HUBUNGAN RIWAYAT PENYAKIT JANTUNG HIPERTENSI DENGAN LAJU FILTRASI GLOMERULUS PADA PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIK DI RSUP DR MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG
Skripsi Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat guna memeroleh gelar Sarjana Kedokteran (S.Ked)
Oleh: Muhammad Bazli Fadjrin 04121001087
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA 2016
PERNYATAAN
Dengan ini saya menyatakan bahwa :
1. Karya tulis saya, skripsi ini adalah asli dan belum pernah diajukan untuk mendapatkan gelar akademik (sarjana, magister, dan/atau doktor*), baik di Universitas Sriwijaya maupun di perguruan tinggi lainnya. 2. Karya tulis ini murni gagasan, rumusan dan penelitian saya sendiri, tanpa bantuan pihak lain, kecuali arahan tim pembimbing. 3. Dalam karya tulis ini tidak terdapat karya atau pendapat yang telah ditulis atau dipublikasikan orang lain, kecuali secara tertulis dengan dicantumkan sebagai acuan dalam naskah dengan disebutkan nama pengarang dan dicantumkan dalam daftar pustaka. 4. Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian hari terdapat penyimpangan dan ketidakbenaran dalam pernyataan ini, maka saya bersedia menerima sanksi sesuai dengan norma yang berlaku di perguruan tinggi ini.
Palembang, 27 Januari 2016 Yang membuat pernyataan
Muhammad Bazli Fadjrin NIM 04111001040
HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI TUGAS AKHIR UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS
Sebagai civitas akademika Universitas Sriwijaya, Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : Muhammad Bazli Fadjrin NIM : 04121001087 Program Studi : Pendidikan Dokter Fakultas : Kedokteran Jenis Karya : Skripsi demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya Hak Bebas Royalti Noneksklusif (Non-exclusive Royalty-Free Right) atas karya ilmiah saya yang berjudul:
HUBUNGAN PENYAKIT JANTUNG HIPERTENSI DENGAN LAJU FILTRASI GLOMERULUS PADA PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIK DI RSUP DR MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti Noneksklusif ini, Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya berhak menyimpan, mengalih media/formatkan, mengelola dalam bentuk pangkalan data (database), merawat, dan mempublikasikan tugas akhir Saya tanpa meminta izin dari Saya selama tetap mencantumkan nama Saya sebagai penulis/pencipta dan sebagai pemilik Hak Cipta. Demikian pernyataan ini Saya buat dengan sebenarnya. Dibuat di: Palembang Pada tanggal: Januari 2016 Yang Menyatakan
(Muhammad Bazli Fadjrin)
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL........................................................................................... i DAFTAR ISI ....................................................................................................... ii DAFTAR TABEL................................................................................................ iv DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................... v BAB I
PENDAHULUAN 1.1.
Latar Belakang ........................................................................... 1
1.2.
Rumusan Masalah...................................................................... 3
1.3.
Tujuan Penelitian ....................................................................... 3 1.3.1
Tujuan Umum ................................................................ 3
1.3.2
Tujuan Khusus ............................................................... 3
1.4.
Hipotesis .................................................................................... 4
1.5.
Manfaat Penelitian ..................................................................... 4 1.5.1
Aspek Teoritis .............................................................. 4
1.5.2
Aspek Praktis ............................................................... 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1.
2.2.
Penyakit Ginjal Kronik .............................................................. 6 2.1.1
Definisi ......................................................................... 6
2.1.2
Epidemiologi ................................................................ 6
2.1.3
Etiologi ......................................................................... 7
2.1.4
Faktor Risiko ................................................................ 8
2.1.5
Klasifikasi .................................................................... 9
2.1.6
Patofisiologi ................................................................. 9
2.1.7
Diagnosis ...................................................................... 11
2.1.8
Tatalaksana ................................................................... 12
2.1.9
Komplikasi ................................................................... 13
Penyakit Jantung Hipertensi ...................................................... 13 2.2.1
Definisi ......................................................................... 13
2.2.2
Epidemiologi ................................................................ 14
2.3.
2.2.3
Patofisiologi ................................................................. 15
2.2.4
Diagnosis ...................................................................... 16
Hubungan Penyakit Ginjal Kronik dengan Penyakit Jantung Hipertensi ......................................... 17
2.4.
Kerangka Teori .......................................................................... 18
2.5.
Kerangka Konsep ...................................................................... 19
BAB III METODE PENELITIAN 3.1.
Jenis Penelitian .......................................................................... 20
3.2.
Lokasi dan Waktu Penelitian ..................................................... 20
3.3.
Populasi dan Sampel Penelitian ................................................. 20 3.3.1 Populasi Penelitian .......................................................... 20 3.3.2 Sampel Penelitian ............................................................ 20 3.3.2.1 Kriteria Inklusi dan Eksklusi ............................... 21 3.3.2.2 Besar Sampel ....................................................... 21 3.3.2.3 Cara Pengambilan Sampel ................................... 22
3.4.
Variabel Penelitian ..................................................................... 22 3.6.1 Variabel Tergantung ........................................................ 22 3.6.2 Variabel Bebas ................................................................. 22
3.5.
Definisi Operasional .................................................................. 22 3.5.1 Umur ................................................................................. 22 3.5.2 Jenis Kelamin ................................................................... 23 3.5.3 Laju Filtrasi Glomerulus ................................................... 23 3.5.4 Riwayat Penyakit Jantung Hipertensi ............................... 24
3.6.
Parameter Keberhasilan ............................................................. 24
3.7.
Cara Pengumpulan Data ............................................................ 24
3.8
Cara Pengolahan dan Analisis Data ........................................... 24 3.8.1 Cara Pengolahan Data ...................................................... 24 3.8.2 Analisis Data ..................................................................... 25
3.9
Kerangka Operasional ............................................................... 27
3.10. Rencana Kegiatan ...................................................................... 28 3.11. Anggaran Penelitian .................................................................. 29
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN 4.1.
Hasil Penelitian .......................................................................... 30
4.2.
Pembahasan ............................................................................... 35
4.3.
Keterbatasan Penelitian ............................................................. 37
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN 5.1
Kesimpulan ................................................................................ 38
5.2
Saran .......................................................................................... 38
DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 39 LAMPIRAN ........................................................................................................ 43 BIODATA ........................................................................................................... 48
DAFTAR TABEL
Tabel 1 Penyebab Gagal Ginjal yang menjalani Hemodialisis di Indonesia tahun 2000 .......................................................................... 8 Tabel 2 Faktor Risiko pada Penyakit Ginjal ....................................................... 8 Tabel 3 Kategori Laju Filtrasi Glomerulus pada PGK ........................................ 10 Tabel 4 Rencana Tatalaksana Penyakit Ginjal Kronik Sesuai dengan Derajatnya ....................................................................... 13 Tabel 5 Komplikasi Penyakit Ginjal Kronik ....................................................... 14 Tabel 6 Distribusi Frekuensi Usia Pasien Penyakit Ginjal Kronik ..................... 24 Tabel 7 Distribusi Frekuensi laju Filtrasi Glomerulus pada Pasien Penyakit Ginjal Kronik ............................................................... 25 Tabel 8 Distribusi Frekuensi Riwayat Penyakit Jantung Hipertensi ................... 25 Tabel 9 Tabel 2x2 Uji Chi Square ....................................................................... 25 Tabel 10 Rencana Kegiatan ................................................................................ 28 Tabel 11 Rancangan Anggaran Penelitian ........................................................... 29 Tabel 12 Distribusi Frekuensi Subjek Penelitian Berdasarkan Jenis Kelamin ... 30 Tabel 13 Distribusi Frekuensi Subjek Penelitian Berdasarkan Usia ................... 30 Tabel 14 Distribusi Frekuensi Subjek Penelitian Berdasarkan Kategori Laju Filtrasi Glomerulus ....................................................... 31 Tabel 15 Distributsi Frekuensi SubjekPenelitain Berdasarkan Penyakit Jantung Hipertensi ................................................................ 31 Tabel 16 Hubungan Jenis Kelamin dengan Penyakit Jantung Hipertensi .......... 32 Tabel 17 Hubungan Jenis Kelamin dengan Laju Filtrasi Glomerulus ................ 32 Tabel 18 Hubungan Usia dengan Penyakit Jantung Hipertensi ......................... 33 Tabel 19 Hubungan Usia dengan Laju Filtrasi Glomerulus ................................ 34 Tabel 20 Hubungan Penyakit Jantung Hipertensi dengan Laju Filtrasi Glomerulus ....................................................................... 34
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Data Subjek Penelitian.................................................................... 41 Lampiran 2. Keluaran Analisis Data Menggunakan SPSS ................................. 43
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang Penyakit ginjal kronik (PGK) adalah salah satu masalah kesehatan dunia yang ditandai dengan penurunan tajam fungsi renal menjadi gagal ginjal tahap akhir yang terjadi akibat kerusakan ginjal, hipertensi atau penyakit imun. Lebih dari tujuh juta orang menderita PGK dan 300.000 orang menjalani terapi pengganti ginjal. (Laouari et al, 2012). Angka ini diperkirakan meningkat 6-8% setiap tahunnya (Couser et al, 2011). Penyakit ginjal kronik adalah suatu proses patofisiologis dengan etiologi yang beragam, mengakibatkan penurunan fungsi ginjal yang progresif, dan pada umumnya berakhir dengan gagal ginjal (Suwitra, 2009). Selanjutnya, gagal ginjal adalah suatu keadaan klinis yang ditandai dengan penurunan fungsi ginjal yang irreversible, pada suatu derajat yang memerlukan terapi pengganti ginjal yang tetap, berupa dialysis atau transplantasi ginjal (Suwitra, 2009). Penyakit ginjal kronik adalah kerusakan ginjal lebih dari tiga bulan dengan kelainan struktur histopatologi pertanda kerusakan ginjal atau laju filtrasi glomerulus yang kurang dari 60 ml/mnt/1,732 dalam jangka waktu lebih dari tiga bulan dengan atau tanpa kerusakan ginjal (laporan registrasi gagal ginjal Indonesia, 2011). Gagal ginjal terminal adalah fungsi ginjal yang ditandai dengan penurunan LFG kurang dari 15ml/mnt/1,73m2 sehingga terjadi uremia dan dibutuhkan terapi ginjal pengganti untuk mengambil alih fungsi ginjal dalam mengeliminasi toksin tubuh (laporan registrasi ginjal Indonesia, 2011). Penyakit ginjal kronik dapat dideteksi dengan tes laboratorium rutin dan beberapa pengobatan dapat mencegah perkembangan dan memperlambat progresivitas penyakit, menurunkan komplikasi dari penurunan laju filtrasi glomerulus (LFG) dan risiko kardiovaskular (Levey, 2012). Prevalensi penyakit ginjal kronik pada orang dewasa di Amerika Serikat mencapai 11% (19,2 juta), 3,3% (5,9 juta) pada stadium 1, 3% (5,3 juta) pada
stadium 2, 4,3% (7,6 juta) pada stadium 3, 0,2% (400.000) pada stadium 4 dan 0,2% (300.000) pada stadium 5 (Aarora, 2013). Prevalensi penyakit ginjal kronik di Indonesia berdasarkan wawancara yang didiagnosis dokter meningkat seiring dengan bertambahnya umur, meningkat tajam pada kelompok umur 35-44 tahun (0,3%), diikuti umur 45-54 tahun (0,4%), umur 55-74 tahun (0,5%) dan tertinggi pada kelompok umur ≥75 tahun (0,6%) (Riskesdas, 2013). diagnosa penyakit penyerta utama dari pasien hemodialisis adalah hipertensi 46%, diabetes mellitus 23% dan penyakit kardiovaskular 11% sedangkan penyebab kematian utama dari pasien hemodialisa adalah kardiovaskular 44%, tidak diketahui 18% dan sepsis 14% (Laporan registrasi ginjal di Indonesia, 2011), Faktor risiko dari PGK menurut penelitian di Amerika Serikat adalah usia lebih dari 50 tahun, anemia, hipertensi, diabetes, penyakit vaskular perifer dan riwayat gagal jantung kongestif atau penyakit karfiovaskular (Eight-point Risk Factor Checklist Evolved to Predict Chronic Kidney Disease, 2008) Penelitian yang dilakukan oleh Kumar memberikan hasil 69 dari 100 pasien PGK memiliki hipertrofi ventrikel kiri (HVK). Di grup PGK derajat berat terdapat 39 pasien (88,63%) memiliki HVK, PGK derajat sedang terdapat 18 pasien (51,42%) memiliki HVK dan pada PGK derajat ringan terdapat 12 pasien (57,14%) memiliki HVK. Menurut Middleton RJ (2001),
berbagai hasil
penelitian yang menunjukan hubungan antara PGK dan penyakit kardiovaskular terutama HVK dikarenakan terdapat tiga faktor utama yaitu hipertensi, anemia dan insufisiensi ginjal (Kumar, 2014). Ditemukan kalsifikasi arterial pada pasien penyakit ginjal kronik (PGK) yang berhubungan dengan peningkatan risiko kardiovaskular dan kematian. Patogenesis dari kalsifikasi vaskuler pada pasien PGK sangat kompleks, tidak hanya dikarenakan proses sederhana dari penumpukan kalsium dan fosfat di dalam darah, namun oleh proses aktif dari sel otot polos vaskular yang mengalami apoptosis dan formasi vesikel dan membentuk sel mirip osteonlas yang menginduksi pembentukan matriks dan menarik factor local yang ikut dalam proses mineralisasi (Nitta, 2015).
Penelitian mengenai hubungan penyakit ginjal kronik dengan hipertrofi ventrikel kiri masih kurang dan jarang dilakukan, khususnya di Palembang . oleh sebab itu, penelitian ini dirasakan penting untuk dilakukan agar dapat diketahui hubungan penyakit jantung hipertensi sebagai faktor risiko penyakit ginjal kronik di RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang.
1.2 Rumusan Masalah Apakah terdapat hubungan antara penyakit jantung hipertensi dengan laju filtrasi glomerulus pada pasien penyakit ginjal kronik yang dirawat di bagian penyakit dalam ginjal hipertensi RSUP dr. Mohammad Hoesin Palembang?
1.3 Tujuan Penelitian 1.3.1
Tujuan Umum Penelitian ini dimaksudkan untuk mengetahui hubungan antara penyakit jantung hipertensi dengan laju filtrasi glomerulus pada pasien penyakit ginjal kronik di RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang.
1.3.2
Tujuan Khusus Adapun tujuan khusus dari penelitian ini adalah: a. Melakukan identifikasi pasien yang menderita penyakit ginjal kronik di RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang. b. Mengetahui distribusi proporsi klasifikasi penyakit ginjal kronik di RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang. c. Melakukan identifikasi laju filtrasi glomerulus pada pasien rawat inap di RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang. d. Mengetahui distribusi proporsi laju filtrasi glomerulus pada pasien rawat inap di RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang. e. Melakukan identifikasi penyakit jantung hipertensi pada pasien rawat inap di RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang. f. Mengetahui distribusi proporsi penyakit jantung hipertensi pada pasien rawat inap di RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang.
g. Melakukan analisis hubungan antara penyakit jantung hipertensi dengan laju filtrasi glomerulus di RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang.
1.4 Hipotesis Ho : Tidak ada hubungan antara penyakit jantung hipertensi dengan laju filtrasi glomerulus pada pasien penyakit ginjal kronik di RSUP dr. Mohammad Hoesin Palembang. H1 : Ada hubungan antara penyakit jantung hipertensi dengan laju filtrasi glomerulus pada pasien penyakit ginjal kronik di RSUP dr. Mohammad Hoesin Palembang.
1.5 Manfaat Penelitian 1.5.1
Manfaat ilmiah 1. Bagi Peneliti Melalui penelitian ini diharapkan peneliti bisa berkontribusi dalam mengembangkan ilmu pengetahuan, serta penambahan data tentang hubungan penyakit jantung hipertensi dengan laju filtrasi glomerulus pada pasien penyakit ginjal kronik 2. Bagi Institusi 1. Hasil penelitian dapat dijadikan sebagai bahan rujukan dan pembanding untuk penelitian selanjutnya mengenai hubungan penyakit jantung hipertensi dengan laju filtrasi glomerulus pada pasien penyakit ginjal kronik. 2. Penelitian ini diharapkan dapat memperbaiki manajemen penyakit ginjal kronik dan penyakit kardiovaskular 3. Penelitian ini diharapkan dapat menghasilkan informasi yang berguna bagi ilmu pengetahuan khususnya bidan kedokteran
1.5.2
Manfaat bagi masyarakat Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi sumber ilmu pengetahuan
serta bahan bacaan bagi masyarakat umum, terutama pasien penyakit ginjal kronik
dan penyakit kardiovaskular, untuk dapat mengetahui hubungan penyakit jantung hipertensi dengan laju filtrasi glomerulus pada pasien penyakit ginjal kronik sehingga masyarakat dapat mengetahui risiko kardiovaskular pada pasien penyakit ginjal kronik serta lebih waspada terhadap berbagai kemungkinan terburuk dan dapat segera memeriksakan dirinya ke pelayanan medis
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Penyakit Ginjal Kronik 2.1.1 Definisi Penyakit ginjal kronik adalah suatu proses patofisiologis dengan etiologi beragam, mengakibatkan penurunan fungsi ginjal yang progresif, dan pada umumnya berakhir dengan gagal ginjal. Gagal ginjal adalah suatu keadaan klinis yang ditandai dengan penurunan fungsi ginjal yang irreversible pada suatu derajat yang memerlukan terapi pengganti ginjal yang tetap, berupa dialisis atau transplantasi ginjal (Suwitra, 2009) Kriteria penyakit ginjal kronik adalah: 1. Kerusakan ginjal yang terjadi lebih dari tiga bulan, berupa kelainan structural atau fungsional, dengan atau tanpa penurunan laju filtrasi glomerulus (LFG) 2. Laju filtrasi glomerulus kurang dari 60mL/min/1,73m2 selama tiga bulan, dengan atau tanpa kerusakan ginjal. (KDIGO, 2013)
2.1.2 Epidemiologi Laporan prevalensi PGK di masyarakat masih terbatas. Studi National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) III dan IV yang merupakan studi populasi, dengan ormula MDRD dilaporkan prevalensi ganggguan fungsi ginjal sedang (LFG 15-59 mL/min/1,73m2) berturut-turut dilaporkan 4,3% pada studi NHANES III dan 3,7% pada studi NHANES IV. Studi Inter-Asia prevalensi gangguan fungsi ginjal sedang dilaporkan sebesar 17,3% dengan formula C-G dan 8,8% dengan formula MDRD. Studi yang dilakukan AusDia, prevalensi gagal ginjal sedang (LFG 31-59 mL/min/1,73m2) yang dihitung dengan formula C-G adalah 11%. Penelitian Framingham Offspirng Study menuliskan insidensi PGK 9,4% dalam 18,5 tahun dan insidensi PGK pada Atherosclerosis Risk in Communities study dalam 9 tahun adalah 7% (Widiana, 2007)
Sedangkan menurut Riskesdas tahun 2013, prevalensi penyakit ginjal kronis berdasarkan wawancara yang didiagnosis dokter Indonesia sebesar 0,2%. Prevalensi tertinggi di Sulawesi Tengah sebesar 0,5%, diikuti Aceh, Gorontalo dan Sulawesi Utara masing-masing 0,4%. Sementara Nusa Tenggara Timur, Sulawesi Selatan, Lampung, Jawa Barat, Jawa Tengah, DI Yogyakarta dan Jawa Timur masing-masing 0,3%. Untuk di Sumatera Selatan, prevalensi PGK adalah 0,2%. Prevalensi meningkat dengan bertambahnya umur dengan nilai tertinggi pada kelompok umur ≥75 tahun (0,6%) dan prevalensi tinggi pada laki-laki (0,3%) dibandingkan dengan perempuan (0,2%). Penyakit yang menyebabkan penyakit ginjal kronik diantaranya adalah 33% akibat diabetes mellitus, 19% akibat penyakit glomerulus, 21% akibat penyakit vaskular, 4% akibat penyakit tubulointersisial, 6% akibat penyakit kista, dan sisanya akibat penyakit komplikasi pasca-transplantasi ginjal (USRDS, 2002)
2.1.3 Etiologi National Kidney Foundation (NKF) menyebutkan bahwa dua penyebab utama penyakit ginjal kronis adalah diabetes dan hipertensi. Diabetes dapat menyebabkan kerusakan pada banyak organ tubuh, termasuk ginjal, pembuluh darah, jantung, serta saraf dan mata. Tekanan darah tinggi atau hipertensi yang tidak terkendali dapat menyebabkan serangan jantung, stroke dan penyakit ginjal kronik. Sebaliknya penyakit ginjal kronik juga dapat menyebabkan tekanan darah tinggi (National Institute of Health, 2013) Etiologi penyakit ginjal kronik di Indoonesia dari Perhimpunan Nefrologi Indonesia (Pernefri) tahun 2000 mencatat penyebab gagal ginjal yang menjalani hemodialisis di Indonesia seperti pada tabel 1.
Tabel 1 Penyebab Gagal Ginjal yang menjalani Hemodialisis di Indonesia tahun 2000 Penyebab
Insiden
Glomerulonefritis
46%
Diabetes Melitus
18,65%
Hipertensi
8,46%
Obstruksi dan Infeksi
12,85%
Sebab lain
13,65%
Dikutip dari: Suwira K. Penyakit ginjal kronik. In: Sudoyo AW, SetiyohadiB, Alwi I,K MS, Setiati, editors. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam II ed. Jakarta: Pusat Penerbitan ilmu Penyakit Dalam Diponegoro; 2009. P. 1035-40 2.1.4 Faktor Risiko Faktor risiko pada penyakit ginjal kronik ditunjukkan pada tabel 2. Tabel 2 Faktor Risiko Pada Penyakit Ginjal Faktor Risiko Susceptibility
Definisi Peningkatan
Contoh risiko Usia, riwayat keluarga menderita
kerusakan ginjal
PGK,
BBLK,
ras,
status
kesejahteraan Initiation
Risiko
yang
langsung Diabetes, tekanan darah tinggi,
merusak ginjal
penyakit
autoimun,
infeksi
sistemik, infeksi saluran kemih, batu saluran kemih, obstruksi saluran kemih bawah, keracunan obat Progression
Menyebabkan perburukan Proteinuria berat, tekanan darah dari kerusakan ginjal atau tinggi, diabetes tidak terkontrol, mempercepat
penurunan merokok
LFG End-stage
Meningkatkan
morbiditas Dosis dialisis rendah, anemia,
dan mortalitas gagal ginjal
serum albumin rendah
2.1.5 Klasifikasi Klasifikasi penyakit ginjal kronik didasarkan atas tiga hal yaitu, atas dasar diagnosis etiologi, kategori LFG dan kategori albuminuria. Klasifikasi ini digunakan untuk mengetahui derajat keparahan dan prognosis dari PGK. Laju filtrasi glomerulus dapat dihitung dengan rumus Cockroft-Gault (CG), formula Modificatioin of Diet in Renal Disease (MDRD) dengan 4 variabel dan formula CKD-EPI creatinine equation 2009. Formula C-G: [(140-umur) x berat badan]
LFG =
(72 x kreatinin serum (md/dl) x (0,85 bila pereumpuan)
Formula MDRD: eGFR = 186,3 x (serum kreatinin/88,4)-1,154 x (age)-0,203 x 1,210 (jika ras kulit hitam) x 0,742 (jika perempuan)
Formula CKD-EPI: eGFR = 141 x min(SCr/l. 1)α x max(SCr/k, 1)-1,209 x 0.993Age (x 1,018 jika perempuan) (x 1,159 jika ras kulit hitam)
Penelitian untuk menghitung tingkat akurasi dari berbagai formula untuk estimasi LFG pada subyek dewasa sudah dilakukan dengan hasil estimasi dengan formula MDRD lebih akurat dibandingkan dengan formula Cockroft-Gault (K/DOQI, 2002). Maka pada penelitian ini, formula MDRD digunakan untuk menghitung estimasi laju filtrasi glomerulus. KDIGO tahun 2013 menuliskan kategori laju filtrasi glomerulus pada penyakit ginjal kronik dibagi menjadi lima kategori yang dapat dilihat pada tabel 3.
2.1.6 Patofisiologi Patofisiologi penyakit ginjal kronik diawali dengan paparan dari faktor risiko umur, ras dan faktor klinis seperti hipertensi diabetes, riwayat penyakit
Tabel 3 Kategori Laju Filtrasi Glomerulus pada PGK Kategori LFG
LFG (mL/min/1,73m2)
Keterangan
G1
≥90
G2
60-89
Ringan
G3a
45-59
Ringan sampai sedang
G3b
30-44
Sedang sampai berat
G4
15-29
Berat
G5
75
g
h
TOTAL
a+c+e+g
b+d+f+h
Tabel 7. Distribusi Frekuensi Laju Filtrasi Glomerulus pada Pasien Penyakit Ginjal Kronik di bagian Penyakit Dalam RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang LFG (ml/min/1,73m2)
Jumlah
Persentase (%)
>15
a
b
30
3.10 Rencana Kegiatan Tabel 10. Rencana kegiatan Tahun
2014
Kegiatan
2015
Mei Juni Juli Agust. Sept. Okt. Nov. Des. Januari
Penyusunan
Proposal
Ujian Proposal Pengumpulan Data Pengolahan
dan
Analisis Data Penyusunan Laporan Skripsi Ujian dan Revisi Skripsi
3.11 Anggaran Penelitian Tabel 11. Rancangan anggaran penelitian Uraian Keperluan
Banyaknya
Harga Satuan
Jumlah
Alat tulis dan map
3
Rp 15.000,00
Rp 45.000,00
Kertas A4 70 gram
2 rim
Rp 30.000,00
Rp 60.000,00
Kertas A4 80 gram
3 rim
Rp 35.000,00
Rp 105.000,00
Cartridge tinta printer hitam
1 buah
Rp 80.000,00
Rp 80.000,00
Rp 30.000,00
Rp 180.000,00
Biaya penelitian di RSMH
Rp 150.000,00
Rp 150.000,00
Biaya transportasi
Rp 100.000,00
Rp 100.000,00
Biaya tak terduga
Rp 150.000,00
Rp 150.000,00
Biaya
penggandaan
dan6
penjilidan laporan
Total Biaya
Rp 870.000,00
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN 4.1 Hasil Penelitian Penelitian ini menggunakan data sekunder yang didapat dari Instalasi Rekam Medik RSUP dr. Mohammad Hoesin Palembang. Pengambilan data dilakukan pada bulan Desember 2015. Populasi yang diambil adalah semua pasien penyakit ginjal kronik pada tanggal 1 Januari 2013 sampai 1 Desember 2015. Jumlah populasi subjek yang ada di rekam medik adalah 418 pasien. Proses inklusi dan eksklusi dilakukan pada subjek sehingga didapatkan 320 subjek yang memenuhi kriteria umur. Setelah proses pengumpulan data, terkumpul 63 subjek yang menderita penyakit ginjal kronik yang diikutsertakan dalam penelitian ini. Data yang terkumpul kemudian dianalisis menggunakan program computer IBM Statistic SPSS versi 22. Analisis yang digunakan adalah deskriptif untuk melihat karakteristikk dari data yang dikumpulkan dan analisis bivariat menggunkan uji Chi square. Jika syarat uji Chi square tidak terpenuhi maka digunakan uji alternatifnya yaitu Fisher’s test. 4.1.1 Analisis Univariat 4.1.1.1 Jenis Kelamin Tabel 12. Distribusi Frekuensi Subjek Penelitian Berdasarkan Jenis Kelamin Jenis Kelamin
Jumlah
Persentase (%)
Laki-laki
40
63,5
Perempuan
23
36,5
TOTAL
63
100
Berdasarkan tabel 12, dari 63 subjek penelitian yang mengalami penyakit ginjal kronik dalam penelitian ini terdapat 40 pasien (63,5%) laki-laki dan 23 pasien (36,5%) perempuan. Berdasarkan data tersebut, frekuensi tertinggi yang menderita penyakit ginjal di dalam penelitian ini adalah laki-laki.
4.1.1.2 Usia Berdasarkan tabel 13, dari 63 subjek penelitian ini terdapat 17 pasien (27,0%) yang berusia di antara 35 tahun dan 45 tahun, 30 pasien (47,6%) yang berusia di antara 46 tahun dan 60 tahun, 12 pasien (19,0%) yang berusia di antara 61 dan 75 tahun, dan 4 pasien (6,3%) yang berusia di atas 75 tahun. Tabel 13. Distribusi Frekuensi Subjek Penelitian Berdasarkan Usia Usia (tahun)
Jumlah
Persentase (%)
35-45
17
27,0
46-60
30
47,6
61-75
12
19,0
>75
4
6,3
TOTAL
63
100
Dari data di dalam tabel, terdapat peningkatan jumlah penderita penyakit ginjal kronik di kelompok usia 35-45 tahun dan 46-60 tahun. Kemudian terjadi penurunan jumlah di kelompok usia lebih dari 60 tahun. Pasien yang menderita penyakit ginjal kronik rata-rata berusia 46-60 tahun dengan persentase 47,6%.
4.1.1.3 Laju Filtrasi Glomerulus Tabel 14. Distribusi Frekuensi Subjek Penelitian Berdasarkan Kategori Laju Filtrasi Glomerulus (LFG) LFG (ml/min/1,73m2)
Jumlah
Persentase (%)
15
11
17,5
TOTAL
63
100
Pada tabel di atas dapat dilihat dari 63 subjek penelitian yang mengalami penyakit ginjal kronik dalam penelitian ini terdapat 52 pasien (82,5%) memiliki laju filtrasi glomerulus berada di bawah 15 ml/min/1,73m2 dan 11 pasien (17,5%) memiliki laju filtarsi glomerulus di atas 15 ml/min/1,73m2. Berdasarkan tabel 14, laju filtrasi glomerulus subjek penelitian rata-rata memiliki nilai di bawah 15 ml/min/1,73m2.
4.1.1.4 Penyakit Jantung Hipertensi Tabel 15. Distribusi Frekuensi Subjek Penelitian Berdasarkan Penyakit Jantung Hipertensi PJH
Jumlah
Persentase (%)
Tidak ada PJH
24
38,1
Ada PJH
39
61,9
63
100
TOTAL
Berdasarkan tabel 15 dari 62 subjek penelitian yang menderita penyakit ginjal kronik terdapat 24 pasien (38,1%) tidak memiliki penyakit jantung hipertensi dan 39 pasien (61,9%) memiliki penyakit jantung hipertensi. Jumlah subjek pada penelitian ini yang memiliki penyakit jantung hipertensi lebih banyak daripada yang tidak memiliki penyakit jantung hipertensi.
4.1.2 Analsis Bivariat 4.1.2.1 Hubungan Jenis Kelamin dengan Penyakit Jantung Hipertensi Tabel 16. Hubungan Jenis Kelamin dengan Penyakit Jantung Hipertensi Penyakit Jantung Hipertensi Ada
Jenis Kelamin
Tidak ada
Jumlah
N
%
n
%
n
%
Laki-laki
14
35,0
26
65,0
40
100
Perempuan
10
43,5
13
56,5
23
100
Jumlah
24
38,1
39
61,9
63
100
p
0,505
Tabel 16 menyajikan hubungan jenis kelamin dengan penyakit jantung hipertensi. Laki-laki yang menderita penyakit jantung hipertensi tidak berbeda jauh jumlahnya dengan perempuan yang menderita penyakit jantung hipertensi. Data dianalisis menggunakan analisis komparatif kategorik dengan tabel 2 x 2. Setelah diuji, data di dalam tabel 16 tidak memenuhi syarat Chi Square karena nilai expected yang kurang dari 5 lebih dari 20% total sel. Sehingga analisis
bivariat menggunakan Fisher’s test sebagai uji alternatif dari analisis komparatif tabel 2 x 2. Hasil analisis menunjukan tidak ada hubungan yang signifikan antara jenis kelamin dan penyakit jantung hipertensi dengan nilai p=0,505.
4.1.2.2 Hubungan Jenis Kelamin dengan Laju Filtrasi Glomerulus Tabel 17 menyajikan hubungan jenis kelamin dengan penyakit ginjal kronik. Jumlah laki-laki yang memiliki laju filtrasi glomerulus kurang dari 15 tidak terlalu berbeda dengan perempuan yang laju filtrasi glomerulus kurang dari 15. Tabel 17. Hubungan Jenis Kelamin dengan Laju Filtrasi Glomerulus Laju Filtrasi Glomerulus 15
Jumlah
N
%
n
%
n
%
Laki-laki
30
75,0
10
25
40
100
Perempuan
22
95,7
1
4,3
23
100
Jumlah
52
82,5
11
17,5
63
100
P
0,044
Tetapi persentase perempuan yang laju filtrasi glomerulusnya kurang dari 15 berjumlah lebih banyak dibandingkan dengan perempuan yang laju filtrasi glomerulusnya lebih dari 15. Data dianalisis menggunakan analisis komparatif kategorik dengan tabel 2 x 2. Setelah diuji, data di dalam tabel 17 tidak memenuhi syarat Chi Square karena nilai expected yang kurang dari 5 lebih dari 20% total sel. Sehingga analisis bivariat menggunakan Fisher’s test sebagai uji alternatif dari analisis komparatif tabel 2 x 2. Hasil analisis menunjukan terdapat hubungan yang signifikan antara jenis kelamin dan laju filtrasi glomerulus dengan nilai p=0,044.
4.1.2.3 Hubungan Usia dengan Penyakit Jantung Hipertensi Tabel 18. Hubungan Usia dengan Penyakit Jantung Hipertensi Penyakit Jantung Hipertensi Ada
Usia
Tidak ada
Jumlah
N
%
n
%
n
%
≤60
17
36,2
30
63,8
47
100
>60
7
43,8
9
56,3
16
100
Jumlah
24
38,1
39
61,9
63
100
P
0,766
Tabel 18 menyajikan hubungan usia dengan penyakit jantung hipertensi. Terdapat perbedaan jumlah antara pasien yang menderita penyakit jantung hipertensi dengan usia kurang dari 60 tahun dan lebih dari 60 tahun. Data dianalisis menggunakan analisis komparatif kategorik dengan tabel 2 x 2. Setelah diuji, data di dalam tabel 18 memenuhi syarat Chi Square karena tidak ada nilai expected yang kurang dari 5 lebih dari 20% total sel. Hasil analisis menunjukan tidak ada hubungan yang signifikan antara usia dan penyakit jantung hipertensi dengan nilai p=0,766.
4.1.2.4 Hubungan Usia dengan Laju Filtrasi Glomerulus Tabel 19 menyajikan hubungan usia dengan laju filtrasi glomerulus. Terdapat perbedaan jumlah antara pasien yang memiliki nilai laju filtrasi glomerulus kurang dari 15 dengan usia kurang dari 60 tahun dan lebih dari 60 tahun. Data dianalisis menggunakan analisis komparatif kategorik dengan tabel 2 x 2. Setelah diuji, data di dalam tabel 19 tidak memenuhi syarat Chi Square karena terdapat nilai expected yang kurang dari 5 lebih dari 20% total sel. Sehingga analisis bivariat menggunakan Fisher’s test sebagai uji alternatif dari analisis komparatif tabel 2 x 2. Hasil analisis menunjukan terdapat hubungan yang tidak signifikan antara usia dan laju filtrasi glomerulus dengan nilai p=0,128.
Tabel 19. Hubungan Usia dengan Laju Filtrasi Glomerulus Laju Filtrasi Glomerulus 15
Jumlah
N
%
n
%
n
%
≤60
41
87,2
6
12,8
47
100
>60
11
68,8
5
31,2
16
100
Jumlah
52
82,5
11
61,9
63
100
p
0,128
4.1.2.5 Hubungan Penyakit Jantung Hipertensi dengan Laju Filtrasi Glomerulus Tabel 20. Hubungan Penyakit Jantung Hipertensi dengan Laju Filtrasi Glomerulus Laju Filtrasi Glomerulus 15
Jumlah
n
%
n
%
n
%
Ya
19
79,2
5
20,8
24
100
Tidak
33
84,6
6
15,4
39
100
Jumlah
52
82,5
11
17,5
63
100
Jantung Hipertensi
p
0,735
Dari tabel 16 di atas, dapat dilihat subjek penelitian yang memiliki laju filtrasi glomerulus kurang dari 15 ml/min/1,73m2 dengan penyakit jantung hipertensi sebanyak79,2%, sedangkan subjek penelitian yang memiliki laju filtrasi glomerulus kurang dari 15 ml/min/1,73m2 tanpa penyakit jantung hipertensi sebanyak 84,6%. Setelah diuji, data di dalam tabel 19 tidak memenuhi syarat Chi Square karena terdapat nilai expected yang kurang dari 5 lebih dari 20% total sel. Sehingga analisis bivariat menggunakan Fisher’s test sebagai uji alternatif dari analisis komparatif tabel 2 x 2. Hasil uji statistic menggunakan Fisher’s Exact
Test, didapatkan tidak ada hubungan yang bermakna antara penyakit jantung hipertensi dan laju filtrasi glomerulus pada pasien ginjal kronik di RSMH Palembang (p=0,735).
4.2 Pembahasan 4.2.1 Jenis Kelamin Jumlah kasus Penyakit Ginjal Kronik (PGK) pada penelitian ini banyak terdapat pada jenis kelamin laki-laki dibandingkan dengan perempuan. Hal ini karena terdapat beberapa faktor risiko dan etiologi dari PGK yang lebih banyak terjadi pada laki-laki dibandingkan dengan perempuan. Penyebab utama dari PGK adalah glomerulonefritis, diabetes melitus, obstruksi dan Infeksi, hipertensi dan sebab lainnya. Hipertensi dan penyakit pembuluh darah merupakan salah satu penyakit yang lebih sering diderita oleh pasien PGK yang berjenis kelamin lakilaki. Harrison (2008) menyatakan perempuan pada usia reproduktif relatif lebih terlindungi dari progresivitas penyakit ginjal sehingga terdapat perbedaan frekuensi terjadinya PGK berdasarkan jenis kelamin.
4.2.2 Usia Pada penelitian ini didapatkan jumlah tertinggi pasien PGK di usia 46-60 tahun sebanyak 47,6% dari total subjek penelitian. Terdapat hubungan patologi antara penuaan dan PGK yang ditandai dengan sklerosis glomerular, atrofi tubular dan sklerosis vascular. Hubungan ini tidak jelas tapi terdapat hipotesis kejadian ini memiliki hubungan dengan penyakit vascular atau usia lanjut (KDIGO, 2012). Hal ini menjelaskan peningkatan dari jumlah pasien PGK di kategori usia 35-45 tahun dan 46-60 tahun. Penurunan yang terjadi pada kategori usia di atas 60 tahun dapat diakibatkan oleh peningkatan morbiditas dan mortalitas juga tingkat keparahan dari PGK serta komplikasi yang menyertai sejalan dengan peningkatan usia lanjut,
4.2.3 Laju Filtrasi Glomerulus Pada penelitian ini laju filtrasi glomerulus (LFG) yang kurang dari 15 ml/min/1,73m2 lebih banyak dibandingkan dengan nilai LFG yang lebih dari ml/min/1,73m2. Hal ini dikarenakan pasien PGK di RSUP Mohammad Hoesin Palembang merupakan pasien PGK stadium akhir yang memiliki criteria LFG kurang dari 15 ml/min/1,73m2. Nilai LFG juga berhubungan dengan usia dan jenis kelamin pasien. Nilai normal dari LFG menurun sebanding dengan peningkatan usia pasien. Pasien perempuan memilikir rerata nilai LFG lebih rendah dibandingkan dengan rerata nilai LFG pasien laki-laki karena nilai normal LFG pada perempuan lebih rendah daripada nilai normal LFG pada laki-laki. Nilai LFG juga dipengaruhi ras selain usia dan jenis kelamin. Nilai LFG pada ras kulih hitam lebih tinggi daripada ras kulit putih (KDOQI, 2002)
4.2.4 Penyakit Jantung Hipertensi Penyakit jantung hipertensi (PJH) adalah abnormalitas pada jantung akibat hipertensi yang terdiri dari hipertrofi ventrikel kiri, disfungsi sistolik dan diastolic (Drazner, 2011). PJH memiliki hubungan dengan progresivitas PGK, sebaliknya PGK juga mempengaruhi derajat keparahan dari PJH. Fenomena ini disebut sebagai sindrom kardiorenal. Pada penelitian ini didapatkan jumlah pasien PGK yang menderita PJH tidak berbeda jauh dengan jumlah pasien PGK yang tidak menderita PJH. Suwitra dalam buku Ilmu Penyakit Dalam (2009), penyebab PGK adalah glomerulonefritis (46%), diabetes mellitus (18,65%), hipertensi (8,46%), obstruksi dan infeksi (12,85%), dan sebab lain (13,65%). Hal ini disebabkan penyakit yang paling sering menyebabkan PGK adalah glomerulonefritis dan diabetes mellitus tipe 2 sedangkan gangguan kardiovaskular tidak sering walaupun gangguan sistem kardiovaskular mempengaruhi fungsi ginjal. Penyebab lainnya adalah diagnosis PJH jarang ditegakkan karena pemeriksaan gold standard dari PJH memerlukan alat echocardiogram. Pemeriksaan fungsi kardiovaskular menggunakan alat echo pada pasien PGK dilakukan jika terdapat gejala dan tanda penyakit kardiovaskular. Pemeriksaan
fungsi kardiovaskular pada pasien PGK untuk mencari gejala dan tanda penyakit kardiovaskular yang sering dilakukan adalah pemeriksaan EKG untuk
yang
memiliki sensitivitas rendah untuk hipertrofi ventrikel kiri sehingga diagnosis PJH biasanya ditegakkan oleh hasil EKG dan bukan dengan bukti hasil echo pada pasien PGK. Hasil analisis pada penelitian ini adalah tidak terdapat hubungan yang bermakna antara penyakit jantung hipertensi dan laju filtrasi glomerulus pada pasien penyakit ginjal kronik dengan nilai p=0,735. Hasil ini tidak sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Kumar (2014). Penelitian yang dilakukan Kumar adalah studi cross-sectional yang melibatkan 100 pasien penderita penyakit ginjal kronik dengan hasil 39 (88,63%) dari 44 pasien PGK kategori berat, 18 (51,42%) dari 35 pasien PGK kategori sedang dan 12 (57,14%) dari 21 pasien PGK kategori ringan memiliki hipertrofi ventrikel kiri (HVK) yang dilihat dari bukti echocardiogram. Hasil analisis hubungan kreatinin dengan HVK pada penelitian Kumar terdapat hubungan yang signifikan (p75 tahun Total
Jenis Kelamin Cumulative Frequency Valid
Percent
Valid Percent
Percent
Laki-laki
40
63.5
63.5
63.5
Perempuan
23
36.5
36.5
100.0
Total
63
100.0
100.0
Kategori GFR Cumulative Frequency Valid
Percent
Valid Percent
LFG < 15 mL/min/1,73 m2
52
82.5
82.5
82.5
LFG > 15 mL/min/1,73 m2
11
17.5
17.5
100.0
Total
63
100.0
100.0
PJH Cumulative Frequency Valid
Percent
Percent
Valid Percent
Percent
PJH
24
38.1
38.1
38.1
tidak PJH
39
61.9
61.9
100.0
Total
63
100.0
100.0
Jenis Kelamin * PJH Crosstabulation PJH PJH Jenis Kelamin
Laki-laki
Count % within Jenis Kelamin
Perempuan
Total
26
40
35.0%
65.0%
100.0%
10
13
23
43.5%
56.5%
100.0%
24
39
63
38.1%
61.9%
100.0%
Count % within Jenis Kelamin
Total
14
Count % within Jenis Kelamin
tidak PJH
Chi-Square Tests
Value Pearson Chi-Square Continuity
Correctionb
Likelihood Ratio
df
Asymp. Sig. (2-
Exact Sig. (2-
Exact Sig. (1-
sided)
sided)
sided)
.445a
1
.505
.158
1
.691
.443
1
.506
Fisher's Exact Test
.593
Linear-by-Linear Association N of Valid Cases
.438
1
.344
.508
63
a. 0 cells (0.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 8.76. b. Computed only for a 2x2 table
Jenis Kelamin * Kategori GFR Crosstabulation Kategori GFR
Jenis Kelamin
Laki-laki
Count % within Jenis Kelamin
Perempuan
Count % within Jenis Kelamin
Total
Count
LFG < 15
LFG > 15
mL/min/1,73 m2
mL/min/1,73 m2
Total
30
10
40
75.0%
25.0%
100.0%
22
1
23
95.7%
4.3%
100.0%
52
11
63
% within Jenis Kelamin
82.5%
17.5%
100.0%
Chi-Square Tests
Value
Asymp. Sig. (2-
Exact Sig. (2-
Exact Sig. (1-
sided)
sided)
sided)
df
Pearson Chi-Square
4.322a
1
.038
Continuity Correctionb
3.008
1
.083
Likelihood Ratio
5.138
1
.023
Fisher's Exact Test Linear-by-Linear Association
.044 4.253
N of Valid Cases
1
.035
.039
63
a. 1 cells (25.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 4.02. b. Computed only for a 2x2 table
UMUR 2 * PJH Crosstabulation PJH PJH UMUR 2
usia 60 tahun
Count % within UMUR 2
Total
17
30
47
36.2%
63.8%
100.0%
7
9
16
43.8%
56.3%
100.0%
24
39
63
38.1%
61.9%
100.0%
Count % within UMUR 2
Total
tidak PJH
Chi-Square Tests
Value Pearson Chi-Square Continuity
Correctionb
Likelihood Ratio
df
Asymp. Sig. (2-
Exact Sig. (2-
Exact Sig. (1-
sided)
sided)
sided)
.291a
1
.590
.058
1
.809
.288
1
.592
Fisher's Exact Test Linear-by-Linear Association
.766 .286
1
.593
.401
N of Valid Cases
63
a. 0 cells (0.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 6.10. b. Computed only for a 2x2 table
UMUR 2 * Kategori GFR Crosstabulation Kategori GFR
UMUR 2
usia 15
mL/min/1,73 m2
mL/min/1,73 m2
Count % within UMUR 2
Usia >60 tahun
41
6
47
87.2%
12.8%
100.0%
11
5
16
68.8%
31.3%
100.0%
52
11
63
82.5%
17.5%
100.0%
Count % within UMUR 2
Total
Count % within UMUR 2
Total
Chi-Square Tests
Value Pearson Chi-Square Continuity
Correctionb
Likelihood Ratio
Asymp. Sig. (2-
Exact Sig. (2-
Exact Sig. (1-
sided)
sided)
sided)
df
2.830a
1
.093
1.693
1
.193
2.577
1
.108
Fisher's Exact Test
.128
Linear-by-Linear Association
2.785
N of Valid Cases
1
.095
63
a. 1 cells (25.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 2.79. b. Computed only for a 2x2 table
PJH * Kategori GFR Crosstabulation Kategori GFR
PJH
PJH
Count
LFG < 15
LFG > 15
mL/min/1,73 m2
mL/min/1,73 m2
19
5
Total 24
.100
Expected Count % within PJH tidak PJH
19.8
4.2
24.0
79.2%
20.8%
100.0%
33
6
39
32.2
6.8
39.0
84.6%
15.4%
100.0%
52
11
63
52.0
11.0
63.0
82.5%
17.5%
100.0%
Count Expected Count % within PJH
Total
Count Expected Count % within PJH
Chi-Square Tests
Value
df
Asymp. Sig. (2-
Exact Sig. (2-
Exact Sig. (1-
sided)
sided)
sided)
Pearson Chi-Square
.306a
1
.580
Continuity Correctionb
.045
1
.832
Likelihood Ratio
.301
1
.583
Fisher's Exact Test
.735
Linear-by-Linear Association
.301
N of Valid Cases
1
.583
63
a. 1 cells (25.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 4.19. b. Computed only for a 2x2 table
Risk Estimate 95% Confidence Interval Value Odds Ratio for PJH (PJH / tidak PJH) For cohort Kategori GFR = LFG < 15 mL/min/1,73 m2 For cohort Kategori GFR = LFG > 15 mL/min/1,73 m2 N of Valid Cases
Lower
Upper
.691
.186
2.571
.936
.732
1.195
1.354
.463
3.957
63
.410
Lampiran 3. Surat
Hubungan Penyakit Jantung Hipertensi dengan Laju Filtrasi Glomerulus pada Pasien Penyakit Ginjal Kronik di RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang Muhammad Bazli Fadjrin1, Taufik Indrajaya2, Swanny3 2. 3.
1. Peserta Program Studi Pendidikan Dokter, FK Unsri Departemen Penyakit Dalam, Fakultas Kedokteran, Universitas Sriwijaya, RSMH Palembang, Jl.Jendral Sudirman Km. 3,5, Palembang, 30126, Indonesia Staff Pengajar Bagian Fisiologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Sriwijaya Jl. dr. Mohammad Ali Komplek RSMH Palembang Km. 3,5, Palembang, 30126, Indonesia E-mail :
[email protected]
Abstrak Penyakit ginjal kronik adalah salah satu masalah kesehatan dunia yang ditandai dengan penurunan tajam fungsi renal menjadi gagal ginjal tahap akhir yang terjadi akibat kerusakan ginjal, hipertensi atau penyakit imun. Penyakit jantung hipertensi dinilai memengaruhi terjadinya penyakit ginjal kronik. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara penyakit jantung hipertensi dan laju filtrasi glomerulus pada pasien penyakit ginjal kronik di RSMH Palembang. Jenis Penelitian ini adalah analitik observasional dengan desain cross sectional Populasi penelitian adalah pasien penyakit ginjal kronik yang dirawat di RSMH Palembang pada periode 1 Januari 2013 sampai 1 Desember 2015. Terdapat 63 sampel yang memenuhi kriteria inklusi. Data yang dikumpulkan merupakan data sekunder rekam medik yang meliputi umur, jenis kelamin, nilai serum kreatinin dan diagnosis penyakit. Analisis data dilakukan dengan uji Chi-square. Penyakit ginjal kronik paling banyak (63,5%) terjadi pada laki-laki dan 47,6% pada kelompok usia 46-60 tahun. Tidak terdapat hubungan antara penyakit jantung hipertensi dan laju filtrasi glomerulus (p=0,735). Tidak terdapat hubungan antara penyakit jantung hipertensi dan laju filtrasi glomerulus pada pasien penyakit ginjal kronik. Kata kunci: penyakit ginjal kronik, penyakit jantung hipertensi, laju filtrasi glomerulus
Abstract Association Of Hypertensive Heart Disease With Glomerulus Filtration Rate In Chronic Kidney Disease Patient At Rsup Dr Mohammad Hoesin Palembang. Chronic kidney disease is one of the medical world’s problems those signed by incisive decrease of renal function to be end-stage kidney failure that happened because kidney damage, hypertension and immune disease. Hypertensive heart disease is supposed to affect chronic kidney disease. The purpose of this study was to determined association of hypertensive heart disease with glomerular filtration rate in chronic kidney disease patient at RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang. This is an observational analytic study with crosssectional design. The population of this study is chronic kidney disease patients at RSMH Palembang from 1 January 2013 to 1 December 2015. There were 63 samples which fulfilled inclusion criteria. Data collected was from secondary data of medical record including age, gender, creatinin serum value and diagnosis. Data were analyzed using Chi-square test. Chronic kidney disease most commonly (63,5%) affect man and 47,6% in age group of 46-60 years old. There was no association between hypertensive heaert disease and glomerulus filtration rate (p=0,735). There was no association between hypertensive heart disease and glomerulus filtration rate in chronic kidney disease patients. Keywords: chronic kidney disease, hypertensive heart disease, glomerulus filtration rate
1. Pendahuluan Penyakit ginjal kronik (PGK) adalah salah satu masalah kesehatan dunia yang ditandai dengan penurunan tajam fungsi renal menjadi gagal ginjal tahap akhir yang terjadi akibat kerusakan ginjal, hipertensi atau penyakit imun. Lebih dari tujuh juta orang menderita PGK dan 300.000 orang menjalani terapi pengganti ginjal. Angka ini diperkirakan meningkat 6-8% setiap tahunnya1. Penyakit ginjal kronik adalah suatu proses patofisiologis dengan etiologi yang beragam, mengakibatkan penurunan fungsi ginjal yang progresif, dan pada umumnya berakhir dengan gagal ginjal2. Prevalensi penyakit ginjal kronik pada orang dewasa di Amerika Serikat mencapai 11% (19,2 juta), 3,3% (5,9 juta) pada stadium 1, 3% (5,3 juta) pada stadium 2, 4,3% (7,6 juta) pada stadium 3, 0,2% (400.000) pada stadium 4 dan 0,2% (300.000) pada stadium 5 (Aarora, 2013). Prevalensi penyakit ginjal kronik di Indonesia berdasarkan wawancara yang didiagnosis dokter meningkat seiring dengan bertambahnya umur, meningkat tajam pada kelompok umur 35-44 tahun (0,3%), diikuti umur 45-54 tahun (0,4%), umur 55-74 tahun (0,5%) dan tertinggi pada kelompok umur ≥75 tahun (0,6%)3. Penelitian yang dilakukan oleh Kumar memberikan hasil 69 dari 100 pasien PGK memiliki hipertrofi ventrikel kiri (HVK). Di grup PGK derajat berat terdapat 39 pasien (88,63%) memiliki HVK, PGK derajat sedang terdapat 18 pasien (51,42%) memiliki HVK dan pada PGK derajat ringan terdapat 12 pasien (57,14%) memiliki HVK. Berbagai hasil penelitian yang menunjukan hubungan antara PGK dan penyakit kardiovaskular terutama HVK dikarenakan terdapat tiga faktor utama yaitu hipertensi, anemia dan insufisiensi ginjal. Penelitian mengenai hubungan penyakit ginjal kronik dengan hipertrofi ventrikel kiri masih kurang dan jarang dilakukan, khususnya di Palembang . oleh sebab itu, penelitian ini dirasakan penting untuk dilakukan agar dapat
diketahui hubungan penyakit jantung hipertensi sebagai faktor risiko penyakit ginjal kronik di RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang. Penelitian ini dimaksudkan untuk mengetahui hubungan antara penyakit jantung hipertensi dengan laju filtrasi glomerulus pada pasien penyakit ginjal kronik di RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang. 2. Metode Penelitian Penelitian ini merupakan suatu penelitian analitik observasional dengan desain penelitian case-control yang bertujuan untuk melakukan analisis variabel, pengukuran variabel, serta mencari hubungan antarvariabel untuk menerangkan kejadian atau fenomena tanpa melakukan intervensi terhadap variabel. Penelitian ini bertujuan untuk mencari hubungan penyakit jantung hipertensi dan laju filtrasi glomerulus pada pasien penyakit ginjal kronik periode Januari 2013 - Desember 2015. Penelitian ini menggunakan data sekunder yang diperoleh data rekam medik RSMH. Data sekunder yaitu data rekam medik meliputi usia, jenis kelamin, diagnosis penyakit, dan kadar kreatinin serum. Sebagian sampel memiliki data yang tidak lengkap pada rekam medik, sehingga dieksklusikan dari sampel penelitian. Jumlah minimal dari sampel dihitung menggunakan rumus analisis sampel kategorik bivariat yang didapatkan berjumlah 63 sampel. Penelitian ini dilakukan di Departemen Rekam Medik RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang dimulai bulan Desember 2015. Variabel yang diteliti dalam penelitian ini adalah usia, jenis kelamin, nilai laju filtrasi glomerulus dan diagnosis penyakit jantung hipertensi. 3. Hasil Penelitian ini merupakan penelitian analitik observasional dengan pengumpulan data sekunder yaitu status rekam medis. Pengambilan data dilakukan di Instalasi Rekam Medik Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Mohammad Hoesin Palembang yang
dilaksanakan pada bulan Desember 2015. Pasien yang mengalami penyakit ginjal kronik periode Januari 2013 - Desember 2015 berjumlah 418 pasien. Jumlah sampel yang didapatkan berjumlah 63 pasien yang sesuai dengan kriteria eksklusi dan inklusi penelitian ini. Tabel 1 menunjukan pasien penyakit ginjal kronik terbanyak berada pada kelompok usia 46-60 tahun yaitu sebanyak 30 kasus (47,6%). Di Tabel 2, jenis kelamin pasien terbanyak adalah laki-laki dengan 40 kasus (63,5%). Kategori laju filtrasi glomerulus terbanyak pada kategori kurang dari 15 ml/min/1,73m2 dengan kasus 52 (82,5%) yang ditunjukan pada tabel 3. Tabel 4 menunjukan diagnosis penyakit terbanyak adalah penyakit jantung hipertensi dengan 39 kasus (61,9%). Tabel 1. Distribusi Frekuensi Subjek Penelitian Berdasarkan Usia (n=63) Usia (tahun) 35-45 46-60 61-75 >75
n 17 30 12 4
% 27,0 47,6 19,0 6,3
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Subjek Penelitian Berdasarkan Jenis Kelamin (n=63) Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan
n 40 23
% 63,5 36,5
Tabel 3. Distribusi Frekuensi Subjek Penelitian Berdasarkan Kategori Laju Filtrasi Glomerulus (n=63) LFG
n
%
15
11
17,5
Tabel 4. Distribusi Frekuensi Subjek Penelitian Berdasarkan Diagnosis Penyakit Jantung Hipertensi (n=63) PJH n % Tidak ada PJH Ada PJH
24
38,1
39
61,9
Tabel 5. Hubungan Penyakit Jantung Hipertensi dan Laju Filtrasi Glomerulus LFG 15 p
PJH
n
%
n
%
Ya
19
79,2
5
20,8
Tidak
33
84,6
6
15,4
0,735
Selanjutnya dilakukan analisis bivariat untuk mengetahuhi hubungan penyakit jantung hipertensi dan laju filtrasi glomerulus. Data di dalam tabel 5 tidak memenuhi syarat Chi square karena nilai expected yang kurant dari 5 lebih dari 20% total sel. Sehingga analisis bivariat menggunakan Fisher’s test sebagai uji alternative dari analisis komparatif tabel 2 x 2. Dari hasil analisis statistik menggunakan program SPSS didapatkan nilai p=0,735 (p >0,05) yang artinya tidak terdapat hubungan yang bermakna antara penyakit jantung hipertensi dan laju filtrasi glomerulus. 4. Pembahasan Jumlah kasus Penyakit Ginjal Kronik (PGK) pada penelitian ini banyak terdapat pada jenis kelamin laki-laki dibandingkan dengan perempuan. Hal ini karena terdapat beberapa faktor risiko dan etiologi dari PGK yang lebih banyak terjadi pada laki-laki dibandingkan dengan perempuan. Penyebab utama dari PGK adalah glomerulonefritis, diabetes melitus, obstruksi dan Infeksi, hipertensi dan sebab lainnya. Hipertensi dan penyakit pembuluh darah merupakan salah satu penyakit yang lebih sering diderita oleh pasien PGK yang berjenis kelamin laki-laki. Perempuan pada usia reproduktif relatif lebih terlindungi dari progresivitas penyakit ginjal sehingga terdapat perbedaan frekuensi terjadinya PGK berdasarkan jenis kelamin. Pada penelitian ini didapatkan jumlah tertinggi pasien PGK di usia 46-60 tahun sebanyak 47,6% dari total subjek penelitian.
Terdapat hubungan patologi antara penuaan dan PGK yang ditandai dengan sklerosis glomerular, atrofi tubular dan sklerosis vascular. Hubungan ini tidak jelas tapi terdapat hipotesis kejadian ini memiliki hubungan dengan penyakit vascular atau usia lanjut4. Hal ini menjelaskan peningkatan dari jumlah pasien PGK di kategori usia 35-45 tahun dan 46-60 tahun. Penurunan yang terjadi pada kategori usia di atas 60 tahun dapat diakibatkan oleh peningkatan morbiditas dan mortalitas juga tingkat keparahan dari PGK serta komplikasi yang menyertai sejalan dengan peningkatan usia lanjut, Pada penelitian ini laju filtrasi glomerulus (LFG) yang kurang dari 15 ml/min/1,73m2 lebih banyak dibandingkan dengan nilai LFG yang lebih dari ml/min/1,73m2. Hal ini dikarenakan pasien PGK di RSUP Mohammad Hoesin Palembang merupakan pasien PGK stadium akhir yang memiliki criteria LFG kurang dari 15 ml/min/1,73m2. Nilai LFG juga berhubungan dengan usia dan jenis kelamin pasien. Nilai normal dari LFG menurun sebanding dengan peningkatan usia pasien. Pasien perempuan memilikir rerata nilai LFG lebih rendah dibandingkan dengan rerata nilai LFG pasien laki-laki karena nilai normal LFG pada perempuan lebih rendah daripada nilai normal LFG pada laki-laki. Nilai LFG juga dipengaruhi ras selain usia dan jenis kelamin. Nilai LFG pada ras kulih hitam lebih tinggi daripada ras kulit putih5. Penyakit jantung hipertensi (PJH) adalah abnormalitas pada jantung akibat hipertensi yang terdiri dari hipertrofi ventrikel kiri, disfungsi sistolik dan diastolik6. PJH memiliki hubungan dengan progresivitas PGK, sebaliknya PGK juga mempengaruhi derajat keparahan dari PJH. Fenomena ini disebut sebagai sindrom kardiorenal. Pada penelitian ini didapatkan jumlah pasien PGK yang menderita PJH tidak berbeda jauh dengan jumlah pasien PGK yang tidak menderita PJH. Suwitra dalam buku Ilmu Penyakit Dalam (2009), penyebab PGK adalah glomerulonefritis (46%), diabetes mellitus
(18,65%), hipertensi (8,46%), obstruksi dan infeksi (12,85%), dan sebab lain (13,65%). Hal ini disebabkan penyakit yang paling sering menyebabkan PGK adalah glomerulonefritis dan diabetes mellitus tipe 2 sedangkan gangguan kardiovaskular tidak sering walaupun gangguan sistem kardiovaskular mempengaruhi fungsi ginjal. Hasil analisis pada penelitian ini adalah tidak terdapat hubungan yang bermakna antara penyakit jantung hipertensi dan laju filtrasi glomerulus pada pasien penyakit ginjal kronik dengan nilai p=0,735. Hasil ini tidak sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Kumar (2014). Penelitian yang dilakukan Kumar adalah studi cross-sectional yang melibatkan 100 pasien penderita penyakit ginjal kronik dengan hasil 39 (88,63%) dari 44 pasien PGK kategori berat, 18 (51,42%) dari 35 pasien PGK kategori sedang dan 12 (57,14%) dari 21 pasien PGK kategori ringan memiliki hipertrofi ventrikel kiri (HVK) yang dilihat dari bukti echocardiogram. Hasil analisis hubungan kreatinin dengan HVK pada penelitian Kumar terdapat hubungan yang signifikan (p
