SOP Pemeriksaan Fisik HEAD to TOE

SOP pemeriksaan fisik HEAD TO TOE

Prosedur A. Tahap Pra Interaksi 1. Cek Cek cata catata tan n klie klien n 2. Cuci tangan 3. Siap Siapk kan alat alat : a. Stet Stetos osko kop p  b. Spignomanometer  c. Penl Penlig ight ht d. Therm Thermom omet eter  er  e. Toung oungsp spate atell f. Refl Reflek ek Hum Humme mer  r  g. Pengga Penggaris ris  meter meteran an h. Sarung Sarung tangan tangan B. Tahap ahap Orie Orient ntas asii 1. !ember !emberika ikan n salam" salam" panggil panggil pasien pasien dengan dengan panggil panggilan an

#ang disukai 2. !emp !emperk erken enalk alkan an nama nama pera$ pera$at at 3. %elask %elaskan an prosed prosedur ur dan tu&ua tu&uan n #ang #ang akan dilak dilakuk ukan an  pada pasien '. %aga %aga pri( pri(as asii kli klien en

C. Tahap ahap Ke Kerj rja a 1. !empersilahk !empersilahkan an klien untuk berbaring berbaring terlentang terlentang 2. !eng !enggu guna nak kan saru sarun ng tan tangan gan &ik &ika perl perlu u )pri )prins nsip ip

 bersih* 3. !emi !emint ntaa klie klien n untu untuk k membe memberi rika kan n respo respon n terha terhada dap p  pemeriksaan )rasa sakit" dll*

Kompetensi Ya Tidak  

'. !ulailah melakukan pemeriksaan fisik dengan teknik  Head to Toe a. +epala dan rambut 1* ,nspeksi : bentuk" ukuran" distribusi dan $arna rambut 2* Palpasi :

tebal

dan

ban#akn#a

rambut"

hematoma  b. !ata 1* ,nspeksi : simetris" kon&ungti(a" pupil" sclera 2* Palpasi : tekanan bola mata" ada atau tidakn#a n#eri tekan pada bola mata c. Telinga 1* ,nspeksi : ukuran" bentuk" serumen 2* Palpasi : kartilag otelinga" ada tidakn#a n#eri tekan pada telinga d. Hidung dan sinus 1* ,nspeksi : bentuk tulang" kesimetrisan lubang hidung" ada atau tidakn#a pernafasan cuping 2*

hidung Palpasi : sinus maksilaris" frontalis dan

etmoidalis serta ada tidakn#a n#eri tekan e. !ulut dan faring 1* ,nspeksi : amati ada tidakn#a kelainan pada  bibir  2* Palpasi : palatum" langit-langit dan lidah f. eher  1* ,nspeksi : /andingkan antara leher kanan dan kiri 2* Palpasi : ada atau tidakn#a pembengkakan g. 0ada )thoraks* 1* Paru-paru a* ,nspeksi : kesimetrisan paru kanan dan kiri"

 bentuk dan postur   b* Palpasi : ada tidakn#a pembesaran dan n#eri tekan" massa c* Perkusi : batas paru d* uskultasi : suara paru 2* %antung a* ,nspeksi dan palpasi : batas &antung dan ada tidakn#a

ketidak

normalan

den#utan

 &antung  b* Perkusi : ukuran dan bentuk &antung c* uskultasi : suara &antung h. bdomen 1* ,nspeksi : bentuk dan gerakan abdomen 2* uskultasi : bising usus 3* Palpasi : bentuk" ukuran" dan konsistensi organ '* Perkusi : ada tidakn#a cairan dan massa serta n#eri tekan pada abdomen i. enetalia 1* Pria a* ,nspeksi : distribusi rambut pubis" kilit" dan ukuran  b* Palpasi : ada tidakn#a n#eri tekan"  ben&olan serta cairan 2* anita a* ,nspeksi : distribusi rambut pubis" kulit dan ukuran  b* Palpasi : ada tidakn#a n#eri tekan"  ben&olan serta cairan  &. Pemeriksaan batang tubuh )truncus* 1* 4kstrimitas atas a* ,nspeksi : $arna kulit" ada

atau

tidakn#a ben&olan atau pembengkakan"

ada atau tidakn#a fraktur tertutup atau terbuka" ada tidakn#a luka  b* Palpasi : temperature" sendi-sendi" otot serta adan#a n#eri tekan 2* 4kstrimitas ba$ah a* ,nspeksi : perhatikan adan#adisl okasi atau pembengkakan  b* Palpasi : struktur" konsistensi

dan

ukuran tulang D. TahapTerminasi 1. !erapikan pasien 2. !enan#akan pada pasien apa #ang dirasakan setelah pemeriksaan 3. !en#impulkan hasil pemeriksaan #ang dilakukan '. !elakukan kontrak untuk tindakan selan&utn#a 5. /erikan reinforcement sesuai dengan kemampuan  pasien 6. !emberi salam 7. !erapikan alat 8. Cuci tangan E. Dokumentasi 1. /uat kesimpulan dan catat dari setiap langkah  pemeriksaan 2. Cantumkan nama dan tanggal pemeriksaan 3. Catat respon klien