Sport Et Cardiologie Revisionpaecardio

 

Sport et ca rdiologie Sources: 2020 ESC Guidelines on sports cardiology and exercise in patients with cardiovascular disease: The Task Force on sports cardiology and exercise in patients with cardiovascular disease of the European Society of Cardiology  (ESC)  Nouvelles recommandations recommandations concernant la pratique des tes tests ts d'effort en cardiologie cardiologie (2018 Medecine du sport sport pour le praticien praticien : 5 e édition  DU de cardiologie cardiologie du sport Paris Descartes : Question tombée à l'épreuve d'EVC 

Quelles sont les caractéristiques de la mort subite chez le sportif

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Mort subite : (X. Jouven (2017) – Marijon) Règle des "5" - Sport multiplie le risque par 5 - < 5 % des sportifs - 5% des femmes - Mort subite du sportif = 5% de l'ensemble des morts subites s ubites

I

O

- sujet masculin 40 -60 ans (80%) - Coronaropathie (80%) - Sujet noir x3 par rapport à sujet blanc

I

S

Quelles sont les indications à la réalisation d'une épreuve d'effort avant la reprise du sport (selon les recommandations ESC) ?

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E

V

Recommandations ESC : Age > 35 ans avec : - Haut risque (SCORE risk > 5%) ou très haut risque cardiovasculaire - facteurs de risque cardiovasculaire non inclus dans le risque SCORE (tabagisme, hérédité) - Sédentaire - Sportif symptomatique Age > 65 ans et souhait de participer à une activité à haute intensité

E

Que recherchez-vous recherchez-vous à l'épreuve d'effort ?

D

- Evaluation de la réponse tensionnelle à l'effort - arythmies induites par effort - Symptomatologie à l'effort - Evaluation de la capacité et performance à l'effort (VO2 max)

E

Quelle niveau d'activité physique est recommandée actuellement`?

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- Réduction d'effets adverses :20-30% - Réduction évènements cardiovasculaires avec effet dose et durée dépendant - 5 séances de 30 min/ à intensité modérée/ par semaine (150 minutes)

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Quels sont les différentes intensités d'activité physique selon l'ESC ? Faible intensité: < 40 % VO2 max et < 55% FMT (aérobie) Intensité modérée: (40 -60% VO2 max) et 55-75% FMT ( seuil aérobie dépassé) Intensité élevée 60- 80% VO VO2 2 max et 70 - 90% FMT (aérobie et et lactique à proximité du seuil anaérobique Intensité très élevée: > 80% VO2 max et > 90% FMT (seuil aérobie et anaérobie dépassés)

Copyright © Docteur Kanyep Nelson, Juin 2020

 

Sport et ca rdiologie Quels sont les critères en faveur d'un faible risque d'évènements indésirables à l'activité physique chez le coronarien ? - Absence d'ischémie induite à l'effort - Asymptomatique - FEVG > 50% et absence de trouble de la cinétique segmentaire - Absence de TVNS/ESV

Quels sont les critères de haut risque d'évènements indésirables à l'activité physique chez le coronarien ? - Sténose serré > 70% ou > 50% sur tronc commun c ommun - FEVG ≤ 50% + troubles de la cinétiques - Ischémie lmyocardique induite par l'effort - TVNS, ESV polymorphe, hyperexcitabilité ventriculaire au repos et à l'effort - SCA récent ou revascularisation < 1 an

N

Reprise du sport en cas de cardiopathie ischémique chronique ?

O

Evaluation du risque avant reprise de l'activité sportive: ECG/ETT/Epreuve E CG/ETT/Epreuve d'effort maximale

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I

Sport de loisir ou compétition autorisé en cas de faible risque d'évènements indésirables (IIa) Sport de compétition contre-indiqué en cas d'ischémie résiduelle ou haut risque

I

d'évènement

V

Sport de loisir à faible intensité autorisé en dessous du seuil ischémique en cas de haut risque (IIb)

E

Recommandations à la reprise du sport dans les anomalies coronaires non athéromateuses

R

Anomalies de naissance des coronaires: sport de compétition peut être considéré si asymptoatique, absence de trajet entre les gros vaisseaux ou intramural avec absence d'ischémie myocardique

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Pont intramyocardique Sport de compétition et de loisir autorisé si asymptomatique+ absence d'ischémie myocardique à l'efffort + absence d'arythmie ventriculaire

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E

Reprise autorisé après correction d'anomalie de naissances des coronaires à 3 moiss e n l'absence d'ischémie myocardique et d'arythmie ventriculaire à l'epreuve d'effort maximal

Sport en compétition contre-indiqué si symptomatique + ischémie myocardique à l'effort + arythmies ventriculaires

H C I F

Copyright © Docteur Kanyep Nelson, Juin 2020

 

Sport et ca rdiologie Quels sont les effets bénéfiques de l'activité sportive sur les facteurs de risques cardiovasculaires ? Effet neutre : 1 fois par semaine/ Effets bénéfiques: si > 1 fois par semaine Ralentissement de la FC (hypervagatonie) : bradycardie < 40 bpm voire < 30 bpm occ asionnellement Facteurs de risques cardio vasculaires: HTA: Diminution modérée de la PAS (8 mmHg) et de la PAD (11 mmHg) au repos Mécanismes : Diminution du système sympathique Augmentation du système parasympathique Baisse de l’hyperinsulinisme Diminution des résistances périphériques

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N

Diabète: Retard de l’apparition du diabète Diminution des doses d’insuline

S

I

Tabac : Augmentation de la FC (stimulation sympathique par nicotine) Diminution de la vasodilatation à l’effort

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Terrain Sexe féminin ≤ 40 ans Antécédent au premier degrés de CMH Prédisposition à mutation sarcomérique Histoire familiale de mort subite au premier degrés Symptômes cardiovasculaires: syncope inexpliquée, dyspnée, palpitaions, douleur thoracique

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I

Quels sont les arguments orientant vers une CMH plutôt qie des modifications myocardiques liées au sport ?

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Hypertrophie septum antérieur postérieur ≥12 mm Hypertrophie VG VG du asymétrique rapport ou épaisseur maximale septale/paroi postérieure ≥1.5 SAM complet ou incomplet Diamètre VG < 45 mm Paramètre diastolique: Ea < 9 cm/s OU Ea: 10-13 cm/s Hypertrophie VD > 5 mm Diamètre OG > 45 mm

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E

Echocardiographie: Pas de modification après arrêt activité sportive pendant 3 mois

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ECG: Anomalies ECG: TVNS, onde T négative V 2-V4 (< 16 ans) ou géantes TVNS ou > 2000 ESV/24H au Holter ECG IRM cardiaque: Rehaussement tardif Biologie: Elevation des BNP Epreuve cardiorespiratoire: VO2max