SPO Asesmen Ulang Pasien

ASESMEN ULANG PASIEN No. Dokumen

Standar Prosedur Operasional

Pengertian

Tanggal Terbit

Halaman 1/2 Disusun oleh: Diperiksa oleh: Bidang Pelayanan Direktur Medik dan Keperawatan Keperawatan Ditetapkan, Direktur Utama No. Revisi

dr. NIP Pembarian asesman ulang adalah proses pengumpulan informasi dan data mengenai status fisik, psikologi dan sosial serta riwayat kesehatan pasien, hasil analisa dan intervensi (kesimpulan) dari data subjektif dan objektif yang dilakukan terus menerus diberbagai keadaan gawat darurat, rawat jalan dan rawat inap,

Tujuan

perawatan terncana dan berkesinambungan. 1. Asesmen ulang menghasilkan keputusan kebutuhan penanganan pasien sesegera mungkin dan berkesinambungan 2. Untuk mengetahui perpon pasien terhadap pengobatan 3. Guna mendapatkan pengobatan dan pelayana yang efektif 4. Untuk mengembangkan rencana perawatan guna memenuhi kebutuhan pasien yang telah diidentifikasi untuk melanjutkan

Kebijakan

pengobatan atau pemulangan Semua pasien rawat inap dilakukan asesmen ulang dengan mempertimbangkan kondisi, usia, kebutuhan pasien atau

Referansi Prosedur

permintaan pasien dandidokumentasikan di rekam medis Akreditasi RS versi 2012 1. Asesmen ulang dilakukan setiap hari termasuk akhir pecan selama pasien masih dalam perawatan. 2. Asesmen ulang bisa dilakukan apabila terdapat perubahan kondisi yang signifikan atau terjadi perubahan rencana perawatan atau kebutuhan pasien. 3. Asesmen ulang dengan Barthel indek dilakukan pada pasien rawat inap dengan usia diatas 8 tahun 4. Asesmen ulang fungsional dikonsulkan ke rehabilitasi medic bila nilai skor ≤ 8 (ketergantungan berat) ASESMEN ULANG PASIEN

No. Dokumen Standar Prosedur Operasional Prosedur

Formilir Dokumen terkait Unit terkait Catatan revisi

No. Revisi

Halaman 2/2

1. Asesmen ulang fungsional dilakukan oleh pelaksana tenaga fungsional kesehatan lain yang bertugas direhabiitasi medic dalam waktu 24 jam setelah dikonsulkan 2. Dokter melakukanasesman ulang meliputi perjalan penyakit, tanda-tanda vital, skor nyeri, respond an efek samping terapi, tanda kegawatan dan pemeriksaan fisik. 3. Perawat melakukan asesmen ulang pasien meliputi: keadaan umum, tanda-tanda vital, respon nyeri, resiko jatuh dan respon terhadap tindakan medis yang diberikan, sesuai dengan program dokter atau perawat. 4. Petugas gizi melakukan pengkajian ulang pada pasien dengan gangguana gizi untuk menilai respon pasien terhadap program nutrisi yang diberikan. 5. Dokter Penanggung Jawab Pasien (DPJP) melakukan asesman ulang dalam interval tertentu selama perawatan berdasarkan kondisi paasien a. Pada pasien akut asesmen ulang dilakukan setiap hari atau lebih sering tergantung kondisi pasien, rencana terapi dan kebutuhan individual pasien. b. Pada kondisi kegawatan asesmen ulang dilakukan untuk menentukan kondisi kegawatan, rencana terapi, mempertimbangkan pemindahan ruang perawatan atau mempertimbangkan konsul dengan dokter lain. c. Pada pasien non akut asesmen ulang dilakukan setiap hari. 6. Pada hari libur asesmen ulang bisa dilakukan oleh petugas yang jaga dan diverifikasi oleh DPJP. 7. Semua informasi didokumentasikan dalam rekam medis dan ditandatangani oleh dekter dan perawat. Rekam medis Rekam medis Semua unit kerja rawat jalan dan rawat inap No Isi Perubahan

Tanggal revisi