SKP Fungsional Umum Penyuluh Kesehatan masyarakat

FORMULIR SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL NO I. I. PEJABAT PENILAI 1 2 3 "  NO

Nama NIP Pan$%at&Gol.R'an$, TMT +abatan -nit K(rja

NO Hj. Rostini Taliba, AMG 1963!22 199"3 2 3 P(nata, III&), 1*"*213 K(ala -PT K(s(/atan 0o%oto -PT K(s(/atan 0o%oto III. KEGIATAN TUGAS JABATAN

1 2 3 " 

M(n$analisis data s(ba$ai ba/an ('s'nan r(n)ana %($iatan (n'l'/an masara%at M(n's'n dra4t laoran /asil id(nti4i%asi ot(nsi 5ilaa/ M(n's'n dra4t mat(ri (n'l'/an %(s(/atan M(la%'%an 'ji )oba dan (n(m'rnaan atas m(dia romosi %(s(/atan M(la%'%an (n$ola/an data /asil (al'asi m(dia (n'l'/an

6 # ! 9 1 11

1 2 3 "  AK

II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI Nama NIP Pan$%at&Gol.R'an$, TMT +abatan -nit K(rja

Amrin Madolan, SKM 19!"# 29" 1 1 P(nata M'da T%t I, III&b, 1*"*213 P(n'l'/ K(s(/atan Masara%at -PT K(s(/atan 0o%oto TARGET

KUANT/OUTPUT

KUAL/MUTU

WAKTU

BIAYA

* * * * *

22 1 22 " 22

o%'m(n o%'m(n o%'m(n K($iatan o%'m(n

1 1 1 1 1

12 12 12 12 12

'lan 'lan 'lan 'lan 'lan

* * * * *

M(n's'n dra4t %ons( (doman&and'an&j'%nis (doman&and'an&j'%nis (n$(mban$an (doman (n'l'/an %(s(/atan masara%at 'nt'% sat' ro$ram

*

22

o o%'m(n

1

12

'lan

*

M(n$ola/ ba/an&data&in4ormasi s(ba$ai ba/an (n$(mban$an (doman M(la%sana%an ado%asi M(n's'n dra4t laoran %($iatan M( M (n's'n 0aoran (la%sanaan t'$as M(n's'n laoran lain*lain

* * * * *

22 22 22 12 12

o%'m(n K($iatan o%'m(n o%'m(n o%'m(n

1 1 1 1 1

12 12 12 12 12

'lan 'lan 'lan 'lan 'lan

* * * * *

Pejabat Penilai,

Lokotoy, 02 Januari 2014 Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Hj. Rostini Talia! AMG

A"#in Ma$olan! SKM

NIP: 1!"0#22 140" 2 00"

NIP: 1#0040$ 20004 1 001

PENILAIAN CAPAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA KE RJA PEGAWAI PEGAWAI NEGERI SIPIL Jangka %aktu Penilaian 02 Januari &'(' "1 De&e)ber 2014 NO I. K%&iatan T'&as Jaatan (

TARGET

AK )

*uant+ utput

*ual+-utu

%aktu

.iaya

+

,

-



*

1

M(n$analisis data s(ba$ai ba/an ('s'nan r(n)ana %($iatan (n'l'/an masara%at

*

2

M(n's'n dra4t laoran /asil id(nti4i%asi ot(nsi 5ilaa/

3

M(n's'n dra4t mat(ri (n'l'/an %(s(/atan

"

AK

REALISASI *uant+ utput

*ual+-utu

0

(1



22

o%'m(n

1

12

'lan

*



*

1

o%'m(n

1

12

'lan

*

*

22

o%'m(n

1

12

'lan

*

M(la%'%an 'ji )oba dan (n(m'rnaan atas m(dia romosi %(s(/atan

*

"

K($iatan

1

12

'lan



M(la%'%an (n$ola/an data /asil (al'asi m(dia (n'l'/an

*

22

o%'m(n

1

12

6

M(n's'n dra4t %ons( (doman&and'an&j'%nis (n$(mban$an (doman (n'l'/an %(s(/atan masara%at 'nt'% sat' ro$ram

*

22

o%'m(n

1

#

M(n$ola/ ba/an&data&in4ormasi s(ba$ai ba/an (n$(mban$an (doman

*

22

o%'m(n

!

M(la%sana%an ado%asi

*

22

K($iatan

9

M(n's'n dra4t laoran %($iatan

*

22

1

M(n's'n 0aoran (la%sanaan t'$as

*

11

M(n's'n laoran lain*lain

*

%aktu ((

.iaya ()

12

o%'m(n

9

12

'lan

*



1

o%'m(n

9

12

'lan

*



1!

o%'m(n

9

12

'lan

*

*



"

K($iatan

9

12

'lan

*

'lan

*



22

o%'m(n

9

12

'lan

*

12

' 'lan

*



1!

o%'m(n

9

12

'lan

*

1

12

'lan

*



22

o%'m(n

9

12

'lan

*

1

12

'lan

*



22

K($iatan

9

12

'lan

*

o%'m(n

1

12

'lan

*



22

o%'m(n

9

12

'lan

*

12

o%'m(n

1

12

'lan

*



12

o%'m(n

9

12

'lan

*

12

o%'m(n

1

12

'lan

*



12

o%'m(n

9

12

'lan

*

II. T'&as Ta"a2an $an K#%ati3itas 4

1

P%n&%lola Data $an In5o#"asi P%n&%lola P#o"6%s K%7%&a8aian

2

96#%ati5itas:

Nilai ;a7aian SKP Lokotoy, "1 D Pejabat

Hj. Rostini

NIP: NIP: 1! 1!"0 "0#2 #2

(*

;APAIAN SKP (+

22.

#3.2

266. 2"#.!2

PENGHITUNGAN

per&en waktu per&en biaya kuantita& kualita& # 3 . 1  1  1  1  2

waktu

biaya

/%24

1

#3.2



78A0-: "."""

9

#6 78 78A0-:

#6

!!.6#

1

! ! .6 #



78A0-:

1 

9

#6 78A0-:

#6

!2.61

1

! 2 .6 1



78A0-: !1.!1!1!1!

9

#6 78A0-:

#6

266.

!!.6#

1

! ! .6 #



78A0-:

1 

9

#6 78A0-:

#6

266.

!!.6#

1

! ! .6 #



78A0-:

1 

9

#6 78A0-:

#6

2"#.!2

!2.61

1

! 2 .6 1



78A0-: !1.!1!1!1!

9

#6 78A0-:

#6

266.

!!.6#

1

! ! .6 #



78A0-:

1 

9

#6 78A0-:

#6

266.

!!.6#

1

! ! .6 #



78A0-:

1 

9

#6 78A0-:

#6

266.

!!.6#

1

! ! .6 #



78A0-:

1 

9

#6 78A0-:

#6

266.

!!.6#

1

! ! .6 #



78A0-:

1 

9

#6 78A0-:

#6

266.

!!.6#

1

! ! .6 #



78A0-:

1 

9

#6 78A0-:

#6

1'$!3#N#5+3#51005 1

.(0 9Bai6:

e&e)ber 2014  Penilai,

Talia! AMG

1'$!I#P#5+I#51005

11

140" 2 00"

/%624

/.24 1

/.624

789L 789L;< ;< 789L 789L;< ;< 220'=4 220'=4=4= =4=4= 4=

1 789L;< 789L;<

. . 

78A0 78A0- -:: 22. 22." "" "" "

22."""

2!!

.

78A0-:

1 789L 789L;< ;< 789L 789L;< ;< 24$'#1 24$'#1#1# #1#1# 1#

. . 

78A0 78A0- -:: 2"#. 2"#.!1 !1!1 !1!1 !1!! 24$'#1#1# 2"#.!1!1!1!

1 789L;< 789L;<

2!!

.

78A0-:

266

2!!

266

2!!

.

78A0-:

266

2!!

266

. . 

78A0 78A0- -:: 2"#. 2"#.!1 !1!1 !1!1 !1!!

1 789L;< 789L;< 1

789L 789L;< ;< 789L 789L;< ;< 24$'#1 24$'#1#1# #1#1# 1#

266

220'=4=4= 2!!

24$'#1#1#

266

2"#.!1!1!1!

1 789L;< 789L;<

2!!

.

78A0-:

266

2!!

266

1 789L;< 789L;<

2!!

.

78A0-:

266

2!!

266

1 789L;< 789L;<

2!!

.

78A0-:

266

2!!

266

1 789L;< 789L;<

2!!

.

78A0-:

266

2!!

266

1 789L;< 789L;<

2!!

.

78A0-:

266

2!!

266

$!1'$!3#N#5+3#5100510055 $!1'$!I#P#5+I#5100510055

4.

UNSUR YANG DINILAI a. Saa*a$ #)*,a P)aa( -S#P

2. P)*(la+u #)*,a

Jumlah 87.19

x

60%

1. Orientasi Pelayanan

80

(Baik)

2. Integritas

80

(Baik)

3. Komitmen

85

(Baik)

4. Disiplin

80

(Baik)

5. Kerasama

!1

("angat Baik)

!."1

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS ATAS #EBERAT #EBER ATAN AN

#. Kepemimpinan $. %&mla'

41#

8. ilai rata  rata

83.20

9. N(la( P)*(la+u #)*,a

8".!0

(Baik) x

40%

"".!8 8.9

NILAI PRESTASI #ERJA . #EBERATAN DARI PEGA/AI NEGERI SIPIL YANG DINILAI DINILA I -APABILA - APABILA ADA

-Ba(+

7. # EPUTUSAN ATASAN ATASAN PEJ ABAT PENILAI PENIL AI ATAS ATAS #EBERAT #EBER ATAN AN

Ta$al& '''''''.

8.

RE#3ENDASI

DI*" DI*" K+"+, K+"+,* *-* D* D* KB KB K* K* P"K+"*" /OKO-O 1.

9. DIBUAT TANGGAL& TANGGAL& "1 DESEBER !014 PEJABAT PENILAI

5,. R($( Tal(2a& AG

 IP 1!#30822 1!!403 2 003 10.

DITERI DITERIA A TANGGAL& ANGGAL& 6 JANUA JANUARI RI !01 !01 PEGA/AI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

Am*($ ala$& S#

!.

YANG DINILAI

a.

ama

 .

IP

.

Pangkat6 olongan r&ang6 -

7.

%aatanPekeraan

e.

nit Organisasi

PEJABAT PENILAI

a.

ama

 .

IP

.

Pangkat6 olongan r&ang6 -

7.

%aatanPekeraan

 IP 1!80040$ 200!04 200!04 1 001

e. ".

11.DITERIA TANGGAL& 8 JANUARI !01 ATASAN ATASAN PEJABAT PENILAI

5. Raml(& S#&

 IP 1!#40!1# 1!8503 1!8503 1 00!

nit Organisasi

ATASAN ATASAN PEJABAT PENILAI

a.

ama

 .

IP

.

Pangkat6 olongan r&ang6 -

7.

%aatanPekeraan

e.

nit Organisasi

Ta$al& '''''''.

Ta$al& '''''''.

ENILAIAN PRESTASI #ERJA PEGA/AI NEGERI SIPIL . B**I /*-

%*K* 9*K- 9*K- P+I/*I* P+ I/*I* B/* B/*  %an&ari %an&ari s7 s7 31 Desemer Desemer 2014

*mrin a7olan6 "K 1!80040$ 200!04 1 001 -

Penata &7a -kt I6 III6 1:4:2013 Peny&l&' Kese'atan asyarakat P-D Kese'atan /okotoy

,. ;ostini -alia6 * 1!#30822 1!!403 2 003 -

Penata6 III6 1:4:2013 Kepala P-D Kese'atan /okotoy

P-D Kese'atan /okotoy

,. ;amli6 "K6 1!#40!1# 1!8503 1 00! -

Pemina -kt I6 I