soap halu

IMPLEMENTASI IMPLEMENTASI DAN EVALUASI TINDAKAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA DI UNIT RAWAT INAP RUMAH SAKIT JIWA SOEHARTO HEERDJAN

Nama : Tn.P

Ruangan : Merak

RM No :01 47 48

Hari Tanggal : 30/08/2017

Pertemuan ke: 1

IMPLEMENTASI

EVALUASI

Data Subyektif:

S:

Klien mengatakan saat

Klien dapat menyebutkan namanya dan nama

dirumah sering mendengar

 perawat..

suara-suara yang menyuruhnya

Klien mengatakan lega setelah melakukan cara

untuk marah dan memukul

menghardik

Data Obyektif

Klien mengatakan sudah coba latihan

Klien tampak :

menghardik seperti yang diajarkan, dan

1) Suka menyendiri

 penglihatan tersebut menghilang,

2) Mengarahkan telinganya

klien merasa senang.Dalam mendiskusikan

 pada suatu titik

masalah

3) Sering memandang satu arah

O: 1) Klien mau menjawab salam

DiagnosaKeperawatan:

2) Klien mau berjabat tangan

Gangguan Sensori Persepsi:

3) Klien mau menyebutkan nama\

Halusinasi Penglihatan

4) Klien mau mengungkap perasaannya 5) Kontak mata baik

TindakanKeperawatan:

6) Klienmau di ajari menghardik halusinasi

SP I P

1.

Membina hubungan saling  percaya.

2. Mendiskusikan isi halusinasi.

A : GangguanSensorikPersepsi: HalusinasiPendengaran (+) -

3. Mendiskusikan jenis halusinasi.

Klien sudah dapat membina hubungan saling percaya.

-

Klien tampak sudah bisa menyebutkan

4.

5.

Mendiskusikan waktu

isi, jenis, frekuensi, waktu dan situasi

halusinasi

yang menimbulkan halusinasi.

Mendiskusikan frekuensi

-

halusinasi. 6.

halusinasi.

Mendiskusikan situasi yang

-

menimbulkan hausinasi. 7.

Klien tampak sudah bisa menghardik

Klien dapat memasukan jadwal kegiatan

Mendiskusikan respon klien terhadap halusinasi.

8.

Mengajarkan klien menghardik halusinasi.

9.

P: -

Menganjurkan klien memasukan cara menghardik kedalam jadwal

Anjurkanklienmenghardikjikabayangan orang itumuncul

-

Anjurkan klien mengisi menghardik dalam jadwa lkegiatan harian

kegiatan harian.

RencanaTindakLanjut (PlaningPerawat) 1. Evaluasi jadwal kegiatan harian klien 2. Latih klien mengendalikan halusinasi dengan cara  bercakap-cakap dengan orang lain 3. Anjurkan klien memasukan dalam jadwal kegiatan harian TTD

( Handika)

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI TINDAKAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA DI UNIT RAWAT INAP RUMAH SAKIT JIWA SOEHARTO HEERDJAN

Nama : Tn.P

Ruangan : Merak

RM No : 01 47 48

HariTanggal : 31/08/2017

Pertemuanke : 2

IMPLEMENTASI DS : 



EVALUASI S:

Klien mengatakan malas



 berinteraksi

mauberkenalan dan klien

Klien mengatakan tidak mau

senang di panggil bapak

 berinteraksi dengan orang lain 



Klien mengatakan sudah

Klien mengatakan malu untuk

tidak malu berkenalan

 berinteraksi dengan orang lain

dengan orang lain 

Klien mengatakan mau  berinteraksi dengan orang

DO : 

Klien mengatakan

lain

Klien terkadang tampak menyendiri



Klien mengatakan senang sudah diajarkan cara  berkenalan

Diagnosa Keperawatan :

Isolasi sosial O: Tindakan Keperawatan :



1) Membina hubungan saling percaya 2) Mengidentifikasi penyebab isolasi sosial

 berbicara sopan 

Klien mau berjabat tangan



Klien terlihat senang dan

3) Mendiskusikan dengan klien tentang kerugian dan keuntungan  berinteraksi dengan orang lain 4) Mengajarkan klien cara berkenalan dengan satu orang

Saat berkenalan klien

terbuka 

Kontakmatacukup



Klien dapat mempraktekan cara berkenalan dengan orang lain

5) Menganjurkan klien memasukan

A:

kegiatan latihan berbincang-bincang



Klien mampu membina

dengan orang lain dalam kegiatan

hubungan saling percaya

harian

ditunjukan dengan : a. Ekspesi wajah klien

RencanaTindakLanjut :

senang

1) Evaluasi jadwal kegiatan harian

 b. Klien mau berbincang-

klien

 bincang dengan

2) Latihcara berkenalan dengan orang

 perawat

lain

c. Klien mengijinkan

3) Anjurkan klien memasukan dalam

 perawat duduk

 jadwal kegiatan harian

disampingnya d. Klien mau  berjabatangan dan menyebutkan nama 

Klien mampu berkenalan dengan orang lain



Klien mampu memasukan dalam jadwal harian

P: 

Ulangi kembali cara  berkenalan dengan orang lain



Anjurkan masukan dalam  jadwal TTD

(Handika)

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI TINDAKAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA DI UNIT RAWAT INAP RUMAH SAKIT JIWA SOEHARTO HEERDJAN

Nama : Tn.P

Ruangan : Merak

RM No : 01 47 48

HariTanggal : 1/09/2017

Pertemuan ke: 3

IMPLEMENTASI Subjektif ;

Klien mengatakan

EVALUASI S:

Selama klien



 bekerja sering bertengkat dengan

Klien mengatakan malu  berinteraksi dengan orang lain

tetangganya klien lebih sering



menyendiri di rumah merasa malu dan

Klien mengatakan ingin cepat sembuh

merasa dirinya tidak berharga Obyektif :

O:

Klien terkadang tampak Lebih banyak



Klien mauberjabat tangan

duduk menyendiri daripada beraktifitas



Kontak mata cukup



Klien mau duduk

dan Ekspresi wajah tampak sedih

 berdampingan dengan perawat Diagnosa Keperawatan :



Harga Diri Rendah

Tindakan Keperawatan : 





Membina hubungan saling

masalahnya

A: 

Klien mampu membina

 percaya

hubungan saling percaya

Mengidentifikasi kemampuan

ditunjukan dengan :

dan aspek positif yang dimiliki

a. Ekspesi wajah klien senang

klien

 b. Klien mau berbincang-

Membantu klien menilai kemampuan klien yang masih dapat digunakan



Klien dapat mengutarakan

Membantu klien memilih

 bincang dengan perawat c. Klien mengijinkan perawat duduk disampingnya d. Klien mau berjabat tangan

kegiatan yang akan dilatih

dan menyebutkan nama

sesuai dengan kemampuan





klien

kemampuan dan aspek positif

Melatih klien sesuai

yang dimilikinya

kemampuan yang dipilih 



Klien mampu mengidentifikasi



Klien mampu merencanakan

Memberikan pujian yang wajar

kegiatan sesuai kemampuan

terhadap keberhasilan klien

yang dimilikinya

Menganjurkan klien



memasukkan dalam kegiatan

Klien mampu memasukan dalam jadwal harian

 jadwal harian P: RencanaTindakLanjut : 

Evaluasi jadwal kegiatan harian klien





Latih kemampuan yang dimiliki

Ulangi kembali kemampuan yang dimiliki klien



Anjurkan masukan dalam  jadwal

klien 

Anjurkan klien memasukan

TTD

dalam jadwal kegiatan harian

( Handika )

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI TINDAKAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA DI UNIT RAWAT INAP RUMAH SAKIT JIWA SOEHARTO HEERDJAN

Nama : Tn.P

Ruangan : Merak

RM No : 01 47 48

HariTanggal : 2/09/2017

Pertemuan ke: 4

Implementasi

Evaluasi

Subjektif ;

S:

Subyektif :



Klien mengatakan sering tiba-tiba

Klien mengatakan senang karena di sapa oleh perawat

marah-marah dan mengamuk.



Obyektif :

Klien mengatakan lega setelah mempraktekan tarik nafas dalam

Klien tampak bingung dan emosi labil



Klien mengatakan sudah coba latihan tarik nafas dalam seperti

Diagnosa Keperawatan :

yang diajarkan, dan amarah pun

Resiko Perilaku Kekerasan

reda 

Tindakan Keperawatan :

klien merasa senang.Dalam mendiskusikan masalah

1) Membina hubungan saling  percaya

O:

2) Mendiskusikan penyebab perilaku kekerasan 3) Mendiskusikan tanda dan gejala  perilaku kekerasan



Klien mau menjawab salam



Klien mau berjabat tangan



Klien mau menyebutkan nama



Klien mau mengungkap

4) Mendiskusikan perilaku kekerasan

 perasaannya

yang biasa dilakukan



Kontak mata cukup



Klienmau di ajari tarik nafas

5) Mendiskusikan akibat perilaku kekerasan

dalam

6) Melatih mencegah perilaku kekerasan dengan cara fisik : tarik

A:

nafas dalam 

Klien mampu membina

7) Memasukkan ke jadwal kegiatan

hubungan saling percaya

harian

ditunjukan dengan : e. Ekspesi wajah klien senang f. Klien mau berbincang-

RencanaTindakLanjut : 

Evaluasi jadwal harian klien



Anjurkan masukan dalam

 bincang dengan perawat g. Klien mengijinkan perawat duduk disampingnya

 jadwal harian

h. Klien mau berjabat tangan dan menyebutkan nama 

Klien mampu mengidentifikasi masalah



Klien tampak sudah bias mempraktekan tarik nafas dalam



Klien mampu memasukan dalam  jadwal harian

P: 

Anjurkan klien untuk tarik nafas  jika amarah itu muncul



Anjurkan klien mengisi tarik nafas dalam dalam jadwal kegiatan harian

TTD

( Handika )