SOBREDENTADURA Paso A Paso

SOBREDENTADURAS

Freiman Álvarez Implantología Oral y Reconstructiva

SOBREDENTADURAS SOBRE IMPLANTES

• Son las que se utilizan para rehabilitar pacientes edéntulos totales con reabsorción ósea severa, utilizando sobre los implantes transepitaliales, barras y ajustes para dar estabilidad y retención a las prótesis convencionales

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HISTORIA • • • • • • •

1856____ Ledger primera sobredentadura 1861____ Atkinson conf. Connecticut 1888____ Evans uso de ríces 1896____ Essing prótesis telescópicas 1913____ Gilmore retención y estabilidad 1916____ Pisso soporte de dentaduras 1976____ Rothman confirma la teoría Freiman Álvarez Implantología Oral y Reconstructiva

Ventajas de las sobredentaduras • • • •

Beneficios psicológicos Efectos sobre los rebordes edéntulos Discriminación táctil Estabilidad y retención de las prótesis

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Beneficios Psicológicos • La pérdida total de los dientes ocasiona disturbios emocionales en la mayoría de los pacientes.

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Efectos sobre los rebordes edéntulos

• En 1969 Tallgren en un estudio de 7 años demuestra que la pérdida ósea en pacientes con sobredentaduras es de 0.8mm comparada con la de 6.6mm en pacientes con prótesis totales.

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Efectos sobre los rebordes edéntulos • 1972 Atwood y Coy. • Corroboran el trabajo de Tallgren, pérdida ósea en relación 4:1 • En 1978 Crum y Rooney . • Reabsorción ósea 0.6mm vs 5mm.

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Discriminación táctil. • 1960 Kawamura y Watanabe • 1978 Fenton • Concluyeron que la exodóncia podría ocasionar la pérdida de mecanoreceptores asociados al Lp.

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Discriminación táctil. • Mericske – Stern • Demuestran la habilidad de percepción dientes e implantes. • Receptores en mucosa • Propiocepción muscular

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PROPIOCEPTIVISMO • Percepción consiente, burda y discriminativa. • Corteza circunvolución parietal ascendente porción inferior. • Parietal P1 Y P2.

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Estabilidad y retención de las prótesis • La retención la proporcionan las barras y ajustes que facilitan la completa estabilización de las prótesis. • Los transepiteliales individuales proporcionan excelente retención.

también

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Sobredentaduras - Indicaciones • Reabsorción severa del reborde alveolar • Ausencia del reborde para soporte adecuado de labios • Limitaciones fonéticas • Defectos maxilofaciales, trauma, CA, congénitos. Freiman Álvarez Implantología Oral y Reconstructiva

Sobredentaduras - Indicaciones • Dirección desfavorable del reborde ósea • Relación desfavorable del reborde antagonista • Proporción desfavorable corona – implante.

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Sobredentaduras • Maxilar

Totalmente edéntulos

• Mandíbula

Totalmente edéntulos

• TRANSEPITELIALES - BARRAS Y AJUSTES

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• BOLA ¨O¨ RING

IMÁNES

BARRAS Y AJUSTES

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Sobredentaduras • TOMA DE IMPRESIONES • RODETES – REGISTRO • MODELO MAESTRO • ENFILADO DE DIAGNÓSTICO

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ENFILADO DIAGNÓSTICO

DUPLICADO DEL ENFILADO

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TRANSEPITELIALES INDIVIDUALES

BOLA ¨O¨ RING

LOCATOR

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TRANSEPITELIALES INDIVIDUALES

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PRIMERA FASE QUIRÚRGICA

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Radiografía inicial

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MAXILAR INFERIOR

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MAXILAR INFERIOR

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MAXILAR INFERIOR

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Segunda Fase

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SGP MARCAS EN 2, 4 Y 6

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LLAVE HX 2.36

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Captura El ´´O´´ Ring mide 5.69 mm

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BARRAS MAXILAR Y MANDÍBULA TOTALMENTE EDÉNTULOS BARRAS REDONDAS OVALADAS

CUADRADAS

MICROFRESADAS

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UNIONES DE BARRAS SOBRE IMPLANTES SE UTILIZAN EN SOBREDENTADURAS IMPLANTOSOPORTADAS

PERMITEN ALGÚN MOVIMIENTO ENTRE SUS COMPONENTES

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CARACTERÍSTICAS DE LAS BARRAS SOBRE IMPLANTES • Requieren de buen espacio vertical • Actúan como una conexión rígida entre implantes y están unidas a ellos por tornillos con una retención favorable • Se pueden poner en implantes con alguna divergencia Freiman Álvarez Implantología Oral y Reconstructiva

DISEÑO DE LA BARRA

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ELABORACIÓN Y UBICACIÓN DE LA BARRA

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ELABORACIÓN VERTICAL ENTRE LA BARRA Y LA CRESTA ALVEOLAR

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ELABORACIÓN SAGITAL ENTRE LA BARRA Y LA CRESTA ALVEOLAR

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AJUSTES DE BARRA

DOLDER

ACKERMAN

C.M.

HADER

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AJUSTES DE BARRA DOLDER AJUSTE DOLDER 35 mm de L X 1.6 mm de D.

30 mm de L X 2.2 mm de D.

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AJUSTES DE BARRA ACKERMAN BARRA REDONDEADA DE 1.8 mm DE D. LOS DISEÑOS DE RETENCIÓN EN LOS CLIPS VAN DE V A L Y DE M A D.

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AJUSTES DE BARRA C.M.  LAS RETENCIONES SE PROYECTAN SOBRE EL EJE LONGITUDINAL DE LA BARRA  ESTÁN INDICADOS EN SOBREDENTADURAS PARA EL MAXILAR. SUPERIOR

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AJUSTES DE BARRA HADER  SON ELABORADOS EN PLÁSTICO Y SE ADAPTAN SOBRE LA BARRA

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ESPACIO INTERFORAMINAL

A B C D E

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FORMA DE LOS ARCOS “CLASIFICACIÓN BMBT” MANDIBULAR Triangular

Oval

Curvilíneo

Normcurvilíneo

Cuadrado

10mm

15mm

20mm

25mm

> 30mm

25mm

30mm

35mm

40mm

>40mm

40mm 25 mm

Sobredentaduras mandíbula totalmente edéntula

Arco triangular 2 implantes C Anclaje con barra redonda y Conectores macho (bola)

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Sobredentaduras mandíbula totalmente edéntula

Arco ovalado 2 implantes B y D Anclaje con transepitaliales tipo bola y ¨O¨ rings

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Sobredentaduras mandíbula totalmente edéntula Arco cunvilíneo 3 implantes B, C y D 1. Anclaje con barra redonda : ajustes tipo Ackerman 2. Anclaje con barra redonda: ajustes tipo bola.

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Sobredentaduras mandíbula totalmente edéntula

Arco Normo - curvilíneo 2 implantes B y D Anclaje con barra ovalada Ajuste tipo Ackerman

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Sobredentaduras mandíbula totalmente edéntula Arco Cuadrado 4 implantes A, B, D y E a 12 mm Anclaje con barra cuadrada Ajuste tipo Dolder, Barra microfresada Se debe exterder hasta triángulo retrom.

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Sobredentaduras mandíbula totalmente edéntula Arco Cuadrado 4 implantes A, B, D y E distancia posteriores a 8 mm Anclaje con barra ovalada Ajuste tipo Dolder

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FORMA DE LOS ARCOS “CLASIFICACIÓN BMBT” MAXILAR SUPERIOR

30 mm 41mm

Triangular

Oval

Curvilíneo

Normcurvilíneo

Cuadrado

15mm

20mm

25mm

30mm

> 35mm

30 mm

35mm

40mm

45mm

>45mm

Sobredentaduras maxilar totalmente edéntulo Arco normocurvilíneo 4 implantes A, B, D Y E Anclaje con barra ovalada

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Sobredentaduras maxilar totalmente edéntulo Arco curvilíneo 5 implantes en A, B, C, D Y E Anclaje con barra redonda unida y extensión distal

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SOBREDENTADURAS MANDIBULARES IMPLANTOSOPORTADAS, CON IMPLANTES MK II DEL SISTEMA BRANEMARK: Estudio prospectivo comparativo entre implantes con carga inmediata y demorada.

 Grupo 1 con carga inmediata, grupo 2 con carga demorada, c/u 10 pacientes y 40 implantes 13 mm x 3.75 de D.  58.4 años promedio  Inserción de transepitelial y barras a los 3 días y de 4 a 8 meses  Evaluación a los 6, 12 y 24 meses  A los 3 meses en grupo 1 falla implante y se repone 2meses depués  A los 4 meses grupo 1 un implante removido no se reemplaza Freiman Álvarez Implantología Oral y Reconstructiva

SOBREDENTADURAS MANDIBULARES IMPLANTOSOPORTADAS, CON IMPLANTES MK II DEL SISTEMA BRANEMARK: Estudio prospectivo comparativo entre implantes con carga inmediata y demorada.

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SOBREDENTADURAS MANDIBULARES IMPLANTOSOPORTADAS, CON IMPLANTES MK II DEL SISTEMA BRANEMARK: Estudio prospectivo comparativo entre implantes con carga inmediata y demorada.

 Conclusión  Entre los implantes con carga inmediata y los tardíos no hay diferencia significativa entre el índice de placa, índice de sangrado, profundidad del surco y evaluación con el Periotest.

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de las barras  Acumulan placa la rededor  Complicación en el diseño y constrcción  Genera problemas para su inserción  No están indicadas en pacientes con escasa destreza maual  Técnicas de rebase y reparación Freiman Álvarez Implantología Oral y Reconstructiva

 Acumulan placa la rededor

 Insuficiente # de implantes, fuerzas no axiales

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Preclínica

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Quién quiere pasar la materia ?

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ARCO OVALADO MANDIBULAR CON DOS IMPLANTES EN C ?

A) BARRA REDONDA

B) BARRA OVALADA

C) BARRA CUADRADA

D) BARRA MICROFRESADA

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ARCO OVALADO MANDIBULAR CON DOS IMPLANTES EN B Y D ?

A) BARRA OVALADA

B) TRANSEPITELIAL INDIVIDUAL

C) BARRA CUADRADA

D) BARRA MICROFRESADA

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ARCO CURVILÍNEO MAXILAR CON IMPLANTES EN A, B, D Y E ?

A) BARRA REDONDA

B) BARRA OVALADA

C) BARRA CUADRADA

D) BARRA MICROFRESADA

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ARCO CUADRADO MAXILAR CON 4 IMPLANTES EN A, B, D Y E SEPARADOS ADISTANCIA IGUAL DE 12 mm ?

A) BARRA REDONDA

B) BARRA OVALADA

C) BARRA CUADRADA

D) TRANSEPITELIAL INDIVIDUAL

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ARCO NORMOCURVILÍNEO MADIBULAR 4 IMPLANTES EN A, B, D Y E DISTANCIADOS POSTERIORES A 8 mm

A) BARRA REDONDA

B) BARRA OVALADA

C) BARRA CUADRADA

D) BARRA MICRO FRESADA

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ARCO CUADRADO MAXILAR CON 4 IMPLANTES EN A, B, D Y E ?

A) BARRA REDONDA

B) TRANSEPITELIAL INDIVIDUAL

C) BARRA OVALADA INDIVIDUAL

D) BARRA MICROFRESADA INDIVIDUAL

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