Soal KAD

Soal KAD 1. KAD adalah : Jawab : keadaan dekompensasi kekacauan metabolic yang ditandai oleh trias hiperglikemia, asidosis dan ketosis terutama disebabkan oleh defisiensi insulin absolute dan relative. ( KAD biasanya mengalami dehidrasi – syok ) 2. Factor pencetus KAD Jawab : - infeksi - Infark miokard akut - Pancreatitis akut - penggunaan obat golongan steroid - menghentikan atau mengurangi dosis insulin 3. patofisiologi terjadinya KAD? Jawab :

Glucagon Insulin

Hati

Jaringan Tepi

ketogenesis

Glukoneogenesis

Jaringan Lemak

Lipolisis

Asidosis (ketosis)

Hati

penggunaan glukosa

Asidosis (ketosis)

Diuresis Osmotik Hipovolemia

Dehidrasi

4. Gejala klinis KAD? Jawab : -

Pernapasan cepat dan dalam ( kusmaul)

-

Dehidrasi ( turgor kulit berkurang, lidah dan bibir kering )

-

Hipovolemia dan syok

-

Poliuri

-

Polidipsi

-

Riwayat berhenti menyuntik insulin

-

Demam atau infeksi

-

Derajat kesadaran ex : compos mentis, delirium, koma

penyebabnya : uremia,infeksi dll

5. Diagnosis KAD? Jawab : 

Kadar glukosa > 250 mg %



PH < 7,35



HCO3 rendah



Anion gap yang tinggi



Keton serum positif

6. Penatalaksanaan KAD? Jawab :

A. CAIRAN NaCL 0,9 %

1-2 L pada jam 1 1 L pada jam ke 2 1 L setiap 4 jam

Note : - Jika KGD < 200 mg% berikan cairan dex 5% atau 10% - Jika fungsi ginjal telah terjaga cairan infus ditambahkan kalium 20-30 mEq/L - Pertahankan kalium serum 4-5 mEq/L.

B. I NSULIN 

Insulin regular iv 0,15 unit/ KgBB/ diikuti dengan infus kontinu insulin regular 0,1 unit /KgBB/jam

Note : - insulin bolus tidak boleh pada pasien anak dan remaja , boleh dipakai insulin infuse regular kontinu 0,1 unit /KgBB/jam - Jika glukosa plasma tidak turun 50 mg/ dl  dalam 1 jam pertama ,insulin dapat digandakan setiap jam sampai penurunan glukosa stabil antara 50-75 mg/dl turunnya glukosa. - Cek darah setiap 2-4 jam untuk melihat elektrolit, glukosa, BUN, Cr, osmolalitas dan PH

C. KOREKSI ASIDOSIS METABOLIK Untuk PH 7,0

7. Pengobatan umum KAD Jawab : Pengobatan KAD terdiri dari : 

Antibiotic yang adekuat



Oksigen bila pO2 < 80 mmHg



Heparin bila ada DIC atau bila ada hiperosmolaritas (380 mOsm/L)

8. Apa yang harus dipantau pada saat pengobatan KAD? Jawab : 

KGD tiap jam



Elektrolit tiap 6 jam selama 24 jam



AGDA bila PH < 7



Vital sign



Keadaan hidrasi, balance cairan



Waspada kemungkinan DIC

9. Komplikasi KAD Jawab : 

Edema paru



Hipertrigliseridemia



Infark miokard akut



Iatrogenic . Ex : hipoglikemia, hipokalemia, hiperkloremia, edema otak dan hipokalsemia

10.Pencegahan KAD Jawab : 

Edukasi : agar tidak menghentikan pemberian insulin atau obat hipoglikemia oral



Melakukan pemantauan KGD sendiri



Cara pemberian insulin kerja cepat



pemberian makanan cair mengandung karbohidrat dan garam yang mudah dicerna.

11.pemeriksaan Penunang KAD Jawab : 

KGD



Px .urin : -keton ,nitrat, leukosit dalam urin



Px Lab : konsentrasi HCO3 ,anion gap, PH



Px elektrolit



Fungsi ginjal.