SPO Asesmen Awal Pasien Rawat Inap

ASESMEN AWAL PASIEN RAWAT INAP No. Dokumen

No. Revisi:

Halaman

00

1/2

RSUD Dr. R. SOEDJONO SELONG Tanggal terbit

SPO PENGERTIAN

Ditetapkan, Direktur RSUD Dr. R. Soedjono Selong

Dr. H. Karsito, SpPD NIP.19700203 200212 1 006 Asesmen pasien adalah pelaksanaan pencarian data pasien yang komprehensif sebagai landasan dalam perencanaan

TUJUAN

pengobatan pasien di rawat inap. Mendapat hasil penilaian yang akurat, tepat dan cermat sehingga ditemukan masalah yang dialami pasien dan

KEBIJAKAN

upaya penyelesaian masalah pasien. Setiap pasien di lakukan asesmen berdasarkan format isian yang sudah ditetapkan (Sesuai Keputusan Direktur RSUD Dr. R.

PROSEDUR

Soedjono

Selong

Nomor

_______tentang

Kebijakan

Asesmen Pasien). 1. Staf medis melakukan Pengkajian Medis awal pasien meliputi: a. Anamnesis keluhan utama pasien b. Riwayat penyakit sekarang c. Riwayat penyakit terdahulu d. Riwayat penyakit dalam keluarga e. Riwayat pekerjaan f.

Status sosial

g. Status ekonomi h. Pemeriksaan Umum i.

Pemeriksaan penunjang

j.

Diagnosa kerja

k. Diagnosa banding l.

Pengobatan

2. Staf Keperawatan melakukan Pengkajian Keperawatan a. Identitas pasien b. Pengkajian fisik c. Riwayat kesehatan d. Review persistem (Kenyamanan, aktifitas, Proteksi,

ASESMEN AWAL PASIEN RAWAT INAP No. Dokumen

No. Revisi:

Halaman

00

2/2

RSUD Dr. R. SOEDJONO SELONG e. Nutrisi, Eliminasi, seksual/reproduksi) f.

Kebutuhan komunikasi dan pendidikan kesehatan

g. Respon emosi h. Respon kognitif

3.

i.

Sistem sosial

j.

Daftar masalah keperawatan

Semua elemen isian dalam formulir terisi lengkap dan ditanda tangani oleh petugas yang melakukan asesmen pasien.

UNIT TERKAIT

1. Instalasi Rawat Inap 2. Seluruh SMF 3. Komite Medik 4. Komite Keperawatan