Spo Pengisian Form A Dan B

 

`

PENGISIAN FORMULIR A DAN FORMULIR B MANAJER PELAYANAN PASIEN

NO. DOKUMEN NO. REVISI 00

HALAMAN 1/3

Ditetapkan, Direktur RSUD Langsa

Tanggal Terbit SPO

dr. HELMIZA FAHRY, Sp.OT NIP. 19800929 200904 1 002 PENGERTIAN

TUJUAN

Tata cara mengisi formulir A dan B pada Manajer Pelayanan Pasien Sebagai panduan pengisian formulir A dan formulir B pada pasien yang masuk dalam kriteria penanganan Manajer Pelayanan Pelayanan Pasien (MPP) secara benar.

KEBIJAKAN

PROSEDUR

  A. FORMULIR A :

1. Isi Isi iden identi tita tas s pasi pasien en yang yang data datany nya a meli melipu puti ti nomo nomorr reka rekam m medi medis, s, nama,, tanggal nama tanggal lahir/ lahir/ umur, umur, jenis jenis kelamin, kelamin, ruangan dan diagnos diagnosa a medis. 2. Isi kolom kolom tanggal tanggal dan dan jam jam pada saat saat MPP melakuka melakukan n kegiatan kegiatan 3. Isi Isi kolo kolom m kegi kegiat atan an MPP MPP

4. Tu Tullis iska kan n

has hasil

identi entifi fika kasi si,,

se sellek eksi si/s /skr kriining

pasi sie en

membutuhkan manajemen pelayanan pasien, yang meliputi : a. Fung Fungsi si kog kogni niti tiff rend rendah ah b. Risi siko ko tin ting ggi c. Pote Potens nsii komp kompla lain in tin tingg ggii d. Kasus Kasus dengan dengan penyaki penyakitt kronis, kronis, katastro katastropik, pik, termin terminal al e. Status Status fungsio fungsional nal re rendah ndah,, kebutuh kebutuhan an ADL ADL tinggi tinggi f.

Riwa Riwayat yat pengg penggun unaan aan pera perala latan tan medi medis s di masa masa lalu lalu

g. Riwayat Riwayat ganngu gannguan an mental, mental, krisi krisis s keluarga keluarga,, isu sos sosial ial (terlantar, tinggal sendiri, narkoba) h. Serin Sering g masuk masuk IGD, IGD, readm readmisi isi RS PENGISIAN FORMULIR A DAN FORMULIR B MANAJER PELAYANAN PASIEN

yang ang

 

NO. DOKUMEN

PROSEDUR

i.

NO. REVISI 00

HALAMAN 2/3

Kemung Kemungkin kinan an system system pemb pembia iayaa yaan n komple komplek, k, masala masalah h finansial

 j.

Kasus yang melebihi melebihi rata –rata –rata Length of stay

k. Kasus Kasus yang rencan rencana a pemulanga pemulangannya nnya berisi berisiko/me ko/membut mbutuhka uhkan n kontinuitas pelayanan 5. Laku Lakuka kan n akse akses s menu menu ut util ilit itas as deng dengan an meng mengum umpu pulk lkan an berb berbag agai ai inf inform ormasi asi

klini klinis, s,

ps psiko ikoso sosia sial, l,

sosio sosioeko ekonom nomis, is,

maupu maupun n

syste system m

pembayaran yang dimiliki pasien yaitu dengan cara mengkaji fisik, fungsi fun gsiona onal, l,

kog kogni nitif tif,,

psik psikos osos osio ioku kult ltur ural al,, keluarga,

ke kema mandi ndiria rian, n, kese keseha hata tan n

kemampyuan

fi fina nans nsia ial/ l/su sumb mber er

riwaya riwayatt

ment mental al,,

merawat

ke keua uang ngan an,,

ke keseh sehata atan, n,

te ters rsed edia iany nya a dari

peril perilaku aku duku dukung ngan an

pemberi

asuhan,

ansu ansura rans nsi/ i/pe penj njam amin in,,

riwa riwaya yatt

penggu pen gguna naan an obat obat alter alterna nativ tive e ataupu ataupun n obat obat terlar terlarang ang (NAPZA (NAPZA), ), riwayat riwa yat trauma/kek trauma/kekeras erasan. an. Pemahama Pemahaman n tentang tentang kondisi kondisi penyaki penyakit, t, kemampuan menerima perubahan, aspek legal. 6.

La Lakuk kukan an iden identif tifika ikasi si masala masalah, h, resik resiko o dan kese kesempa mpatan tan pela pelaya yana nan n

yang yang tida tidak k

(asuha (asuhan n

sesu sesuai ai kebu kebutu tuha han, n, over over/u /und nder er ut util ilis isas asii

pelayanan sesuai standar yang digunakan, ketidakpatuhan pasien, edukas edu kasi/p i/pema emaha haman man ku kuran rang g

tentan tentang g

prose proses s penyak penyakit, it, kondis kondisii

penyakit, rencana pengobatan, kurang dukungan keluarga, tingkat kepa kepara raha han/ n/

koml komlik ikas asii

me meni ning ngka kat, t,

kend kendal ala a

keua keuang ngan an

keti ketika ka

komplikasi meningkat, pemulangan /rujukan yang belum memenuhi kriteria/ditunda). 7. Lakukan Lakukan penyusu penyusunan nan rencana rencana MPP terseb tersebut, ut, berkolab berkolaboras orasii dengan dengan DPJP dan PPA lain sesuai kebutuhan pelayanan pasien. 8. D 9. S 10. T 11.

PENGISIAN FORMULIR A DAN FORMULIR B MANAJER PELAYANAN PASIEN

 

NO. DOKUMEN

PROSEDUR

NO. REVISI 00

HALAMAN 3/3

B. FO FORM RMU ULI LIR RB

1. Isi kolom kolom tanggal tanggal dan dan jam jam pada saat saat MPP melakuka melakukan n kegiatan kegiatan 2. d 3. s 4. t 5. 1. Kom Komit ite e Medi edik 2. Bida Bidang ng Kepe Kepera rawa wata tan n UNIT TERKAIT

3. Inst Instal alas asii R Raw awat at Inap Inap 4. Inst Instal alas asii R Raw awat at Jal Jalan an 5. Inst Instal alas asii Ga Gawa watt Daru Darura ratt 6. Pendaf Pendaftar taran an d dan an Admi Admini nistr strasi asi