SOP Pengkajian Ulang Pasien Ranap

 

PENGKAJIAN ULANG PASIEN RAWAT INAP No. dokumen:

No. Revisi

Halaman 1 dari 2

  Tanggal Terbit

Ditetapkan

INSTRUKSI KERJA Pengertian

Tujuan

Direktur Melakukan pengkajian dengan cara autoanamnesa dan alloanamnesa pada pasien yang sudah dirawat selama lebih dari 30 hari dan pasien ynag masih dirawat inap setiap kelipatan 30 hari serta pasien yang tidak direncanakan atau karena kondisi sakitnya dipindahkan ke ruang intensif 1. 2.

Kebijakan

Prosedur

Untuk mengetahui mengetahui tanda vital dan mendaptk mendaptkan an informas informasii mengenai riwayat kesehatan pasien dan rencana pelayanan Penatalaksana pasien pasien selama dirawat dapat dila dilakukan kukan sesuai dengan hasil pengkajian ulang secara tepat

Setiap tindakan yang dilakukan terhadap pasien harus berdasarkan prinsip keselamatan pasien dan pencegahan infeksi A.

Persiapan

1.

Formulir pengkajian pengkajian ulang pasien rawat rawat inap diisi s secara ecara lengkap 1 (satu)X 24 jam Alat tulis Peralatan sesuai dengan pemeriksaan fisik yang akan dilakukan

2. 3.

B.

Prosedur

1. 2.

Cuci tangan Jelaskan kepada pas pasien ien atau keluarga tentang pro prosedur sedur yang akan dilakukan Lakukan anamnesa anamnesa kepad kepada a pasien atau keluar keluarga ga sesuai formulir pengkajian ulang pasien rawat inap Lakukan pemeriksaan pemeriksaan fisik pasien se sesuai suai dengan formulir pengkajian ulang pasien rawat inap Pemeriksaan fisik dilakukan dengan cara: a. Inspeksi b. Palpasi c. Perkusi d. Auskultasi Pada bagian pengkajian ulang terdapat: a. Pengkajian um umum um terdiri d dari: ari: tanggal masuk RS, pengkajian ulang, awal masuk RS konsulen dan status pembayaran b. Pengkajiam medis ( diis diisii oleh dokter) terdiri dari: kondisi saat ini, pemeriksaan umum, pemeriksaan fisik dan perencanaan pelayanan c. Pengkajian keperawatan( diisi oleh perawat) terdiri dari: tanda vital, luka ( kondisi terakhir luka operasi, luka dekubitus, dll ) masalah keperawatan saat ini, rencana tindakan yang belum dilakukan dan alasannya Disetiap pemeriksaan, berikan tanda (v) (v) pada kotak sesuai dengan hasil kajian pada masalah keperawatan Bila telah selesai rapihkan pasien dan alat alatnya Tinggalkan pasien dalam keadaan nyaman

3. 4. 5.

6.

7. 8. 9.

 

PENGKAJIAN ULANG PASIEN RAWAT INAP   No. dokumen:

INSTRUKSI KERJA

No. Revisi 01

10. Cuci tangan 11. Dokumentasi segera has hasilil pengkajian Unit terkait

SOP Pengkajian Ulang Rawat Inap

Keperawatan

Halaman 2 dari 2

 

Pengertian Melakukan pengkajian dengan cara auto anamnesis atau allo anamnesis pada pasien yang sudah dirawat selama lebih dari 30 (tiga puluh) hari dan pasien yang masih dirawat inap setiap kelipatan 30 (tiga puluh) hari serta paspien yang tidak direncanakan atau karena kondisi sakitnya dipindahkan ke ruang intensif. Tujuan 1. 2.

Untuk men mengetahui getahui tanda vital dan mendapatk mendapatkan an informasi mengenai riway riwayat at pasien dan rencana pelayanan. Penetalaksanaan pasien sela selama ma dirawat dapat dilakuk dilakukan an sesuai dengan hasil pengkajian ulang secara tepat

Kebijakan Setiap tindakan yang dilakukan terhadap pasien harus berdasarkan prinsip keselamatan pasien dan pencegahan infeksi Prosedur  A.

Persiapan 1. Formulir pengkajian ulang pasien rawat inap (F22/ (F22/PRW/00/12) PRW/00/12) diisi secara lengkap dalam 1 (satu) x 24 (dua puluh empat) jam 2. Alat tulis 3. Peralatan sesuai dengan pemeriksaan fisik yang dilakukan

B.

Prosedur 1. Cuci tangan 2. Jelaskan kepada pas pasien ien atau keluarga tentang pros prosedur edur yan yang g akan dilakukan 3. Lakukan anamne anamnesis sis kepada paspien atau keluarga sesu sesuai ai formulir pengkajian ulang pasien rawat inap (F22/PRW/00/12) 4. Lakukan pemeriksaan ffisik isik pasien sesuai dengan fformulir ormulir pengkajian ulang pasien rawat iinap nap (F22/PRW/00/12) 5. Pemeriksaan fisik dilakukan dengan cara : a. Inspeksi b. Palpasi c. Perkusi d. Auskultasi 6. Pada bagian pengkajian ulang terdapat : a. Pengkajian umum terdiri dari : ttanggal anggal masuk RS, pengkajian ulang, awal masuk RS, Konsulen dan status pembayaran b. Pengkajian M Medis(diisi edis(diisi oleh D Dokter) okter) terdiri dari : kondisi saat ini, p pemeriksaan emeriksaan umu umum, m, pemeriksaan fisik dan perencanaan pelayanan c. Pengkajian Keperawat Keperawatan an (diisi oleh Pe Perawat) rawat) terdiri dari : tanda vita vital, l, luka (kondis (kondisii terakhir lika operasi, luka dekubitus dan lain lain), masalah keperawatan saat ini, rencana tindakan yang belum dilakukan dan alasannya 7. Disetiap pemeriksaan berikan tanda () pada kotak kotak sesuai dengan hasil kajian pada masalah keperawatan 8. Bila telah selesai, rapikan pasien dan alat alatnya 9. Tinggalkan pasien dalam keadaan nyaman 10. Cuci tangan 11. Dokumentasikan segera has hasilil pengkajian

Unit terkait : 1. 2.

Perawat Dokter