Skor Sofa Proses

A. PENGERTIAN SKOR SOFA

Sepsis-related Organ Failure Assessment, yang kemudian dikenal dengan Sequential Organ Failure Assessmnet (SOFA) pertama kali dikembangkan melalui konsensus konferensi di Paris, Prancis tahun t ahun 1994 (Vincent, 1996). Pada mulanya sistem skoring ini digunakan untuk menilai pasien sepsis namun telah tel ah divalidasi dan dapat digunakan untuk  populasi lain (Vincent, 1998 dalam Anonim). Anonim). Skor Penilaian Kelainan Organ Sequential (SOFA) adalah sistem penilaian yang menilai kinerja beberapa sistem organ dalam tubuh (neurologis, darah, hati, ginjal, dan tekanan darah / hemodinamika) dan memberikan skor berdasarkan data yang diperoleh  pada masing-masing masi ng-masing kategori. Semakin tinggi ti nggi skor SOFA, semakin tinggi kemungkinan angka kematiannya (Tracie, 2017). Hal ini diyakini dapat memberikan stratifikasi yang lebih baik terhadap risiko kematian pada pasien ICU mengingat data yang digunakan untuk menghitung skor tidak terbatas pada nilai masuk. Skor SOFA adalah sistem Skor untuk menilai kegagalan organ terutama dimaksudkan sebagai alat deskriptif untuk menstratifikasi dan membandingkan status pasien di ICU dalam halmorbiditas, Skor SOFA terdiri atas penilaian 6 sistem organ yaitu respirasi, koagulasi, hati, ginjal, kardiovaskuler dan sistem saraf pusat, masing-masing organ mempunyai nilai antara 0 –  0 –  4  4 berdasarkan derajat disfungsinya. Sistem penilain SOFA mencatat waktu serangkaian kondisi pasien secara keseluruhan. Hal ini memungkinkan para klinisi untuk memantau keseluruhan proses  penyakit (Acharya, 2007).

A. TUJUAN DILAKUKAN SKOR SOFA

Tujuannya adalah untuk menentukan status pasien selama berada di ICU yang digunakan sebagai system penilaian untuk menentukan sejauh mana fungsi organ seseorang atau tingkat kegagalan (Adiputra, 2016). Menurut Vincent (1998) skor sofa dilakukan untuk menilai kegagalan fungsi organ, menggambarkan urutan dari komplikasi, bukan untuk memprediksi mortalitas. Meskipun demikian, ada hubungan antara kegagalan fungsi organ dan kematian.

B. KEGUNAAN DAN MANFAAT SKOR SOFA

Pada mulanya sistem skoring ini digunakan untuk menilai pasien sepsis namun telah divalidasi dan dapat digunakan di gunakan untuk populasi lain (Vincent, 1998). SOFA pada mulan ya 1

divalidasi pada populasi pasien ICU medis dan bedah dan kemudian divalidasi untuk  beberapa kelompok populasi yang berbeda seperti pada pasien dengan pembedahan  jantung dan sepsis berat (Ceriani, 2003., Vosylius, 2004). Perubahan pada skor SOFA memberikan nilai prediktif yang tinggi. Pada studi  prospektif dari 352 pasien ICU, peningkatan skor SOFA selama 48 jam pertama  perawatan memberikan mortalitas paling sedikit 50%, sementara penurunan skor SOFA memberikan mortalitas hanya 27% (Lopes, 2001). Skor dapat digunakan dalam beberapa cara : 1. Sebagai skor individu untuk setiap organ untuk menentukan perkembangan disfungsi organ. 2. Sebagai jumlah skor pada satu hari ICU tunggal. 3. Sebagai jumlah nilai terburuk selama tinggal ICU.

C. KEPEKAAN SKOR SOFA

Keakuratan dan ketepatan dari penilaian SOFA score sudah diakui baik oleh sejumlah klinis. Hasil penelitian yang dilakukan Sunaryo, Redjeki dan Bisri (2012) SOFA Score lebih akurat dalam memperkirakan mortalitas pasien-pasien di ICU RSUP Hasan Sadikin Bandung, karena mempunyai nilai diskriminasi dan kalibrasi yang lebih baik dibandingkan APACHE II Score. Pada studi prospektif dari 352 pasien ICU, peningkatan skor SOFA selama 48 jam  pertama perawatan memberikan mortalitas paling sedikit 50%, sementara penurunan skor SOFA memberikan mortalitas hanya 27% (Lopes, 2001).

D. KOMPONEN SKOR SOFA

Komponen penilaian yang digunakan dalam skor SOFA yaitu, 6 sistem organ yaitu respirasi, koagulasi, hati, ginjal, kardiovaskuler dan sistem saraf pusat. Masing-masing mempunyai nilai antara 0 –  4 berdasarkan derajat disfungsinya (Vincent, 1996). Enam sistem organ ( respirasi, kardiovaskular, ginjal, hati, sistem saraf pusat, dan koagulasi) dipilih berdasarkan telaah dari literatur, dan setiap fungsi diberi nilai dari 0 (fungsi normal) hingga 4 (sangat abnormal), yang memberikan kemungkinan nilai dari 0 sampai 24. Skoring SOFA tidak hanya dinilai pada hari pertama saja, namun dapat dinilai harian dengan mengambil nilai yang terburuk pada hari tersebut. 2

Komponen skor sofa : 1. Pernafasan, dengan menghitung PaO2/ FiO2 2. Sistem saraf, dengan menggunakan skala GCS 3. Kardiovaskuler, dengan menggunakan MAP dan jumlah kebutuhan vasopressor 4. Ginjal, dengan menghitung kreatinin atau jumlah urin yang keluar 5. Hati, dengan menghitung jumlah Billirubin 6. Koagulasi, dengan menghitung jumlah platelet

E. PELAKSANAAN SKOR SOFA

Skor SOFA terdiri atas penilaian 6 sistem organ (pernafasan, sistem saraf, kardiovaskuler, ginjal, hati dan koagulasi). Masin g-masing organ mempunyai nilai antara 0  –   4 berdasarkan derajat disfungsinya, nilai 0 (tidak ada disfungsi atau gagal organ), nilai 1-2 (disfungsi organ), nilai >2 (gagal organ). Skor Sofa : 1. Respiratory Sistem PaO2/FiO2 (MmHg)

Sofa Score

≥ 400

0

< 400

1

< 300

2

<

200

and

mechanically

3

mechanically

4

ventilated <

100

and

ventilated

2.  Nervous System Glasgow Coma Scale

Sofa Score

15

0

13 – 14

1

10 – 12

2

6 –  9

3

5 µg/kg/min

3

OR  Epinephrine ≤ 0.1 µg/kg/min OR  Norepinephrine ≤ 0.1 µg/kg/min Dopamine > 15 µg/kg/min OR

4

Epinephrine > 0.1 µg/kg/min OR  Norepinephrine > 0.1 µg/kg/min

4. Liver Bilirubin (mg/dl) [μmol/L]

Sofa Score

< 1,2

0

1,2 – 1,9

1

2,0 – 5,9

2

6,0 – 11,9

3

>12,0

4

5. Coagulation Platelets×103/µl

Sofa Score

≥ 150

0

< 150

1

< 100

2

< 50

3

< 20

4

4

6. Kidneys Creatinine (mg/dl) [μmol/L] (or

Sofa Score

urine output)

< 1,2 [< 110]

0

1,2 –  1,9 [110 – 170]

1

2,0 –  3,4 [171 – 299]

2

3,5  –   4,9 [300  –   440] (or < 500

3

ml/d) >2,0 [>440] (or < 200 ml/d)

4

(Wikipedia, 2017) Sistem skoring Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) :

SKOR SOFA

Variabel 0

1

2

3

4

>400

≤ 400

≤ 300

≤ 200ж

≤ 100 ж

> 150

≤ 150

≤ 100

≤ 50

≤ 20

1,2

1,2 – 1,9

2,0 – 5,9

6,0 – 11,9

>12,0

Respirasi PaO2/FiO2 mmHg Koagulasi Platelet x 103 /µL Hati Bilirubin, mg/dL

Dop Kardiovaskuler

Tidak

Hipotensi, mmHg

hipotensi

ada

MAP < 70

> ≤

5,

Dop

0,1

epi

Dop≤ 5 atau

epi

dobutamin

atau norepi atau norepi ≤ 0,1

Sistem

15

Ginjal : Kreatinin,

Produksi

≤

0,1

≤ 0,1

Saraf

Pusat GCS

mg/dL

>15,

atau urine,

440)

(300-440)

Atau

Atau < 500

200

<

ml/hari

Maximum Sofa Score

Mortality

0 to 6

80%

15 to 24

>90%

6