Slide - Conceptualizarea in CBT

 

CONCEPTUALIZAREA CLINICĂ (CASE FORMULATION) ÎN CBT

 

CE ESTE CONCEPTUALIZAREA CLINIC Ă  Ă? ? • O descriere a tabloului clinic • O explica explicaţ  ţ ie ie teoretică teoretică asupra cauzelor şi factorilor de menţ  men ţ inere, inere, cu rol informativ pentru intervenţ  intervenţ ie ie • Elemente cheie: • descrierea simptomelor, • • • •

factori predisponzanţ  predisponzanţ i (recenţ  (recenţ i şi distali), factori de menţ  menţ inere, inere, factori protectori (puncte tari) şi şi indicaţ  indica ţ iiii specifice pentru intervenţ  intervenţ ie ie

 

TIPURI DE CONCEPTUALIZARE • Conceptualizare generală – ex. – ex. modelul stresvulnerabilitate • Conceptualizare specifică  – pe  –  pe categoria de diagnostic  –  pe situaţia/problema specifică (ex. modelul ABC)   – ABC) 

 

MODELUL STRES STRES-VULNE -VULNERABIL RABILIT ITA ATE

 

– FOBIE CONCEPTUALIZARE SPECIFICĂ – FOBIE SOCIALĂ (CLARK & WELLS, 1995)  1995) 

 

SPECIFICĂ  CONCEPTUALIZARE SPECIFICĂ 

 

CONCEPTUALIZAREA (KUYKEN, PADESKY, & DUDLEY, 2009)

 

FUNCŢIILE CONCEPTUALIZ Ă FUNCŢ  ĂRII RII 1) Sintetizează Sintetizează experien  experienţ  ţ a clientului, teoria CBT şi datele de cercetare 2) Normalizeaz Normalizează ă reac  reacţ  ţ iile iile clientului faţă faţă de  de tabloul clinic 3) Sus Susţ  ţ ine ine angajamentul clientului faţă faţă de  de tratament 4) Face ca problemele numeroase şi complexe să să fie mai uşor de gestionat de client şi terapeut 5) Ghidează Ghideaz  selecţ  ţ ia, ia, focalizarea şi ordinea strategiilor de intervenţ  interven ţ ăiie e selec

 

FUNCŢIILE CONCEPTUALIZ Ă FUNCŢ  ĂRII RII 6) Identifică Identifică punctele tari şi întă întăre reşşte rezilienţ  rezilienţ a clientului 7) De cele mai multe ori sugereaz sugerează ă utilizarea unor intervenţ  interven ţ iiii eficiente 8)  Anticipeaz  Anticipează ă problemele ce pot apă apărea în terapie 9)  Ajut  Ajută ă la întelegerea lipsei de r ăspuns la terapie şi sugerează sugereaz ă c  că ăi alternative 10) Faciliteaz Facilitează ă procesul de supervizare (structurarea discursului)

 

PAŞI ÎN FORMULAREA CONCEPTUALIZĂRII (PERSONS (PERSONS & TOMPKINS, 2007) • Obţineţi o listă de probleme comprehensivă (5-8 (5-8 probleme) • Stabiliţi un diagnostic DSM (pe cele 5 axe)  axe)  • Selectaţi un diagnostic principal (responsabil de cele mai multe simptome/pe care se focalizează scopurile terapiei)  terapiei)  • Selectaţi modelul potrivit de conceptualizare pentru categoria generală de diagnostic  diagnostic  • Individualizaţi acest model astfel încât să fie incluse problemele din listă  listă  • Propuneţi ipoteze despre originea mecanismelor psihologice  psihologice  • Descrieţi factorii precipitanţi curenţi  curenţi 

 

EXEMPLU • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

Example: Formulation of the Case of John

John is a 37-year-old, single, second-generation second-generation Japanese American male who lives alone and is selfemployed as a web designer. John, who has hepatitis C, was referred by his nephrologist for treatment of depression and poor medical adherence. His chief complaint to the therapist was: “My doctor says I’m not  not   getting better and it’s time for some new ideas.” John’s therapist developed the following formulation f ormulation of   his case. The origins, mechanisms, and precipitants are identified in brackets [e.g., origins], and the problems are italicized . Caused by [ origins] a likely biological vulnerability to anxiety (as evidenced by his mother’s apparent social anxiety) and by rearing in a household in which (due to t o his mother’s shyness  shyness  and her difficulty adjusting to the American culture) there were few visitors and thus few models of easy social interaction, and in which his father was largely absent but when present often brutally critical and attacking, John developed [mechanisms] schemas of others as critical and rejecting, r ejecting, of himself as weak, weird, and helpless, and of the future as hopeless. These schemas, activated by [ precipitants  precipitants ] his worsening medical problems and increasing pressure from his physician to comply with treatment t reatment recommendations, recommendation s, have exacerbated John’s social anxiety and passive, unassertive, and avoidant  precipitants ] his schemas by causing physical symptoms behaviors. John’s medical problems also trigger [ precipitants (sweating, trembling, fatigue, and dizziness) dizziness) that he fears others will notice and then think him as weird or weak. In addition, John’s social anxiety and unassertiveness worsen his noncompliance, because the symptoms block him from following some of his physician’s recommendations (e.g., to attend a self -help -help group for hepatitis C) and even from participating fully in treatment-planning t reatment-planning discussions discussions with his physician. The noncompliance, of course, aggravates his medical condition and the symptoms he worries that others will notice. John’s views of himself as weak and of the future f uture as hopeless, together with all his  his   other problems, cause depression and suicidal thoughts and urges. John copes with distress through t hrough avoidance (which leads to social isolation that generates evidence to support his belief that others are rejecting and he is weird), and alcohol abuse ( which which exacerbates his liver disease, depression, and social isolation).  

 

CONCEPTUALIZAREA CLINIC Ă  Ă VALIDAT  VALIDAT Ă  Ă   ŞTIIN TIINŢ ŢIFIC • Este teoria subiacentă subiacentă validat  validată ă ştiin tiinţ  ţ ific? ific? • Procesul, conceptualizării (fidelitate şi validitate) impactul, utilitatea conceptualiză

 

CONCEPTUALIZAREA CBT VALIDAT Ă  Ă   ŞTIIN TIINŢ ŢIFIC • Conceptualiză Conceptualizările CBT ofer ă descrieri acurate dar în multe cazuri teoriile explicative sunt insuficient explorate → acest lucru se reflectă reflectă în formularea conceptualiză conceptualizării şi în practică practică  •  Are conceptualizarea clinică clinică validitate ? - oamenii utilizează utilizeaz ă în general scurtă scurtături mentale (euristici) inclusiv  în luarea deciziilor în mediul clinic • Reprezentativitatea, disponibilitatea (ex. Informaţ  Informaţ iiii recente), ancorarea (organizarea informaţ  informaţ iilor iilor în jurul unei idei iniţ  iniţ iale) iale)

 

 ARE CONCEPTUALIZAREA CBT FIDELITATE? • Practicienii CBT de obicei sunt de acord între ei în ceea ce priveş priveşte descrierea simptomelor, simptomelor, dar acordul este moderat în ceea ce priveş priveşte mecanismele etiopatogenetice

 

 ARE CONCEPTUALIZAREA CBT VALIDITATE? • Date inconsistente legate de corespondenţ  corespondenţ a cu experienţ  experien ţ a subiectivă subiectivă a pacientului •  Îmbun  Îmbună ătăţ eşte rezultatele terapiei? - Formularea individualizată individualizată a cazului (faţă (faţă de  de prezentarea generală general ă, manualizată manualizată) nu aduce rezultate mai bune în terapie (ex. Emmelkamp al.,bune 1994)îndar indiviualizate au rezultateetmai timptratamentele (Jacobson et al., 1998)

 

RECOMAND Ă  ĂRI RI PENTRU O CONCEPTUALIZARE EFICIENT Ă  Ă   • Generarea unor ipoteze provizorii şi testarea lor continuă continuă  •  A sta mai aproape de nivelul descriptiv al conceptualiz conceptualiză ării; inferenţ ele inferenţ  ele pot duce la idiosincrazii • Mai multe pă păreri - creş creşte nivelul de acord inter-evaluatori: grupuri de intervizare • Triangularea Trian (obţ ţ inerea inerea de informaţ  informaţ iiii din mai multe surse)gularea datelor (ob •  Aten  Atenţ ţ ie ie la euristici • Urm Urmă ărirea protocoalelor de intervenţ  intervenţ ie ie

 

GHID PENTRU FORMULAREA UNOR CONCEPTUALIZ Ă  ĂRI RI CBT EFICIENTE

 

EXEMPLU EXEMPLU –  – CONCEPTUALIZAREA  CONCEPTUALIZAREA ÎN TULBURĂRILE DE ANXIETATE  ANXIETATE  • Conceptualizare a: •• Categoriei Tulburării Tu lburării specifice specifice   • Problemei specifice intr-un caz

 

CONCEPTUALIZAREA TULBURĂRILOR DE ANXIETATE (WELLS, 2007)

 

MODELUL COGNITIV AL TULBURĂ TULBURĂRII RII DE PANICĂ (WELLS, 1997) 1997)