Sobredentaduras a Pernos Tapa o Ataches en Bola

Cursos Título Biología y patologías óseas maxilares. Su importancia en la clínica odontológica

Institución (*) Escuela de Graduados de la Facultad de Odontología UNC

Cursos

Institución (*)

Osteotomías correctivas de los maxilares

Círculo Odontológico de Córdoba

Prof. Dra. Ruth S. Ferreira de Prato

4 de agosto / 20 horas

Institución (*)

Fundamentos de cirugia dentomaxilofacial

Ateneo Argentino de Odontología

Requisitos y costos

Sobredentadura sobre perno tapa, una opción

Para Odontólogos / $90 Por:

Córdoba

Directores y dictantes

Fecha y duración

Dr. Calixto Jorge Vargas y Od. Gustavo Ariel Vargas

Dos sesiones/ Octubre

Requisitos y costos

ADRIANA ARTICÓ Médica (UNC) Técnica Superior en Prótesis Dental (Fundación Independencia)

Para Odontólogos / Socios: $70 / No Socios: $90 / Estudiantes: $35

Buenos Aires

Cirugía

Título

36 impresiones Guía Dental de Córdoba

Fecha y duración

Cirugía

Título

Cursos

Directores y dictantes

Prótesis Parcial Removible y Sobredentaduras

Córdoba

Ciencias Básicas

Directores y dictantes

Fecha y duración

Requisitos y costos

Carlos Castro,Jorge García,Mario Torres, Lautaro Lemlich y Silvina Rabinovich

Sábado de 9 a 12 hs. / cuatro sesiones/ Inicia: 7 de octubre.

Para Odontólogos

Fig. 1 -Pernos tapa

(*) por informes e inscripciones, consultar en página 7

La sobredentadura es una prótesis parcial o completa removible, que se caracteriza por recubrir raíces, dientes remanentes y/o implantes preparados a tal efecto. A partir de pernos, cofias metálicas (pernos tapa o apoyo), dispositivos retentivos, coronas telescópicas, barras, magnetos, y otros sistemas de retención sobre las raíces, (Fig. 01, 02, 03) la sobredentadura presenta ventajas comparativas en relación a la prótesis completa. A causa de la reabsorción ósea, esta última adolece de estabilidad y retención. La sobredentadura, en cambio, mejora ambas, a través del uso de dientes remanente pilares debidamente preparados. El uso de varios pilares permite además reducir el paladar de la prótesis (prótesis mucosoportadas o dentomucosoportadas) brindando un mayor confort para el paciente. Este artículo tratará sobre las cofias metálicas, también denominadas pernos tapa o apoyo.

Fig. 2 -Pernos bola

Ventajas de las sobredentaduras a- Preservación del hueso alveolar. De acuerdo con lo planteado por los médicos odontólogos Ernest Mallat Desplats y Ernest Mallats Callís: "La capacidad de preservar el hueso alveolar que tienen los restos radiculares radica en que transforman las fuerzas compresivas en fuerzas traccionales. Al incidir una carga sobre la raíz, ésta tensa el ligamento Periodontal generando fuerzas de tracción sobre el hueso circundante favoreciendo la osteogénesis". (E. M. Desplats y E. M. Callís, 2004:330) (Fig. 04) Fig. 3 -Pernos barra

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Prótesis Parcial Removible y Sobredentaduras

Prótesis Parcial Removible y Sobredentaduras

Fig. 4 -

b- Mejoramiento de la estabilidad y la capacidad masticatoria. La sobredentadura contribuye a una mayor estabilidad a partir de una mejor transmisión de las fuerzas axiales. Las prótesis completas bien adaptadas se desplazan tanto en sentido vertical como en sentido horizontal durante la fonación, la masticación y la deglución. Este desplazamiento se acrecienta al aumentar la desadaptación de la prótesis respecto a la mucosa, lo que produce en los pacientes dificultades para masticar ciertos alimentos, y esto en algunos casos conduce a déficit nutricionales. Es por ello que la eficacia masticatoria de las "sobredentaduras" sobre las "prótesis completas" radica en que las primeras tienen mayor retención y estabilidad. c- Mantenimiento de la sensibilidad propioceptiva. La sensibilidad propioceptiva participa del control de la fuerza masticatoria, reconocimiento del tamaño y textura de los objetos situados entre los dientes, ayuda a determinar la posición de la mandíbula en cada momento. La presencia de las raíces debajo de la sobredentadura permite mejorar esa capacidad propioceptiva gracias a los receptores presentes en dientes, periodonto y músculos. d- Bienestar del paciente y aspecto psicológico. De lo expuesto en los puntos anteriores se deduce que el paciente sentirá mayor confort con la 38 impresiones Guía Dental de Córdoba

sobredentadura. Además se fortalece el aspecto psicológico porque el paciente todavía conserva sus propios dientes, aún cuando sólo sean las raíces. e- Tratamiento sencillo y económico.

cir la corona dentaria a un muñón de 2 mm cuando el hueso remanente cubre sólo la mitad o incluso algo menos la raíz.

Indicaciones En aquellos pacientes: Cuyos dientes, pilares y/o restos radiculares no puedan soportar una restauración fija o removible convencional, pero que su estado reúna las condiciones mínimas como para no extraerlos. Con desdentación extrema, con uno o dos dientes remanentes en suficiente buen estado. Cuando la raíz remanente sea corta, con poco soporte óseo. En situación de extremo desgaste dentario. (En este caso el desgaste prolongado provoca una retracción pulpar con lo que con frecuencia no será necesario endodonciar los pilares.) Cuando el paciente, siendo subsidiario de tratamiento mediante prótesis implantosoportadas, prefiera llevar una sobredentadura debido a que su costo es menor. Además, deja el terreno preparado para un futuro implante.

La movilidad dentaria no descarta al diente pilar. "Se ha determinado que mientras el diente conserva el 50% del soporte óseo es capaz de recuperarse y la movilidad será reversible si

Cómo elegir el diente pilar Antes de elegir el diente que se va a usar como pilar se debe controlar: a- El estado periodontal. La falta de higiene puede llevar a inflamación y sangrado gingival. Esto indica enfermedad inflamatoria activa que hay que normalizar antes del tratamiento de sobredentadura. “La profundidad de sondaje indicará el nivel de hueso en todo el perímetro del diente pilar. Es necesario que haya, al menos, 5 mm de hueso alrededor de la raíz para poder utilizarla como un soporte para una sobredentadura." (E. M. Desplats y E. M. Callís, 2004:334). Cuando un diente pilar no dispone del adecuado soporte óseo y el periodonto no está sano, la movilidad será mayor. Según lo expuesto por Desplats y Callís: "En estas condiciones siempre será mejor rebajar ese diente hasta el nivel de la encía con lo que aumentará la proporción raíz clínica-corona clínica y se acortará el brazo de palanca". Además, conviene redu-

En los dientes posteriores multiradiculares si la pérdida ósea supera el 30% no se descartarán los pilares. Esto seguramente comportará la exposición de la furca, lo cual facilitará una "lesión de furca", obligando a hacer una odontosección para mejorar el acceso de las medidas higiénicas evitando, a su vez, el cúmulo de placa bacteriana. Si esto no fuera posible lo aconsejable será realizar la extracción. Será necesario disponer al menos de 1 mm de encía insertada, tanto en la cara vestibular como en la cara lingual de los pilares inferiores. Cuando se trate de los pilares superiores sólo será necesario en la cara vestibular. (Fig. 05).

Fig. 5 -

Contraindicaciones Cuando los dientes pilares y/o las raíces no cumplan con los requisitos endodónticos y/o periodontales debiendo ser extraídos. Cuando el espacio inter -oclusal sea reducido. Se debe tener en cuenta que la falta de higiene dejará de ser una contraindicación con un correcto consejo profesional.

cede la fuerza que la produce o el diente se desplaza hasta perder el contacto con ella. El ligamiento Periodontal aún será capaz de inducir procesos de reparación y regeneración ósea, siempre y cuando no existe una movilidad de tipo III (mov. vertical y horizontal)". (E. M. Desplats y E. M. Callís, 2004:335)

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Prótesis Parcial Removible y Sobredentaduras

Fig. 6 -

Fig. 7 -

Fig. 8 -

b- El estado endodóntico. El pilar puede estar endodonciado o no. "La principal razón para endodonciar un pilar será para aprovechar la retención que brinda el conducto radicular una vez que se ha rebajado el diente. Esto será necesario siempre que se vayan a colocar anclajes en los dientes pilares". Además, "si no hay que poner anclajes, a veces la reducción oclusal no comportará la endodoncia del pilar como suele ocurrir 40 impresiones Guía Dental de Córdoba

en los pacientes que presentan una acentuada atrición dentaria secundaria a Bruxismo". (E. M. Desplats y E. M. Callís, 2004:336). Los dientes sanos con conductos radiculares sellados son candidatos en la selección de pilares. Cuando el estado endodóntico del pilar sea aceptable, se seguirá con la preparación del perno pilar. Asimismo, se debe descartar un pilar por motivos endodónticos y se realizará exodoncia cuando: El pilar sea sintomático y no sea posible endodonciar o reendodonciar. Cuando la endodoncia o reendodoncia no sean capaces de resolver la lesión periapical. Cuando haya reabsorción radicular. c- Número y localización de los dientes. Para lograr estabilidad en la prótesis es convenientes disponer de pilares dispuestos en ambos cuadrantes. Lo ideal sería disponer de un pilar posterior a cada lado y un pilar anterior a cada lado. Si hay un único pilar se deberán extremar las precauciones y no sobrecargarlo. Los caninos superiores suelen ser los pilares de elección por su ubicación estratégica, su gran soporte óseo y porque el tratamiento endodóntico no es complicado, además de ser los que más tardíamente se pierden. (Fig 06) Preparación de los pilares Cuando se prepara un diente para una sobredentadura, se debe reducir el brazo de palanca construyendo un muñón de 2-3mm supragingival. (Fig 07a y 07b) No debe hacerse demasiado bajo para que no sea cubierto por mucosa y sólo será mayor a 2 ó 3 mm en sobredentaduras sobre coronas telescópicas. Una vez obtenido el muñón se puede: 1. Obturar con amalgama, dejar bien pulida la superficie y sobre ella hacer una sobredentadura. Esto no proporciona estabilidad ni soporte, sólo se hace para preservar el hueso alveolar aportando una solución más sencilla y económica. Se contraindica cuando el antagonista es una dentición natural, por el riesgo de fractura radicular. 2. Poner cofia metálica (Fig 08), a) con la finalidad de proteger el pilar de las caries, b) si el antagonista es una dentición natural y c) si se desea poner anclajes. La cofia puede ser plana (sólo proporciona soporte) o abovedada (proporciona soporte y estabilidad). Si el pilar es débil se pondrá cofia sólo para evitar la reabsorción, y para evitar fractura de la raíz cuando el antagonista es una dentición natural. Si el pilar es potente se puede optar por usar anclajes. Los anclajes pueden ser individuales (perno bola) o ferulizados (barras). El pilar se debe preparar reduciendo la altura a 2 ó 3 mm. El margen será un chanfer poco profundo. Se evitará el filo de cuchillo.

Prótesis Parcial Removible y Sobredentaduras

Protocolo Tomar impresiones separadas, una para los pilares y otra para el soporte mucoso. Impresión con silicona de adición es de elección para los pilares. Se debe tomar la arcada completa.

Fig. 9 -

Fig. 10 -

Fig. 11 -

En el laboratorio El vaciado es en yeso densita. Delimitar el cuello como para prótesis fija. Colocar separador y copiar el patrón del conducto en Duralay cuidando que salga totalmente la cavidad del perno. Encerar la tapa del perno no más de 3 mm de altura de forma abovedada. El borde debe ser delgado, liso y terminar en el límite de la preparación. Colar en Cr Ni y pulir bien. (Fig. 09, 10) Cementado en boca, en el consultorio. Tomar nueva impresión de la arcada completa para realizar la prótesis con pasta cinquenólica y cubeta individual. Hacer el vaciado en yeso densita o piedra. Hacer el rodete de mordida para que el odontólogo tome la dimensión vertical, línea de sonrisa, línea media y color. En el laboratorio montar en articulador y/u oclusor. Enfilar. Mandar al consultorio para una prueba clínica y si está todo bien emprolijar, mutar y acabar como de rutina. (Fig. 11, 12) Cuidados Se debe recomendar al paciente para una mayor duración del tratamiento una buena higiene de la prótesis y de los pilares por separado. Los pilares, de manera habitual con cepillo de dientes y pasta dental, y la prótesis, con cepillo de uñas y jabón (también se puede realizar la limpieza con productos especializados). El paciente debe ir a la consulta cada 6 - 12 meses. Suele ser necesario, por la reabsorción ósea, un rebasado a los 6 - 8 meses y se debe controlar el estado Periodontal de los pilares. Bibliografía Ernest Mallat Desplats y Ernest Mallat Callís. 2004. Prótesis parcial removable y sobredentaduras. Elsevier España. Madrid, España. Luis Carvajal-Varas. 2006. Sobredentadura. www.geodental.com

Fig. 12 -

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Adriana Articó y Magdalena Lozada Chaves. 2002. Sobredentadura con pernos apoyo. Trabajo práctico de la cátedra Prótesis Parcial Removible II de en la Tecnicatura Superior en prótesis Dental de la Fundación Independencia.