Sop Perinatologi New

RSU.’AISYIYAH PONOROGO Jl. Dr Sutomo 18-24

No. Dokumen

ASFIKSIA NEONATORUM No. Revisi

Halaman

Ditetapkan Direktur PROSEDUR TETAP

Pengertian

Tujuan Kebijakan Prosedur

Dr. Hj. RINI KRISNAWATI, MARS Asfiksia Neonaforum adalah kegagalan nafas secara spontan dan teratur pada bayi baru lahir. Prinsip dasar :  Asfiksia merupakan penyebab kematian neonatal dab kecacadan  Asfiksia perinatal dapat terjadi selama antepartum,intra partum maupun post partum  Ditandai dengan : - bayi tidak bernapas atau napas megap-megap - denyut jantung 12 jam 2. Ibu demam saat intrapartum 2. Ibu demam saat intrapartum > suhu> 38oC 37,5oC 3. Korioamnionitis 3. Nilai APGAR Score rendah pada 4. Denyut jantung janin menetap menit ke-1 < 5, dan menit ke-5 160 x/menit 37,7oC atau < 35,5oC g. Letargi/kesadaran menurun h. Aktivitas menurun i. Tidak bisa minum j. Tidak bisa menetek k. Tidak bisa menghisap 4. Jika terdapat kadar CRP ≥10( bila fasilitas tersedia ) dan atau lekosit ≥30.000/L atau leukositopenia. 5. Jika terdapat hasil kultur yang positif ( bila fasilitas tersedia ).  Antibiotik dihentikan apabila: 1. Bayi dengan 1 faktor risiko mayor dan klinis baik, antibiotik dapat dihentikan apabila pemeriksaan CRP ulang pada usia 48-72 jam didapatkan hasil ≤ 10 dan atau hasil kultur steril. Nilai leukosit mendekati normal. 2. Bayi dengan sepsis (klinis dan atau kultur positif) yang telah mendapatkan antibiotik selama minimal 7 hari untuk infeksi bakteri Gram positif dan minimal 14 hari untuk infeksi bakteri Gram negatif; jika klinis baik dan hasil CRP terakhir ≤ 10.  Jenis antibiotik : Lini 1

Antibiotic yang digunakan Sefotaksim 50 mg/kg IV setiap 12 jam Dan Gentamicyn : - < 2 kg 4 mg/kg/IV sekali sehari - > 2 kg, 5 mg/kg/IV sekali sehari

PEMBERIAN TERAPI SEPSIS PADA BAYI No. Dokumen No. Revisi Halaman

RSU’Aisyiyah Ponorogo Jl. Dr Sutomo 18-24

Lini II

Lini III

Antibiotika yang digunakan Ceftazedim 50 mg/kg/IV setiap 12 jam Dan Amikasin 7,5 mg/kg/IV - Usia gestasi < 28 mgg tiap 36 jam - Usia gestasi 28-29mg tiap 24 jam - Usia gestasi 30-35 mg tiap 18 jam - Usia gestasi ≥36 mg tiap 12 jam Meropenem 40 mg/kg/IV tiap 12 jam

Unit terkait

R. Perinatologi

No. Dokumen

RSU’Aisyiyah Ponorogo Jl. Dr Sutomo 18-24 PROSEDUR TETAP

Pengertian

Tujuan Kebijakan

Tanggal terbit

PEMBERIAN NUTRISI PADA BBLR No. Revisi

Halaman

Ditetapkan Direktur

Dr. Hj. Rini Krisnawati, MARS Pemberian nutrisi pada BBLR adalah memberikan asupan nutrisi yaitu ASI yang sesuai dengan BB dan usia Pada bayi BBLR Pemberian nutrisi dibedakan sesuai kondisi bayi yaitu sehat dan sakit - Mempertahankan BB pada BBLR - Memberikan nutrisi yang tepat sesuai umur dan kondisi bayi. - Dilakukan pada semua bayi BBLR

Prosedur

1. 2. 3. 4. 5.

Dilakukan oleh Sp.A, Dokter Umum/ bidan/perawat yang terlatih Manajemen BBLR ASI merupakan pilihan utama Apabila bayi mendapatkan ASI, pastikan bayi menerima jumlah yang cukup dengan cara apapun, perhatikan cara pemberian ASI dan nilai kemampuan bayi mengisap Frekuensi pemberian : - BB 1000g – 1500g : 10-12X pemberian - BB 1500g – 2000g : 8 – 10 X pemberian Apabila bayi sudah tidak mendapatkan cairan IV dan beratnya naik 20 g/hari selama 3 hari berturut-turut, timbang bayi 2x/minggu Jumlah cairan dan ASI serta cara pemberiannya : Table 1. Jumlah cairan yang dibutuhkan bayi (ml/kg) Umur ( hari ) Berat 1 2 3 4 5+ >1500g 60 80 100 120 150 24 jam  Bayi setelah 24 jam febris • Untuk mencegah terjadinya dehidrasi pada bayi. • Agar pemberian cairan dapat terkontrol. • Agar tidak ada keluhan dari orang tua dan keluarga. • Agar tindakan dapat dilakukan dengan baik dan benar. - Mengacu pada standar operasional asuhan kebidanan dan keperawatan. - Kebijakan rumah sakit 1. Persiapan alat : - Cangkir susu yang sudah disterilkan - Sendok kecil - Tissue 2. Persiapan bayi : - Orang tua dan keluarga diberitahu maksud dan tujuan dilakukan tindakan - Orang tua dan keluarga dijelaskan tentang langkah langkah tindakan yang akan dilakukan. 3. Pelaksanaan - Petugas mencuci tangan dan mengeringkan dengan menggunakan tissue. - Setelah botol susu dilakukan pemrosesan alat,botol susu diisi kembali dengan susu baru yang dilarutkan. - Jika akan diberikan kepada bayi berikan dengan menggunakan botol pengukur sesuai dengan takaran yang dibutuhkan oleh bayi. - Kemudian susu dipindahkan kedalam cangkir dan diberikan kepada bayi dengan menggunakan cawan.. - Beri alas tissue dibawah leher bayi. - Masukkan kedalam mulut bayi secara perlahan-lahan disesuaikan dengan penghisapan bayi. - Tunggu hingga susu tertelan seluruhnya sampai habis yang berada dimulut bayi. - Setelah selesai Bayi diangkat untuk dilakukan penepukan pada punggung bayi secara perlahan-lahan selama 5 menit agar bayi bersendawa. - Selama pemberian pasi lakukan observasi terhadap bayi. - Hentikan pemberian pasi bila : - Reflek hisap lemah.  Bayi muntah.  Bayi kembung. No. Dokumen

PEMBERIAN SUSU FORMULA No. Revisi

RS U’Aisyiyah Ponorogo Jl. Dr Sutomo 18-24 

Bayi tidak dapat BAB dalam 24 jam.

Halaman

-

Unit terkait

Selesai memberikan minum tulis pada status bayi jumlah susu yang masuk atau yang sudah dihabiskan oleh bayi. - Untuk pemberian disesuaikan dengan lembar pemberian minum pada bayi R. PERINATOLOGI

No. Dokumen

RSU’Aisyiyah Ponorogo Jl. Dr Sutomo 18-24 PROSEDUR TETAP

Tanggal terbit

TERAPI OKSIGEN No. Revisi

Ditetapkan Direktur

Halaman

PENGERTIAN

TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR

UNIT TERKAIT

Dr. Hj. Rini Krisnawati, MARS Terapi oksigen adalah penambahan tekanan partial oksigen pada udara inspirasi, dimana suplemen oksigen sangat diperlukan oleh bayi dengan masalah pernapasan Indikasi Terapi Oksigen : -Gangguan napas yang berasal dari penyakit paru atau diluar paru -Apnea pada premature -Meresorpsi pneumothorak pada Bayi Cukup Bulan -Hiperoksia tes Terapi Oksigen : - Aliran Intermitten - Aliran Kontinyu, ada 2 yaitu : 1. Aliran tinggi “ High Flow “ : aliran > 3 liter/ menit 2. Aliran rendah “ Low Flow “ : aliran < 3 liter/menit -Mencegah atau menghilangkan hipoksia jaringan -Mengurangi kerja otot pernapasan -Mengurangi kerja otot jantung Sesuai indikasi 1. Cek Perlengkapan dan peralatan yang dibutuhkan :  Sumber oksigen  Alat yang dipakai untuk pemberian oksigen : a. Non invasive : Enclosure : incubator dan sungkup ( head box ) Masker Menaruh sumber oksigen di dekat wajah bayi b. Semi invasive : Kanula nasal Kanula binasal Kateter nasoparing 2. Beri aliran dan alat yang dipakai sesuai kondisi bayi dan penyakit bayi 3. Weaning oksigen bila : - Cyanosis hilang - Saturasi oksigen 88-93% - Tidak ada grunting, retraksi intercosta, Nafas cuping hidung 4. Turunkan konsentrasi dan aliran sesuai kondisi bayi 5. Pantau terus saturasi oksigen, vitalsign, kondisi bayi dan scoredown bayi R. PERINATOLOGI

PEDOMAN PEMBERIAN CAIRAN PADA BBLR No. Dokumen No. Revisi Halaman

RSU’Aisyiyah Ponorogo Jl. Dr Sutomo 18-24 PROSEDUR TETAP

PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR

UNIT TERKAIT

Tanggal terbit

Ditetapkan Direktur

Dr. Hj. Rini Krisnawati, MARS Pemberan cairan adalah penatalaksanaan pemberian cairan melalui IV line sesuai kebutuhan dan kondisi bayi -Mencegah dehidrasi dan edematous pada bayi -Untuk pemenuhan elektrolit dan mineral -Pemenuhan kalori / glukosa Sesuai indikasi dan kondisi bayi 1. Pantau kondisi bayi 2. Pasang IV line 3. Lakukan pemeriksaan penunjang untuk mengetahui kebutuhan cairan dan elektrolit yang diperlukan 4. Glukosa / kalori : - BB < 1500gram Hari 1 : pasang Infus D5% Hari 3 : pasang Infus D51/4NS atau KaEN 4B - BB >1500gram Hari 1 : pasang Infus D10% Hari 3 : pasang Infus D51/4NS atau KaEN 4B - Pantau kadar glukosa 5. Natrium : - Pertahankan Na : 135 -145 mEq/l 6. Kalium : - Pertahankan K : 3.5 – 5 mEq/l 7. Pastikan pemberian cairan dan elektrolit sesuai BB dan umur bayi 8. Gunakan infuse pump untuk pemantauan tetesan 9. Lakukan penurunan pemberian cairan bila kondisi bayi stabil, tidak gangguan nafas dan bayi sudah mulai minum banyak 10. Periksa elektrolit sesuai kondisi dan kebutuhan 11. Dokumentasikan pada lembar pemberian cairan , R. PERINATOLOGI

sumber : AHA, 2012

No. Dokumen

IKTERUS NEONATORUM No. Revisi

Halaman

RSU’Aisyiyah Ponorogo Jl. Dr Sutomo 18-24 Tanggal Terbit

Ditetapkan Direktur

Prosedur Tetap Pengertian Tujuan Kebijakan Prosedur

Unit terkait

Dr. Hj. Rini Krisnawati, MARS Ikterus neonatorum adalah diskolorisasi pada kulit atau organ lain akibat penumpukan bilirubin. Keadaan ini disebabkan oleh produksi bilirubia yang berlebih, ekskresi berkurang atau campuran antara keduanya. Mengatasi ikterus neonatorum pada neonatusmenurut penyebabnya dengan segera Menangani semua kasus ikterus pada neonatus menurut penyebabnya dan dilakukan berdasar ilmu kedokteran berbasis bukti. Manajemen awal 1. Mulai dengan terapi sinar 2. Ambil sampel darah bayi untuk pemeriksaan kada bilirubin - Tentukan apakah bayi memiliki salah satu factor risiko (lahir < 2500 gram atau umur kehamilan < 37 minggu, hemolisis atau sepsis) - Bila kadar bilirubin serum di bawah kadar yang memerlukan terapi sinar, (lihat table indikasi terapi sinar) hentikan terapi sinar. - Bila kadar bilirubin serum sesuai atau diatas kadar yang memerlukan terapi sinar, lanjutkan terapi sinar 3. Bila ada riwayat ikterus hemolisis, atau inkompatibilitas factor Rh atau golongan darah ABO pada kelahiran sebelumnya : -Ambil sampel darah bayi dan ibu dan periksa kadar haemoglobin, golongan darah bayi dan tes Coombs. -Bila faktor Rh & golongan darah ABO bukan merupakan penyebab dari hemolisis, atau bila ada riwayat keluarga definisi G6PD, lakukan pemeriksaan G6PD -Rencanakan tindak lanjut untuk jangka panjang karena risiko masalah perkembangan bayi SMF Ilmu Kesehatan Anak Instalasi Maternal-Perinatal

TABEL Terapi Ikterus berdasarkan kadar bilirubin serum Terapi sinar Transfusi tukara Bayi Sehat Faktor Risiko Bayi Sehat Faktor Risiko Usia Mg/dl mol/l Mg/dl mol/l Mg/dl mol/l Mg/dl mol/l b Hari 1 Setiap ikterus yang terlihat 15 260 13 220 Hari 2 15 260 13 220 19 330 15 260 Hari 3 18 310 16 270 30 510 20 340 Hari 4 20 340 18 290 30 510 20 340 Dst

a Lihat Prosedur Transfusi Tukar b. Ikterus yang terlihat pada tubuh pada ari 1 kehidupan perlu diteri dengan terapi sinar sesegera mungkin. Jangan menunda terapi sinar sampai diperoleh hasil pemeriksaan kadar bilirubin TABEL Diagnosis banding ikterus Temuana

Riwayat 

Ikterus tidak timbul saat lahir, tapi timbul < 24 jam  Pucat saat lahir  Faktor Rh atau inkompatibilitas golongan daah ABO pada kelahiran sebelumnya  Riwayat defisiensi G6PD, ikterus, anemia, pembesaran hati dan limpa Waktu timbul 2-5 hari

Waktu timbul 2-7 hari

Pemeriksaan    

Ikterus berat Pucat Edema menyeluruh Bayi laki-laki (penemuan pendukung hanya untuk defisiensi G6PD



 



Penyelidikan atau diagnosis lain Diagnosis yang diketahui yang mungkin  Hb < 13 g/dl (Ht < 40%)  Ikterus hemolitik  Tes Coombs (+)  Inkompatibilitas Golongan Darah ABO atau Faktor Rinesus antara ibu dan bayi  Pemeriksaan G6PD (+)



Ikterus berat Bayi kecil (kurang dari 2500 gram saat kelahiran, atau lahir sebelum 37 minggu kehamilan) Serious Jaundice



Ikterus pada prematuritas

Sepsis

Ikterus yang berkaitan dengan sepsis Bilirubin ensefalopati (kernikterus)

Tes Coombs (+) Waktu timbul ikterus  Serious hari ke-2 atau lebih Jaundice cepat  Kejang  Waktu timbul  Opistotonus ensefalopati hari 3-7  Diagnosis akhir dan terapi serious jaundice * Diagnosis pada lajur sebelah kanan tidak dapat dilakukan bila daftar temuan yang dicetak tebal tidak ada. Temuan yang ada tidak menjamin diagnosis. Diagnosis dapat ditegukkan bila ditemukan daftar temuan yang digaris bawah. Temuan yang lain hanya merupakan pendukung untuk menegakkan diagnosis, tapi bila tidak ditemukan belum tentu menyingkirkan diagnosis ini. 

PROSEDUR PENGGUNAAN CONTINUOS POSITIVE AIR WAY PRESSURE (CPAP) No. Dokumen No. Revisi Halaman RSU’Aisyiyah Ponorogo Jl. Dr Sutomo 18-24 Tanggal terbit

Ditetapkan Direktur

Prosedur Tetap Pengertian

Kebijakan Prosedur

Dr. Hj. Rin Krisnawati, MARS CPAP merupakan suatu alat yang berfungsi mempertahankan tekanan positif pada saluran nafas BBL selama pernafasan spontan. Indikasi penggunaan CPAP: 1. Bayi prematur dengan sindrom distress respirasi 2. Bayi dengan transient tachypnea of the newborn 3. Bayi dengan sindrom aspirasi mekoneum 4. Bayi yang menderita apena of prematurity 5. Bayi dengan paralisis diafragma 6. Bayi yang disapih dari ventilator mekanik 7. Bayi dengan penyakit saluran nafas seperti trakeomalacia dan bronkiolitis 8. Bayi setelah pembedahan di bagian perut atau dada Penggunaan CPAP dengan prosedur yang benar dan sesuai indikasi 1. Periksa kelengkapan Nasal CPAP meliputi sirkuit untuk nasal CPAP, nasal prong, botol outlet yang berisi air cuka 0,25% setinggi 7 cm dengan skala dari 1 sampai 7 cm, humidifier, blender O2 2. Pilih ukuran nasal prong sesuai dengan berat badan bayi a. Ukuran 1 untuk berat badan 700-1000 gram b. Ukuran 2 untuk berat badan 1000-2000 gram c. Ukuran 3 untuk berat badan 2000-3000 gram d. Ukuran 4 untuk berat badan 3000-4000 gram e. Ukuran 5 untuk berat badan > 4000 gram 3. Ujung sirkuit ekspirasi dimasukkan ke dalam botol outlet sedalam besarnya tekanan positif yang dikehendaki 4. Alat dicoba terlebih dahulu dengan cara mengaktifkan CPAP dan menutup kedua ujung nasal prong apabila muncul gelembung pada botol outlet berarti alat bekerja 5. Bayi ditempatkan di inkubator atau di bawah pemancar panas atau di dalam boks bayi sesuai indikasi 6. Nasal prong dipasangkan di hidung bayi dengan nyaman, ujung nasal prong tidak mengenai septum nasi 7. Setting awal nasal CPAP adalah a. Positive End Expiratory Pressure (PEEP) sebesar 5 cm H2O, dengan cara memasukkan ujung sirkuit ekspirasi sedalam 5 cm b. Fraksi O2 mulai 60% 8. Pengamatan yang dilakukan: a. Amati sirkuit setiap 2 jam untuk melihat keefektifan sirkuit b. Periksa humldifier apakah menyala dan terdapat air dalam ukuran yang benar c. Amati apakah konsentasi O2 yang diberikan sudah sesuai

PROSEDUR PENGGUNAAN CONTINUOS POSITIVE AIR WAY PRESSURE (CPAP) No. Dokumen No. Revisi Halaman RSU’Aisyiyah Ponorogo Jl. Dr Sutomo 18-24 d. Amati ada tidaknya air dalam selang sirkuit e. Amati apakah ujung selang pada botol outlet berada pada ketinggian 5 cm dan batas atas air pada 0 cm f. Amati apakah botol outlet mengeluarkan gelembung-gelembung g. Amati apakah bayi kembung h. Lakukan penghisapan lendir pada hidung bayi setiap 2 – 4 jam sekali 9. Prosedur penyapihan CPAP a. Setelah pemasangan CPAP, bayi harus dapat bernafas dengan mudah disertai penurunan kecepatan respirasi dan berkurangnya retraksi b. FiO2 harus diturunkan secara bertahap dengan penurunan 2-5% secara bertahap dipandu oleh pembacaan pulse-oximeter atau hasil pemeriksaan gas darah c. Jika bayi bernafas nyaman dengan CPAP pada FiO2 21%, bayi harus dicoba untuk lepas dari CPAP d. Bayi harus dinilai selama percobaan tersebut untuk munculnya tandatanda takipnea, retraksi, turunnya saturasi oksigen atau apnea. Jika tanda-tanda ini teramati maka percobaan dianggap 10.Kriteria kegagalan CPAP BBL dengan CPAP nasal H2O 5 cm akan memerlukan ventilasi mekanik jika salah satu di bawah ini terjadi:  FiO2 pada CPAP > 60%  PaCO2 >65 mm Hg  Asidosis metabolic yang terus bertahan dengan defisit basa ≥ -10  Retraksi yang jelas teramati ketika sedang diterapi CPAP  Sering terjadi episode apnea dan/atau bradikardia Unit terkait

SMF Ilmu Kesehatan Anak Instalasi Maternal-Perinatal

PENANGANAN HIPERTERMIA PADA NEONATUS No. Dokumen No. Revisi Halaman

RSU’Aisyiyah Ponorogo Jl. Dr Sutomo 18-24 Tanggal Terbit

Ditetapkan Direktur

Prosedur Tetap

Dr. Hj. Rini Krisnawati, MARS Pengertian Tujuan Kebijakan Prosedur

0

Hipertermia adalah suhu tubuh lebih dari 37,5 C Mencegah dan mengatasi hipertermia pada neonatus Menstabilkan termoregulasi pada bayi Hipertermia pada neonatus ditangani dengan cara ilmu kedokteran mutakhir dan berbasis bukti Bila suhu diduga karena paparan panas yang berlebihan: 1. Bila bayi tidak pernah diletakkan di dalam alat penghangat:  Letakkan bayi di dalam suhu lingkungan yang normal (25-28 0C)  Lepaskan sebagian atau seluruh pakaiannya bila perlu  Periksa suhu aksiler setiap jam sampai dicapai suhu dalam batas normal  Bila suhu sangat tinggi (> 390C), bayi di kompres atau dimandikan selama 10 sampai 15 menit dalam air yang suhunya 4 0C lebih rendah dari suhu tubuh bayi. Jangan menggunakan air dingin atau air yang suhunya lebih rendah dari 40C dibawah suhu bayi. 2. Bila bayi pernah diletakkan di bawah pemancar panas atau inkubator;  Kurangi pengatur suhu alat penghangat. Bila bayi di dalam inkubator, buka inkubator sampai suhu dalam batas normal; 3. Lepas sebagian atau seluruh pakaian bayi selama 10 menit kemudian beri pakaian lagi sesuai dengan alat penghangat yang digunakan 4. Periksa suhu bayi setiap jam sampai suhu dalam batas normal 5. Periksa suhu inkubator atau pemancar panas setiap jam dan sesuaikan pengatur suhu Bila bukan karena paparan panas yang berlebihan: 1. Terapi untuk Kemungkinan besar Sepsis; 2. Letakkan bayi di lingkungan suhu normal (25 – 280C); 3. Lepas pakaian bayi sebagian atau selutuhnya bila perlu; 4. Periksa suhu bayi setiap jam sampai dicapai suhu tubuh dalam batas normal. 5. Bila suhu sangat tinggi (lebih dari 39 0C), bayi di kompres atau dimandikan selama 10-15 menit dalam air yang suhunya 40C lebih rendah dari suhu tubuh bayi. Jangan menggunakan air dingin atau air yang suhunya lebih rendah dari 4oC dibawah suhu bayi. Manajemen lanjutan suhu lebih dari 37,5oC 1. Yakinkan Bayi mendapat cukup cairan atau minuman:  Anjur ibu untuk menyusi bayinya. Bila bayi tidak dapat disusui, beri ASI peras dan gunakan cara alternatif pemberian minum.  Bila terdapat tanda dehidrasi (mata atau ubun ubun besar cekung, elastisitas kulit berkurang, lidah dan membrane mukosa kering), tangani untuk dehidrasi 1. Periksa kadar glokuso darah, bila < 45 mg/dl (2.6 mmol/l), tangani untuk hipoglikemia

PENANGANAN HIPERTERMIA PADA NEONATUS No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

RSU’Aisyiyah Ponorogo Jl. Dr Sutomo 18-24

Unit terkait

3. Cari tanda sepsis sekarang dan ulangi lagi bila suhu telah mencapai batas normal. 4. Setelah suhu bayi normal:  Lakukan perawatan lanjutan untuk bayi  Pantau bayi selama 12 jam berikutnya, periksa suhu setiap 3 jam. 5. Bila suhu tetap dalam batas normal dan bayi dapat minum dengan baik serta tidak ada masalah lain yang memerlukan perawatan di Rumah Sakit, bayi dapat dipulangkan. Nasehati ibu cara menghangatkan bayi di rumah dan melindungi dari pemanasan yang berlebihan. SMF Ilmu Kesehatan Anak Instalasi Maternal-Perinatal

TABEL Klasifikasi Suhu tubuh abnormal     



Riwayat Bayi terpapar dengan suhu lingkungan yang rendah Waktu timbulnya kurang dari 2 hari Bayi terpapar dengan suhu lingkungan yang rendah Waktu timbulnya kurang dari 2 hari Tidak terpapah dengan dinin atau panas yang berlebihan

        

   Bayi berada di lingkungan  yang sangat panas,  terpapar dengan  matahari, berada di dalam inkubator, atau pemancar panas     

Temuana Pemeriksaan o Suhu tubuh 32 C – 36,4oC Gangguan napas Denyut jantung kurang dari 100 kali per menit Malas minum Letargi Suhu tubuh kurang dari 32oC Tanda lain Hipotermia sedang Kulit teraba keras Napas pelan dan dalam Suhu tubuh berfluktuasi antara 36oC – 39oC Sedang berada di suhu lingkungan stabil Fluktuasi terjadi sesudah periode suhu stabil Suhu tubuh lebih dari 37,5oC Suhu tubuh lebih dari 37,5oC Tanda dehidrasi (elastisitas kulit berkurang, mata dan ubun-ubun besar cekung, lidah dan membrane mukosa kering) Malas minum Frekuensi napas lebih dari 60 kali per menit Denyut jantung lebih dari 160 kali per menit Letargi Iritabel

Klarifikasi Hipotermia sedang

Hipotermia berat

Suhu tubuh tidak stabil (lihat dugaan sepsis) Hipertermia

PENANGANAN HIPOGLIKEMIA PADA NEONATUS No. Dokumen No. Revisi Halaman

RSU’Aisyiyah Ponorogo Jl. Dr Sutomo 18-24 Tanggal Terbit

Ditetapkan Direktur

Prosedur Tetap Pengertian Tujuan Kebijakan Prosedur

Dr. Hj. Rini Krisnawati, MARS Hipoglikemia adalah kadar glukosa darah < 45 g/dl pada bayi kurang bulan/ cukup bulan disertai gejala apnea, hipotomia, kejang, asfiksia, refleks isap turun, letargis, hipotermia, syok, ibu DM 1. Meningkatkan kadar glukosa sampai kadar yang tidak membahayakan bayi baru lahir/ neonatus. Semua kasus hipoglikemia merupakan kasus darutat dan harus ditangani segera secara holistic oleh petugas yang telratih dan berdasarkan ilmu kedokteran berbasis bukti. Manajemen glukosa darah < 25 mg/dl atau terdapat tanda hipoglikemi 1. Pasang jalur IV jika belum terpasang 2. Berikan glukosa 10% 2 ml/kg BB secara IV bolus pelan dalam lima menit. Jika jalur IV tidak dapat dipasang dengan cepat, berikan dengan dosis yang sama larutan glukosa melalui pipa lambung. 3. Infus glukosa 10% sesuai kebutuhan rumatan menurut umur dan berat badan. 4. Periksa kadar glukosa darah satu jam setelah bolus glukosa dan kemudian tiap tiga jam;  Jika kadar glukosa darah masih tetap 25 mg/dl (1,1 mmol/l), ulangi pemberian bolus glukosa seperti tersebut di atas dan lanjutkan pemberian infus.  Jika kadar glukosa darah 25 – 45 mg/dl (1,1 – 2,6 mmol/l), teruskan infuse dan ulangi pemeriksaan kadar glukosa setiap jam sampai kadar glukosa 45 mg/dl (2,6 mmol/l) atau lebih  Bila kadar glukosa darah 45 mg/dl (2,6 mmol/l) atau lebih dalam dua kali pemeriksaan berturut-turut, ikuti petunjuk tentang frekuensi pemeriksaan kadar glukosa darah setelah kadar glukosa darah kembali normal 5. Anjurkan ibu menyusui, bila bayi tidak dapat menyusu berikan ASI peras dengan menggunakan salah satu alternative cara pemberian minum 6. Bila kemampuan minum bayi meningkat turunkan pemberian cairan infuse setiap hari secara bertahap. Jangan menghentikan infus glukosa dengan tiba-tiba. Manajemen glukosa darah antara 25 mg/dL-45 mg/dL tanpa tanda Hipoglikemia 1. Anjurkan ibu menyusui, bila bayi tidak dapat menyusu berikan ASI peras dengan menggunakan salah satu alternatif cara pemberian minum 2. Pantau tanda hipoglikemia, bila dijumpai tanda tersebut, tangani seperti tersebut di atas

PENANGANAN HIPOGLIKEMIA PADA NEONATUS No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

RSU’Aisyiyah Ponorogo Jl. Dr Sutomo 18-24

Unit terkait

3. Periksa kadar glukosa darah dalam tiga jam atau sebelum pemberian minum berikutnya : a. Jika kadar glukosa darah kurang 25 mg/dl, atau terdapat tanda hipoglikemia, tangani seperti tersebut di atas b. Jika kadar glukosa darah masih antara 25 – 45 mg/dl, naikkan frekuensi pemberian minum ASI atau naikkan volume pemberian minum dengan menggunakan salah satu alternatif cara pemberian minum. c. Jika kadar glukosa darah 45 mg/dl atau lebih, lihat tentang frekuensi pemeriksaan kadar glukosa darah di bawah ini Frekuensi pemeriksaan glukosa darah setelah glukosa darah kembali normal  Jika bayi mendapatkan cairan IV, dengan alasan apapun, lanjutkan pemeriksaan kadar glukosa darah setiap 12 jam selama bayi masih memerlukan infus. Jika kapan saja kadar glukosa darah turun, tangani seperti tersebut di atas.  Jika bayi sudah tidak lagi mendapat infus cairan IV, periksa kadar glukosa darah setiap 12 jam selama dua kali pemeriksaan  Jika kapan saja kadar glukosa darah turun, tangani seperti tersebut di atas  Jika kadar glukosa darah tetap normal selama waktu tersebut, maka pengukuran dihentikan SMF Ilmu Kesehatan Anak Instalasi Maternal-Perinatal

PEMANCAR PANAS (RADIANT WARMER) No. Dokumen No. Revisi Halaman RSU’Ai syiyah Ponorogo Jl. Dr Sutomo 18-24 Tanggal Terbit

Ditetapkan Direktur

Prosedur Tetap Pengertian

Tujuan Kebijakan Prosedur

Unit terkait

Dr. Hj. Rini Krisnawati, MARS Pemancar panas (radiant warmer). Merupakan salah satu cara menghangatkan bayi dan mempertahankan suhu tubuh bayi. Terutama ditujukan pada bayi dengan berat ≤ 1500 g dan bayi sakit, juga dapat digunakan sebagai pemeriksaan awal bayi, selama dilakukan tindakan, atau menghangatkan kembali bayi hipotermi. Untuk menghangatkan bayi dan mempertahankan suhu tubuh bayi agar tetap berkisar pada suhu normal dengan pemancar panas. Menggunakan pemancar panas sesuai indikasi dan dengan cara yang benar. Cara menggunakan pemancar panas : 1. Hangatkan ruangan (minimal 22 o C) di mana pemancar panas akan digunakan. 2. Bersihkan matras dan alas, tutup alas dengan kain bersih sebelum bayi diletakkan dibawah pemancar panas. 3. Nyalakan alat 15 menit sebelum persalinan dipimpin dan atur suhu sesuai petunjuk (biasanya antara 36 – 37oC) 4. Sebelum bayi datang, nyalakan alat untuk menghangatkan matras dan alas 5. Bayi hendaknya tidak menggunakan pakaian atau dibungkus selimut, sebaiknya dibiarkan menggunakan popok atau pempers saja. 6. Bila mendapat cairan IV, hitung jumlah cairan yang diberikan (misalnya beri tambahan cairan 10%) untuk mengangganti cairan yang hilang. 7. Pindahkan bayi ke ibu sesegera mungkin jika tidak ada tindakan atau pengobatan yang diberikan. agar bayi tidak kedinginan. SMF Ilmu Kesehatan Anak Instalasi Maternal-Perinatal

MANAJEMEN PASCA RESUSITASI BAYI ASFIKSIA No. Dokumen No. Revisi Halaman RSU’Ai syiyah Ponorogo Jl. Dr Sutomo 18-24 Tanggal Terbit

Ditetapkan Direktur

Prosedur Tetap Pengertian

Tujuan Kebijakan Prosedur

Unit terkait

Dr. Hj. Rini Krisnawati, MARS Bayi dengan asfiksia yang telah dilakukan resusitasi memerlukan perawatan suportif dan berkelanjutan, pengawasan dan evaluasi diagnostic yang sesuai. Bayi yang memerlukan resusitasi berisiko membutuk setelah tandatanda vitalnya kembali normal. Program resusitasi pada bayi baru lahir mengacu pada 3 tahap perawatan pasca resusitasi barkut ini perawatan rutin, suporitif dan berkelanjutan. Mengelola bayi asfiksia pasca-resusitasi Bayi dengan asfiksia yang telah dilakukan resusitasi memerlukan perawatan suportif dan berkelanjutan, pengawasan dan evaluasi keadaan klinis bayi. 1. Bayi masuk keruang Perinatologi untuk observasi selanjutnya 2. Pantau vital sign seperti respirasi rate, frekuensi jantung, suhu dan saturasi oksigen 3. Bila terjadi kejang karena hipoksi lakukan penanganan kejang ( lihat SOP Penanganan Kejang) 4. Pantau kadar gula darah untuk menganisipasi hipoglikemia ( lihat SOP Penangana Hipoglikemia ) 5. Bila terjadi apnu ulangan lakukan penatalaksanaan apnu ( lihat SOP Apnea ) 6. Jaga bayi agar tetap hangat : letakkan bayi di incubator. 7. Beri nutrisi bila kondisi bayi sudah stabil Instalasi Maternal-Perinatal

PENANGANAN HIPOTERMIA PADA NEONATUS

No. Dokumen

RSU’Aisyiyah Ponorogo Jl. Dr Sutomo 18-24 Prosedur Tetap

Pengertian Tujuan Kebijakan Prosedur

No. Revisi

Tanggal terbit

Halaman

Ditetapkan Direktur

Dr. Hj. Rini Krisnawati, MARS Hipotermia pada bayi baru lahir adalah penutunan suhu tubuh sampai di bawah 36,5oC (normal 36,5-37,5oC). Mencegah dan mengatasi hipotermia pada bayi baru lahir/neonatus dengan factor risiko BBLR, premature, asfiksia atau kondisi lain Hipotermi pada neonatus ditangani dengan cara Ilmu Kedokteran yang Berbasis Bukti 1. Tindakan pencegahan o Siapkan ruang yang cukup hangat Berat lahir (gram) Suhu ruangan (oC) 1000-1500 34 - 35 1500-2000 32 – 34 2000-2500 30 – 32 > 2500 28 – 30 o Bayi dengan asfiksia, distress respirasi atau sepsis membutuhkan suhu ruang lebih tinggi disbanding bayi dengan berat yang sama tanpa masalah. o Gunakan pemancar panas hanya selama resusitasi. o Bayi segera dikeringkan setelah lahir dengan handuk bersih dan lembut. o Jangan memandikan bayi segera setelah lahir, lebih baik mandi ditunda. o Jangan hilangkan verniks. o Tutuplah kepala dengan handuk bersih dan kering o Berikan bayi ke dada ibunya, dan selimuti keduanya o Khusus bayi kecil (BBLR) lakukan perawatan bayi lekat (PBL) dengan metoda Kangguru (lihat cara PBL) bila kondisi sudah stabil o Susukan bayi dalam 30 menit setelah lahir 2. Penanganan hipotermia berat (suhu tubuh < 32oC) o Segera hangatkan bayi dengan menggunakan pemancar panas yang sebelumnya telah dihangatkan (bila mungkin). Gunakan inkubator atau ruangan hangat bila perlu. o Ganti baju yang dingin dan basah bila perlu. Beri pakaian yang hangat, pakai topi dan selimuti dengan selimut hangat. o Hindari paparan panas yang berlebihan dan posisi bayi sering diubah. o Bila bayi dengan gangguan napas (frekuensi napas > 60 atau > 30 kali/ menit, retraksi dada, merintih) - Pasang jalur IV dan beri cairan IV seusai dengan dosis rumatan, dan pipa infus tetap terpasang di bawah pemancar panas, untuk menghangatkan cairan

PENANGANAN HIPOTERMIA PADA NEONATUS No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

RSU’Aisyiyah Ponorogo Jl. Dr Sutomo 18-24 -

Periksa kadar glukosa darah, bila kadar glukosa darah < 45 mg/dl, tangani untuk hipoglikemia. - Nilai bayi untuk tanda kegawatan (misalnya gangguan napas, kejang atau tidak sadar) setiap jam dan nilai juga kesiapan untuk minum setiap 4 jam sampai suhu tubuh kembali ke batas normal. - Ambil sampel darah dan beri antibiotika sesuai standar pelayanan untuk penanganan Sepsis. - Anjurkan menyusu secara setelah bayi siap. - Bila bayi tidak dapat menyusu, beri ASI peras dengan menggunakan salah satu alternatip cara pemberian minum. - Bila refleksi menelan bayi tidak baik, pasang pipa lambung dan beri ASI peras begitu suhu bayi mencapai 35oC. o Periksa suhu bayi setiap jam. Bila suhu naik paling tidak 0,5oC/jam, berarti upaya menghangatkan berhasil kemudian lanjutkan dengan memeriksa suhu bayi setiap 2 jam. o Periksa juga suhu alat yang dipakai untuk menghangatkan dan suhu ruang setiap jam. o Setelah suhu tubuh bayi normal: -Lakukan perawatan lanjutan untuk bayi -Pantau bayi selama 12 jam kemudian, dan ukur suhunya tiap 3 jam. o Pantau bayi selama 24 jam setelah penghentian antibiotika. Bila suhu bayi tetap dalam bayas normal dan bayi minum dengan baik dan tidak ada masalah lain yang memerlukan perawatan di Rumah Sakit, bayi dapat dipulangkan dan nasehati ibu bagaimana cara menjaga agar bayi tetap hangat selama di rumah. 3. Penanganan hipotermia sedang (suhu tubuh 32-35oC) o Ganti pakaian yang dingin dan basah, dengan pakaian yang hangat, memakai topi dan selimuti dengan selimut hangat. o Bila ada ibu/pengganti ibu, anjurkan menghangatkan bayi dengan melakukan kontak kulit dengan kulit (perawatan bayi lekat). o Bila ada ada : -Hangatkan kembali bayi dengan menggunakan alat pemancar panas. Gunakan inkubator dan ruangan hangat bila perlu. -Periksa suhu alat penghangat dan ruangan hangat, beri ASI peras dengan menggunakan salah satu alternatip cara pemberian minum dan sesuaikan pengatur suhu. Unit terkait

SMF Ilmu Kesehatan Anak Instalasi Maternal-Perinatal