Soal Dan Lembar Jawaban Upk 2021 Revisi3
July 20, 2022 | Author: Anonymous | Category: N/A
Short Description
Download Soal Dan Lembar Jawaban Upk 2021 Revisi3...
Description
SOAL DAN LEMBAR JAWABAN UPK 2021
Jurnal Kompetensi Keahlian Farmasi Asisten Tenaga Kefarmasian Ujian Praktek Kejuruan SMK Farmasi Jawa Barat 2020/2021 Nama Siswa : ....................... ..................................... ........................... ......................... .......................... .......................... ..................... ......... Nomor Ujian : ....................... .................................... .......................... .......................... ......................... .......................... ....................... ......... Soal seri 1
dr. Dewi Anjarwati SIP. No. 376 / DKK-DN/II/2019 Jl. Ligu Tengah No. 1156 Bandung Tlp. 022-777665 Bandung, 25 Maret 2021
Permintaan obat bebas dan alkes : 1. SA SALO LONP NPAS AS KOY KOYO O MER MERAH AH HOT HOT 10'S (1 Sachet) 2. MI MINY NYAK AK ANG ANGIN IN SAF SAFE E CARE CARE 10M 10MLL
R/Dextrometorphan Hbr 15 mg Dexamethason 0,5 mg CTM 1/2 tab m.f pulv. da in cap no. VIII S. 3 dd Caps 1 - ITER 2X -
R/ Codein 10 mg s. 3 dd tab I
No. VIII
R/ Tremenza tab No. X S. 3-4 dd Tab.I
R/ Amoxicilin 500 mg S. 3 dd tab 1
No. XV
Pro : Tn Bahar Umur : 17 th Alamat : Jl. Kenanga no. 5 Bandung
Lembar kerja FAR.FK01.007.01 Menyiapkan dan meracik sediaan Farmasi I.
II.
Kelengkapan Resep Nama dokter Alamat dokter SIP dokter Paraf dokter Tanggal resep Signatura Nama Pasien Usia Pasien Komposisi :
: : : : : : : :
(1 Botol)
SOAL DAN LEMBAR JAWABAN UPK 2021
III.
IV.
V.
Perhitungan jumlah obat yang diambil
Perhitungan Dosis
Jumlah obat yang diambil diambil
SOAL DAN LEMBAR JAWABAN UPK 2021
VI.
Prosedur penyiapan obat obat
FAR. FKO1.008.01 Menulis etiket dan menempelkan pada kemasan sediaan farmasi VII. Menempelkan Menempelkan etiket dan label label R/1 R/2
R/3
R/4
SOAL DAN LEMBAR JAWABAN UPK 2021
FAR. FKO1.006.01 Menghitung kalkulasi biaya obat dan perbekalan kesehatan kesehatan VIII. Menghitung harga obat No
Nama Barang
Jumlah/Satua n
Harga Satuan
Total Harga
Bandung, ...................... .................................... ................... ..... Total Harga
Rp
........................ ............ ......................... ........................... .......................... ................... ....... FAR. FKO1.009.01 Menuliskan kuitansidan Salinan resep IX.. Menu IX Menuli lisk skan an kui kuita tans nsii KUITANSI APOTEK No. ………………… Su Suda dah h Ter Terim ima a Da Dari ri Ba Banya nyakny knya a Uang Uang :
: …… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ……
Untuk Pembayaran Resep : Tang Tangga gall R Res esep ep : _ ___ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ __ No. R/ : _________________ Nam Nama Pas Pasiien : ___ ____ _____ ______ ____ ____ ____ ___ _ Al Alam amat at : __ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ __ Dokter. : ________________ _________________ _ B
Bandung, .................... ............................2021 ........2021 Rp.
KUITANSI TAMPAK BELAKANG
SOAL DAN LEMBAR JAWABAN UPK 2021
X.
Salinan resep APOTEK SIMULASI UPK JABAR
SIA. 2012/BPMP2T/VII/2019
Jl. Cideng Indah no.3 Bandung Telp/Fax : 0225667789 Sutjahjo S.Si.,M.Farm Apt No. SIPA 350/005.1.352/SIPA/Dinkes
SALINAN RESEP
Resep No.............. TglResep.............. Dokter : .................. .......................................... .............................. ...... Nama Pasien : ........................................... ................................................ ..... Umurr Umu : ...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... Alamatt Alama : ..... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... ..... Bandung, ………………………..
R/
PCC Sutjahjo S.Si.,M.Farm Apt No. SIPA 350/005.1.352/SIPA/Dinkes
FAR. FK01.005.01 Melakuan Administrasi dokumen-dokumen sediaa sediaan n farmasi dan perbeka perbekalan lan kesehatan XI. KARTU STOK Nama Sediaan Bentuk sediaan
: Dextromethorphan HBr : Tablet
SOAL DAN LEMBAR JAWABAN UPK 2021
Tgl 27/3/2021 28/3/2021
Stok Awal 175 165
Keluar 10 30
Stok Akhir 165 135
Exp Date 05/2022 05/2022
Paraf ʨ ʨ
Nama Sediaan : Chlorpheniramina Maleat Bentuk sediaan : Tablet 4 mg Tgl Stok Awal Masuk 27/3/2021 150 0 28/3/2021 140 0
Keluar 10 30
Stok Akhir 140 110
Exp Date 05/2022 05/2022
Paraf ʨ ʨ
Nama Sediaan : Codein Phospat Bentuk sediaan : Tablet 10 mg Tgl Stok Awal Masuk 15/3/2021 50 0 28/3/2021 40 0
Keluar 10 10
Stok Akhir 40 30
Exp Date 07/2022 07/2022
Paraf ʨ ʨ
Masuk 0 0
Keluar 10 40
Stok Akhir 90 50
Exp Date 09/2022 09/2022
Paraf ʨ ʨ
Nama Sediaan : Dexamethason Bentuk sediaan : Tablet 0,5 mg Tgl Stok Awal Masuk 27/3/2021 50 100 28/3/2021 90 0
Keluar 60 30
Stok Akhir 90 60
Exp Date 10/2022 10/2022
Paraf ʨ ʨ ʨ
Nama Sediaan Sediaan :Tremenza :Tremenza Bentuk sediaan : tablet Tgl Stok Awal 28/1/2020 40
Masuk 0
Keluar 20
Stok Akhir 20
Exp Date 12/22
Paraf ʨ
0
20
0
12/22
ʨ
Keluar 4 3
Stok Akhir 6 3
Exp Date 12/22 12/22
Paraf ʨ ʨ
Keluar 4 3
Stok Akhir 6 3
Exp Date 12/22 12/22
Paraf ʨ ʨ
Nama Sediaan Bentuk sediaan Tgl 26/3/2021 27/3/2021
5/2/2020
Masuk 0 0
: Amoxcicilin : Kaplet Kaplet 500 mg
Stok Awal 100 90
20
Nama Sediaan :Salonpas koyo merah hot jenis sediaan : alkes Tgl Stok Awal Masuk 27/3/2021 10 0 28/3/2021 6 0
Nama Sediaan : Minyak Angin Safe Care kemasan sediaan : 10 ml Tgl Stok Awal Masuk 28/1/2021 10 0 5/2/2021 6 0
SOAL DAN LEMBAR JAWABAN UPK 2021
FAR.FK01.001.01 Mencatat kebutuhan sediaan farmasi dan perbekalan kesehatan XII. BUKU DEFECTA No.
Tanggal
Nama obat
Sisa
Satuan
Jumlah yang akan dipesan
Satuan
Nama PBF
FAR.FK01.002.01 Memesan sediaan farmasi dan perbekalan kesehatan XIII. Menuliskan surat pesanan Apotek UPK JABARFORM 4.A/PMK80201 4.A/PMK802016 6 Jl. Cideng Indah no.3 Bandung SURAT PESANAN PSIKOTROPIKA No. : /SP.PSI/Apt.UPK Jabar/ /2021 Yang bertanda tangan di bawah ini : Na Nama : Sutjahjo S.Si.,M.Farm Apt
Jabatan: Apoteker penge pengelola lola Apote Apotek k Mengajukan peseanan peseanan obat yang mengandung psikotropika farmasi farmasi kepada : Nama PBF : ........... ......................... .......................... ..................... ......... Alamat Ala mat PBF : .. ..... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... .. No. Telp PBF : ........... ......................... .......................... ..................... ......... Nama Obat
Bentuk Sediaan
Kekuatan/ Potensi
Jumlah(angka&huruf)
Obat yang mengandung psikotropika tersebut akan digunakan untuk memenuhi kebutuhan APOTEK SIMULASI UPK JAWA BARAT dengan al alamat amat Jl. Cideng Indah no.3 Bandung Telp/Fax : 0225667789 Bandung, ............. ......................... .......................... ................ Apoteker Pengelola Apotek
Sutjahjo S.Si.,M.Farm Apt No. SIPA 350/005.1.352/SIPA/Dinkes
SURAT PESANAN OBAT MENGANDUNG PREKURSOR FARMASI No. : /SP.PKS/Apt.UPK Jabar//2021 Yang bertandatangan dibawah ini : Nama:Sutjahjo S.Si.,M.Farm Apt Jabatan : A Ap poteker pengelola Apotek No. SIPA : 350/005.1.352/SIPA/Dinkes Mengajukan pesanan obat mengandung precursor farmasi kepada : Nam amaa PB PBF F : ………… ……… ……… ……… ……… ……… ……… …….. .... Alamat & No. Telpon : …………………… ……………………………......... ………........... Jenis obat mengandung precursor farmasi yang dipesan adalah : NO NAMA OBAT ZAT AKTIF BENTUK DAN SATUAN/KEMASAN MENGANDUNG PREKURSOR KEKUATAN PREKURSOR FARMASI FARMASI SEDIAAN
Obat mengandung precursor farmasi tersebut akan digunakan untuk memenuhi kebutuhan :
JUMLAH
KETERANGAN
SOAL DAN LEMBAR JAWABAN UPK 2021
Nama Apotek Alamat lengkap Surat izin Apotek
:Apotek Simulasi UPK Jabar :Jl. Cideng Indah no.3 Bandung Telp/Fax : 0225667789 :2012/BPMP2T/VII/2019
Bandung, ............. ......................... ......................... ............. Apoteker Pengelola Apotek
Sutjahjo S.Si.,M.Farm Apt No. SIPA 350/005.1.352/SIPA/Dinkes
SURAT PESANAN OBAT No. : /SP.OB/Apt.UPK Jabar//2021
Kepada Yth, PBF/Apotek ……………………… …………………………… …… …………………………………………. ………………………………………….
Bersama ini kami sampaikan pesanan obat sebagai berikut : NO
JENIS OBAT
JUMLAH OBAT
KETERANGAN
Bandung, ........... ......................... .......................... .............. Apoteker Pengelola Apotek
Sutjahjo S.Si.,M.Farm Apt No. SIPA 350/005.1.352/SIPA/Dinkes
SURAT PESANAN OBAT-OBAT TERTENTU No. : /SP.OOT/Apt.UPK Jabar/ /2021
Yang Bertanda Tangan Dibawah Ini : Nama : Sutjahjo S.Si.,M.Farm Apt Alamat lengkap : Jl. Cideng Indah no.3 Bandung Telp/Fax : 0225667789 Jabatan : Ap A poteker pengelola Apotek No. SIPA : 350/005.1.352/SIPA/Dinkes
Mengajukan permohonan Kepada : Nama Industri Farmasi/PBF Farmasi/PBF *) Coret Yang tidak digunakan: ………… …………………… …………………… …………………… …………………… ……………... …... Alamat L Leengkap :… …… ……………………………………………………………………………………. Telp :……………………………………… Jenis Obat-Obat Tertentu Yang dipesan adalah : No.
Nama Obat-Obat T Tertentu ertentu
Bentuk dan Kekuatan Sediaan
Satuan/Kemasan
Jumlah
Keterangan
Obat-Obat Tertentu tersebut akan digunakan untuk memenuhi kebutuhan : Nama Sarana Alamat Lengkap
: Apotek UPK Jabar (Industri Farmasi/PBF/Apotek/Puskesmas/Instalasi Farmasi/PBF/Apotek/Puskesmas/Instalasi Farmasi Rumah Sakit/ Instalasi farmasi klinik/ Instalasi Farmasi Pemerintah/Lembaga Ilmu Pengetahuan)*) Coret Yang tidak digunakan : Jl. Cideng Indah no.3 Bandung Telp/Fax : 0225667789
SOAL DAN LEMBAR JAWABAN UPK 2021
Nomor Izin Sarana
: 2012/BPMP2T/VII/2019
Bandung...................... Apoteker Pengelola Apotek
Sutjahjo S.Si.,M.Farm Apt No. SIPA 350/005.1.352/SIPA/Dinke
Catatan : 1. Jumlah Produk ditulis dalam bentuk angka dan huruf 2. Surat Pesanan Hanya berlaku 7 hari dari tanggal terbit 3. Surat Pesanan dibuat sekurang-kurangnya 3 rangkap
------------------------------- Selamat
mengerjakan 1-----------------------------
Jurnal Kompetensi Keahlian Farmasi Asisten Tenaga Kefarmasian Ujian Praktek Kejuruan SMK Farmasi Jawa Barat 2020/2021 Nama Siswa : ....................... ..................................... ........................... ......................... .......................... .......................... ..................... ......... Nomor Ujian : ....................... .................................... .......................... .......................... ......................... .......................... ....................... ......... Soal seri 2 dr. Herman Sugiarto Sp.PD SIP. No. 046 / DKK-DN/II/29/2019 Jl. Lingga kencana No. 115 Bandung Tlp. 022-776665 Bandung, 25 Maret 2021
R/Caladine Lotion m.f Lotio S. 3 dd applic - iter 1x -
Permintaan obat bebas dan alkes : 1. AL ALKO KOHO HOLL 70% 70% IK IKA A 100 100ML ML (1 Botol) 2. KASA KASA ST STER ERIL IL HUSA HUSADA DA 16X16 16X16 (1 Pak)
60 ml
R/ Omeprazol No. XV s. 3 dd caps I
R/ Chlordiazepoksid S. 0-0-1
no.V
R/ Allerin expectoran 120 ml
S 3 dd cth 1 Pro : Ny. suharti Umur : 40 th Alamat : Jl. Ranting utara no. 5 Bandung
Lembar kerja FAR.FK01.007.01 Menyiapkan dan meracik sediaan Farmasi
SOAL DAN LEMBAR JAWABAN UPK 2021
I.
Kelengkapan Resep Nama dokter Alamat dokter SIP dokter Paraf dokter Tanggal resep Signatura Nama Pasien Usia Pasien
II.
III.
: : : : : : : :
Komposisi :
Perhitungan jumlah obat yang diambil
IV.Perhitungan IV.Perhitung an Dosis
SOAL DAN LEMBAR JAWABAN UPK 2021
V.
Jumlah obat yang diambil diambil
VI.
Prosedur penyiapan obat obat
FAR. FKO1.008.01 Menulis etiket dan menempelkan pada kemasan sediaan farmasi VII. Menempelkan Menempelkan etiket dan label label
SOAL DAN LEMBAR JAWABAN UPK 2021
R/1
R/2
R/3
R/4
FAR. FKO1.006.01 Menghitung kalkulasi biaya obat dan perbekalan kesehatan kesehatan VIII. Menghitung harga obat obat No
Nama Barang
Jumlah/Satua n
Harga Satuan
Total Harga
Bandung, ...................... .................................... ................... ..... Total Harga
Rp
........................ ............ ......................... ........................... .......................... ................... .......
FAR. FKO1.009.01 Menuliskan kuitansidan Salinan resep XI. Menuliskan kuitansi kuitansi KUITANSI APOTEK No. ………………… Su Suda dah h Ter Terim ima a Da Dari ri Ba Banya nyakny knya a Uang Uang :
: …… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ……
Untuk Pembayaran Resep : Tang Tangga gall R Res esep ep : _ ___ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ __ No. R/ : _________________ Nam Nama Pas Pasiien : ___ ____ _____ ______ ____ ____ ____ ___ _ Al Alam amat at Dokter. B
: __ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ __ : ________________ _________________ _ Bandung, .................... ............................2021 ........2021
Rp.
SOAL DAN LEMBAR JAWABAN UPK 2021
KUITANSI TAMPAK BELAKANG
X.Salinan resep
APOTEK SIMULASI UPK JABAR
SIA. 2012/BPMP2T/VII/2019
Jl. Cideng Indah no.3 Bandung Telp/Fax : 0225667789 Sutjahjo S.Si.,M.Farm Apt No. SIPA 350/005.1.352/SIPA/Dinkes
SALINAN RESEP
Resep No.............. TglResep.............. Dokter : ................... ........................................... ............................. ..... Nama Pasien : ................................................ ................................................ Umurr Umu : ... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... Alamatt Alama : ..... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... ..... Bandung, ………………………..
R/
PCC Sutjahjo S.Si.,M.Farm Apt No. SIPA 350/005.1.352/SIPA/Dinkes
SOAL DAN LEMBAR JAWABAN UPK 2021
FAR. FK01.005.01 Melakuan Administrasi dokumen-dokumen sediaa sediaan n farmasi dan perbeka perbekalan lan kesehatan XI.KARTU STOK STOK Nama Sediaan : Chordiazepoksid Bentuk sediaan : Tablet Tgl Stok Awal Masuk 27/3/2021 150 0 28/3/2021 120 0
Keluar 30 30
Stok Akhir 120 90
Exp Date 05/2022 05/2022
Paraf ʨ ʨ
Nama Sediaan : Caladine Lotion Bentuk sediaan : Lotio 60ml Tgl Stok Awal Masuk 27/3/2021 8 0 28/3/2021 6 0
Keluar 2 1
Stok Akhir 6 5
Exp Date 05/2022 05/2022
Paraf ʨ ʨ
Nama Sediaan :Omeprazol Bentuk sediaan :Kapsul Tgl Stok Awal 15/3/2021 200 28/3/2021 140
Masuk 0 0
Keluar 60 40
Stok Akhir 140 100
Exp Date 07/2022 07/2022
Paraf ʨ ʨ
: Allerin Expectoran : sirup120 ml Awal Masuk 8 0 3 0
Keluar 5 3
Stok Akhir 3 0
Exp Date 09/2022 09/2022
Paraf ʨ ʨ
Nama Sediaan : AlkoholIKA 70 % Bentuk sediaan : solution 100 ml Tgl Stok Awal Masuk 25/3/2021 10 0 27/3/2021 8 0
Keluar 2 4
Stok Akhir 8 4
Exp Date 10/2022 10/2022
Paraf ʨ ʨ ʨ
Nama Sediaan Sediaan Bentuk sediaan Tgl Stok 28/1/2021 5/2/2021
Keluar 2 3
Exp Date 12/22 12/22
Paraf ʨ ʨ
Nama Sediaan Bentuk sediaan Tgl Stok 25/3/2021 27/3/2021
: Kasa Steril16 Steril16 x 16 cm : alkes Awal Masuk 6 0 4 2
Stok Akhir 4 3
FAR.FK01.001.01 Mencatat kebutuhan sediaan farmasi dan perbekalan kesehatan XII. BUKU DEFECTA
SOAL DAN LEMBAR JAWABAN UPK 2021
No.
Tanggal
Nama obat
Sisa
Satuan
Jumlah yang akan dipesan
Satuan
Nama PBF
FAR.FK01.002.01 Memesan sediaan farmasi dan perbekalan kesehatan XIII. Menuliskan surat surat pesanan Apotek UPK JABARFORM 4.A/PMK80201 4.A/PMK802016 6 Jl. Cideng Indah no.3 Bandung
Yang bertanda tangan di bawah ini : Na Nama : Sutjahjo S.Si.,M.Farm Apt Jabatan: Apoteker penge pengelola lola Apote Apotek k
SURAT PESANAN PSIKOTROPIKA No. : /SP.PSI/Apt.UPK Jabar/ /2021
Mengajukan peseanan peseanan obat yang mengandung psikotropika farmasi farmasi kepada : Nama PBF : ........... ......................... .......................... ..................... ......... Alamat Ala mat PBF No. Telp PBF
: .. ..... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... .. : ........... ......................... .......................... ..................... ......... Nama Obat
Bentuk Sediaan
Kekuatan/ Potensi
Jumlah(angka&huruf)
Obat yang mengandung psikotropika tersebut akan digunakan untuk memenuhi kebutuhan APOTEK SIMULASI UPK JAWA BARAT dengan al alamat amat Jl. Cideng Indah no.3 Bandung Telp/Fax : 0225667789
Bandung, ............ .......................... ..................... ....... Apoteker Pengelola Apotek
Sutjahjo S.Si.,M.Farm Apt No. SIPA 350/005.1.352/SIPA/Dinkes
SURAT PESANAN OBAT MENGANDUNG PREKURSOR FARMASI
SOAL DAN LEMBAR JAWABAN UPK 2021
No. : /SP.PKS/Apt.UPK Jabar/ /2021 Yang bertandatangan dibawah ini : Nama : Sutjahjo S.Si.,M.Farm Apt Jabatan : A Ap poteker pengelola Apotek No. SIPA : 350/005.1.352/SIPA/Dinkes Mengajukan pesanan obat mengandung precursor farmasi kepada : Nam amaa PB PBF F : ………… ……… ……… ……… ……… ……… ……… …….. .... Alamat & No. Telpon : …………………… ……………………………......... ………........... Jenis obat mengandung precursor farmasi yang dipesan adalah : NO NAMA OBAT ZAT AKTIF BENTUK DAN SATUAN MENGANDUNG PREKURSOR KEKUATAN SEDIAAN PREKURSOR FARMASI FARMASI
JUMLAH
KETERANGAN
Obat mengandung precursor farmasi tersebut akan digunakan untuk memenuhi kebutuhan : Nama Apotek Alamat lengkap Surat izin Apotek
:Apotek Simulasi UPK Jabar :Jl. Cideng Indah no.3 Bandung Telp/Fax : 0225667789 :2012/BPMP2T/VII/2019
Bandung........................... Apoteker Pengelola Apotek
Sutjahjo S.Si.,M.Farm Apt No. SIPA 350/005.1.352/SIPA/Dinkes
No. :
SURAT PESANAN OBAT /SP.OB/Apt.UPK Jabar/ /2021
Kepada Yth,
PBF/Apotek ……………………… …………………………… ……
………………………………………….
………………………………………….
Bersama ini kami sampaikan pesanan obat sebagai berikut : NO
JENIS OBAT
JUMLAH OBAT
KETERANGAN
Bandung...................... Apoteker Pengelola Apotek
Sutjahjo S.Si.,M.Farm Apt No. SIPA 350/005.1.352/SIPA/Dinkes
SURAT PESANAN OBAT-OBAT TERTENTU No. : /SP.OOT/Apt.UPK Jabar/ /2021
Yang Bertanda Tangan Dibawah Ini : Nama Alamat lengkap Jabata Jabatan n No. SIPA
Apt Telp/Fax : 0225667789 :: Sutjahjo Jl. CidengS.Si.,M.Farm Indah no.3 Bandung : Apo Apotek teker er pen pengel gelola ola Apot Apotek ek : 350/005.1.352/SIPA/Dinkes
SOAL DAN LEMBAR JAWABAN UPK 2021
Mengajukan permohonan Kepada : Nama Industri Farmasi/PBF Farmasi/PBF *) Coret Yang tidak digunakan: ………… …………………… …………………… …………………… …………………… ……………... …... Alamat L Leengkap :… …… ……………………………………………………………………………………. Telp :……………………………………… Jenis Obat-Obat Tertentu Yang dipesan adalah : No.
Nama Obat-Obat T Tertentu ertentu
Bentuk dan Kekuatan Sediaan
Satuan/Kemasan
Jumlah
Keterangan
Obat-Obat Tertentu tersebut akan digunakan untuk memenuhi kebutuhan : Nama Sarana : Apotek UPK Jabar (Industri Farmasi/PBF/Apotek/Puskesmas/Instalasi Farmasi/PBF/Apotek/Puskesmas/Instalasi Farmasi Rumah Sakit/ Instalasi farmasi klinik/ Instalasi Farmasi Pemerintah/Lembaga Ilmu Pengetahuan)*) Coret Yang tidak digunakan Alamat Lengkap : Jl. Cideng Indah no.3 Bandung Telp/Fax : 0225667789 Nomor Izin Sarana : 2012/BPMP2T/VII/2019
Bandung...................... Apoteker Pengelola Apotek
Sutjahjo S.Si.,M.Farm Apt No. SIPA 350/005.1.352/SIPA/Dinkes
Catatan : 1. Jumlah Produk ditulis dalam bentuk angka dan huruf 2. Surat Pesanan Hanya berlaku 7 hari dari tanggal terbit 3. Surat Pesanan dibuat sekurang-kurangnya 3 rangkap
------------------------------- Selamat
mengerjakan 2-----------------------------
Jurnal Kompetensi Keahlian Farmasi Asisten Tenaga Kefarmasian Ujian Praktek Kejuruan SMK Farmasi Jawa Barat 2020/2021 Nama Siswa : ....................... ..................................... ........................... ......................... .......................... .......................... ..................... ......... Nomor Ujian : ....................... .................................... .......................... .......................... ......................... .......................... ....................... ......... Soal seri 3 dr. Ri Rio o Har Hartanto tanto SIP. No. 046 / DKK-DN/II/29/2019 Jl. sukma No. 120 Bandung Tlp. 022-727665 Bandung, 25 Maret 2021
R/Dextro. Hbr 15 mg Parasetamol 1 tab CTM 1/2 tab m.f pulv. Da in caps dtd no. VIII S. Prn 3 dd Caps 1 - iter 2x -
R/ Diazepam2 mg s. 1 dd tab I/2
No. V
R/ Cefat 500 mg S. 2 dd caps.I PC
No. X
R/ Analtram tab
No. X
S.1 dd tab 1
Pro : Suharti Umur : 18 th Alamat : Jl. yasmin no. 20 Bandung
Permintaan obat bebas dan alkes : 1. LA LANG NG MI MINY NYAK AK TE TELO LON N PLU PLUS S 100ML (1 Botol ) 2. TE TERM RMOM OMET ETER ER SA SAFE FETY TY (1 Pc )
SOAL DAN LEMBAR JAWABAN UPK 2021
Lembar kerja FAR.FK01.007.01 Menyiapkan dan meracik sediaan Farmasi I. Keleng Kelengkap kapan an Resep Resep Nama dokter Alamat dokter SIP dokter Paraf dokter Tanggal resep Signatura Nama Pasien Usia Pasien II.
III.
: : : : : : : :
Komposisi :
Perhitungan jumlah obat yang diambil
SOAL DAN LEMBAR JAWABAN UPK 2021
IV.Perhitungan IV.Perhitung an Dosis
V.
Jumlah obat yang diambil diambil
VI.
Prosedur penyiapan obat obat
SOAL DAN LEMBAR JAWABAN UPK 2021
FAR. FKO1.008.01 Menulis etiket dan menempelkan pada kemasan sediaan farmasi VII. Menempelkan Menempelkan etiket dan label label R/1 R/2
R/3
R/4
FAR. FKO1.006.01 Menghitung kalkulasi biaya obat dan perbekalan kesehatan kesehatan VIII. Menghitung harga obat No
Nama Barang
Jumlah/Satua n
Harga Satuan
Total Harga
Bandung, ...................... .................................... ................... ..... Total Harga ........................ ............ ......................... ........................... .......................... ................... .......
Rp
SOAL DAN LEMBAR JAWABAN UPK 2021
FAR. FKO1.009.01 Menuliskan kuitansidan Salinan resep IX.. IX
Menu Menuli lisk skan an kui kuita tans nsii KUITANSI APOTEK
No. ………………… Su Suda dah h Ter Terim ima a Da Dari ri Ba Banya nyakny knya a Uang Uang :
: …… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ……
Untuk Pembayaran Resep : Tang Tangga gall R Res esep ep : _ ___ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ __ No. R/ : _________________ Nam Nama Pas Pasiien : ___ ____ _____ ______ ____ ____ ____ ___ _ Al Alam amat at : __ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ __ Dokter. : ________________ _________________ _
B
Bandung, .................... ............................2021 ........2021 Rp.
KUITANSI TAMPAK BELAKANG
APOTEK SIMULASI UPK JABAR
SIA. 2012/BPMP2T/VII/2019
Jl. Cideng Indah no.3 Bandung Telp/Fax : 0225667789 Sutjahjo S.Si.,M.Farm Apt No. SIPA 350/005.1.352/SIPA/Dinkes
SALINAN RESEP
Resep No.............. TglResep.............. Dokter : ................... ........................................... ............................. ..... Nama Pasien : ................................................ ................................................ Umurr Umu : ... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... Alamatt Alama : ..... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... ..... Bandung, ………………………..
R/ X.
Salinan resep
PCC Sutjahjo S.Si.,M.Farm Apt No. SIPA 350/005.1.352/SIPA/Dinkes
SOAL DAN LEMBAR JAWABAN UPK 2021
FAR. FK01.005.01 Melakuan Administrasi dokumen-dokumen sediaa sediaan n farmasi dan perbeka perbekalan lan kesehatan XI. KARTU STOK Nama Sediaan : Dextromethorphan Hbr Bentuk sediaan : Tablet 15 mg Tgl Stok Awal Masuk 27/3/2021 150 0 28/3/2021 120 0
Keluar 30 30
Stok Akhir 120 90
Exp Date 05/2022 05/2022
Paraf ʨ ʨ
Nama Sediaan : Chlorpheniramina Maleat Bentuk sediaan : Tablet 4 mg Tgl Stok Awal Masuk 27/3/2021 200 0 28/3/2021 160 0
Keluar 40 50
Stok Akhir 160 110
Exp Date 05/2022 05/2022
Paraf ʨ ʨ
Nama Sediaan : Diazepam Bentuk sediaan : Tablet 2 mg Tgl Stok Awal Masuk 25/3/2021 50 0 27/3/2021 40 0
Keluar 10 30
Stok Akhir 40 10
Exp Date 07/2022 07/2022
Paraf ʨ ʨ
Nama Sediaan Bentuk sediaan Tgl Stok 25/3/2021 27/3/2021
: cefat : kapsul 500 mg Awal Masuk 100 0 70 0
Keluar 30 20
Stok Akhir 70 50
Exp Date 09/2022 09/2022
Paraf ʨ ʨ
Nama Sediaan : Parasetamol Bentuk sediaan : Tablet 500 mg Tgl Stok Awal Masuk 25/3/2021 200 0
Keluar 60
Stok Akhir 140
Exp Date 10/2022
Paraf ʨ
SOAL DAN LEMBAR JAWABAN UPK 2021
27/3/2021
140
0
50
90
10/2022
ʨ ʨ
Masuk 0 0
Keluar 25 15
Stok Akhir 15 0
Exp Date 12/22 12/22
Paraf ʨ ʨ
Nama Sediaan Sediaan :Lang minyak minyak telon Bentuk sediaan : liniment 100 ml Tgl Stok Awal Masuk 28/1/2021 8 0 5/2/2021 5 0
Keluar 3 1
Stok Akhir 5 4
Exp Date 12/22 12/22
Paraf ʨ ʨ
Nama Sediaan Bentuk sediaan Tgl Stok 28/1/2021 5/2/2021
Keluar 3 1
Stok Akhir 2 1
Exp Date 12/22 12/22
Paraf ʨ ʨ
Nama Sediaan Sediaan Bentuk sediaan Tgl Stok 25/3/2021 27/3/2021
: Analtram Analtram : Kaplet Awal 40 20
:Thermometer Safety : Alkes Awal Masuk 5 0 2 0
FAR.FK01.001.01 Mencatat kebutuhan sediaan farmasi dan perbekalan kesehatan XII. BUKU DEFECTA No.
Tanggal
Nama obat
Sisa
Satuan
Jumlah yang akan dipesan
Satuan
Nama PBF
FAR.FK01.002.01 Memesan sediaan farmasi dan perbekalan kesehatan XIII. Menuliskan surat surat pesanan Apotek UPK JABARFORM 4.A/PMK80201 4.A/PMK802016 6 Jl. Cideng Indah no.3 Bandung
Yang bertanda tangan di bawah ini : Na Nama : Sutjahjo S.Si.,M.Farm Apt Jabatan: Apoteker penge pengelola lola Apote Apotek k
SURAT PESANAN PSIKOTROPIKA No. : /SP.PSI/Apt.UPK Jabar/ /2021
Mengajukan peseanan peseanan obat yang mengandung psikotropika farmasi farmasi kepada : Nama PBF : ........... ......................... .......................... ..................... ......... Alamat Ala mat PBF : .. ..... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... .. No. Telp PBF : ........... ......................... .......................... ..................... ......... Nama Obat
Bentuk Sediaan
Kekuatan/ Potensi
Jumlah(angka&huruf)
SOAL DAN LEMBAR JAWABAN UPK 2021
Obat yang mengandung psikotropika tersebut akan digunakan untuk memenuhi kebutuhan APOTEK SIMULASI UPK JAWA BARAT dengan al alamat amat Jl. Cideng Indah no.3 Bandung Telp/Fax : 0225667789
Bandung...................... Apoteker Pengelola Apotek
Sutjahjo S.Si.,M.Farm Apt No. SIPA 350/005.1.352/SIPA/Dinkes
SURAT PESANAN OBAT MENGANDUNG PREKURSOR FARMASI
No. : /SP.PKS/Apt.UPK Jabar/ /2021 Yang bertandatangan dibawah ini : Nama : Sutjahjo S.Si.,M.Farm Apt Ja Jabatan : Apoteker pengelola Apotek No. SIPA : 350/005.1.352/SIPA/Dinkes Mengajukan pesanan obat mengandung precursor farmasi kepada : Nam amaa PB PBF F : ………… ……… ……… ……… ……… ……… ……… …….. .... Alamat & No. Telpon : …………………… ……………………………......... ………........... Jenis obat mengandung precursor farmasi yang dipesan adalah : NAMA OBAT ZAT AKTIF BENTUK DAN MENGANDUNG PREKURSOR KEKUATAN SEDIAAN PREKURSOR FARMASI FARMASI
NO
SATUAN
JUMLAH
KETERANGAN
Obat mengandung precursor farmasi tersebut akan digunakan untuk memenuhi kebutuhan : Nama Apotek Alamat lengkap Surat izin Apotek
:Apotek Simulasi UPK Jabar :Jl. Cideng Indah no.3 Bandung Telp/Fax : 0225667789 :2012/BPMP2T/VII/2017
Bandung...................... Apoteker Pengelola Apotek
Sutjahjo S.Si.,M.Farm Apt No. SIPA 350/005.1.352/SIPA/Dinkes
No. :
SURAT PESANAN OBAT /SP.OB/Apt.UPK Jabar//2021
Kepada Yth,
PBF/Apotek ……………………… …………………………… ……
………………………………………….
………………………………………….
Bersama ini kami sampaikan pesanan obat sebagai berikut : NO
JENIS OBAT
JUMLAH OBAT
KETERANGAN
Bandung...................... Apoteker Pengelola Apotek
Sutjahjo S.Si.,M.Farm Apt No. SIPA 350/005.1.352/SIPA/Dinkes
No. :
SURAT PESANAN OBAT-OBAT TERTENTU /SP.OOT/Apt.UPK JJabar/ abar/ /2021
Yang Bertanda Tangan Dibawah Ini : Nama Alamat lengkap Jabatan No. SIPA
Apt Telp/Fax : 0225667789 :: Sutjahjo Jl. CidengS.Si.,M.Farm Indah no.3 Bandung : Ap A poteker pengelola Apotek : 350/005.1.352/SIPA/Dinkes
SOAL DAN LEMBAR JAWABAN UPK 2021
Mengajukan permohonan Kepada : Nama Industri Farmasi/PBF Farmasi/PBF *) Coret Yang tidak digunakan: ………… …………………… …………………… …………………… …………………… ……………... …... Alamat L Leengkap :… …… ……………………………………………………………………………………. Telp :……………………………………… Jenis Obat-Obat Tertentu Yang dipesan adalah : No.
Nama Obat-Obat T Tertentu ertentu
Bentuk dan Kekuatan Sediaan
Satuan/Kemasan
Jumlah
Keterangan
Obat-Obat Tertentu tersebut akan digunakan untuk memenuhi kebutuhan : Nama Sarana : Apotek UPK Jabar (Industri Farmasi/PBF/Apotek/Puskesmas/Instalasi Farmasi/PBF/Apotek/Puskesmas/Instalasi Farmasi Rumah Sakit/ Instalasi farmasi klinik/ Instalasi Farmasi Pemerintah/Lembaga Ilmu Pengetahuan)*) Coret Yang tidak digunakan Alamat Lengkap : Jl. Cideng Indah no.3 Bandung Telp/Fax : 0225667789 Nomor Izin Sarana : 2012/BPMP2T/VII/2019
Bandung...................... Apoteker Pengelola Apotek
Sutjahjo S.Si.,M.Farm Apt No. SIPA 350/005.1.352/SIPA/Dinkes
Catatan : 1. Jumlah Produk ditulis dalam bentuk angka dan huruf 2. Surat Pesanan Hanya berlaku 7 hari dari tanggal terbit 3. Surat Pesanan dibuat sekurang-kurangnya 3 rangkap
------------------------------- Selamat
mengerjakan 3-----------------------------
Jurnal Kompetensi Keahlian Farmasi Asisten Tenaga Kefarmasian Ujian Praktek Kejuruan SMK Farmasi Jawa Barat 2020/2021 Nama Siswa : ....................... ..................................... ........................... ......................... .......................... .......................... ..................... ......... Nomor Ujian : ....................... .................................... .......................... .......................... ......................... .......................... ....................... ......... Soal seri 4
dr. Susilo wibowo SIP. No. 077/ DKK-DN/II/03/2019 Jl. sukma No. 120 Bandung Tlp. 022-727685
Permintaan obat bebas dan alkes : 1. MASKE MASKER R HIJ HIJAB AB SE SENS NSII (1 Pc Pc)) 2. OXYC OXYCAN AN GREE GREEN( N(1 1 Bo Boto tol) l)
Bandung, 25 Maret 2021
R/Cloramfenikol 250 mg S. 3 dd caps.I
No. XV
R/ llu uminal 15 mg s. vesp tab 1/2
No. X
R/ Tempra forte 60 ml m.f potio S. 3-4 dd Cth I - iter 2x -
R/ Ana konidin 30 ml
fls 1
S 3 dd cth 1
Pro : an. Rita Umur : 12 th Alamat : Jl. Kutu batu no. 11 Bandung
SOAL DAN LEMBAR JAWABAN UPK 2021
Lembar kerja FAR.FK01.007.01 Menyiapkan dan meracik sediaan Farmasi I.
Kel Kelengk ngkapa apan Re Rese sep p Nama dokter Alamat dokter SIP dokter Paraf dokter Tanggal resep Signatura Nama Pasien Usia Pasien
II.
III.
: : : : : : : :
Komposisi :
Perhitungan jumlah obat yang diambil
SOAL DAN LEMBAR JAWABAN UPK 2021
IV.Perhitungan Dosis
V.Jumlah obat yang diambil
VI.
Prosedur penyiapan obat obat
SOAL DAN LEMBAR JAWABAN UPK 2021
FAR. FKO1.008.01 Menulis etiket dan menempelkan pada kemasan sediaan farmasi VII. Menempelkan Menempelkan etiket dan label label R/1 R/2
R/3
R/4
FAR. FKO1.006.01 Menghitung kalkulasi biaya obat dan perbekalan kesehatan kesehatan VIII. Menghitung harga obat No
Nama Barang
Jumlah/Satua n
Harga Satuan
Total Harga
Bandung, ...................... .................................... ................... ..... Total Harga ........................ ............ ......................... ........................... .......................... ................... .......
Rp
SOAL DAN LEMBAR JAWABAN UPK 2021
FAR. FKO1.009.01 Menuliskan kuitansidan Salinan resep IX.. Menu IX Menuli lisk skan an kui kuita tans nsii KUITANSI APOTEK No. ………………… Su Suda dah h Ter Terim ima a Da Dari ri Ba Banya nyakny knya a Uang Uang :
: …… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ……
Untuk Pembayaran Resep : Tang Tangga gall R Res esep ep : _ ___ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ __ No. R/ : _________________ Nam Nama Pas Pasiien : ___ ____ _____ ______ ____ ____ ____ ___ _ Al Alam amat at : __ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ __ Dokter. : ________________ _________________ _ B
Bandung, .................... ............................2021 ........2021 Rp.
KUITANSI TAMPAK BELAKANG
APOTEK SIMULASI UPK JABAR
SIA. 2012/BPMP2T/VII/2019
Jl. Cideng Indah no.3 Bandung Telp/Fax : 0225667789 Sutjahjo S.Si.,M.Farm Apt No. SIPA 350/005.1.352/SIPA/Dinkes
SALINAN RESEP
Resep No.............. TglResep.............. Dokter : ................... ........................................... ............................. ..... Nama Pasien : ................................................ ................................................ Umurr Umu : ... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... Alamatt Alama : ..... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... ..... Bandung, ………………………..
X.
Salinan resep
R/
PCC Sutjahjo S.Si.,M.Farm Apt No. SIPA 350/005.1.352/SIPA/Dinkes
SOAL DAN LEMBAR JAWABAN UPK 2021
FAR. FK01.005.01 Melakuan Administrasi dokumen-dokumen sediaa sediaan n farmasi dan perbeka perbekalan lan kesehatan XI. KARTU STOK Nama Sediaan :Phenobarbital Bentuk sediaan : Tablet 15 mg Tgl Stok Awal Masuk 27/3/2021 150 0 28/3/2021 120 0
Keluar 30 30
Stok Akhir 120 90
Exp Date 05/2022 05/2022
Paraf ʨ ʨ
Nama Sediaan :Chloramfenikol Bentuk sediaan :kapsul 250 mg Tgl Stok Awal Masuk 27/3/2021 120 0 28/3/2021 90 0
Keluar 30 30
Stok Akhir 90 60
Exp Date 05/2022 05/2022
Paraf ʨ ʨ
Nama Sediaan : Tempra forte Bentuk sediaan : syrup 60 ml Tgl Stok Awal Masuk 25/3/2021 10 0 27/3/2021 8 0
Keluar 2 3
Stok Akhir 8 5
Exp Date 07/2022 07/2022
Paraf ʨ ʨ
Nama Sediaan : Ana konidin Bentuk sediaan : sirup30 ml Tgl Stok Awal Masuk 25/3/2021 8 0 27/3/2021 3 0
Keluar 5 3
Stok Akhir 3 0
Exp Date 09/2022 09/2022
Paraf ʨ ʨ
Nama Sediaan : Masker hijab Sensi Bentuk sediaan : alkes Tgl Stok Awal Masuk 25/3/2021 10 0
Keluar 2
Stok Akhir 8
Exp Date 10/2022
Paraf ʨ
SOAL DAN LEMBAR JAWABAN UPK 2021
27/3/2021
8
0
Nama Sediaan Sediaan : oxycan oxycan green Bentuk sediaan : alkes Tgl Stok Awal Masuk 28/1/2021 6 0 5/2/2021 4 2
4
4
10/2022
ʨ ʨ
Keluar 2 3
Stok Akhir 4 3
Exp Date 12/22 12/22
Paraf ʨ ʨ
FAR.FK01.001.01 Mencatat kebutuhan sediaan farmasi dan perbekalan kesehatan XII. BUKU DEFECTA No.
Tanggal
Nama obat
Sisa
Satuan
Jumlah yang akan dipesan
Satuan
Nama PBF
FAR.FK01.002.01 Memesan sediaan farmasi dan perbekalan kesehatan XIII. Menuliskan surat surat pesanan Apotek UPK JABARFORM 4.A/PMK80201 4.A/PMK802016 6 Jl. Cideng Indah no.3 Bandung
Yang bertanda tangan di bawah ini : Na Nama : Sutjahjo S.Si.,M.Farm Apt Jabatan: Apoteker penge pengelola lola Apote Apotek k
SURAT PESANAN PSIKOTROPIKA No. : /SP.PSI/Apt.UPK Jabar/ /2021
Mengajukan peseanan peseanan obat yang mengandung psikotropika farmasi farmasi kepada : Nama PBF : ........... ......................... .......................... ..................... ......... Alamat Ala mat PBF : .. ..... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... .. No. Telp PBF : ........... ......................... .......................... ..................... ......... Nama Obat
Bentuk Sediaan
Kekuatan/ Potensi
Jumlah(angka&huruf)
SOAL DAN LEMBAR JAWABAN UPK 2021
Obat yang mengandung psikotropika tersebut akan digunakan untuk memenuhi kebutuhan APOTEK SIMULASI UPK JAWA BARAT dengan al alamat amat Jl. Cideng Indah no.3 Bandung Telp/Fax : 0225667789
Bandung...................... Apoteker Pengelola Apotek
Sutjahjo S.Si.,M.Farm Apt No. SIPA 350/005.1.352/SIPA/Dinkes
SURAT PESANAN OBAT MENGANDUNG PREKURSOR FARMASI
No. : /SP.PKS/Apt.UPK Jabar/ /2021 Yang bertandatangan dibawah ini : Nama : Sutjahjo S.Si.,M.Farm Apt Jabatan : Apoteker pengelola Apotek No. SIPA : 350/005.1.352/SIPA/Dinkes Mengajukan pesanan obat mengandung precursor farmasi kepada : Nam amaa PB PBF F : ………… ……… ……… ……… ……… ……… ……… …….. .... Alamat & No. Telpon : …………………… ……………………………......... ………........... Jenis obat mengandung precursor farmasi yang dipesan adalah : NO NAMA OBAT ZAT AKTIF BENTUK DAN MENGANDUNG PREKURSOR KEKUATAN SEDIAAN PREKURSOR FARMASI FARMASI
SATUAN
JUMLAH
KETERANGAN
Obat mengandung precursor farmasi tersebut akan digunakan untuk memenuhi kebutuhan : Nama Apotek Alamat lengkap Surat izin Apotek
:Apotek Simulasi UPK Jabar :Jl. Cideng Indah no.3 Bandung Telp/Fax : 0225667789 :2012/BPMP2T/VII/2019
Bandung...................... Apoteker Pengelola Apotek
Sutjahjo S.Si.,M.Farm Apt No. SIPA 350/005.1.352/SIPA/Dinkes
No. :
SURAT PESANAN OBAT /SP.OB/Apt.UPK Jabar/ /2021
Kepada Yth,
PBF/Apotek ……………………… …………………………… ……
………………………………………….
…………………………………………
Bersama ini kami sampaikan pesanan obat sebagai berikut : NO
JENIS OBAT
JUMLAH OBAT
KETERANGAN
Bandung...................... Apoteker Pengelola Apotek
SOAL DAN LEMBAR JAWABAN UPK 2021
Sutjahjo S.Si.,M.Farm Apt No. SIPA 350/005.1.352/SIPA/Dinkes
SURAT PESANAN OBAT-OBAT TERTENTU No. : /SP.OOT/Apt.UPK Jabar/III/2021
Yang Bertanda Tangan Dibawah Ini : Nama Alamat lengkap Jabatan No. SIPA
S.Si.,M.Farm Apt :: Sutjahjo Jl. Cideng Indah no.3 Bandung Telp/Fax : 0225667789 : Apoteker pengelola Apotek : 350/005.1.352/SIPA/Dinkes
Mengajukan permohonan Kepada : Nama Industri Farmasi/PBF Farmasi/PBF *) Coret Yang tidak digunakan: ………… …………………… …………………… …………………… …………………… ……………... …... Alamat L Leengkap :… …… ……………………………………………………………………………………. Telp :……………………………………… Jenis Obat-Obat Tertentu Yang dipesan adalah : No.
Nama Obat-Obat T Tertentu ertentu
Bentuk dan Kekuatan Sediaan
Satuan/Kemasan
Jumlah
Keterangan
Obat-Obat Tertentu tersebut akan digunakan untuk memenuhi kebutuhan : Nama Sarana : Apotek UPK Jabar (Industri Farmasi/PBF/Apotek/Puskesmas/Instalasi Farmasi/PBF/Apotek/Puskesmas/Instalasi Farmasi Rumah Sakit/ Instalasi farmasi klinik/ Instalasi Farmasi Pemerintah/Lembaga Ilmu Pengetahuan)*) Coret Yang tidak digunakan Alamat Lengkap : Jl. Cideng Indah no.3 Bandung Telp/Fax : 0225667789 Nomor Izin Sarana : 2012/BPMP2T/VII/2019
Bandung...................... Apoteker Pengelola Apotek
Sutjahjo S.Si.,M.Farm Apt No. SIPA 350/005.1.352/SIPA/Dinkes
Catatan : 1. Jumlah Produk ditulis dalam bentuk angka dan huruf 2. Surat Pesanan Hanya berlaku 7 hari dari tanggal terbit 3. Surat Pesanan dibuat sekurang-kurangnya 3 rangkap
------------------------------- Selamat
mengerjakan 4-----------------------------
Jurnal Kompetensi Keahlian Farmasi Asisten Tenaga Kefarmasian Ujian Praktek Kejuruan SMK Farmasi Jawa Barat 2020/2021 Nama Siswa : ....................... ..................................... ........................... ......................... .......................... .......................... ..................... ......... Nomor Ujian : ....................... .................................... .......................... .......................... ......................... .......................... ....................... ......... Soal seri 5
SOAL DAN LEMBAR JAWABAN UPK 2021
dr. Rio Hartanto SIP. No. 046 / DKK-DN/II/29/2019 Jl. sukma No. 120 Bandung Tlp. 022-727665
Permintaan obat bebas dan alkes :
Bandung, 10 Maret2021
R/ R/Ce Ceffadro adroxy xyll 250 mg No.XV o.XV S. 3 dd caps.I
R/ Ben Benostan 1/2 tab Teo Teosal 1 ta tab b Guafenesin Guafenesin 100 mg m.f pulv. Da in caps dtd no. VIII S. 3 dd Caps 1 - ITER 2 X-
R/ Phenobarbital10 mg No. X s. 0 - 0 - 1/2 R/ Rhinofed tab
no.x
S 1 dd tab 1
Pro : Radith Umur : 16 th Alamat : Jl. Kesuma no. 4 Bandung
Lembar kerja FAR.FK01.007.01 Menyiapkan dan meracik sediaan Farmasi I.
Kelengkapan Resep Nama dokter Alamat dokter SIP dokter Paraf dokter Tanggal resep Signatura Nama Pasien Usia Pasien
II.
III.
: : : : : : : :
Komposisi :
Perhitungan jumlah obat yang diambil
1. DETT DETTOL OL LIQ LIQ 50ML 50ML(1 (1 Bo Boto tol) l) 2. MASK MASKER ER TA TALI LI SE SENS NSI(1 I(1 Pc)
SOAL DAN LEMBAR JAWABAN UPK 2021
IV.Perhitungan IV.Perhitung an Dosis
V.
Jumlah obat yang diambil diambil
VI.
Prosedur penyiapan obat obat
SOAL DAN LEMBAR JAWABAN UPK 2021
FAR. FKO1.008.01 Menulis etiket dan menempelkan pada kemasan sediaan farmasi VII. Menempelkan Menempelkan etiket dan label label R/1 R/2
R/3
R/4
SOAL DAN LEMBAR JAWABAN UPK 2021
FAR. FKO1.006.01 Menghitung kalkulasi biaya obat dan perbekalan kesehatan kesehatan VIII. Menghitung harga obat No
Nama Barang
Jumlah/Satua n
Harga Satuan
Total Harga
Bandung, ...................... .................................... ................... ..... Total Harga
Rp
........................ ............ ......................... ........................... .......................... ................... .......
FAR. FKO1.009.01 Menuliskan kuitansidan Salinan resep IX.. Menu IX Menuli lisk skan an kui kuita tans nsii KUITANSI APOTEK No. ………………… Su Suda dah h Ter Terim ima a Da Dari ri Ba Banya nyakny knya a Uang Uang :
: …… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ……
Untuk Pembayaran Resep : Tang Tangga gall R Res esep ep : _ ___ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ __ No. R/ : _________________ Nam Nama Pas Pasiien : ___ ____ _____ ______ ____ ____ ____ ___ _ Al Alam amat at : __ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ __ Dokter. : ________________ _________________ _
B
Bandung, .................... ............................2021 ........2021 Rp.
KUITANSI TAMPAK BELAKANG
SOAL DAN LEMBAR JAWABAN UPK 2021
X.
Salinan resep APOTEK SIMULASI UPK JABAR
SIA. 2012/BPMP2T/VII/2019
Jl. Cideng Indah no.3 Bandung Telp/Fax : 0225667789 Sutjahjo S.Si.,M.Farm Apt No. SIPA 350/005.1.352/SIPA/Dinkes
SALINAN RESEP
Resep No.............. TglResep.............. Dokter : ................... ........................................... ............................. ..... Nama Pasien : ................................................ ................................................ Umurr Umu : ... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... Alamatt Alama : ..... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... ..... Bandung, ………………………..
R/
PCC Sutjahjo S.Si.,M.Farm Apt No. SIPA 350/005.1.352/SIPA/Dinkes
FAR. FK01.005.01 Melakuan Administrasi dokumen-dokumen sediaa sediaan n farmasi dan perbeka perbekalan lan XI.
kesehatan KARTU STOK
Nama Sediaan : Phenobarbital Bentuk sediaan : Tablet 10 mg Tgl Stok Awal Masuk 27/3/2021 40 0 28/3/2021 20 0
Keluar 20 10
Stok Akhir 20 10
Exp Date 05/2022 05/2022
Paraf ʨ ʨ
Nama Sediaan : Cefadroxyl Bentuk sediaan : kapsul250 mg Tgl Stok Awal Masuk 27/3/2021 150 0 28/3/2021 140 0
Keluar 10 30
Stok Akhir 140 110
Exp Date 05/2022 05/2022
Paraf ʨ ʨ
SOAL DAN LEMBAR JAWABAN UPK 2021
Nama Sediaan :Teosal Bentuk sediaan : Tablet Tgl Stok Awal 15/3/2021 50 28/3/2021 40
Masuk 0 0
Keluar 10 10
Stok Akhir 40 30
Exp Date 07/2022 07/2022
Paraf ʨ ʨ
Nama Sediaan Bentuk sediaan Tgl Stok 25/3/2021 27/32021
Masuk 0 0
Keluar 10 40
Stok Akhir 90 50
Exp Date 09/2022 09/2022
Paraf ʨ ʨ
Nama Sediaan : Guafenesin Bentuk sediaan : Tablet Tgl Stok Awal Masuk 25/3/2021 50 100 27/3/2021 90 0
Keluar 60 30
Stok Akhir 90 60
Exp Date 10/2022 10/2022
Paraf ʨ ʨ ʨ
Nama Sediaan Sediaan Bentuk sediaan Tgl Stok 28/1/2021
Masuk 0
Keluar 20
Stok Akhir 20
Exp Date 12/22
Paraf ʨ
0
20
0
12/22
ʨ
Nama Sediaan Sediaan :Dettol :Dettol liq Bentuk sediaan :larutan 50 ml Tgl Stok Awal Masuk 28/3/2021 10 0 25/3/2021 6 0
Keluar 4 3
Stok Akhir 6 3
Exp Date 12/22 12/22
Paraf ʨ ʨ
Nama Sediaan : Masker Tali Sensi jenis sediaan : alkes Tgl Stok Awal Masuk 28/1/2021 10 0 5/2/2021 6 0
Keluar 4 3
Stok Akhir 6 3
Exp Date 12/22 12/22
Paraf ʨ ʨ
5/2/2021
:benostan :tablet Awal 100 90
: Rhinofed Rhinofed : Tablet Awal 40 20
FAR.FK01.001.01 Mencatat kebutuhan sediaan farmasi dan perbekalan kesehatan XII. BUKU DEFECTA No.
Tanggal
Nama obat
Sisa
Satuan
Jumlah yang akan dipesan
Satuan
Nama PBF
SOAL DAN LEMBAR JAWABAN UPK 2021
FAR.FK01.002.01 Memesan sediaan farmasi dan perbekalan kesehatan XIII. Menuliskan surat pesanan pesanan Apotek UPK JABARFORM 4.A/PMK80201 4.A/PMK802016 6 Jl. Cideng Indah no.3 Bandung SURAT PESANAN PSIKOTROPIKA
No. : /SP.PSI/Apt.UPK Jabar/ /2021 Yang bertanda tangan di bawah ini : Na Nama : Sutjahjo S.Si.,M.Farm Apt Jabatan: Apoteker penge pengelola lola Apote Apotek k Mengajukan peseanan peseanan obat yang mengandung psikotropika farmasi farmasi kepada : Nama PBF : ........... ......................... .......................... ..................... ......... Alamat Ala mat PBF : .. ..... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... .. No. Telp PBF : ........... ......................... .......................... ..................... ......... Nama Obat
Bentuk Sediaan
Kekuatan/ Potensi
Jumlah(angka&huruf)
Obat yang mengandung psikotropika tersebut akan digunakan untuk memenuhi kebutuhan APOTEK SIMULASI UPK JAWA BARAT dengan al alamat amat Jl. Cideng Indah no.3 Bandung Telp/Fax : 0225667789
Bandung...................... Apoteker Pengelola Apotek
Sutjahjo S.Si.,M.Farm Apt No. SIPA 350/005.1.352/SIPA/Dinkes
SURAT PESANAN OBAT MENGANDUNG PREKURSOR FARMASI
No. : /SP.PKS/Apt.UPK Jabar/ /2021 Yang bertandatangan dibawah ini : Nama : Sutjahjo S.Si.,M.Farm Apt Jabatan : Apoteker pengelola Apotek No. SIPA : 350/005.1.352/SIPA/Dinkes Mengajukan pesanan obat mengandung precursor farmasi kepada : Nam amaa PB PBF F : ………… ……… ……… ……… ……… ……… ……… …….. .... Alamat & No. Telpon : …………………… ……………………………......... ………........... Jenis obat mengandung precursor farmasi yang dipesan adalah : NO NAMA OBAT ZAT AKTIF BENTUK DAN MENGANDUNG PREKURSOR KEKUATAN SEDIAAN PREKURSOR FARMASI FARMASI
SATUAN
JUMLAH
KETERANGAN
Obat mengandung precursor farmasi tersebut akan digunakan untuk memenuhi kebutuhan : Nama Apotek Alamat lengkap Surat izin Apotek
:Apotek Simulasi UPK Jabar :Jl. Cideng Indah no.3 Bandung Telp/Fax : 0225667789 :2012/BPMP2T/VII/2017
Bandung...................... Apoteker Pengelola Apotek
Sutjahjo S.Si.,M.Farm Apt No. SIPA 350/005.1.352/SIPA/Dinkes
SOAL DAN LEMBAR JAWABAN UPK 2021
SURAT PESANAN OBAT No. : /SP.OB/Apt.UPK Jabar/ /2021
Kepada Yth,
PBF/Apotek ……………………… …………………………… ……
………………………………………….
………………………………………….
Bersama ini kami sampaikan pesanan obat sebagai berikut : NO
JENIS OBAT
JUMLAH OBAT
KETERANGAN
Bandung...................... Apoteker Pengelola Apotek
Sutjahjo S.Si.,M.Farm Apt No. SIPA 350/005.1.352/SIPA/Dinkes
SURAT PESANAN OBAT-OBAT TERTENTU No. : /SP.OOT/Apt.UPK Jabar/ /2021
Yang Bertanda Tangan Dibawah Ini : Nama :Sutjahjo S.Si.,M.Farm Apt Alamat lengkap : Jl. Cideng Indah no.3 Bandung Telp/Fax : 0225667789 Jabatan :Apoteker pengelola Apotek No. SIPA :350/005.1.352/SIPA/Dinkes
Mengajukan permohonan Kepada : Nama Industri Farmasi/PBF Farmasi/PBF *) Coret Yang tidak digunakan: ………… …………………… …………………… …………………… …………………… ……………... …... Alamat L Leengkap :… …… ……………………………………………………………………………………. Telp :……………………………………… Jenis Obat-Obat Tertentu Yang dipesan adalah : No.
Nama Obat-Obat T Tertentu ertentu
Bentuk dan Kekuatan Sediaan
Satuan/Kemasan
Jumlah
Keterangan
Obat-Obat Tertentu tersebut akan digunakan untuk memenuhi kebutuhan : Nama Sarana : Apotek UPK Jabar (Industri Farmasi/PBF/Apotek/Puskesmas/Instalasi Farmasi/PBF/Apotek/Puskesmas/Instalasi Farmasi Rumah Sakit/ Instalasi farmasi klinik/ Instalasi Farmasi Pemerintah/Lembaga Ilmu Pengetahuan)*) Coret Yang tidak digunakan Alamat Lengkap : Jl. Cideng Indah no.3 Bandung Telp/Fax : 0225667789 Nomor Izin Sarana : 2012/BPMP2T/VII/2017
Bandung...................... Apoteker Pengelola Apotek
Sutjahjo S.Si.,M.Farm Apt No. SIPA 350/005.1.352/SIPA/Dinkes
Catatan : 1. Jumlah Produk ditulis dalam bentuk angka dan huruf 2. Surat Pesanan Hanya berlaku 7 hari dari tanggal terbit 3. Surat Pesanan dibuat sekurang-kurangnya 3 rangkap
SOAL DAN LEMBAR JAWABAN UPK 2021
------------------------------- Selamat
mengerjakan 5-----------------------------
Jurnal Kompetensi Keahlian Farmasi Asisten Tenaga Kefarmasian Ujian Praktek Kejuruan SMK Farmasi Jawa Barat 2020/2021 Nama Siswa : ....................... ..................................... ........................... ......................... .......................... .......................... ..................... ......... Nomor Ujian : ....................... .................................... .......................... .......................... ......................... .......................... ....................... ......... Soal seri 6
dr. Rangga surya SIP. No. 046 / DKK-DN/II/29/2019 Jl. sukma No. 120 Bandung Tlp. 022-727665 Bandung, 25 Maret 2021
R/Bactrim S. 3 dd Tab.I R/ Haloperodol 5 mg S. 0 – 0 - 1
Permintaan obat bebas dan alkes : 1. MADU MADU MU MURN RNII T TRE RESN SNOJ OJOY OYO O 250ML(1 Botol ) 2. VE VERB RBAN AN HUSA HUSADA DA 4 X 7CM 7CM (1 Pc) Pc)
No. Xv
no.X
R/ R/
Bufacetin salep m.f la S. 3 dd applic
tube I
- iter 2 x Analsik No. X s. o 6-8h dd kapl I
Pro : Rangga Umur : 19 th Alamat : Jl. Ranting utara no. 5 Bandung
Lembar kerja FAR.FK01.007.01 Menyiapkan dan meracik sediaan Farmasi I.
II.
Kelengkapan Resep Nama dokter Alamat dokter SIP dokter Paraf dokter Tanggal resep Signatura Nama Pasien Usia Pasien Komposisi :
: : : : : : : :
SOAL DAN LEMBAR JAWABAN UPK 2021
III.
Perhitungan jumlah obat yang diambil
IV.Perhitungan IV.Perhitung an Dosis
V.
Jumlah obat yang diambil diambil
SOAL DAN LEMBAR JAWABAN UPK 2021
VI.
Prosedur penyiapan obat obat
FAR. FKO1.008.01 Menulis etiket dan menempelkan pada kemasan sediaan farmasi VII. Menempelkan Menempelkan etiket dan label label R/1 R/2
SOAL DAN LEMBAR JAWABAN UPK 2021
R/3
R/4
FAR. FKO1.006.01 Menghitung kalkulasi biaya obat dan perbekalan kesehatan kesehatan VIII. Menghitung harga obat No
Nama Barang
Jumlah/Satua n
Harga Satuan
Total Harga
Bandung, ...................... .................................... ................... ..... Total Harga
Rp
........................ ............ ......................... ........................... .......................... ................... .......
FAR. FKO1.009.01 Menuliskan kuitansidan Salinan resep IX.. Menu IX Menuli lisk skan an kui kuita tans nsii KUITANSI APOTEK No. ………………… Su Suda dah h Ter Terim ima a Da Dari ri Ba Banya nyakny knya a Uang Uang :
: …… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ……
Pembayaran Resep : Tang Tangga gall R Res esep ep No. R/ Nam Nama Pas Pasiien Al Alam amat at Dokter.
:_ ___ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ __ : _________________ : ___ ____ _____ ______ ____ ____ ____ ___ _ : __ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ __ : ________________ _________________ _
B
Bandung, .................... ............................2021 ........2021 Rp.
KUITANSI TAMPAK BELAKANG
SOAL DAN LEMBAR JAWABAN UPK 2021
X.
Salinan resep APOTEK SIMULASI UPK JABAR
SIA. 2012/BPMP2T/VII/2019
Jl. Cideng Indah no.3 Bandung Telp/Fax : 0225667789 Sutjahjo S.Si.,M.Farm Apt No. SIPA 350/005.1.352/SIPA/Dinkes
SALINAN RESEP
Resep No.............. TglResep.............. Dokter : ................... ........................................... ............................. ..... Nama Pasien : ................................................ ................................................ Umurr Umu : ... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... Alamatt Alama : ..... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... ..... Bandung, ………………………..
R/
PCC Sutjahjo S.Si.,M.Farm Apt No. SIPA 350/005.1.352/SIPA/Dinkes
FAR. FK01.005.01 Melakuan Administrasi dokumen-dokumen sediaa sediaan n farmasi dan perbeka perbekalan lan kesehatan XI. KARTU STOK Nama Sediaan
:Bactrim
Bentuk sediaan : Tablet Tgl Stok Awal 27/3/2021 150
Masuk 0
Keluar 30
Stok Akhir 120
Exp Date 05/2022
Paraf ʨ
SOAL DAN LEMBAR JAWABAN UPK 2021
28/3/2021
120
0
30
90
05/2022
ʨ
Nama Sediaan :Bufacetin Bentuk sediaan :salep Tgl Stok Awal 27/3/2021 30 28/3/2021 25
Masuk 0 0
Keluar 5 5
Stok Akhir 25 20
Exp Date 05/2022 05/2022
Paraf ʨ ʨ
Nama Sediaan :Analsik Bentuk sediaan :kaplet Tgl Stok Awal 15/3/2021 30 28/3/2021 20
Masuk 0 0
Keluar 10 10
Stok Akhir 20 10
Exp Date 07/2022 07/2022
Paraf ʨ ʨ
:Haloperidol :Tablet 5mg Awal Masuk 8 0 3 0
Keluar 5 3
Stok Akhir 3 0
Exp Date 09/2022 09/2022
Paraf ʨ ʨ
Nama Sediaan :Madu murni tresnojoyo Bentuk sediaan :larutan 250 ml Tgl Stok Awal Masuk 25/3/2021 10 0 28/3/2021 8 0
Keluar 2 4
Stok Akhir 8 4
Exp Date 10/2022 10/2022
Paraf ʨ ʨ ʨ
Nama Sediaan Sediaan :verban :verban husada Bentuk sediaan : alkes ( ukuran 4 x 7 cm) Tgl Stok Awal Masuk 28/1/2021 6 0 5/2/2021 4 2
Keluar 2 3
Exp Date 12/22 12/22
Paraf ʨ ʨ
Nama Sediaan Bentuk sediaan Tgl Stok 23/3/2021 27/3/2021
Stok Akhir 4 3
FAR.FK01.001.01 Mencatat kebutuhan sediaan farmasi dan perbekalan kesehatan XII. BUKU DEFECTA No.
Tanggal
Nama obat
Sisa
Satuan
Jumlah yang akan dipesan
Satuan
Nama PBF
SOAL DAN LEMBAR JAWABAN UPK 2021
FAR.FK01.002.01 Memesan sediaan farmasi dan perbekalan kesehatan XIII.
Menuliskan surat pesanan
Apotek UPK JABARFORM 4.A/PMK80201 4.A/PMK802016 6 Jl. Cideng Indah no.3 Bandung SURAT PESANAN PSIKOTROPIKA
No. : /SP.PSI/Apt.UPK Jabar/ Yang bertanda tangan di bawah ini : Na Nama : Sutjahjo S.Si.,M.Farm Apt Jabatan: Apoteker penge pengelola lola Apote Apotek k
/2021
Mengajukan peseanan peseanan obat yang mengandung psikotropika farmasi farmasi kepada : Nama PBF : ........... ......................... .......................... ..................... ......... Alamat Ala mat PBF : .. ..... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... .. No. Telp PBF : ........... ......................... .......................... ..................... ......... Nama Obat
Bentuk Sediaan
Kekuatan/ Potensi
Jumlah(angka&huruf)
Obat yang mengandung psikotropika tersebut akan digunakan untuk memenuhi kebutuhan APOTEK SIMULASI UPK JAWA BARAT dengan al alamat amat Jl. Cideng Indah no.3 Bandung Telp/Fax : 0225667789
Bandung...................... Apoteker Pengelola Apotek
Sutjahjo S.Si.,M.Farm Apt No. SIPA 350/005.1.352/SIPA/Dinkes
SURAT PESANAN OBAT MENGANDUNG PREKURSOR FARMASI
No. : /SP.PKS/Apt.UPK Jabar/ /2021 Yang bertandatangan dibawah ini : Nama : Sutjahjo S.Si.,M.Farm Apt Jabatan : A Ap poteker pengelola Apotek No. SIPA :350/005.1.352/SIPA/Dinkes Mengajukan pesanan obat mengandung precursor farmasi kepada : Nam amaa PB PBF F : ………… ……… ……… ……… ……… ……… ……… …….. .... Alamat & No. Telpon : …………………… ……………………………......... ………........... Jenis obat mengandung precursor farmasi yang dipesan adalah : NO NAMA OBAT ZAT AKTIF BENTUK DAN MENGANDUNG PREKURSOR KEKUATAN SEDIAAN PREKURSOR FARMASI FARMASI
SATUAN
Obat mengandung precursor farmasi tersebut akan digunakan untuk memenuhi kebutuhan : Nama Apotek Alamat lengkap
:Apotek Simulasi UPK Jabar :Jl. Cideng Indah no.3 Bandung Telp/Fax : 0225667789
JUMLAH
KETERANGAN
SOAL DAN LEMBAR JAWABAN UPK 2021
Surat izin Apotek
:2012/BPMP2T/VII/2019
Bandung...................... Apoteker Pengelola Apotek
Sutjahjo S.Si.,M.Farm Apt No. SIPA 350/005.1.352/SIPA/Dinkes
No. :
SURAT PESANAN OBAT /SP.OB/Apt.UPK Jabar/ /2021
Kepada Yth,
PBF/Apotek ……………………… …………………………… ……
………………………………………….
………………………………………….
Bersama ini kami sampaikan pesanan obat sebagai berikut : NO
JENIS OBAT
JUMLAH OBAT
KETERANGAN
Bandung...................... Apoteker Pengelola Apotek
Sutjahjo S.Si.,M.Farm Apt No. SIPA 350/005.1.352/SIPA/Dinkes
SURAT PESANAN OBAT-OBAT TERTENTU No. : /SP.OOT/Apt.UPK Jabar/IV/2021
Yang Bertanda Tangan Dibawah Ini : Nama : Sutjahjo S.Si.,M.Farm Apt Alamat lengkap : Jl. Cideng Indah no.3 Bandung Telp/Fax : 0225667789 Jabatan : A Ap poteker pengelola Apotek 350/005.1.352/SIPA/Dinkes No. SIPA :
Mengajukan permohonan Kepada : Nama Industri Farmasi/PBF Farmasi/PBF *) Coret Yang tidak digunakan: ………… …………………… …………………… …………………… …………………… ……………... …... Alamat L Leengkap :… …… ……………………………………………………………………………………. Telp :……………………………………… Jenis Obat-Obat Tertentu Yang dipesan adalah : No.
Nama Obat-Obat T Tertentu ertentu
Bentuk dan Kekuatan Sediaan
Satuan/Kemasan
Jumlah
Keterangan
Obat-Obat Tertentu tersebut akan digunakan untuk memenuhi kebutuhan : Nama Sarana : Apotek UPK Jabar (Industri Farmasi/PBF/Apotek/Puskesmas/Instalasi Farmasi/PBF/Apotek/Puskesmas/Instalasi Farmasi Rumah Sakit/ Instalasi farmasi klinik/ Instalasi Farmasi Pemerintah/Lembaga Ilmu Pengetahuan)*) Coret Yang tidak digunakan Alamat Lengkap : Jl. Cideng Indah no.3 Bandung Telp/Fax : 0225667789 Nomor Izin Sarana : 2012/BPMP2T/VII/2019
Bandung......................
SOAL DAN LEMBAR JAWABAN UPK 2021
Apoteker Pengelola Apotek
Sutjahjo S.Si.,M.Farm Apt No. SIPA 350/005.1.352/SIPA/Dinkes
Catatan : 1. Jumlah Produk ditulis dalam bentuk angka dan huruf 2. Surat Pesanan Hanya berlaku 7 hari dari tanggal terbit 3. Surat Pesanan dibuat sekurang-kurangnya 3 rangkap
------------------------------- Selamat
mengerjakan 6-----------------------------
Jurnal Kompetensi Keahlian Farmasi Asisten Tenaga Kefarmasian Ujian Praktek Kejuruan SMK Farmasi Jawa Barat 2020/2021 Nama Siswa : ....................... ..................................... ........................... ......................... .......................... .......................... ..................... ......... Nomor Ujian : ....................... .................................... .......................... .......................... ......................... .......................... ....................... ......... Soal seri 7
dr. Radit Kumbang SIP. No. 146 / DKK-DN/II/29/2019 Jl. kintamani No. 130 Bandung Tlp. 022-727765
Permintaan obat bebas dan alkes : 1. MI MICR CROP OPOR ORE E 1 (3M (3M)) (1 Pc Pc)) 2. RIVA RIVANO NOLL IKA IKA 200M 200ML(1 L(1 Bo Boto tol) l)
Bandung, 25 Maret 2021
R/
INH300 mg 1 tab Vitamin B.6 10 mg Saccharin tab 1/4 tab m.f pulv. Da in caps dtd no. VIII s. 1 dd caps I - ITER 4X–
R/ R/Ri Rifa famp mpis isin in 45 450 0 mg S. 1 dd Caps 1 R / Ericaf tab
no XXX XXX
No.X
S. 3 dd tab 1
R/
Stimuno caps XX S. 3 dd caps.I Pro : ny. Yani Umur : 55 kg Alamat : Jl. Riau no. 5 Bandung
Lembar kerja FAR.FK01.007.01 Menyiapkan dan meracik sediaan Farmasi I.
Kelengkapan Resep Nama dokter :
SOAL DAN LEMBAR JAWABAN UPK 2021
Alamat dokter SIP dokter Paraf dokter Tanggal resep Signatura Nama Pasien Usia Pasien II.
III.
: : : : : : :
Komposisi :
Perhitungan jumlah obat yang diambil
IV.Perhitungan IV.Perhitung an Dosis
SOAL DAN LEMBAR JAWABAN UPK 2021
V.
Jumlah obat yang diambil diambil
VI.
Prosedur penyiapan obat obat
FAR. FKO1.008.01 Menulis etiket dan menempelkan pada kemasan sediaan farmasi VII. Menempelkan Menempelkan etiket dan label label R/1 R/2
SOAL DAN LEMBAR JAWABAN UPK 2021
R/3
R/4
FAR. FKO1.006.01 Menghitung kalkulasi biaya obat dan perbekalan kesehatan kesehatan VIII. Menghitung harga obat No
Nama Barang
Jumlah/Satua n
Harga Satuan
Total Harga
Bandung, ...................... .................................... ................... ..... Total Harga
Rp
........................ ............ ......................... ........................... .......................... ................... .......
FAR. FKO1.009.01 Menuliskan kuitansidan Salinan resep IX.. Menu IX Menuli lisk skan an kui kuita tans nsii KUITANSI APOTEK No. ………………… Su Suda dah h Ter Terim ima a Da Dari ri Ba Banya nyakny knya a Uang Uang :
: …… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ……
Untuk Pembayaran Resep : Tang Tangga gall R Res esep ep : _ ___ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ __ No. R/ : _________________ Nam Nama Pas Pasiien : ___ ____ _____ ______ ____ ____ ____ ___ _ Al Alam amat at : __ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ __ Dokter. : ________________ _________________ _
B
Bandung, .................... ............................2021 ........2021 Rp.
KUITANSI TAMPAK BELAKANG
SOAL DAN LEMBAR JAWABAN UPK 2021
X.
Salinan resep APOTEK SIMULASI UPK JABAR
SIA. 2012/BPMP2T/VII/2019
Jl. Cideng Indah no.3 Bandung Telp/Fax : 0225667789 Sutjahjo S.Si.,M.Farm Apt No. SIPA 350/005.1.352/SIPA/Dinkes
Resep No..............
SALINAN RESEP TglResep..............
Dokter : ................... ........................................... ............................. ..... Nama Pasien : ................................................ ................................................ Umurr Umu : ... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... Alamatt Alama : ..... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... ..... Bandung, ………………………..
R/
PCC Sutjahjo S.Si.,M.Farm Apt No. SIPA 350/005.1.352/SIPA/Dinkes
FAR. FK01.005.01 Melakuan Administrasi dokumen-dokumen sediaa sediaan n farmasi dan perbeka perbekalan lan kesehatan XI. KARTU STOK
SOAL DAN LEMBAR JAWABAN UPK 2021
Nama Sediaan :Isoniazid Bentuk sediaan : Tablet 300 mg Tgl Stok Awal Masuk 27/3/2021 175 0 28/3/2021 165 0
Keluar 10 30
Stok Akhir 165 135
Exp Date 05/2022 05/2022
Paraf ʨ ʨ
Nama Sediaan :Rifampisin Bentuk sediaan :kapsul 450 mg Tgl Stok Awal Masuk 27/3/2021 150 0 28/3/2021 140 0
Keluar 10 30
Stok Akhir 140 110
Exp Date 05/2022 05/2022
Paraf ʨ ʨ
Nama Sediaan :Vitamin B6 Bentuk sediaan : Tablet Tgl Stok Awal 15/3/2021 50 28/3/2021 40
Masuk 0 0
Keluar 10 10
Stok Akhir 40 30
Exp Date 07/2022 07/2022
Paraf ʨ ʨ
Masuk 0 0
Keluar 50 30
Stok Akhir 50 20
Exp Date 09/2022 09/2022
Paraf ʨ ʨ
Nama Sediaan : Sacharin Bentuk sediaan : Tablet Tgl Stok Awal Masuk 25/3/2021 50 100 28/3/2021 90 0
Keluar 60 30
Stok Akhir 90 60
Exp Date 10/2022 10/2022
Paraf ʨ ʨ ʨ
Nama Sediaan Sediaan : Ericaf Ericaf Bentuk sediaan : Tablet 1mg Tgl Stok Awal Masuk
Keluar
Stok Akhir
Exp Date
Paraf
2 20 0
200
1 12 2//2 22 2
ʨ ʨ
Nama Sediaan Sediaan :Micropore :Micropore jenis sediaan : alkes ( ukuran 3M ) Tgl Stok Awal Masuk 25/3/2021 10 0 26/3/2021 6 0
Keluar 4 3
Stok Akhir 6 3
Exp Date 12/22 12/22
Paraf ʨ ʨ
Nama Sediaan : Rivanol (IKA) kemasan sediaan : Larutan 200ml Tgl Stok Awal Masuk 28/1/2021 10 0 5/2/2021 6 0
Keluar 4 3
Stok Akhir 6 3
Exp Date 12/22 12/22
Paraf ʨ ʨ
Nama Sediaan
:Stimuno
Bentuk sediaan :Capsul Tgl Stok Awal 25/3/2021 100 28/3/2021 50
2 58 /2/1 /2/2 00 22 11
4 20 0
0 0
FAR.FK01.001.01 Mencatat kebutuhan sediaan farmasi dan perbekalan kesehatan
SOAL DAN LEMBAR JAWABAN UPK 2021
XII. No.
BUKU DEFECTA Tanggal
Nama obat
Sisa
Satuan
Jumlah yang akan dipesan
Satuan
Nama PBF
FAR.FK01.002.01 Memesan sediaan farmasi dan perbekalan kesehatan XIII. Menuliskan surat pesanan pesanan Apotek UPK JABARFORM 4.A/PMK80201 4.A/PMK802016 6 Jl. Cideng Indah no.3 Bandung SURAT PESANAN PSIKOTROPIKA
No. : /SP.PSI/Apt.UPK Jabar// Jabar//2021 2021 Yang bertanda tangan di bawah ini : N Naama : Sutjahjo S.Si.,M.Farm Apt Jabatan: Apoteker penge pengelola lola Apote Apotek k Mengajukan peseanan peseanan obat yang mengandung psikotropika farmasi farmasi kepada : Nama PBF : ........... ......................... .......................... ..................... ......... Alamat Ala mat PBF : .. ..... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... .. No. Telp PBF : ........... ......................... .......................... ..................... ......... Nama Obat
Bentuk Sediaan
Kekuatan/ Potensi
Jumlah(angka&huruf)
Obat yang mengandung psikotropika tersebut akan digunakan untuk memenuhi kebutuhan APOTEK SIMULASI UPK JAWA BARAT dengan al alamat amat Jl. Cideng Indah no.3 Bandung Telp/Fax : 0225667789
Bandung...................... Apoteker Pengelola Apotek
Sutjahjo S.Si.,M.Farm Apt No. SIPA 350/005.1.352/SIPA/Dinkes
SURAT PESANAN OBAT MENGANDUNG PREKURSOR FARMASI
No. : /SP.PKS/Apt.UPK Jabar/ /2021 Yang bertandatangan dibawah ini : Nama : Sutjahjo S.Si.,M.Farm Apt Jabatan : Apoteker pengelola Apotek No. SIPA : 350/005.1.352/SIPA/Dinkes Mengajukan pesanan obat mengandung precursor farmasi kepada : Nam amaa PB PBF F : ………… ……… ……… ……… ……… ……… ……… …….. .... Alamat & No. Telpon : …………………… ……………………………......... ………........... Jenis obat mengandung precursor farmasi yang dipesan adalah : NO NAMA OBAT ZAT AKTIF BENTUK DAN SATUAN MENGANDUNG PREKURSOR KEKUATAN SEDIAAN PREKURSOR FARMASI
FARMASI
JUMLAH
KETERANGAN
SOAL DAN LEMBAR JAWABAN UPK 2021
Obat mengandung precursor farmasi tersebut akan digunakan untuk memenuhi kebutuhan : Nama Apotek Alamat lengkap Surat izin Apotek
:Apotek Simulasi UPK Jabar :Jl. Cideng Indah no.3 Bandung Telp/Fax : 0225667789 :2012/BPMP2T/VII/2019
Bandung...................... Apoteker Pengelola Apotek
Sutjahjo S.Si.,M.Farm Apt No. SIPA 350/005.1.352/SIPA/Dinkes
SURAT PESANAN OBAT
No. :
/SP.OB/Apt.UPK Jabar/ /2021
Kepada Yth,
PBF/Apotek ……………………… …………………………… ……
………………………………………….
………………………………………….
Bersama ini kami sampaikan pesanan obat sebagai berikut : NO JENIS OBAT
JUMLAH OBAT
KETERANGAN
Bandung...................... Apoteker Pengelola Apotek
Sutjahjo S.Si.,M.Farm Apt No. SIPA 350/005.1.352/SIPA/Dinkes
SURAT PESANAN OBAT-OBAT TERTENTU
No. : /SP.OOT/Apt.UPK Jabar/ /2021
Yang Bertanda Tangan Dibawah Ini : Nama :Sutjahjo S.Si.,M.Farm Apt Alamat lengkap : Jl. Cideng Indah no.3 Bandung Telp/Fax : 0225667789 Jabatan : Apoteker pengelola Apotek No. SIPA : 350/005.1.352/SIPA/Dinkes
Mengajukan permohonan Kepada : Nama Industri Farmasi/PBF Farmasi/PBF *) Coret Yang tidak digunakan: ………… …………………… …………………… …………………… …………………… ……………... …... Alamat L Leengkap :… …… ……………………………………………………………………………………. Telp :……………………………………… Jenis Obat-Obat Tertentu Yang dipesan adalah : No.
Nama Obat-Obat T Tertentu ertentu
Bentuk dan Kekuatan Sediaan
Satuan/Kemasan
Jumlah
Obat-Obat Tertentu tersebut akan digunakan untuk memenuhi kebutuhan : Nama Sarana : Apotek UPK Jabar (Industri Farmasi/PBF/Apotek/Puskesmas/Instalasi Farmasi/PBF/Apotek/Puskesmas/Instalasi Farmasi Rumah Sakit/ Instalasi farmasi
Keterangan
SOAL DAN LEMBAR JAWABAN UPK 2021
Alamat Lengkap Nomor Izin Sarana
klinik/ Instalasi Farmasi Pemerintah/Lembaga Ilmu Pengetahuan)*) Coret Yang tidak digunakan : Jl. Cideng Indah no.3 Bandung Telp/Fax : 0225667789 : 2012/BPMP2T/VII/2019
Bandung...................... Apoteker Pengelola Apotek
Sutjahjo S.Si.,M.Farm Apt No. SIPA 350/005.1.352/SIPA/Dinkes
Catatan : 1. Jumlah Produk ditulis dalam bentuk angka dan huruf 2. Surat Pesanan Hanya berlaku 7 hari dari tanggal terbit 3. Surat Pesanan dibuat sekurang-kurangnya 3 rangkap
------------------------------- Selamat
mengerjakan 7-----------------------------
Jurnal Kompetensi Keahlian Farmasi Asisten Tenaga Kefarmasian Ujian Praktek Kejuruan SMK Farmasi Jawa Barat 2019/2020 Nama Siswa : ....................... ..................................... ........................... ......................... .......................... .......................... ..................... ......... Nomor Ujian : ....................... .................................... .......................... .......................... ......................... .......................... ....................... ......... Soal seri 8 dr. Maskumambang SIP. No. 246 / DKK-DN/II/29/2019 Jl. Buah batu No. 125 Bandung Tlp. 022-727765 Bandung, 25 Maret 2021
R/ Amoxsan 500 mg No. XV S. 3 dd caps.I R/Sanmol 1 tab Ctm 0,004 Gu Guafenesin 0,1 m.f pulv. Da in caps dtd no. VIII S. o.s Caps 1 max.3dd - iter 2x R/
Panadol cold dan fluno. X S. 3dd tab I
R/ Dumolid 5m 5mg s. 0-0-1
No. VI
Pro : suryadarma Umur : 19 th Alamat : Jl. Buah batu no. 11 Bandung
Lembar kerja
Permintaan obat bebas dan alkes : 1. DI DIAB ABET ETAS ASOL OL SWE SWEET ETEN ENER ER 50 SACH (1 Box) 2. KASA KASA ST STER ERIL IL HUSA HUSADA DA 16X16 16X16 (1 Pak)
SOAL DAN LEMBAR JAWABAN UPK 2021
FAR.FK01.007.01 Menyiapkan dan meracik sediaan Farmasi I.
Kelengkapan Resep Nama dokter Alamat dokter SIP dokter Paraf dokter Tanggal resep Signatura Nama Pasien Usia Pasien
II.
III.
: : : : : : : :
Komposisi :
Perhitungan jumlah obat yang diambil
IV.Perhitungan IV.Perhitung an Dosis
SOAL DAN LEMBAR JAWABAN UPK 2021
V.
Jumlah obat yang diambil
VI.
Prosedur penyiapan obat
FAR. FKO1.008.01 Menulis etiket dan menempelkan pada kemasan sediaan farmasi Menempelkan an etiket dan label VII. Menempelk R/1
R/2
SOAL DAN LEMBAR JAWABAN UPK 2021
R/3
R/4
FAR. FKO1.006.01 Menghitung kalkulasi biaya obat dan perbekalan kesehatan kesehatan VIII. Menghitung harga obat No
Nama Barang
Jumlah/Satua n
Harga Satuan
Total Harga
Bandung, ...................... .................................... ................... ..... Total Harga
Rp
........................ ............ ......................... ........................... .......................... ................... .......
FAR. FKO1.009.01 Menuliskan kuitansidan Salinan resep IX. Menuliskan kuitansi KUITANSI APOTEK No. ………………… Su Suda dah h Ter Terim ima a Da Dari ri Ba Banya nyakny knya a Uang Uang :
: …… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ……
Untuk Pembayaran Resep : Tang Tangga gall R Res esep ep : _ ___ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ __ No. R/ : _________________ Nam Nama Pas Pasiien Al Alam amat at Dokter.
: ___ ____ _____ ______ ____ ____ ____ ___ _ : __ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ __ : ________________ _________________ _
SOAL DAN LEMBAR JAWABAN UPK 2021
B
Bandung, .................... ............................2021 ........2021 Rp.
KUITANSI TAMPAK BELAKANG
X.
Salinan resep APOTEK SIMULASI UPK JABAR
SIA. 2012/BPMP2T/VII/2019
Jl. Cideng Indah no.3 Bandung Telp/Fax : 0225667789 Sutjahjo S.Si.,M.Farm Apt No. SIPA 350/005.1.352/SIPA/Dinkes
SALINAN RESEP
Resep No.............. TglResep.............. Dokter : ................... ........................................... ............................. ..... Nama Pasien : ................................................ ................................................ Umurr Umu : ... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... Alamatt Alama : ..... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... ..... Bandung, ………………………..
R/
PCC Sutjahjo S.Si.,M.Farm Apt No. SIPA 350/005.1.352/SIPA/Dinkes
SOAL DAN LEMBAR JAWABAN UPK 2021
FAR. FK01.005.01 Melakuan Administrasi dokumen-dokumen sediaa sediaan n farmasi dan perbeka perbekalan lan kesehatan XI. KARTU STOK Nama Sediaan :Amoxan Bentuk sediaan :kapsul500 mg Tgl Stok Awal Masuk 27/3/2021 175 0 28/3/2021 165 0
Keluar 10 30
Stok Akhir 165 135
Exp Date 05/2022 05/2022
Paraf ʨ ʨ
Nama Sediaan :Chlorfeniramina maleat Bentuk sediaan :Tablet 4 mg Tgl Stok Awal Masuk 27/3/2021 150 0 28/3/2021 140 0
Keluar 10 30
Stok Akhir 140 110
Exp Date 05/2022 05/2022
Paraf ʨ ʨ
Nama Sediaan :Sanmol Bentuk sediaan : Tablet 500 mg Tgl Stok Awal Masuk 15/3/2021 50 0 17/3/2021 40 0
Keluar 10 10
Stok Akhir 40 30
Exp Date 07/2022 07/2022
Paraf ʨ ʨ
Nama Sediaan Bentuk sediaan Tgl Stok 26/3/2021 27/3/2021
Keluar 50 30
Stok Akhir 50 20
Exp Date 09/2022 09/2022
Paraf ʨ ʨ
Nama Sediaan : Panadol cold dan flu Bentuk sediaan : Tablet Tgl Stok Awal Masuk 15/3/2021 60 0 22/3/2021 30 0
Keluar 30 15
Stok Akhir 30 15
Exp Date 10/2022 10/2022
Paraf ʨ ʨ ʨ
Nama Sediaan Bentuk sediaan Tgl Stok 28/1/2021 5/2/2021
Keluar 20 20
Stok Akhir 20 0
Exp Date 12/22 12/22
Paraf ʨ ʨ
Keluar 4 3
Stok Akhir 6 3
Exp Date 12/22 12/22
Paraf ʨ ʨ
Nama Sediaan jenis sediaan Tgl 24/3/2021 25/3/2021
: Guafenesin : Tablet Awal 100 50
Masuk 0 0
: Dumolid : Tablet 5 mg Awal Masuk 40 0 20 0
: Diabetasol sweetener : susu 50 sach
Stok Awal 10 6
Masuk 0 0
SOAL DAN LEMBAR JAWABAN UPK 2021
Nama Sediaan : Kasa streril (husada) kemasan sediaan : Alkes ( ukuran 16 x 16 ) Tgl Stok Awal Masuk 28/1/2021 10 0 5/2/2021 6 0
Keluar 4 3
Stok Akhir 6 3
Exp Date 12/22 12/22
Paraf ʨ ʨ
FAR.FK01.001.01 Mencatat kebutuhan sediaan farmasi dan perbekalan kesehatan XII. BUKU DEFECTA No.
Tanggal
Nama obat
Sisa
Satuan
Jumlah yang akan dipesan
Satuan
Nama PBF
FAR.FK01.002.01 Memesan sediaan farmasi dan perbekalan kesehatan XIII.
Menuliskan surat pesanan
Apotek UPK JABARFORM 4.A/PMK80201 4.A/PMK802016 6 Jl. Cideng Indah no.3 Bandung SURAT PESANAN PSIKOTROPIKA
No. : /SP.PSI/Apt.UPK Jabar/ Yang bertanda tangan di bawah ini : Na Nama : Sutjahjo S.Si.,M.Farm Apt Jabatan: Apoteker penge pengelola lola Apote Apotek k
/2021
Mengajukan peseanan peseanan obat yang mengandung psikotropika farmasi farmasi kepada : Nama PBF : ........... ......................... .......................... ..................... ......... Alamat Ala mat PBF : .. ..... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... .. No. Telp PBF
: ........... ......................... .......................... ..................... ......... Nama Obat
Bentuk Sediaan
Kekuatan/ Potensi
Jumlah(angka&huruf)
Obat yang mengandung psikotropika tersebut akan digunakan untuk memenuhi kebutuhan APOTEK SIMULASI UPK JAWA BARAT dengan al alamat amat Jl. Cideng Indah no.3 Bandung Telp/Fax : 0225667789
Bandung...................... Apoteker Pengelola Apotek
Sutjahjo S.Si.,M.Farm Apt No. SIPA 350/005.1.352/SIPA/Dinkes
SURAT PESANAN OBAT MENGANDUNG PREKURSOR FARMASI
No. : /SP.PKS/Apt.UPK Jabar/
/2021
SOAL DAN LEMBAR JAWABAN UPK 2021
Yang bertandatangan dibawah ini : Nama : Sutjahjo S.Si.,M.Farm Apt Jabatan : Apoteker pengelola Apotek No. SIPA : 350/005.1.352/SIPA/Dinkes Mengajukan pesanan obat mengandung precursor farmasi kepada : Nam amaa PB PBF F : ………… ……… ……… ……… ……… ……… ……… …….. .... Alamat & No. Telpon : …………………… ……………………………......... ………........... Jenis obat mengandung precursor farmasi yang dipesan adalah : NO NAMA OBAT ZAT AKTIF BENTUK DAN MENGANDUNG PREKURSOR KEKUATAN SEDIAAN PREKURSOR FARMASI FARMASI
SATUAN
JUMLAH
KETERANGAN
Obat mengandung precursor farmasi tersebut akan digunakan untuk memenuhi kebutuhan : Nama Apotek Alamat lengkap Surat izin Apotek
:Apotek Simulasi UPK Jabar :Jl. Cideng Indah no.3 Bandung Telp/Fax : 0225667789 :2012/BPMP2T/VII/2019
Bandung...................... Apoteker Pengelola Apotek
Sutjahjo S.Si.,M.Farm Apt No. SIPA 350/005.1.352/SIPA/Dinkes
No. :
SURAT PESANAN OBAT /SP.OB/Apt.UPK Jabar/ /2021
Kepada Yth,
PBF/Apotek ……………………… …………………………… ……
………………………………………….
………………………………………….
Bersama ini kami sampaikan pesanan obat sebagai berikut : NO
JENIS OBAT
JUMLAH OBAT
KETERANGAN
Bandung...................... Apoteker Pengelola Apotek
Sutjahjo S.Si.,M.Farm Apt No. SIPA 350/005.1.352/SIPA/Dinkes
SURAT PESANAN OBAT-OBAT TERTENTU No. : /SP.OOT/Apt.UPK Jabar/ /2021 Yang Bertanda Tangan Dibawah Ini : Nama :Sutjahjo S.Si.,M.Farm Apt Alamat lengkap : Jl. Cideng Indah no.3 Bandung Telp/Fax : 0225667789 Jabatan :Apoteker pengelola Apotek No. SIPA :350/005.1.352/SIPA/Dinkes
Mengajukan permohonan Kepada : Nama Industri Farmasi/PBF Farmasi/PBF *) Coret Yang tidak digunakan: ………… …………………… …………………… …………………… …………………… ……………... …... Alamat L Leengkap :… …… ……………………………………………………………………………………. Telp :………………………………………
SOAL DAN LEMBAR JAWABAN UPK 2021
Jenis Obat-Obat Tertentu Yang dipesan adalah : No.
Nama Obat-Obat T Tertentu ertentu
Bentuk dan Kekuatan Sediaan
Satuan/Kemasan
Jumlah
Keterangan
Obat-Obat Tertentu tersebut akan digunakan untuk memenuhi kebutuhan : Nama Sarana : Apotek UPK Jabar (Industri Farmasi/PBF/Apotek/Puskesmas/Instalasi Farmasi/PBF/Apotek/Puskesmas/Instalasi Farmasi Rumah Sakit/ Instalasi farmasi klinik/ Instalasi Farmasi Pemerintah/Lembaga Ilmu Pengetahuan)*) Coret Yang tidak digunakan Alamat Lengkap : Jl. Cideng Indah no.3 Bandung Telp/Fax : 0225667789 Nomor Izin Sarana : 2012/BPMP2T/VII/2019
Bandung...................... Apoteker Pengelola Apotek
Sutjahjo S.Si.,M.Farm Apt No. SIPA 350/005.1.352/SIPA/Dinkes
Catatan : 1. Jumlah Produk ditulis dalam bentuk angka dan huruf 2. Surat Pesanan Hanya berlaku 7 hari dari tanggal terbit 3. Surat Pesanan dibuat sekurang-kurangnya 3 rangkap
------------------------------- Selamat
mengerjakan 8-----------------------------
Jurnal Kompetensi Keahlian Farmasi Asisten Tenaga Kefarmasian Ujian Praktek Kejuruan SMK Farmasi Jawa Barat 2020/2021 Nama Siswa : ....................... ..................................... ........................... ......................... .......................... .......................... ..................... ......... Nomor Ujian : ....................... .................................... .......................... .......................... ......................... .......................... ....................... ......... Soal seri 9 dr. Lintang putri SIP. No. 444 / DKK-DN/II/29/2019 Jl. Kemiri muka No. 232 Bandung Tlp. 022-727666
Permintaan obat bebas dan alkes : 1. MI MINY NYAK AK ANGI ANGIN N SAF SAFE E CAR CARE E 10ML(1 Botol)
Bandung, 25 Maret 2021
R/Salbutamol 0,002 Mhetylprednisolon 0,005 Chlorfeniramina maleat 0,004 m.f pulv. Da in caps dtd no. VIII S. 3 dd Caps 1 - iter 2 x–
R/ Rhinos SR S. 2 dd Caps 1
No. X
R/ Li Librax No. X s. 3-4 dd tab 1
R/ Imboost No. XV S. 1 dd tab.I
Pro : Dewi Umur : 20 th Alamat : Jl. Cemara no. 10 Bandung
2. MASK MASKER ER KARE KARET T SEN SENSI SI (1 Pc)
SOAL DAN LEMBAR JAWABAN UPK 2021
Lembar kerja FAR.FK01.007.01 Menyiapkan dan meracik sediaan Farmasi I.
Kelengkapan Resep Nama dokter Alamat dokter SIP dokter Paraf dokter Tanggal resep Signatura Nama Pasien Usia Pasien
II.
III.
: : : : : : : :
Komposisi :
Perhitungan jumlah obat yang diambil
IV.Perhitungan IV.Perhitung an Dosis
SOAL DAN LEMBAR JAWABAN UPK 2021
V.
Jumlah obat yang diambil diambil
VI.
Prosedur penyiapan obat obat
SOAL DAN LEMBAR JAWABAN UPK 2021
FAR. FKO1.008.01 Menulis etiket dan menempelkan pada kemasan sediaan farmasi VII. Menempelkan Menempelkan etiket dan label label R/1 R/2
R/3
R/4
FAR. FKO1.006.01 Menghitung kalkulasi biaya obat dan perbekalan kesehatan kesehatan VIII. Menghitung harga obat No
Nama Barang
Jumlah/Satua n
Harga Satuan
Total Harga
Bandung, ...................... .................................... ................... ..... Total Harga
Rp
........................ ............ ......................... ........................... .......................... ................... .......
FAR. FKO1.009.01 Menuliskan kuitansidan Salinan resep IX.. Menu IX Menuli lisk skan an kui kuita tans nsii KUITANSI APOTEK No. ………………… Su Suda dah h Ter Terim ima a Da Dari ri Ba Banya nyakny knya a Uang Uang :
: …… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ……
Untuk Pembayaran Resep : Tang Tangga gall R Res esep ep : _ ___ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ __
SOAL DAN LEMBAR JAWABAN UPK 2021
No. R/ Nam Nama Pas Pasiien Al Alam amat at Dokter.
: _________________ : ___ ____ _____ ______ ____ ____ ____ ___ _ : __ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ __ : ________________ _________________ _
B
Bandung, .................... ............................2021 ........2021 Rp.
KUITANSI TAMPAK BELAKANG
APOTEK SIMULASI UPK JABAR
X.
SIA. 2012/BPMP2T/VII/2019
Salinan resep
Jl. Cideng Indah no.3 Bandung Telp/Fax : 0225667789 Sutjahjo S.Si.,M.Farm Apt No. SIPA 350/005.1.352/SIPA/Dinkes
SALINAN RESEP
Resep No.............. TglResep.............. Dokter : ................... ........................................... ............................. ..... Nama Pasien : ................................................ ................................................ Umurr Umu : ... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... Alamatt Alama : ..... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... ..... Bandung, ………………………..
R/
PCC Sutjahjo S.Si.,M.Farm Apt No. SIPA 350/005.1.352/SIPA/Dinkes
SOAL DAN LEMBAR JAWABAN UPK 2021
FAR. FK01.005.01 Melakuan Administrasi dokumen-dokumen sediaa sediaan n farmasi dan perbeka perbekalan lan kesehatan XI. KARTU STOK Nama Sediaan :Salbutamol Bentuk sediaan :Tablet 4 mg Tgl Stok Awal 27/3/2021 170 28/3/2021 160
Keluar 10 30
Stok Akhir 160 130
Exp Date 05/2022 05/2022
Paraf ʨ ʨ
Nama Sediaan :Chlorfeniramina maleat Bentuk sediaan :Tablet 4 mg Tgl Stok Awal Masuk 27/3/2021 150 0 28/3/2021 140 0
Keluar 10 30
Stok Akhir 140 110
Exp Date 05/2022 05/2022
Paraf ʨ ʨ
Nama Sediaan :Librax Bentuk sediaan : Tablet Tgl Stok Awal 15/3/2021 50 17/3/2021 40
Masuk 0 0
Keluar 10 30
Stok Akhir 40 10
Exp Date 07/2022 07/2022
Paraf ʨ ʨ
:Methyl prednisolon :Tablet 4 mg Awal Masuk 100 0 50 0
Keluar 50 30
Stok Akhir 50 20
Exp Date 09/2022 09/2022
Paraf ʨ ʨ
Masuk 0 0
Keluar 30 15
Stok Akhir 30 15
Exp Date 10/2022 10/2022
Paraf ʨ ʨ ʨ
Nama Sediaan Sediaan :Rhinos :Rhinos SR Bentuk sediaan :Kapsul 60mg Tgl Stok Awal Masuk 28/1/2021 40 0 5/2/2021 20 0
Keluar 20 20
Exp Date 12/22 12/22
Paraf ʨ ʨ
Nama Sediaan Bentuk sediaan Tgl Stok 24/3/2021 25/3/2021
Nama Sediaan :Imboost Bentuk sediaan :Tablet Tgl Stok Awal 27/3/2021 60 28/3/2021 30
Nama Sediaan
Masuk 0 0
: Minyak angin safe care
Stok Akhir 20 0
SOAL DAN LEMBAR JAWABAN UPK 2021
jenis sediaan Tgl Stok 26/3/2021 25/32021
: liniment 10 ml Awal Masuk 10 0 6 0
Nama Sediaan : Masker karet sensi kemasan sediaan : Alkes Tgl Stok Awal Masuk 28/1/2021 10 0 5/2/2021 6 0
Keluar 4 2
Stok Akhir 6 4
Exp Date 12/22 12/22
Paraf ʨ ʨ
Keluar 4 3
Stok Akhir 6 3
Exp Date 12/22 12/22
Paraf ʨ ʨ
FAR.FK01.001.01 Mencatat kebutuhan sediaan farmasi dan perbekalan kesehatan XII. BUKU DEFECTA No.
Tanggal
Nama obat
Sisa
Satuan
Jumlah yang akan dipesan
Satuan
Nama PBF
FAR.FK01.002.01 Memesan sediaan farmasi dan perbekalan kesehatan XIII. Menuliskan surat pesanan pesanan Apotek UPK JABARFORM 4.A/PMK80201 4.A/PMK802016 6 Jl. Cideng Indah no.3 Bandung SURAT PESANAN PSIKOTROPIKA
No. : /SP.PSI/Apt.UPK Jabar/ /2021 Yang bertanda tangan di bawah ini : Na Nama : Sutjahjo S.Si.,M.Farm Apt Jabatan: Apoteker penge pengelola lola Apote Apotek k Mengajukan peseanan peseanan obat yang mengandung psikotropika farmasi farmasi kepada : Nama PBF : ........... ......................... .......................... ..................... ......... Alamat Ala mat PBF : .. ..... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... .. No. Telp PBF : ........... ......................... .......................... ..................... ......... Nama Obat
Bentuk Sediaan
Kekuatan/ Potensi
Jumlah(angka&huruf)
Obat yang mengandung psikotropika tersebut akan digunakan untuk memenuhi kebutuhan APOTEK SIMULASI UPK JAWA BARAT dengan al alamat amat Jl. Cideng Indah no.3 Bandung Telp/Fax : 0225667789
Bandung...................... Apoteker Pengelola Apotek
Sutjahjo S.Si.,M.Farm Apt No. SIPA 350/005.1.352/SIPA/Dinkes
SOAL DAN LEMBAR JAWABAN UPK 2021
SURAT PESANAN OBAT MENGANDUNG PREKURSOR FARMASI
No. :
/SP.PKS/Apt.UPK Jabar/ /2021
Yang bertandatangan dibawah ini : Nama :Sutjahjo S.Si.,M.Farm Apt Jabatan : A Ap poteker pengelola Apotek No. SIPA :350/005.1.352/SIPA/Dinkes Mengajukan pesanan obat mengandung precursor farmasi kepada : Nam amaa PB PBF F : ……… ……… ………… ……… ……… ……… ……… ……....
Alamat & mengandung No. Telpon precursor : …………………… ……………………………......... ……….......... Jenis obat farmasi yang dipesan adalah :. NAMA OBAT ZAT AKTIF BENTUK DAN MENGANDUNG PREKURSOR KEKUATAN SEDIAAN PREKURSOR FARMASI FARMASI
NO
SATUAN
JUMLAH
KETERANGAN
Obat mengandung precursor farmasi tersebut akan digunakan untuk memenuhi kebutuhan : Nama Apotek Alamat lengkap Surat izin Apotek
:Apotek Simulasi UPK Jabar :Jl. Cideng Indah no.3 Bandung Telp/Fax : 0225667789 :2012/BPMP2T/VII/2019
Bandung...................... Apoteker Pengelola Apotek
Sutjahjo S.Si.,M.Farm Apt No. SIPA 350/005.1.352/SIPA/Dinkes
No. :
SURAT PESANAN OBAT /SP.OB/Apt.UPK Jabar/ /2021
Kepada Yth,
PBF/Apotek ……………………… …………………………… ……
………………………………………….
………………………………………….
Bersama ini kami sampaikan pesanan obat sebagai berikut : NO
JENIS OBAT
JUMLAH OBAT
KETERANGAN
Bandung...................... Apoteker Pengelola Apotek
Sutjahjo S.Si.,M.Farm Apt No. SIPA 350/005.1.352/SIPA/Dinkes
SURAT PESANAN OBAT-OBAT TERTENTU No. : /SP.OOT/Apt.UPK Jabar/ /2021
Yang Bertanda Tangan Dibawah Ini : Nama : Sutjahjo S.Si.,M.Farm Apt Alamat lengkap : Jl. Cideng Indah no.3 Bandung Telp/Fax : 0225667789 Jabatan : Apoteker pengelola Apotek No. SIPA : 350/005.1.352/SIPA/Dinkes
SOAL DAN LEMBAR JAWABAN UPK 2021
Mengajukan permohonan Kepada : Nama Industri Farmasi/PBF Farmasi/PBF *) Coret Yang tidak digunakan: ………… …………………… …………………… …………………… …………………… ……………... …... Alamat L Leengkap :… …… ……………………………………………………………………………………. Telp :……………………………………… Jenis Obat-Obat Tertentu Yang dipesan adalah : No.
Nama Obat-Obat T Tertentu ertentu
Bentuk dan Kekuatan Sediaan
Satuan/Kemasan
Jumlah
Keterangan
Obat-Obat Tertentu tersebut akan digunakan untuk memenuhi kebutuhan : Nama Sarana : Apotek UPK Jabar (Industri Farmasi/PBF/Apotek/Puskesmas/Instalasi Farmasi/PBF/Apotek/Puskesmas/Instalasi Farmasi Rumah Sakit/ Instalasi farmasi klinik/ Instalasi Farmasi Pemerintah/Lembaga Ilmu Pengetahuan)*) Coret Yang tidak digunakan Alamat Lengkap : Jl. Cideng Indah no.3 Bandung Telp/Fax : 0225667789 Nomor Izin Sarana : 2012/BPMP2T/VII/2019
Bandung...................... Apoteker Pengelola Apotek
Sutjahjo S.Si.,M.Farm Apt No. SIPA 350/005.1.352/SIPA/Dinkes
Catatan : 1. Jumlah Produk ditulis dalam bentuk angka dan huruf 2. Surat Pesanan Hanya berlaku 7 hari dari tanggal terbit 3. Surat Pesanan dibuat sekurang-kurangnya 3 rangkap
------------------------------- Selamat
mengerjakan 9----------------------------
Jurnal Kompetensi Keahlian Farmasi Asisten Tenaga Kefarmasian Ujian Praktek Kejuruan SMK Farmasi Jawa Barat 2020/2021 Nama Siswa : ....................... ..................................... ........................... ......................... .......................... .......................... ..................... ......... Nomor Ujian : ....................... .................................... .......................... .......................... ......................... .......................... ....................... ......... Soal seri 10
dr. Herman Sugiarto Sp.PD SIP. No. 046 / DKK-DN/II/29/2019 Jl. Lingga kencana No. 115 Bandung Tlp. 022-776665 Bandung, 25 Maret 2021
R/ Amlodipin 5 mgNo. XV s. 1 dd tab I
R/ Trifed
No.X
S.1 dd tab 1
R/ va v alium 2 mg S. 0-0-1
No. XV
R/ Glimepirid 4 mg Metformin 500 mg Sa Saccharin tab 1/4 m.f pulv. Da in caps dtd no. VIII S. 1 dd Caps 1 - iter 5 x -
Pro : Ny. sarah Umur : 48 th Alamat : Jl. darmaga no. 15 Bandung
Permintaan obat bebas, bebas terbatas dan perbekalan kesehatan : 1. MADU MADU KURM KURMA A TRE TRESN SNO O JOY JOYO O 250GR (1 Botol) 2. KAPA KAPAS S BOL BOLA A CHA CHARM RMII 1 100 00'S 'S (1 Pak)
SOAL DAN LEMBAR JAWABAN UPK 2021
Lembar kerja FAR.FK01.007.01 Menyiapkan dan meracik sediaan Farmasi I.
Kelengkapan Resep Nama dokter : Alamat dokter : SIP dokter Paraf dokter Tanggal resep Signatura Nama Pasien Usia Pasien
II.
III.
: : : : : :
Komposisi :
Perhitungan jumlah obat yang diambil
IV.Perhitungan IV.Perhitung an Dosis
SOAL DAN LEMBAR JAWABAN UPK 2021
V.
Jumlah obat yang diambil diambil
VI.
Prosedur penyiapan obat obat
SOAL DAN LEMBAR JAWABAN UPK 2021
FAR. FKO1.008.01 Menulis etiket dan menempelkan pada kemasan sediaan farmasi VII. Menempelkan Menempelkan etiket dan label label R/1 R/2
R/3
R/4
FAR. FKO1.006.01 Menghitung kalkulasi biaya obat dan perbekalan kesehatan kesehatan VIII. Menghitung harga obat No
Nama Barang
Jumlah/Satua n
Harga Satuan
Total Harga
Bandung, ...................... .................................... ................... ..... Total Harga
Rp
........................ ............ ......................... ........................... .......................... ................... .......
FAR. FKO1.009.01 Menuliskan kuitansidan Salinan resep IX.. Menu IX Menuli lisk skan an kui kuita tans nsii KUITANSI APOTEK No. ………………… Su Suda dah h Ter Terim ima a Da Dari ri Ba Banya nyakny knya a Uang Uang :
: …… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ……
SOAL DAN LEMBAR JAWABAN UPK 2021
Untuk Pembayaran Resep : Tang Tangga gall R Res esep ep : _ ___ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ __ No. R/ : _________________ Nam Nama Pas Pasiien : ___ ____ _____ ______ ____ ____ ____ ___ _ Al Alam amat at : __ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ __ Dokter. : ________________ _________________ _
B
Bandung, .................... ............................2021 ........2021 Rp.
KUITANSI TAMPAK BELAKANG
APOTEK SIMULASI UPK JABAR
SIA. 2012/BPMP2T/VII/2019
Jl. Cideng Indah no.3 Bandung
X.
Telp/Fax : 0225667789
Salinan resep
Sutjahjo S.Si.,M.Farm Apt No. SIPA 350/005.1.352/SIPA/Dinkes
SALINAN RESEP
Resep No.............. TglResep.............. Dokter : ................... ........................................... ............................. ..... Nama Pasien : ................................................ ................................................ Umurr Umu : ... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... Alamatt Alama : ..... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... ..... Bandung, ………………………..
R/
PCC
Sutjahjo S.Si.,M.Farm Apt No. SIPA 350/005.1.352/SIPA/Dinkes
SOAL DAN LEMBAR JAWABAN UPK 2021
FAR. FK01.005.01 Melakuan Administrasi dokumen-dokumen sediaa sediaan n farmasi dan perbeka perbekalan lan kesehatan XI. KARTU STOK Nama Sediaan : Valium Bentuk sediaan : Tablet 2 mg Tgl Stok Awal Masuk 27/3/2021 50 0 28/3/2021 30 0
Keluar 20 15
Stok Akhir 30 15
Exp Date 05/2022 05/2022
Paraf ʨ ʨ
Nama Sediaan : Amlodipin Bentuk sediaan : Tablet 5 mg Tgl Stok Awal Masuk 27/3/2021 150 0 28/3/2021 140 0
Keluar 10 30
Stok Akhir 140 110
Exp Date 05/2022 05/2022
Paraf ʨ ʨ
Nama Sediaan : Metformin Bentuk sediaan : Tablet 500 mg Tgl Stok Awal Masuk 15/3/2021 100 0 17/3/2021 60 0
Keluar 40 20
Stok Akhir 60 40
Exp Date 07/2022 07/2022
Paraf ʨ ʨ
Keluar 40 30
Stok Akhir 60 30
Exp Date 09/2022 09/2022
Paraf ʨ ʨ
Masuk 0 0
Keluar 30 30
Stok Akhir 130 100
Exp Date 10/2022 10/2022
Paraf ʨ ʨ ʨ
:Trifed :Trifed :Tablet 60 mg Awal Masuk 40 0 20 0
Keluar 20 20
Exp Date 12/22 12/22
Paraf ʨ ʨ
Nama Sediaan
: Glimepirid
Bentuk sediaan Tgl Stok 24/3/2021 27/3/2021
: Tablet 4 mg Awal Masuk 100 0 60 0
Nama Sediaan : sacharin Bentuk sediaan : tablet Tgl Stok Awal 25/3/2021 160 26/3/2021 130
Nama Sediaan Sediaan Bentuk sediaan Tgl Stok 28/1/2021 5/2/2021
Stok Akhir 20 0
SOAL DAN LEMBAR JAWABAN UPK 2021
Nama Sediaan : Madu kurma Tresnojoyo jenis sediaan : larutan 250 gram Tgl Stok Awal Masuk 24/3/2021 10 0 25/3/2021 6 0
Keluar 4 2
Stok Akhir 6 4
Exp Date 12/22 12/22
Paraf ʨ ʨ
Nama Sediaan : kapas bola charmi kemasan sediaan : Alkes ( 100’S ) Tgl Stok Awal Masuk 28/1/2021 10 sach 0 5/2/2021 6 sach 0
Keluar 4 3
Stok Akhir 6 3
Exp Date 12/22 12/22
Paraf ʨ ʨ
FAR.FK01.001.01 Mencatat kebutuhan sediaan farmasi dan perbekalan kesehatan XII. BUKU DEFECTA No.
Tanggal
Nama obat
Sisa
Satuan
Jumlah yang akan dipesan
Satuan
Nama PBF
FAR.FK01.002.01 Memesan sediaan farmasi dan perbekalan kesehatan XIII. Menuliskan surat pesanan pesanan Apotek UPK JABARFORM 4.A/PMK80201 4.A/PMK802016 6 Jl. Cideng Indah no.3 Bandung SURAT PESANAN PSIKOTROPIKA
No. : /SP.PSI/Apt.UPK Jabar/ Yang bertanda tangan di bawah ini : Na Nama : Sutjahjo S.Si.,M.Farm Apt Jabatan: Apoteker penge pengelola lola Apote Apotek k
/2021
Mengajukan peseanan peseanan obat yang mengandung psikotropika farmasi farmasi kepada : Nama PBF : ........... ......................... .......................... ..................... ......... Alamat Ala mat PBF : .. ..... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... .. No. Telp PBF : ........... ......................... .......................... ..................... ......... Nama Obat
Bentuk Sediaan
Kekuatan/ Potensi
Jumlah(angka&huruf)
Obat yang mengandung psikotropika tersebut akan digunakan untuk memenuhi kebutuhan APOTEK SIMULASI UPK JAWA BARAT dengan al alamat amat Jl. Cideng Indah no.3 Bandung Telp/Fax : 0225667789
Bandung...................... Apoteker Pengelola Apotek
Sutjahjo Apt No. SIPAS.Si.,M.Farm 350/005.1.352/SIPA/Dinkes
SOAL DAN LEMBAR JAWABAN UPK 2021
SURAT PESANAN OBAT MENGANDUNG PREKURSOR FARMASI
No. : /SP.PKS/Apt.UPK Jabar/
/2021
Yang bertandatangan dibawah ini : Nama : Sutjahjo S.Si.,M.Farm Apt Jabatan : A Ap poteker pengelola Apotek No. SIPA :350/005.1.352/SIPA/Dinkes Mengajukan pesanan obat mengandung precursor farmasi kepada : Nam amaa PB PBF F : ……… ……… ………… ……… ……… ……… ……… …….... Alamat & No. Telpon : …………………… ……………………………......... ………...........
Jenis obat mengandung precursor farmasi yang dipesan adalah : NO
NAMA OBAT MENGANDUNG PREKURSOR FARMASI
ZAT AKTIF PREKURSOR FARMASI
BENTUK DAN KEKUATAN SEDIAAN
SATUAN
JUMLAH
KETERANGAN
Obat mengandung precursor farmasi tersebut akan digunakan untuk memenuhi kebutuhan : Nama Apotek Alamat lengkap Surat izin Apotek
:Apotek Simulasi UPK Jabar :Jl. Cideng Indah no.3 Bandung Telp/Fax : 0225667789 :2012/BPMP2T/VII/2019
Bandung...................... Apoteker Pengelola Apotek
Sutjahjo S.Si.,M.Farm Apt No. SIPA 350/005.1.352/SIPA/Dinkes
SURAT PESANAN OBAT No. : /SP.OB/Apt.UPK Jabar/ /2021
Kepada Yth,
PBF/Apotek ……………………… …………………………… ……
………………………………………….
………………………………………….
Bersama ini kami sampaikan pesanan obat sebagai berikut : NO
JENIS OBAT
JUMLAH OBAT
KETERANGAN
Bandung...................... Apoteker Pengelola Apotek
Sutjahjo S.Si.,M.Farm Apt No. SIPA 350/005.1.352/SIPA/Dinkes
SURAT PESANAN OBAT-OBAT TERTENTU No. : /SP.OOT/Apt.UPK Jabar/IV/ /2021
Yang Bertanda Tangan Dibawah Ini : Nama : Sutjahjo S.Si.,M.Farm Apt Alamat lengkap Jabatan No. SIPA
: Jl. Cideng Indah no.3 Bandung Telp/Fax : 0225667789 : Apoteker pengelola Apotek : 350/005.1.352/SIPA/Dinkes
SOAL DAN LEMBAR JAWABAN UPK 2021
Mengajukan permohonan Kepada : Nama Industri Farmasi/PBF Farmasi/PBF *) Coret Yang tidak digunakan: ………… …………………… …………………… …………………… …………………… ……………... …... Alamat L Leengkap :… …… ……………………………………………………………………………………. Telp :……………………………………… Jenis Obat-Obat Tertentu Yang dipesan adalah : No.
Nama Obat-Obat T Tertentu ertentu
Bentuk dan Kekuatan Sediaan
Satuan/Kemasan
Jumlah
Keterangan
Obat-Obat Tertentu tersebut akan digunakan untuk memenuhi kebutuhan : Nama Sarana : Apotek UPK Jabar (Industri Farmasi/PBF/Apotek/Puskesmas/Instalasi Farmasi/PBF/Apotek/Puskesmas/Instalasi Farmasi Rumah Sakit/ Instalasi farmasi klinik/ Instalasi Farmasi Pemerintah/Lembaga Ilmu Pengetahuan)*) Coret Yang tidak digunakan Alamat Lengkap : Jl. Cideng Indah no.3 BandungTelp/Fax : 0225667789 Nomor Izin Sarana : 2012/BPMP2T/VII/2019
Bandung...................... Apoteker Pengelola Apotek
Sutjahjo S.Si.,M.Farm Apt No. SIPA 350/005.1.352/SIPA/Dinkes
Catatan : 1. Jumlah Produk ditulis dalam bentuk angka dan huruf 2. Surat Pesanan Hanya berlaku 7 hari dari tanggal terbit 3. Surat Pesanan dibuat sekurang-kurangnya 3 rangkap
------------------------------- Selamat
mengerjakan 10-----------------------------
View more...
Comments
