Soapies Asma. Epoc y Osteoporosis

 

Facultad de Enfermería

SOAPIE ASMA, EPOC Y OSTEOPOROSIS OSTEOPOROSIS

ASIGNATURA

:

Enfe ferrmería en en Salu alud del Ad Adulto y Adulto Mayor 2. 2.

DOCENTE

:

Lic. Enf. Mercedes Freitas Caycho, Dra.

ESTUDIANTE

:

Witancort Barboza Beola Isolina

Iquitos-Perú 2021

 

HISTORIA CLÍNICA  Mujer de 55 años de edad, con estancia hospitalaria de 45 días, originaria y residen resi dente te del Distrit Distrito o de Santa Santa Rosa. Rosa. Se descon desconoce ocen n anteced antecedente entess familia familiares res  porque fue adoptada desde los seis años de edad. Tabaquismo y alcoholismo negativ neg ativos. os. Asmáti Asmática ca desde desde los ocho ocho años años de edad, edad, contro controlad ladaa en la consul consulta ta ex exte tern rnaa de dell In Insti stitu tuto to Naci Nacion onal al de Enfer Enferme meda dade dess Resp Respir irat ator oria iass (INER (INER)) co con n  broncodilatadores, esteroides inhalados y sistémicos, así como xantina oral desde des de 21 años antes de su último ingreso. Desde 1993 (cinco años antes de su último ingreso), había sido hospitalizada en el INER en múltiples ocasiones por crisis asmáticas. Utilizaba oxígeno suplementario por las noches en su domicilio, se ignora desde cuándo. Paciente refiere sobre su padecimiento actual que lo inició un mes antes de su  penúltimo ingreso con tos seca, intermitente, sin predominio de horario, acompañada de rinorrea hialina, cuatro días después la tos se tornó productiva con expectoración verdosa, en escasa cantidad, sibilancias audibles a distancia, disnea  progresiva de medianos a pequeños esfuerzos, sin mejoría con el salbutamol inhalado. Acudió al servicio de urgencias del INER y se hospitalizó, durante 15 días fue tratada con broncodilatadores inhalados y esteroides intravenosos, en esa ocasión se descartó tromboembolia pulmonar (TEP) por gammagrafía, evolucionó satisfactoriamente y se egresó 13 días antes de su último ingreso. Desde su egreso  persistieron la diseña, tos y sibilancias, a pesar del tratamiento se exacerbó el cuadro, por lo que se hospitalizó nuevamente.

    A     M     S     AS

Paciente refiere: “sobre su padecimiento actual que lo inició un mes antes de su penúltimo ingreso ingre so con tos seca, intermitente, intermitente, sin predominio predominio de horario, acompañada acompañada de rinor rinorre reaa hial hialin ina, a, tr tres es días días de desp spué uéss la to toss se to torn rnó ó pr prod oduc ucti tiva va co con n expectoración verdosa, en escasa cantidad, sibilancias audibles a distancia, disnea progresiva de medianos a pequeños esfuerzos, sin mejoría con el salbutamol inhalado” Mujer de 55 años de edad, con estancia hospitalaria de 45 días, originaria y

O A

residente del Distrito Santa Rosa. Se desconocen antecedentes familiares  porque fue adoptada desde los seis años de edad. Tabaquismo Tabaquismo y alcoholismo negativos. Asmática desde los ocho años de edad, controlada en la consulta externa del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) con  broncodilatadores, esteroides inhalados y sistémicos, así como xantina oral desde 21 años antes de su último ingreso. Tratada con broncodilatadores inhalados y esteroides intravenosos.

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Patron on re resp spir irato atori rio o in inef efic icaz az r/c r/c fa fati tiga ga de lo loss músc múscul ulos os 00032  Patr respiratorios e/p rinorrea hialina durante tres días después la tos se tornó productiva con expectoración verdosa. 00031 Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c presencia de secreciones en el árbol traqueo – bronquial e/p disnea progresiva.

 

P

 Brindar información educativa al paciente sobre el autocuidado y sobre

los medicamentos o inhaladores que producen bronco dilatación que será administrado durante el proceso de su tratamiento.

I

E

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Control de funciones vitales. Ausc Au scul ulta tarr ambo amboss camp campos os pu pulm lmon onar ares es en bu busc scaa de so soni nido doss

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respiratorios anormales. Mejorar la tos Manejo de las vías aéreas Manejo del asma Enseñar al paciente a toser de manera efectiva. Animar al paciente a que realice varias respiraciones profundas. Registrar en el cuaderno de enfermería todos los procedimientos realizados.

El paciente aumentará sus conocimientos sobre el autocuidado y sobre los medicamentos o inhaladores que se le administrará, de acuerdo, a su estado de salud y llevará a la práctica en su vida diaria teniendo en cuenta su enfermedad.

Presentación Presentac ión Caso EPOC  Paciente varón de 78 años de edad  refiere tengo falta de concentración, nerviosismo, falta de interés por las

actividades diarias y dificultad para dormir. 

Dado de alta delderecha. hospital hace 12 días por descompensación EPOC + neumonía basal  Ac Acud udee al SU po porr empe empeor orami amien ento to de di disn snea ea ba basa sall acomp acompañ añad ado o de expectoración purulenta + fiebre (37,8ºC).  En triaje: HDM estable, no fiebre, taquipnéico

Antecedentess clínicos Antecedente  EPOC muy severo (FEV1 17%) fenotipo enfisematoso, con frecuentes

exacerbaciones, con insuficiencia respiratoria crónica en fase de OCD a 3 L (mínimo de 16h)  Insuficiencia venosa periférica  Glaucoma

 

Exploración física en ingreso  PA 125/69 mmHg  Afebril inicial, pero al poco 38.2ºC  Sat O2 94% (VMK 0.28). FR 24 rpm  AP: Crepitantes bibasales de predominio derecho  FC 110 lpm AC: rítmico, no soplos s oplos  ABD ABD:: bland blando, o, depresi depresible ble,, no doloro doloroso so a la palpac palpación ión,, no masas ni

megalias, no signos de peritonismo.   NRL sin focalidades  Flapping negativo

    C     O     PS     E

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O     

Paciente refiere: “Me dieron de alta del hospital hace 12 días por descompensación EPOC + neumonía basal derecha.” “Tengo falta de concentración, nerviosismo, falta de interés por las actividades diarias y dificultad para dormir.” Paciente varón de 78 años de edad Acude al SU por empeoramiento de disnea basal acompañado de expectoración purulenta + fiebre (37,8ºC). En triaje: HDM estable, no fiebre, taquipnéico. EPOC EP OC muy muy se seve vero ro (F (FEV EV1 1 17 17%) %) fe feno noti tipo po en enfi fise sema mato toso so,, co con n frecuentes exacerbaciones, con insuficiencia respiratoria crónica en fase de OCD a 3 L (mínimo de 16h)

 

 

Insuficiencia venosa periférica Glaucoma



00031 limp limpie ieza za in inef efic icaz az de la lass ví vías as aé aére reas as r/c r/c EPOC EPOC e/ e/p p po por  r 

descompensación EPOC + neumonía basal derecha.  00032  Patr Patrón ón resp respira irato torio rio inefi inefica cazz r/c r/c fa fati tiga ga de lo loss músc múscul ulos os re resp spir irat ator orio ioss e/p e/p disn disnea ea basa basall ac acom ompa paña ñado do de ex expe pect ctor orac ació ión n  purulenta + fiebre (37,8ºC). ansied iedad ad r/c estado estado de salud salud e/p falta falta de concen concentra tració ción, n,  0014 001466 ans nerviosismo, falta de interés por las actividades diarias y dificultad  para dormir.

A

041004:  frecuencia respiratoria en el rango esperado (ERE). 041005:  ritmo respiratorio (ERE). 040312:  Ausencia de de respiración forzada 040313:  Ausencia de disnea de reposo 040316:  Ausencia de dificultad respiratoria 041001:  Ausencia de fiebre.

P

130001:  Tranquilidad. 130215: Busca ayuda profesional de forma apropiada. 140207: Utiliza técnicas de relajación para para reducir la ansiedad. 140212: Mantiene la concentración.

 

I

 

 



Colocar al paciente en posición tal que se alivie la disnea. Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones. Palpar para ver si le expansión pulmonar es igual.

 Vigilar el estado respiratorio y la oxigenación, si procede.  Colocar al paciente en la posición que permita que el potencial de

ventilación sea el máximo posible.   Eliminar las secreciones fomentando la tos o la succión   Comentar con el paciente y la familia, medidas de de comodidad, comodidad, técnicas para favorecer el sueño y cambios en el estilo de vida que

 

E

contribuyan a un sueño óptimo. Instruir al paciente en técnicas de relajación, si resulta necesario.  Alentar a la familia a comunicar sus sentimientos por el miembro familiar enfermo. Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad. Al re real aliza izarr las las activ activid idad ades es en ba base se a la pl plan anif ific icaci ación ón,, ob obje jeti tivo voss e in inte terv rven enci cion ones es se lo logr gró ó un unaa limp limpie ieza za op opti tima ma de las ví vías as áreas áreas de dell  paciente, también se logró una respiración eficacia por parte del pai ente utilizando técnicas para manejar las vías áreas, se logró disminuir la ansiedad utilizando técnicas de relajación por lo que ha podido encontrar  un sueño sin problemas con el cuidado de calidad de enfermería

 

Caso hipotético Paciente R.N.C. de 65 años de edad, sexo masculino, residente de Iquitos, ingresa al servicio de urgencias del hospital regional de Loreto, acude por dolor en el miembro inferior inferi or derecho con imposibilid imposibilidad ad para la deambulació deambulación n refiere me caí de la segunda grada de mi escalera al subir se rompió la madera, DX. Medico: fractura de fémur  derecho. T.A: 90/60 mmHg. T. 38ºc.

    S     I     S     O     R     O     P     O     E     T     S     O

Paciente Pacien te R.N.C. R.N.C. de 65 años de edad, sexo masculino, masculino, residente residente de Iquitos, refiere

S

al servicio de urgencias urgencias del hospital hospital regional regional de Loreto, por dolor dolor en el miembr  derecho con imposibilidad para la deambulación, refiere me caí de la segunda gr  escalera al subir se rompió la madera. Paciente R.N.C. con 65 años se encuentra piel enrojecido en el miembro inferior

O

con T: 38ºc, T.A:90/60. T.A:90/60. Incapaz Incapaz de movilizarse movilizarse solo. solo. Con DX. Medico: fractura derecho.

A 

dominio: 0004 actividad / reposo Clase: 0001 reposo / sueño Código: 00085

diagnóstico: Deterioro de la movilidad física r/c imposibilidad para la deambula Incapaz de movilizarse solo.

Dominio: 0012 confort

Clase: 0001 confort físico Código: 00132

  Diagnostico: dolor agudo r/c fractura de fémur derecho m/p m/p dolor en el miembr  miembr  derecho.

Dominio: 0011 seguridad / protección

Clase: 0011 infección Código: 00004

 

Diagnóstico:  riesgo de infección r/c procedimientos procedimientos invasivos invasivos e/p piel enrojec enrojec miembro inferior derecho.

Cod. NOC: 00208 Objetivo: nivel de movilidad 020805 realización del traslado 020806: Deambulación: camina 020803: Movimiento muscular  020804: Movimiento articular 

Cod. NOC: 01605 Objetivo: control del dolor 160502: Reconoce el comienzo del dolor 

P

160505: Utiliza analgésicos de forma apropiada 160503: Utiliza medidas preventivas 160506: Utiliza los signos de alerta para solicitar ayuda

Cod. NOC: 01902 Objetivo: control del riesgo 190203: supervisa los factores de riesgo de la conducta personal 190206: Se compromete con estrategias de control del riesgo 180706: Descripción de procedimientos de monitorización 110113: Piel intacta

I

Cod. NIC: 221 Intervención: Terapia de ejercicios: deambulación Instruir al paciente / cuidador acerca de las técnicas de traslado y deambulación se



 Fomentar una deambulación independiente dentro de los límites de la seguridad.



Ayudar al paciente a desarrollar un programa de ejercicios adecuado a sus necesid



 Considerar la edad del paciente al promover las actividades de autocuidados.



Cod. NIC: 1400 Intervención:: Manejo del dolor Intervención Realizar ar una valoración valoración exhaustiva exhaustiva del dolor dolor que incluya la localización localización,, carac  Realiz

 

aparici apa rición ón / duraci duración, ón, frecuen frecuencia, cia, calidad calidad,, intens intensida idad d o severid severidad ad del dolor dolor y desencadenantes.  Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.  Monitorizar el grado de satisfacción del paciente con el control del dolor a i

especificados.  Fomentar períodos de descanso / sueño adecuados que faciliten el alivio del dolo

Cod. NIC: 6540 Intervención:: Control de infecciones Intervención Instruir ir al paciente paciente y familia familia acerca de los signos y síntomas síntomas de infección y cuá  Instru informarse de ellos al cuidador.  Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.  Informar de la sospecha de infecciones al personal de control de infecciones.  Informar sobre los resultados de cultivos positivos al personal de control de infec

Al realizar las actividades actividades en base a la planificació planificación n se dejó al paciente, paciente, aliviado  por administración de fármacos analgésicos como Metamizol 1.5 gr c/8h

E

(

razones necesarias), se logró disminuir el riesgo de infección por el cuidado de c enfermería, el paciente ahora identifica los riesgos de infección y se realiza el aut También Tamb ién se logró que el paciente paciente realice ejercicios ejercicios que ayuden ayuden a la movilizaci movilizaci músculos y que sean adecuadas para el, Se muestra muy agradecido del trabajo rea