Skin Flap

 

Flap Rotasi

Flap rotasi memiliki sebuah titik sumbu dan sebuah lengkung rotasi. Flap ini melingkar di sekitar titik penting dekat cacat (Gambar). Flap rotasi yang paling tepat untuk untuk cacat yang berbentuk segitiga. Sebuah sayatan lengkung dibuat berbata berbatasan san langsung dengan daerah yang cacat. Deformit Deformitas as kulit yang terbentuk terbentuk dapat dipotong membentuk membentuk segitiga segitiga Burrow untuk memfasilitasi penutupan luka. Dengan menggabungkan flap rotasi dan lanjut gerakan jaringan dan menggunakan prinsip separuh (yaitu membagi panjang penutupan menjadi dua bagian yang sama sampai seluruh cacat ditutup) daerah cacat mungkin sering ditutup tanpa perlu eksisi dari segitiga Burrow. !ektor ketegangan terbesar adalah dari titik   poros ke titik paling distal sepanjang sayatan lengkung. Flap ini biasanya memiliki pasokan darah acak tapi terg tergantung antung pada lokasi dari dasar flap serta mungkin dapat mendapat  pasokan darah secara a"ial.#$ Flap rotasi diindikasikan diindikasikan apabila laksitas merata pada semua arah. Flap rotasi sangat ideal untuk cacat menengah hingga besar pada pipi leher dan kulit kepala. %al ini tidak berguna  pada rekonstruksi hidung karena sayatan panjang yang dibutuhkan untuk mencapai men capai gerakan  jaringan yang tepat dan kebutuhan untuk melemahkan dan memajukan titik poros. Salah satu keuntungan dari flap rotasi adalah kelangsungan hidup di daerah yang sehat atau pada  pasien dengan &askularisasi yang buruk karena merokok atau diabetes. #' Flap  ke  adalah flap rotasi bilateral yang berlawanan ganda. *enting untuk merancang tungkai tun gkai flap dengan dengan panjan panjang g yang yang cukup cukup untuk untuk mencapa mencapaii perger pergeraka akan n jar jaring ingan an yang yang signifikan. *ada kebanyakan diagram yang terdapat dalam buku teks tungkai flap disketsa terlalu kecil dan terlalu pendek. *enutupan dengan desain seperti ini hanya mungkin karena  penggangsiran tambahan dan pemajuan seluurh dasar dan titik sumbu pada kedua flap. Flap baji Burow secara geometris eki&alen dengan flap rotasi unilateral atau flap + ke , unilateral.$

 

Gambar. -otation flap$

 

Advancement flap (flap maju)

Flap maju merupakan salah flap dimana jaringan donor dipindahkan secara linear untuk  mengisi tempat cacat. Flap maju merupakan flap undermining. aksitas jaringan diperoleh dan dan dipindahkan ke tempat cacat melalui undermining dan peregangan jaringan saja. *otongan belakang potongan paralel dan tipe pengguntingan tambahan lainnya hanya menambah gangguan perfusi ke ujung flap dan menambah jumlah scar. /ebebasan jaringan yang minimal dan pemajuan yang diperoleh berkat pemotongan0pemotongan ini tidak  sebanding dengan kekurangan yang dihasilkan oleh pemotongan tersebut yakni gangguan  perfusi jaringan.'1   2ika laksitas terdapat di sepanjang dimensi yang lebih pendek dari luka undermining merupak mer upakan an cara cara yang paling paling mudah mudah untuk untuk menutu menutup p cacat. cacat. +kan +kan tet tetapi api undermi underminin ning g memiliki pengaruh yang signifikan. 3alaupun lebih banyak undermining memungkinkan lebh banyak perekrutan perekrutan laksitas jaringan yang tersedia tersedia tetapi mengganggu suplai dari  perforator dan mengganggu perfusi bagian terpenting dari flap yakni sisi bawah. Dengan demiki dem ikian an underm undermini ining ng yang eksten ekstensi siff hanya hanya boleh boleh dil dilaku akukan kan jika jika manfaa manfaatny tnyaa adalah adalah hilangnya tensi jalur jahitan. *ada permukaan cembung seperti ekstremitas undermining tidak tid ak produkt produktif if sedangk sedangkan an pada pada permuk permukaan aan cekung cekung underm undermini ining ng lebih lebih berman bermanfaa faat. t. 4ndermining yang berlebihan juga bisa menyebabkan masalah distorsi anatomi normal seperti seper ti alis mata pipi hidung dorsal bibir dan leher. leher. Flap + ke , paling bermanfaat bermanfaat jika distorsi struktur yang terletak di sekitar salah satu ujung cacat tidak diinginkan seperti untuk cacat yang tepat berada di atas alis mata. 4ntuk bibir bawah flap + ke , dengan scar  yang tersembunyi tersembunyi pada batas merah0bibi merah0bibirr juga sangat bermanfaat. bermanfaat. Flap pemajuan pemajuan tunggal tunggal atau ganda bisa digunakan pada leher karena scar tersembunyi oleh garis0garis alami pada leher.'5 Dengan cara ini jaringan kulit digeser maju untuk menutup defek kulit ataupun untuk  mempertinggi memper tinggi lekukan. *ada penutupan penutupan defek setelah setelah memajukan memajukan flap maka yang timbul di tepi pangkal flap dapat dieksisi. 5  

 

Gambar. +d&ancement flap 1

 

V-Y advancement flap

Bentuk lain ad&ancement flap adalah !06 plasty. Dipopulerkan oleh +tasoy flap tipe ini sangat berguna pada kasus F,7 dengan obli8ue dorsal. *ada dasarnya desain yang dibuat  berupa sayatan berbentuk segitiga sama kaki (seperti huruf !) dengan puncak segitiga  berada pada titik terjauh dari defek. Sementara basis segitiga juga merupakan bagian tepi defe defek. k. Saya Sayata tan n yan ang g dibu dibuat at meng mengik ikut utii de desa sain in huru huruff ! te ters rseb ebut ut membe emberi ri makn maknaa meng me nghas hasil ilka kan n se sebu buah ah pulau pulau kulit kulit be berb rbent entuk uk se segi giti tiga ga sa sama ma kaki kaki ya yang ng te terp rput utus us da dari ri hubungan kontinum dengan epitel kulit di sekitarnya. Dengan demikian terkesan bahwa flap tersebut tidak memiliki basis. 9amun demikian kesan flap tanpa basis ini tidak berarti  bahwa flap tersebut tidak memiliki pedikel karena pedikel flap tetap ada dan merupakan  jaringan subcutis di sekitar garis sayatan segitiga. segitiga.: ,eknik ini sulit diterapkan pada angulasi trans&ersal trans&ersal dan dikontraindik dikontraindikasikan asikan pada obli8ue palmar. /euntungan !06 ! 06 flap yaitu dapat diterapkan pada semua umur warna yang sesuai dengan jaringan sekitarnya sensibilitas yang baik dan tidak membutuhkan imobilisasi.': Desain flap sangat menetukan dalam menghasilkan flap yang baik. +pe" insisi ! dibuat  pada  skin crease midpalmar DIP joint. 4jung insisi ! harus selebar tepi luka. Setelah insisi sangat penting untuk membuka septum fibrosus sambil melakukan traksi pada flap yang dilepaskan. Undermi Undermining ning yang berlebihan harus dihindari karena pedikel flap ini hanya mengandalkan jaringan subkutan.5

Gambar !06 ad&ancement flap

 

#. *raset *rasetyon yono. o. *enuntun *enuntun Dasar dalam dalam 7lmu 7lmu Bedah Bedah *lastik. *lastik. ;disi ;disi pertama. pertama. Sagung Seto< Seto< $=##. $. +nth +nthony ony *S *S >ich >ichael ael Fo?o Fo?o Fr Frans ansis isco co ,*. ,*. -ota -otati tion on Fl Flap aps. s. @i @int nter erne netA tA.. ;medi ;medici cine ne >edscape< 9o& $=#:. '. Sabiston Sabiston Da&id C. C. ,e"t ,e"t Book of Surger Surgery. y. Canada;lse& Canada;lse&eir< eir< $=#$ $=#$ 1. +nthony +nthony *S >atthe >atthew w 3S 3S Fransi Fransisco sco ,*. ,*. +d&ance +d&ancemen mentt Flaps. Flaps. @interne @internetA. tA. ;medicin ;medicine e >edscape< Feb $=#1 :. ;mse ;msen n 7>. 7>. + 9ew 9ew >eth >ethod od in the the ,rea eatm tmen entt of *ost *ostbu burn rn an and d *ost *osttr trau auma mati ticc Sc Scar  ar  Contractures< Double0opposing  and !0(/0>09) !0(/0>09) *lasty. Can 2 *last Surg< $=#$. $ =#$. 5. Schwart? 7. Seymour. Seymour. *rinciples *rinciples f Surgery. Surgery. !olume $. th ed. 9ew 6ork 6ork >cGraw0%ill< $==E