan ketena!aan yan! dipersyaratkan dalam peraturan perundan!an sesuai den!an  jenis pelayanan yan! disediakan. Persyaratan Penan!!un! ja'ab Klinik 

:

 Akreditasi Klinik.2/2014

Standar

Kriteria 1.2.1. "enanggung ja%ab klinik adalah tenaga medis yang kompeten sesuai dengan peraturan perundangan. Pokok Pikiran# 1gar Klinik dikelola dengan baik, efektif dan e%sien, maka harus dipimpin oleh tenaga yang kompeten untuk mengelola fasilitas tersebut. Penanggung jawab klinik harus ditetapkan oleh pimpinan Kinik Penanggung jawab Klinik adalah seorang dokter atau dokter gigi yang dapat merangkap sebagai pelaksana kegiatan pelayanan klinis. •

• •

$lemen #. (. 3. +.

Penilaian# Penanggung jawab klinik adalah dokter atau dokter gigi 1da kejelasan persyaratan penanggung jawab Klinik 1da kejelasan uraian tugas penanggung jawab Klinik $erdapat bukti pemenuhan persyaratan penanggung jawab sesuai dengan yang ditetapkan.

Kriteria 1.2.2. &ersedia tenaga medis! tenaga kesehatan lain! dan tenaga non kesehatan sesuai dengan kebutuhan dan jenis pelayanan yang disediakan Pokok Pikiran# 1gar Klinik dapat memberikan pelayanan yang optimal dan aman bagi pasien dan masyarakat yang dilayani perlu dilakukan analisis kebutuhan tenaga dan diupayakan untuk memenuhi ketersedian tenaga baik jenis dan jumlah dan memenuhi persyaratan kompetensi.  $enaga medis pada Klinik minimal terdiri dari dua dokter dan6atau dokter gigi yang memiliki kompetensi dan pendidikan6pelatihan yang dipersyaratkan •

•

$lemen Penilaian# #. 2ilakukan analisis kebutuhan tenaga sesuai dengan kebutuhan dan pelayanan yang disediakan (. 2itetapkan persyaratan kompetensi untuk tiap"tiap jenis tenaga yang dibutuhkan 3. 2ilakukan upaya untuk pemenuhan kebutuhan tenaga sesuai dengan yang dipersyaratkan +. 1da kejelasan uraian tugas untuk setiap tenaga yang bekerja pada Klinik

;

 Akreditasi Klinik.2/2014

Standar

9. Persyaratan perijinan untuk tenaga medis dan keperawatan dipenuhi

ata Kelola Klinik  Standar  1.. Ke!iatan Pen!elolaan Pen!elola Klinik menjamin e*ekti+itas dan e,siensi dalam men!elola ke!iatan pelayanan klinis sejalan den!an tata nilai +isi misi tujuan tu!as pokok dan *un!si klinik. Pen!or!anisasian Klinik  Kriteria 1..1.'truktur organisasi pengelola ditetapkan dengan kejelasan tugas dan tanggung ja%ab! alur ke%enangan dan komunikasi! kerjasama! dan keterkaitan antar pengelola. Pokok Pikiran# 2alam mengemban tugas pokok dan fungsi, perlu disusun pengorganisasian yang jelas, sehingga setiap karyawan yang memegang posisi baik pimpinan, penanggung jawab dan pelaksana akan melakukan tugas sesuai dengan tanggung jawab dan kewenangan yang diberikan. •

$lemen Penilaian# #. 1da struktur organisasi yang ditetapkan oleh Pemilik. (. Pimpinan menetapkan Penanggung aluasi periodik dari reagen sesuai rekomendasi pembuat menjamin akurasi dan presisi hasil pemeriksaan.

$lemen Penilaian# #. D"ray %lm, reagensia, dan6atau media digital untuk menyampaikan hasil pencitraan, serta semua perbekalan penting ditetapkan (. D"ray %lm, reagensia, dan6atau media digital untuk menyampaikan hasil pencitraan, serta perbekalan penting lain tersedia. 3. Semua perbekalan di simpan dan didistribusi sesuai dengan pedoman +. Semua perbekalan diealuasi secara periodik untuk akurasi dan hasilnya. 9. Semua perbekalan diberi label secara lengkap dan akurat

Kriteria# ..6. "elayanan radiologi dikelola! dipimpin! dan dilaksanakan oleh  petugas yang kompeten Pokok Pikiran# Pelayanan radiodiagnostikyang berada di klinik dipimpin oleh seorang yang kompeten sesuai dengan pelatihan yang terdokumentasi, keahlian, dan pengalaman, sesuai undang"undang dan peraturan yang berlaku. Indiidu ini secara profesional bertanggung jawab atas fasilitas dan pelayanan radiologi. •

•

•

ila indiidu ini memberikan konsultasi klinis atau pendapat medis maka dia harus seorang dokter, sedapat mungkin seorang spesialis radiologi. Pelaksanaan pelayanan radiologi dilakukan oleh petugas radiografer yang kompeten.  $anggung jawab pimpinan radiologi termasuko Mengembangkan, melaksanakan, mempertahankan kebijakan dan prosedur. o Pengawasan administrasi Mempertahankan maintaining setiap program kontrol mutu o yang perlu

:#

 Akreditasi Klinik.2/2014

o

o

Standar

Memberikan rekomendasi pelayanan radiologi dan diagnostik imajing diluar Memonitor dan mereiew semua pelayanan radiologi yang tersedia

$lemen Penilaian# #. Pelayanan radiologi dibawah pimpinan seorang yang kompeten (. Pelayanan radiologi dilaksanakan oleh petugas yang kompeten 3. Penanggung jawab pelayanan radiologi mengembangkan, melaksanakan, mempertahankan kebijakan dan prosedur ditetapkan dan dilaksanakan. +. Penanggungjawab pelayanan radiologi melakukan pengawasan administrasi ditetapkan dan dilaksanakan. 9. Penanggung jawab pelayanan radiologi mempertahankan program kontrol mutu ditetapkan dan dilaksanakan. :. Penanggung jawab pelayanan memantau dan mereiew pelayanan radiologi yang disediakan

Kriteria& ..7.

 Ada prosedur kontrol mutu! dilaksanakan dan didokumentasikan.

Pokok Pikiran# Sistem kontrol mutu yang baik adalah penting memberikan pelayanan radiodiagnostik yang unggul. •

•

untuk

dapat

Prosedur kontrol mutu termasuko !alidasi metode tes yang digunakan untuk akurasi dan presisi o Pengawasan harian hasil pemeriksaan imajing oleh staf radiologi yang kompeten 0angkah perbaikan cepat bila ditemukan kekurangan de#ien#y o teridenti%kasi.. o Pendokumentasian hasil dan langkah"langkah perbaikan.

$lemen Penilaian# #. 1da program kontrol mutu untuk pelayanan radiodiagnostik, dan dilaksanakan. (. Program kontrol mutu termasuk alidasi metode tes. 3. Program kontrol mutu termasuk pengawasan harian hasil pemeriksaan. +. Program kontrol mutu termasuk perbaikan cepat bila ditemukan kekurangan.

:(

 Akreditasi Klinik.2/2014

Standar

9. Program kontrol mutu termasuk pendokumentasian hasil dan langkah" langkah perbaikan.

Manajemen in*ormasi > rekam medis. Standar  ./. Kebutuhan data dan in*ormasi asuhan ba!i petu!as kesehatan pen!elola sarana dan pihak terkait di luar  or!anisasi dapat dipenuhi melalui proses yan! baku. Kriteria .4.1.Ada pembakuan kode klasikasi diagnosis! kode prosedur! simbol! dan istilah yang dipakai Pokok Pikiran# •

•

Standarisasi terminologi, de%nisi, kosa kata dan penamaan perlu dilakukan untuk kebutuhan pelayanan dan pembandingan data dan informasi baik di dalam maupun di luar klinik klinik rujukan/. Keseragaman penggunaan kode diagnosa dan kode prosedur6tindakan mendukung proses pengumpulan dan analisis data. Singkatan dan simbol juga distandarisasi dan termasuk daftar Eyang tidak boleh digunakanE. Standarisasi tersebut konsisten dengan standar lokal dan nasional yang berlaku.

 $lemen Penilaian# #. $erdapat standardisasi kode klasi%kasi diagnosis dan terminologi lain yang konsisten dan sistematis (. $erdapat standarisasi kode klasi%kasi diagnosis dan terminology yang disusun oleh klinik minimal untuk #) besar penyakit/ 3. 2ilakukan pembakuan singkatan"singkatan yang digunakan dalam pelayanan sesuai dengan standar nasional atau lokal. Kriteria 3.+.(. "etugas memiliki akses informasi sesuai dengan kebutuhan dan tanggungja%ab pekerjaan Pokok Pikiran# erkas rekam medis pasien adalah suatu sumber informasi utama mengenai proses asuhan dan perkembangan pasien, sehingga •

:3

 Akreditasi Klinik.2/2014

•

Standar

merupakan alat komunikasi yang penting. 1gar informasi ini berguna dan mendukung asuhan pasien keberlajutan, maka perlu tersedia selama pelaksanaan asuhan pasien dan setiap saat dibutuhkan, serta dijaga selalu diperbaharui up to date/. 8atatan medis keperawatan dan catatan pelayanan pasien lainnya tersedia untuk semua praktisi kesehatan pasien tersebut.Kebijakan klinik mengidenti%kasi praktisi kesehatan mana saja yang mempunyai akses ke berkas rekam medis pasien untuk menjamin kerahasiaan informasi pasien.

$lemen Penilaian# #. 2itetapkan kebijakan dan prosedur akses petugas terhadap informasi medis (. 1kses petugas terhadap informasidilaksanakan sesuai dengan kebutuhan tugas dan tanggung jawab dalam pelayanan 3. 1kses petugas terhadap informasi dilaksanakan sesuai dengan kebijakan dan prosedur +. ?ak untuk mengakses informasi tersebut mempertimbangkan tingkat kerahasiaan dan keamanan informasi

Kriteria .4..Adanya sistem yang memandu penyimpanan dan pemrosesan rekam medis Pokok Pikiran# Klinik menetapkan dan melaksanakan suatu kebijakan yang menjadi pedoman retensi berkas rekam medis pasien dan data serta informasi lainnya.erkas rekam medis klinis pasien, serta data dan informasi lainnya disimpan retensi/ untuk suatu jangka waktu yang cukup dan mematuhi peraturan dan perundang"undangan yang berlaku guna mendukung asuhan pasien, manajemen, dokumentasi yang sah secara hukum, riset dan pendidikan.Kebijakan tentang penyimpanan retensi/ konsisten dengan kerahasiaan dan keamanan informasi tersebut.Ketika periode retensi yang ditetapkan terpenuhi, maka berkas rekam medis klinis pasien dan catatan lain pasien, data serta informasi dapat dimusnahkan dengan semestinya. •

 $lemen Penilaian# #. Klinik mempunyai rekam medis bagi setiap pasien dengan metoda identi%kasi yang baku untuk mencegah terjadinya salah identi%kasi

:+

 Akreditasi Klinik.2/2014

Standar

(. Sistem pengkodean, penyimpanan, dan dokumentasi memudahkan petugas untuk menemukan rekam pasien tepat waktu maupun untuk mencatat pelayanan yang diberikan kepada pasien 3. 1da kebijakan dan prosedur penyimpanan berkas rekam medis dengan kejelasan masa retensi sesuai peraturan perundangan yang berlaku.

Kriteria ././. 5ekam berisi informasi yang memadai dan dijaga kerahasiaan tentang identikasi pasien! dokumentasi prosedur kajian! masalah! kemajuan pasien dan hasil asuhan Pokok Pikiran# Kelengkapan isi rekam medis diperlukan untuk menjamin kesinambungan pelayanan, memantau kemajuan respons pasien terhadap asuhan yang diberikan.Klinik menetapkan kebijakan dan prosedur kelengkapan rekam medis. •

•

Klinik wajib menjaga priasi dan kerahasiaan data serta informasi dan secara khusus dalam menjaga data dan informasi yang sensitif. Keseimbangan antara berbagi sharing data dan kerahasiaan data diatur. Klinik menetapkan tingkat priasi dan kerahasiaan yang dijaga untuk kategori beragam informasi misalnya - rekam medis pasien, data riset dan lainnya/

$lemen Penilaian# #. Isi rekam medis mencakup diagnosis, pengobatan, hasil pengobatan, dan kontinuitas asuhan yang diberikan (. 2ilakukan penilaian dan tindak lanjut kelengkapan dan ketepatan isi rekam medis 3. $ersedia prosedur menjaga kerahasiaan rekam medis

Manajemen Keamanan "in!kun!an Standar  .."in!kun!an pelayanan mematuhi persyaratan hukum re!ulasi  dan perijinan yan! berlaku. Kriteria .$.1. Lingkungan sik klinik! instalasi listrik! air! )entilasi! gas dan sistim lain  yang dipersyaratkan diperiksa se#ara rutin! dipelihara! dan diperbaiki bila perlu

:9

 Akreditasi Klinik.2/2014

Standar

Pokok Pikiran# Untuk menjamin keamanan pasien6keluarga yang berkunjung ke klinik, perlu dilakukan monitoring secara rutin, pemeliharaan, dan perbaikan bila terjadi kerusakan pada %sik bangunan klinik termasuk di dalamnya instalasi listrik, air, entilasi, gas, dan sistem lain. Pemantauan, pemeliharaan, dan perbaikan dipandu oleh kebijakan dan prosedur, dan dilakukan oleh petugas yang kompeten. •

 $lemen Penilaian# #. Kondisi %sik lingkungan klinik dipantau secara rutin. (. Instalasi listrik, kualitas air, entilasi, gas dan sistem lain yang digunakan dipantau secara periodic oleh petugas yang diberi tanggung  jawab 3. $ersedia sarana untuk menangani masalah listrik6api apabila terjadi kebakaran +. $ersedia kebijakan dan prosedur inspeksi, pemantauan, pemeliharaan dan perbaikan 9. Inspeksi, pemantauan, pemeliharaan, dan perbaikan alat dilakukan sesuai dengan prosedur dan jadual yang ditetapkan :. 2ilakukan dokumentasi pelaksanaan, hasil dan tindak lanjut inspeksi, pemantauan, pemeliharaan dan perbaikan yang telah dilakukan.

Kriteria .$.2.n)entarisasi! pengelolaan! penyimpanan dan penggunaan bahan berbahaya serta pengendalian dan pembuangan limbah berbahaya dilakukan berdasarkan peren#anaan yang memadai Pokok Pikiran# Klinik mengidenti%kasi dan mengendalikan secara aman bahan dan limbah berbahaya . ahan berbahaya dan limbahnya tersebut meliputi bahan kimia, baha', gas dan uap berbahaya serta limbah medis dan infeksius lain sesuai ketentuan. Klinik harus menyusun rencana pengendalian bahan dan limbah berbahaya dan menetapkan proses untuk inentarisasi bahan dan limbah berbahayaB o o penanganan, penyimpanan dan penggunaan bahan berbahayaB o pelaporan dan inestigasi dari tumpahan, paparan e:posure dan insiden lainnyaB pembuangan limbah berbahaya yang benarB o peralatan dan prosedur perlindungan yang benar pada saat o penggunaan, ada tumpahan spill/ atau paparan e:posure; •

::

 Akreditasi Klinik.2/2014

o

o

Standar

pendokumentasian, meliputi setiap i@in dan peri@inan6lisensi atau ketentuan persyaratan lainnyaB pemasangan label yang benar pada bahan dan limbah berbahaya.

$lemen Penilaian# #. 2itetapkan kebijakan dan prosedur inentarisasi, pengelolaan, penyimpanan dan penggunaan bahan berbahaya (. 2itetapkan kebijakan dan prosedur pengendalian dan pembuangan limbah berbahaya 3. 2ilakukan pemantauan, ealuasi dan tindak lanjut terhadap pelaksanaan kebijakan dan prosedur penanganan bahan berbahaya +. 2ilakukan pemantauan, ealuasi dan tindak lanjut terhadap pelaksanaan kebijakan dan prosedur penanganan limbah berbahaya.

Kriteria 3.9.3.  "eren#anaan dan pelaksanaan program yang efektif untuk menjamin keamanan lingkungan sik dikelola oleh petugas yang kompeten Pokok Pikiran# Untuk mengelola risiko di lingkungan dimana pasien dirawat dan staf bekerja memerlukan perencanaan. 5encana tahunan dalam mengelola lingkungan perlu disusun meliputia/ Keselamatan dan Keamanan. Keselamatan adalah suatu keadaan tertentu dimana gedung, halaman, tempat parkir, dan peralatan klinik tidak menimbulkan bahaya atau risiko bagi pasien, staf dan pengunjung. Keamanan adalah proteksi dari kehilangan, pengrusakan dan kerusakan, atau akses serta penggunaan oleh mereka yang tidak berwenang b/ ahan berbahaya, yang meliputi- penanganan, penyimpanan dan penggunaan bahan berbahaya lainnya harus dikendalikan dan limbah bahan berbahaya dibuang secara aman. c/ Manajemen emergensi, yaitu tanggapan terhadap wabah, bencana dan keadaan emergensi direncanakan dan efektif d/ Pengamanan kebakaran- klinik wajib melindung properti dan penghuninya dari kebakaran dan asap. e/ Peralatan medis- untuk mengurangi risiko, peralatan dipilih, dipelihara dan digunakan sesuai dengan ketentuan. f/ Sistem utilitas, meliputi listrik, air dan sistem pendukung lainnya dipelihara untuk meminimalkan risiko kegagalan pengoperasian •

•

5encana tersebut didokumentasikan dan di up3date yang mereFeksikan keadaan keadaan terkini dalam lingkungan klinik.

:;

 Akreditasi Klinik.2/2014

Standar

5encana tersebut dikaji dan dilakukan update secara reguler melalui proses yang baku

 $lemen Penilaian# #. 1da rencana program untuk menjamin lingkungan %sik yang aman (. 2itetapkan petugas yang bertanggungjawab dalam perencanaan dan pelaksanaan program untuk menjamin lingkungan %sik yang aman 3. Program tersebut mencakup perencanaan, pelaksanaan, pendidikan dan pelatihan petugas, pemantauan, dan ealuasi +. 2ilakukan monitoring, ealuasi dan tindak lanjut terhadap pelaksanaan program tersebut.

Manajemen Peralatan Standar  .3.Peralatan dikelola den!an tepat. Kriteria .(.1. "eralatan ditempatkan di lingkungan pelayanan dengan tepat Pokok Pikiran# Untuk menjaga agar peralatan siap pakai dan dalam kondisi baik pada saat dibutuhkan maka klinik perlu menetapkan ketentuan dan prosedur kebersihan dan sterilisasi alat"alat yang perlu disterilkan, dan menempatkan alat yang siap pakai pada tempat yang tepat sesuai persyaratan dan fungsi alat. •

$lemen Penilaian# #. 2itetapkan kebijakan dan prosedur untuk memisahkan alat yang bersih dan alat yang kotor, alat yang memerlukan sterilisasi, alat yang membutuhkan perawatan lebih lanjut tidak siap pakai/, serta alat"alat yang membutuhkan persyaratan khusus untuk peletakannya (. $ersedia prosedur sterilisasi alat"alat yang perlu disterilkan 3. 2ilakukan pemantauan terhadap pelaksanaan prosedur secara berkala +. 1pabila memperoleh bantuan peralatan, persyaratan"persyaratan %sik, tehnis, maupun petugas yang berkaitan dengan operasionalisasi alat tersebut dapat dipenuhi.

Kriteria .(.2."eralatan dipelihara dan dikalibrasi se#ara rutin

:=

 Akreditasi Klinik.2/2014

Standar

Pokok Pikiran# Untuk menjamin ketersediaan dan berfungsi6laik pakainya peralatan medis, klinik melakukan inentarisasi peralatan medisB o o melakukan pemeriksaan peralatan medis secara teraturB o melakukan uji coba peralatan medis sesuai dengan penggunaan dan ketentuannyaB melaksanakan pemeliharaan o melakukan inentarisasi peralatan yang harus dikalibrasi o o memastikan bahwa alat yang perlu dikalibrasi, dilakukan kalibrasi sesuai peraturan perundangan yang berlaku •

•

Pemeliharaan alat dilakukan oleh petugas yang kompeten yang ditetapkan oleh pimpinan klinik.Peralatan diperiksa dan diuji coba sejak masih baru dan seterusnya, sesuai umur dan penggunaan peralatan tersebut atau sesuai instruksi pabrik.Pemeriksaan, hasil uji coba dan setiap kali pemeliharaan, dan kalibrasi didokumentasikan.

$lemen Penilaian# #. 2ilakukan inentarisasi peralatan yang ada di klinik (. 2itetapkan penanggung"jawab pengelola alat ukur dan dilakukan kalibrasi atau yang sejenis secara teratur, dan ada buktinya 3. 1da sistem untuk kontrol peralatan, testing, dan perawatan secara rutin +. ?asil pemantauan tersebut didokumentasikan. 9. 2itetapkan kebijakan dan prosedur penggantian dan perbaikan alat yang rusak agar tidak mengganggu pelayanan.

Manajemen Sumber -aya Manusia Standar  .6. erdapat proses rekrutmen retensi pen!emban!an  pendidikan berkelanjutan tena!a klinis yan! baku.

:*

dan

 Akreditasi Klinik.2/2014

Standar

Kriteria .*.1. "enilaian dan e)aluasi kompetensi tenaga klinis dilakukan melalui  proses kredensial tenaga yang efektif Pokok Pikiran# Untuk menjamin pelayanan klinis dilakukan oleh tenaga yang kompeten, maka klinik perlu menetapkan kebijakan dan prosedur kredensial yang meliputi penilaian kompetensi petugas klinis, termasuk persyaratan serti%kasi, lisensi dari petugas klinis tersebut, dan upaya untuk peningkatan kompetensi, untuk memenuhi kecukupan kebutuhan tenaga klinis. •

 $lemen Penilaian# #. 1da penghitungan kebutuhan tenaga klinis di klinik dengan persyaratan kompetensi dan kuali%kasi. (. 1da cara menilai kuali%kasi tenaga untuk memberikan pelayanan yang sesuai dengan kewenangan 3. 2ilakukan proses kredensial yang mencakup serti%kasi dan lisensi +. 1da upaya untuk meningkatkan kompetensi tenaga klinis agar sesuai persyaratan dan kuali%kasi

Kriteria .*.2. Adanya proses yang menjamin kesesuaian antara pengetahuan dan keterampilan tenaga dengan kebutuhan pasien Pokok Pikiran# 1gar pasien memperoleh asuhan klinis sesuai dengan kebutuhan dan dilaksanakan dengan optimal, perlu dilayani oleh tenaga klinis yang kompeten sesuai dengan pengetahuan dan keterampilan yang dibutuhkan. Klinik perlu melakukan penilaian kinerja tenaga klinis dan menyusun dan menerapkan rencana untuk peningkatkan kompetensi tenaga klinis dalam memberikan asuhan pada pasien. $enaga klinis mempunyai kewajiban untuk ikut berperan serta dalam meningkatkan kinerja tenaga kesehatan dan mutu pelayanan klinis. •

$lemen Penilaian# #. 2ilakukan ealuasi kinerja tenaga kesehatan pelayanan klinis secara berkala sesuai dengan memberikan pelayanan klinis (. 2ilakukan analisis dan tindak lanjut terhadap hasil memberikan pelayanan klinis sesuai dengan keterampilan yang dipersyaratkan

;)

yang memberikan kompetensi dalam ealuasi agar dapat pengetahuan dan

 Akreditasi Klinik.2/2014

Standar

3. $enaga kesehatan yang memberikan pelayanan klinis berperan aktif  dalam meningkatkan kompetensi dalam memberikan pelayanan klinis dan meningkatkan mutu pelayanan klinis Kriteria .*..'etiap tenaga mendapat kesempatan mengembangkan ilmu dan ketrampilan yang diperlukan untuk meningkatkan mutu pelayanan bagi pasien

Pokok Pikiran# 2alam upaya peningkatan kompetensi dari tenaga kesehatan yang memberikan asuhan klinis, klinik perlu merencanakan, dan memberi kesempatan bagi tenaga klinis untuk meningkatkan kompetensi melalui pendidikan dan6atau pelatihan. •

$lemen Penilaian# #. $ersedia informasi mengenai peluang pendidikan dan pelatihan bagi tenaga kesehatan yang memberikan pelayanan klinis (. 1da dukungan dari manajemen klinik bagi tenaga kesehatan untuk memanfaatkan peluang tersebut 3.