Sofa

 

  Makalah Tentang Teori Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) Untuk Memenuhi Tugas Kelompok keperawatan Kritis  Dosen Pengampu : Ns. Diah Tika Anggraeni, M.Kep

Disusun oleh :

Idham Topik

1610711090 

Mega Ayu

1610711093 

Vidya Hanan H

1610711100

Fajri Eka Tyassari

1610711110

Suci Tarmira

1610711111

Rizky Arjuna

1610711124

PROGRAM STUDI S1 ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL “VETERAN” JAKARTA 2019

 

KATA PENGANTAR

Dengan

memanjatkan

puji

syukur

kehadiran

Allah

SWT

yang

telah

melimpahkanrahmat dan karunia-Nya kepada penulis sehingga akhirnya penulis dapat menyelesaikan makalah ini tepat pada waktunya. Makalah yang berjudul Teori Sequential Organ Failure Assessment (SOFA)ini ditulis untuk memenuhi salah satu tugas mata kuliah Keperawatan Kritis .Dalam penyusunan makalah ini saya sadar karna kemampuan saya sangat terbatas.Makala ini masih mengandung  banyak kekurangan, untuk itu harapan saya para pembaca bersedia memberi saran dan  pendapat untuk makalah ini. Pada kesempatan yang baik ini, izinkanlah penulis menyampaikan rasa hormat dan ucapan terimakasih kepada semua pihak yang dengan tulus ikhlas telah memberikan bantuan dan dorongan kepada penulis dalam menyelesaikan makalah ini dengan sebaik-baiknya.

Depok, 31 Agustus 2019

Penulis

 

DAFTAR ISI KATA PENGANTAR ............................ .................................................. ............................................ ............................................ ............................... ......... i DAFTAR ISI....................................... ISI............................................................. ............................................. ............................................. .................................. ............ ii

BAB IPENDAHULUAN

A.  Latar belakang............................................ belakang.................................................................. ............................................ ...................................... ................ B.  Rumusan masalah ......................................... ............................................................... ............................................. ................................... ............ C.  Tujuan penulisan ........................................... .................................................................. ............................................. .................................. ............ BAB II

PEMBAHASAN

A.  Pengertian Skor SOFA ................................ ...................................................... ............................................ ...................................... ................ B.  Alasan Skor SOFA Dikembangkan ................................................. ........................................................................ ....................... C.  Tujuan Dilakukan Skor SOFA ....................... .............................................. .............................................. .................................. ........... D.  Pengguna SOFA Sekarang ......................................... ............................................................... ............................................ ........................ E.  Kegunaan Dan Manfaat Skor SOFA............................................ ................................................................... ........................... .... F.  SOFA Untuk Triage ...................................................... ............................................................................ .......................................... .................... G.  Kepekaan Skor SOFA ........................................ .............................................................. ............................................ ............................... ......... H.  Komponen Skor SOFA ..................................................... ........................................................................... ...................................... ................ I.  Keterbatasan Skor SOFA ........................................... ................................................................. ............................................ ........................ J.  Pelaksanaan Skor SOFA ................................................... ......................................................................... ...................................... ................ BAB III PENUTUP

1.  Kesimpulan ............................................. ................................................................... ............................................ .......................................... .................... 2.  Saran...................... Saran............................................. ............................................. ............................................ ............................................ ............................... .........

 

BAB 1 PENDAHULUAN A.  Latar Belakang

Sepsis

menimbulkan

suatu

respon

imun

yang

berlebihan

oleh

tubuh  

terhadap suatu infeksi.1 Ini terjadi ketika tubuh kita memberi respon imun yangberlebihan untuk infeksi bakteri.Bahan kimia yang dilepaskan ke dalam darahuntuk melawan infeksi memicu peradangan yang meluas. Hal ini menyebabkangumpalan darah dan kebocoran  pembuluh darah , sehingga menyebabkan alirandarah yang buruk, sehingga meningkatkan kebutuhan oksigen dan nutrisi didalamorgan  –  organ   organ kita . Dalam kasus yang parah akan terjadi satu atau beberapa gagalorgan. Dalam kasus terburuk, penurunan tekanan darah dan  jantung melemah,menyebabkan syok septik.Sepsis merupakan kelanjutan dari sindrom responsinflamasi sistemik  systemic inflammatory response syndrome (SIRS) yangdisertai tempat terhadap

/

fokus

infeksi

organisme

yang

yang

diketahui

berasal

dari

(

ditentukan

tempat

dengan

tersebut

). 3

biakan

Sepsis

positif  

merupakan 

 penyebab utama morbiditas dan mortalitas terutama pada usia lanjut ,ditandai   immunocompromised,  penderita dengan kondisi kritis dan penderita ICU bukanpenyakit  jantung koroner.  Prediksi

mortalitas

pada

pasien

di  Intensive

Care

Unit

(ICU)

sangat 

 penting, baik secara klinik maupun administrasi.Tetapi prediksi mortalitas pasienbukanlah merupakan penilaian kinerja ICU. Memprediksi kondisi pasien saatkeluar dari ICU dapat membantu memantau keadaan pasien dan

membantu memberikan informasi yang yang

 berhubungan dengan keadaan penyakit pasien sertadapat dijadikan panduan untuk menentukan terapi selanjutnya pada pasien.Evaluasi disfungsi organ setiap waktu selama  perawatan di ICU sangat membantudalam mengikuti perkembangan penyakit dan dapat memberikan gambarankorelasi yang kuat dengan hasil akhir dari perawatan di ICU. Disfungsi organsangat berhubungan dengan tingginya angka kesakitan dan mortalitas pada  pasiendi ICU serta berkaitan dengan tingginya biaya di ICU .Oleh karena kar ena itu terdapatsistem skor yang dapat memprediksi outcome  pasien di ICU seperti SOFA , SAPS, APACHE , MPM serta sejumlah skor yang lainnya untuk digunakan mengetahuimortalitas pasien dan  juga untuk menilai prognosis pasien .

 

Salah satu sistem nilai yang lebih sederhana dikembangkan oleh kelompok   kerja dari  European Society of Intensive Care Medicine yaitu Sequential Organ Failure . Failure  Assessment score (SOFA score) score) yang menilai enam sistem organ denganskor 0-4 sesuai derajat kegagalan organ. Selain itu, keakuratan dan ketepatan daripenilaian skor SOFA sudah diakui baik oleh sejumlah klinisi. Skor SOFAmeliputi organ respirasi , ginjal , hepar , sistem kardiovaskular, hematologi, danGCS.12 Skor SOFA dapat membantu untuk melihat disfungsi organ atau gagalorgan selama perawatan dan dapat digunakan untuk memprediksikan tingkatmortalitas dari pasien yang dirawat di ICU. Walaupun sistem nilai ini hanya dapatmemberikan gambaran kualitas dari fungsi organ dan bukan untuk memberikan  gambaran mortalitas pasien di ICU, namun ada hubungan yang nyata antara   disfungi

organ

dan

angka

mortalitas.Dan

telah

dibuktikan

 penelitian.

B.  Rumusan Masalah

1.  Apa yang dimaksud dengan pengertian skor SOFA ? 2.  Apakah alasan skor SOFA dikembangkan ? 3.  Apakah tujuan dilakukan skor SOFA ? 4.  Siapakah pengguna SOFA sekarang ? 5.  Apa sajakah kegunaan dan manfaat Skor SOFA ? 6.  Bagaimana SOFA untuk triage ? 7.  Bagaimana kepekaan Skor SOFA ? 8.  Apa sajakah komponen Skor SOFA ? 9.  Bagaimana keterbatasan skor SOFA ? 10. Bagaiman pelaksanaan skor SOFA ? C.  Tujuan Penulisan

1.  Mengetahui apa yang dimaksud dengan pengertian skor SOFA 2.  Mengetahui apakah alasan skor s kor SOFA dikembangkan 3.  Mengetahui apakah tujuan dilakukan skor SOFA 4.  Mengetahui siapakah pengguna SOFA sekarang 5.  Mengetahui apa sajakah kegunaan dan manfaat skor SOFA 6.  Mengetahui bagaimana SOFA untuk triage

oleh

beberapa  

 

7.  Mengetahui bagaimana kepekaan skor SOFA 8.  Mengetahui apa sajakah komponen skor SOFA 9.  Mengetahui bagaimana keterbatasan skor SOFA 10. Mengetahui bagaiman pelaksanaan skor SOFA

 

A.  Pengertian Skor SOFA

Sepsis-related

Organ

FailureAssessment,

yang

kemudian

dikenal

dengan

Sequential Organ FailureAssessmnet (SOFA) pertama kali dikembangkan melalui konsensus konferensi di Paris, Prancis tahun 1994 (Vincent, 1996).Pada mulanya sistem skoring ini digunakan untuk menilai pasien sepsis namun telah divalidasi dan dapat digunakan untuk populasi lain (Vincent, 1998 dalam Anonim). Skor Penilaian Kelainan Organ Sequential (SOFA) adalah sistem penilaian yang menilai kinerja beberapa sistem organ dalam tubuh (neurologis, darah, hati, ginjal, dan tekanan darah / hemodinamika) dan memberikan skor berdasarkan data yang diperoleh  pada masing-masing kategori.Semakin tinggi skor SOFA, semakin tinggi kemungkinan angka kematiannya (Tracie, 2017). Hal

ini

diyakini

dapat

memberikan

stratifikasi

yang

lebih

baik

terhadaprisikokematian pada pasien ICU mengingat data yang digunakan untuk menghitung skor tidak terbatas pada nilai masuk.  Skor SOFA adalah sistem Skor untuk menilai kegagalan organ terutama dimaksudkan sebagai alat deskriptif untuk menstratifikasi dan membandingkan status  pasien di ICU dalam halmorbiditas, Skor SOFA terdiri atas penilaian 6 sistem s istem organ yaitu respirasi, koagulasi, hati, ginjal, kardiovaskuler dan sistem saraf pusat, masing-masing organ mempunyai nilai antara 0 –  0 –  4  4 berdasarkan derajat disfungsinya. Skor Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) adalah sistem penilaian yang menilai kinerja beberapa sistem organ dalam tubuh (neurologis, darah, hati, ginjal, dan tekanan darah / hemodinamik) dan menetapkan skor berdasarkan data yang diperoleh di masing-masing kategori.Semakin tinggi skor SOFA, semakin tinggi kemungkinan kematian. Sistem penilain SOFA mencatat waktu serangkaian kondisi pasien secara keseluruhan. Hal ini memungkinkan para klinisi untuk memantau keseluruhan proses  penyakit (Acharya, 2007).

 

B.  Alasan Skor SOFA Dikembangkan

Skor SOFA dirancang sebagai alat penelitian sehingga kelompok pasien (mis., Mereka yang mengalami sepsis, dan infeksi dalam aliran darah yang dapat menyebabkan syok dan kematian) dapat dikategorikan berdasarkan risiko ri siko kematian. SOFA cukup akurat ketika digunakan dalam kasus sepsis dan ketika diterapkan pada sekelompok pasien. Sebagai contoh, jika 100 pasien septik yang sakit parah memerlukan perawatan unit  perawatan intensif (ICU) memiliki skor SOFA lebih besar dari 11, lebih dari 90% dari mereka akan mati (Vincent et al., 1996). Salah satu manfaat SOFA adalah hanya membutuhkan enam poin data yang umum untuk dihitung.Sistem prediksi yang sebanding membutuhkan lebih banyak data.

C.  Tujuan Dilakukan Skor SOFA

Tujuannya adalah untuk menentukan status pasien selama berada di ICU yang digunakan sebagai system penilaian untuk menentukan sejauh mana fungsi organ seseorang atau tingkat kegagalan (Adiputra, 2016).Menurut Vincent (1998) skor sofa dilakukan untuk menilai kegagalan fungsi organ, menggambarkan urutan dari komplikasi,  bukan untuk memprediksi mortalitas.Meskipun demikian, ada hubungan antara kegagalan fungsi organ dan kematian.

D.  Pengguna SOFA Sekarang

SOFA telah direkomendasikan (bersama dengan alat klinis yang kurang divalidasi, lebih disebut "SOFA cepat" atau qSOFA) untuk penilaian pasien dengan sepsis oleh Pernyataan Konsensus Definisi Sepsis 2016 (Sepsis 3) yang baru, meskipun biasanya tidak digunakan di luar yang lebih besar , pusat akademik. Sementara utilitas klinis SOFA dalam praktik sehari-hari tidak terbukti, banyak negara telah memasukkan SOFA dalam rencana krisis standar perawatan mereka sebagai elemen kerangka kerja triase untuk sumber daya yang langka.

E.  Kegunaan Dan Manfaat Skor SOFA

Pada mulanya sistem skoring ini digunakan untuk menilai pasien sepsis namun telah divalidasi dan dapat digunakan untuk populasi lain (Vincent, 1998). SOFA pada mulanya divalidasi pada populasi pasien ICU medis dan bedah dan kemudian divalidasi untuk beberapa kelompok populasi yang berbeda seperti pada pasien dengan pembedahan  jantung dan sepsis berat (Ceriani, 2003., Vosylius, 2004). 

 

Perubahan pada skor SOFA memberikan nilai prediktif yang tinggi. Pada studi  prospektif dari 352 pasien ICU, peningkatan skor SOFA selama 48 jam pertama  perawatan memberikan mortalitas paling sedikit 50%, sementara penurunan skor SOFA memberikan mortalitas hanya 27% (Lopes, 2001). Skor dapat digunakan dalam  beberapacara: 1.  Sebagai skor individu untuk setiap organ untuk menentukan perkembangan disfungsi organ. 2.  Sebagai jumlah skor pada satu hari ICU tunggal. 3.  Sebagai jumlah nilai terburuk selama tinggal ICU. F.  SOFA Untuk Triage

1.  Keuntungan menggunakan SOFA untuk triage SOFA menciptakan skor numerik terstandarisasi yang akrab bagi dokter perawatan kritis.Dokter dapat menggunakannya untuk membandingkan status pasien dan skor telah terbukti memiliki korelasi yang signifikan dengan hasil. Ini membuatnya  berguna untuk tim triase. Dari sistem penilaian yang tersedia, SOFA mencapai keseimbangan yang baik dengan mudahdata yang tersedia dan prediksi yang  baik.Ketika dihitung setiap hari, itu juga dapat digunakan untuk menetapkan tren dalam perjalanan pasien individu. 2.  Tantangan dengan Menggunakan SOFA untuk Triage SOFA dikembangkan untuk digunakan dengan populasi dan meskipun baik dalam menentukan kematian secara keseluruhan, skor tidak dapat memprediksi kematian individu dengan baik.Dokter tidak boleh menggunakan skor SOFA secara terpisah untuk mengecualikan pasien dari penerimaan intervensi.Nilai prediktif skor juga tergantung pada keadaan penyakit.Akhirnya, SOFA divalidasi dengan baik pada orang dewasa, tetapi tidak pada anak-anak. 3.  Skor SOFA yang di gunakan Triage Yang terbaik adalah menggunakan skor SOFA ketika membandingkan pasien dan memutuskan bagaimana cara terbaik mengalokasikan sumber daya. Terlepas dari kinerja yang tepat, perbedaan besar dalam skor SOFA tentu saja berkorelasi dengan  prognosis umum, sehingga pasien yang mendapat skor 2 lebih mungkin bertahan daripada pasien yang mendapat skor 11, dan mungkin akan menerima sumber daya kecuali jika ada kondisi medis lainnya. atau faktor-faktor yang mempengaruhi  prognosis. Saran baru tentang t entang triase trias e perawatan perawat an kritis kriti s dari American College of Chest

 

Physicians konsisten dengan strategi ini, yang juga tercermin dalam cardet klinis Departemen Kesehatan Minnesota (Strategi Perawatan Pasien dalam Situasi Sumber Daya yang Langka) di mana SOFA dimasukkan di antara pertimbangan lain dalam kerangka perbandingan. sumber daya yang sama, atau untuk mengikuti pasien setiap hari untuk tren (Ferreira, et al. 2001). SOFA tidak digunakan sebagai alat skrining untuk menentukan siapa yang akan menerima perawatan atau intervensi. Penting untuk diingat bahwa SOFA adalah kriteria tunggal, dan faktor pasien lainnya (mis., Penyakit yang mendasari dan respons saat ini terhadap pengobatan) harus diperhitungkan ketika membuat keputusan triase. Faktor-faktor prediktif spesifik penyakit mungkin juga perlu diperhitungkan dan dimasukkan dalam  pembuatan keputusan triase. Memastikan bahwa anggota tim triase berpengalaman  penyedia perawatan kritis yang memiliki akses ke informasi pasien yang relevan,  bimbingan, dan merupakan bagian dari proses, triase terstruktur untuk triase sedapat mungkin penting untuk membuat keputusan yang adil, bertanggung jawab, transparan tentang alokasi sumber daya. G.  Kepekaan Skor SOFA

Keakuratan dan ketepatan dari penilaian SOFA score sudah diakui baik oleh sejumlah klinis. Hasil penelitian yang dilakukan Sunaryo, Redjeki dan Bisri (2012) SOFA Score lebih akurat dalam memperkirakan mortalitas pasien-pasien di ICU RSUP Hasan Sadikin Bandung, karena mempunyai nilai diskriminasi dan kalibrasi yang lebih baik dibandingkan APACHE II Score.  Pada studi prospektif dari 352 pasien ICU, peningkatan skor SOFA selama 48 jam  pertama perawatan memberikan mortalitas paling sedikit 50%, sementara penurunan skor SOFA memberikan mortalitas hanya 27% (Lopes, 2001).  

H.  Komponen Skor SOFA

Komponen penilaian yang digunakan dalam skor SOFA yaitu, 6 sistem organ yaitu respirasi, koagulasi, hati, ginjal, kardiovaskuler dan sistem saraf pusat.Masingmasing mempunyai nilai antara 0 –  0 –   4 4 berdasarkan derajat disfungsinya (Vincent, 1996). Enam sistem organ ( respirasi, kardiovaskular, ginjal, hati, sistem saraf pusat, dan koagulasi) dipilih berdasarkan telaah dari literatur, dan setiap fungsi diberi nilai dari 0 (fungsi normal) hingga 4 (sangat abnormal), yang memberikan kemungkinan nilai dari 0

 

sampai 24. Skoring SOFA tidak hanya dinilai pada hari pertama saja, namun dapat dinilai harian dengan mengambil nilai yang terburuk pada hari tersebut.  Komponenskor sofa : 1.  Pernafasan, dengan menghitung PaO2/ FiO2 2.  Sistem saraf, dengan menggunakan skala GCS 3.  Kardiovaskuler, dengan menggunakan MAP dan jumlah kebutuhan vasopressor 4.  Ginjal, dengan menghitung kreatinin atau jumlah urin yang keluar 5.  Hati, dengan menghitung jumlah Billirubin 6.  Koagulasi, dengan menghitung jumlah platelet I.  Keterbatasan SkorSOFA

Karena SOFA dirancang untuk melihat populasi, dan bukan pasien individu, SOFA tidak dapat secara akurat memprediksi pasien mana yang akan bertahan hidup ketika tingkat kematian tinggi (yaitu, jika mortalitas 90%, yang 10 pasien akan bertahan hidup) atau pasien mana yang akan mati jika tingkat kematian rendah. Beberapa faktor yang digunakan dalam penilaian dapat menjadi sulit untuk dinilai tergantung pada  perawatan yang diberikan (misalnya, sulit untuk menilai tingkat koma ketika pasien menerima obat penenang) dan beberapa obat yang terdaftar tidak lagi digunakan secara rutin (misalnya , dopamin dosis rendah atau dobutamin). Meskipun SOFA dikembangkan untuk penelitian sepsis dan telah divalidasi dalam pengaturan tambahan, ada kekhawatiran bahwa itu tidak secara akurat memprediksi kematian ketika digunakan untuk pasien dengan kegagalan pernapasan terisolasi seperti yang ditunjukkan selama  pandemi H1N1 2009. 2009.

J.  Pelaksanaan Skor SOFA

Skor SOFA terdiri atas penilaian 6 sistem organ (pernafasan, sistem saraf, kardiovaskuler, ginjal, hati dan koagulasi).Masing-masing organ mempunyai nilai antara 0 –  4  4 berdasarkan derajat disfungsinya, nilai 0 (tidak ada disfungsi atau gagal organ), nilai 1-2 (disfungsi organ), nilai >2 (gagal organ).

 

  Skor Sofa : 1.  Respiratory Sistem PaO2/FiO2 (MmHg)

Sofa Score

≥ 400 

0

< 400

1

< 300

2

< 200 andmechanicallyve andmechanicallyventilated ntilated

3

< 100 andmechanicallyven andmechanicallyventilated tilated

4

2.   Nervous System GlasgowComaScale

Sofa Score

15

0

13 –  14

1

10 –  12

2

6 –  9  9

3

5 µg/kg/min

3

OR  Epinephrine  Epinephrine ≤ 0.1 µg/kg/min OR  Norepinephrine  Norepinephrine ≤ 0.1 µg/kg/min Dopamine > 15 µg/kg/min OR

4

Epinephrine > 0.1 µg/kg/min OR  Norepinephrine > 0.1 µg/kg/min µg/kg/min

4.  Liver Bilirubin (mg/dl) [μmol/L]  [μmol/L] 

Sofa Score

< 1,2

0

1,2 –  1,9

1

2,0 –  5,9

2

6,0 –  11,9

3

>12,0

4

5.  Coagulation Platelets×103/µl

Sofa Score

≥ 150 

0

< 150

1

< 100

2

< 50

3

< 20

4

6.  Kidneys Creatinine (mg/dl) [μmol/L] (or urine output)  output) 

Sofa Score

 

< 1,2 [< 110]

0

1,2 –  1,9  1,9 [110 –  170]

1

2,0 –  3,4  3,4 [171 –  299]

2

3,5 –  4,9  4,9 [300 –  440] (or< 500 ml/d)

3

>2,0 [>440] (or< 200 ml/d)

4

(Wikipedia, 2017) Sistemskoring Sistemskor ing Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) :   SKOR SOFA Variabel 4

0

1

2

3

>400

≤ 400 

≤ 300 

≤ 200ж 

≤ 100 ж 

> 150

≤ 150 

≤ 100 

≤ 50 

≤ 20 

6,0 –  11,9

>12,0

Dop > 5, epi ≤ 0,1

Dop >15, epi ≤

RespirasiPaO2/FiO2 mmHg

Koagulasi 3

Platelet x 10  /µL Hati Bilirubin, mg/dL

1,2 –  1,9

1,2

Kardiovaskuler

Tidak ada

Hipotensi,

hipote

mmHg

nsi

2,0 –  5,9 Dop≤ 5

MAP < 70

ataudobu

atau norepi ≤

0,1 atau

tamin

0,1

norepi ≤ 0,1 

Sistem Saraf Pusat GCS

440) Atau < 200

 

0 to 6

80%

15 to 24

>90%

 

  BAB III PENUTUP A.  Simpulan

Skor Penilaian Kelainan Organ Sequential (SOFA) adalah sistem penilaian yang menilai kinerja beberapa sistem organ dalam tubuh (neurologis, darah, hati, ginjal, dan tekanan darah / hemodinamika) dan memberikan skor berdasarkan data yang diperoleh pada masing-masing kategori.Semakin tinggi skor SOFA, semakin tinggi kemungkinan angka kematiannya. skor sofa dilakukan untuk menilai kegagalan fungsi organ, menggambarkan urutan dari komplikasi, bukan untuk memprediksi mortalitas.Meskipun demikian, ada hubungan antara kegagalan fungsi organ dan kematian. Skor dapat digunakan dalam beberapa cara Sebagai skor individu untuk setiap organ untuk menentukan perkembangan disfungsi organ, Sebagai jumlah skor pada satu hari ICU tunggal,Sebagai jumlah nilai terburuk selama tinggal ICU. B.  Saran

Penulis menyadari bahwa makalah diatas banyak sekali kesalahan dan jauh dari kesempurnaan. Kedepannya penulis akan lebih focus dan lebih detail dalam menjelaskan makalah teori skor sofa dengan sumber-sumber yang lebih banyak. Serta dalam teori skor sofa ini sangat diperlukan pemahaman dalam mengaplikasikan skor SOFA sehingga pembaca bisa melakukan skor SOFA secara benar dan tepat. Penulis  berharap semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi pembaca.

.

 

DAFTAR PUSTAKA

https://asprtracie.s3.amazonaws.c mazonaws.com om › aspr-tracie-sofa-score-fact-sheet https://asprtracie.s3.a