Skenario 3 IPT

WRAP UP PBL BLOK IPT Menggigil disertai demam

Kelompok A-13

 

Ketua : Intan Sukmawati

(1102016090)

Sekretaris : Annisa Rahmatia

(1102016029)

Anota: Ilham S!ahputra

(110201"09")

A#en $ri Renanis

(110201601%)

&ean'ra Sal Salma Arumpuspa

( 11020160%)

Khansa Alii!a S!ai*ah

(110201609)

I+nu ,akim Anshori .

(11020160/")

ulia S!ahira

(110201609%)

aharani e+rian'a Saitri

(110201610)

Fakultas Kedokteran Universitas Yarsi 2!"#2!$ l. 4et. en'.Suprapto.5empaka utih7 akarta usat. &KI akarta. In'onesia. 10"10. $elepon:862 21 %2066

1

%a&tar Isi

SKARI;;;;;;...;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;... I&$I I&$IIK IKASI ASI KA$ KA$A Se#ala !an 'itim+ulkan +erupa 'emam 'ua hari sekali7 anemia7 sakit kepala7 'an n!eri  punun. &ianosis 'iteakkan 'enan menemukan parasit malaria iaks pa'a pemeriksaan se'iaan hapus 'arah tepi7 namun 'apat #ua 'ilakukan pemeriksaan penun#an seperti hematoloi7 seroloi7 5R 'an Rapi' test

5

4earnin +#eDtie

 I.

Plasmodium

1.1 Klasiikasi a'a manusia 'itemukan empat spesies Plasmodium spesies Plasmodium !aitu  !aitu Plasmodium  Plasmodium vivax, Plasmodium  falciparum, Plasmodia ovale dan Plasmodium malariae. malariae. Se'ankan pa'a kera 'itemukan spesies parasit malaria !an men!erupai Plasmodium men!erupai Plasmodium manusia7  manusia7 antara lain: Plasmodium lain: Plasmodium cynomolgi men!erupai cynomolgi men!erupai Plasmodium  Plasmodium vivax7 vivax7 Plasmodium Knowlesi men!erupai Knowlesi men!erupai Plasmodium  Plasmodium  falciparum 'an Plasmodium 'an Plasmodium malariae, Plasmodium rodhaini pa'a rodhaini pa'a simpanse 'i Arika 'an  Plasmodium brasilianum pa'a brasilianum pa'a kera 'i Amerika Selatan !an men!erupai Plasmodium men!erupai Plasmodium malariae.  o.

 P.  P. falciparum falciparum

P. vivax

P. ovale

P. malariae

alaria tersiana malina alaria tropika alaria alsiparum "." hari %0.000

alaria tersiana alaria ia@

al alari aria oa oalle

alar alariia mal malar aria iaee alaria kuartana

/ hari 8 10.000

9 hari 8 1".000

10-1" hari 1".000

60 mikron %/ #am u'a 'an normosit aurer

%0 mikron % / # am Retikulosit 'an normosit 88 SDhuner

0 mikron " 0 #a m Retikulosit 'an normosit mu'a 8 SDhuner   (ames) $enuli tu tua

"" mikron 2 #am  ormosit

$enuli hi hitam

/-10

/

12-1% hari

26-2/ hari

1.

en!akit

2. 3. %.

/. 9.

&aur praeritrosit ,iponoCoit umlah meroCoit hati SkiCon hati &aur eritrosit ritrosit !an 'ihinapi em+esaran eritrosit $itik eritrosit

10.

imen

,itam

11.

umlah meroCoit eritrosit &aur 'alam n! n!amuk   pa'a 2o5

/-2%

Kunin $enuli 12-1/

10 hari

/-9 hari

". 6. .

12.

Eiemann

6

1.2 Siklus ,i'up

&aur hi'up keempat spesies lasmo'ium pa'a manusia umumn!a sama. roses terse+ut ter'iri atas ase seksual eksoen (sporooni) 'alam +a'an n!amuk Anopheles 'an ase aseksual (skiCooni) 'alam +a'an hospes erte+rata. ase aseksual mempun!ai 2 'aur7 !aitu: 1) 'aur eritrosit 'alam 'arah (skiCooni eritrosit) 2) 'aur 'alam sel parenkim hati (skiCooni eksoeritrosit) atau sta'ium #arinan 'enan a) skiCooni praeritrosit (skiCooni eksoeritrosit primer) setelah sporoCoit masuk 'alam sel hati 'an +) skiCooni eksoeritrosit sekun'er !an +erlansun 'alam hati. a'a ineksi ineksi P.  P. falciparum 'an  'an  P. malariae han!a malariae han!a ter'apat satu enerasi aseksual 'alam hati se+elum 'aur 'alam 'arah 'imulaiF sesu'ah itu 'aur 'alam hati ti'ak 'ilan#utkan lai. a'a ineksi ineksi P  P.. vivax 'an  'an  P. ovale  ovale  'aur eksoeritrosit +erlansun terus sampai +ertahuntahun melenkapi per#alanan pen!akit !an 'apat +erlansun lama (+ila ti'ak 'io+ati) 'isertai +an!ak relaps.

7

%alam Tu'u( )*amuk  •

•

• •

•

• •

•

• •

•

• •

•

•

•

• •

•

&i'ala &i'alam m tu+uh tu+uh hospes hospes 'einiti 'einiti n!amuk n!amuk  Anopheles  +etina (ektor) ter#a'i pem+iakan seksual (sporooni) !an 'ise+ut #ua ase ekstrinsik. Saat n!amuk n!amuk menhi menhisap sap 'arah 'arah manusi manusia7 a7 semua semua sta'ium sta'ium masuk masuk ke'ala ke'alam m lam+un lam+unn!a n!a namu namun n !an !an 'apa 'apatt +erta +ertahan han 'an 'an mela melan# n#ut utka kan n sikl siklus usn! n!aa han! han!aa +ent +entuk uk amet ametos osit it (makroametosit 'an mikroametosit) $er#a'i $er#a'i pematanan ametosit men#a'i amet (mikroamet 'an makroamet). makroa met). ikroametosit menalami pem+elahan inti men#a'i inti multiple !an matan 'enan e@alellasi. 4alu keluar 'ari eritrosit 'an motil. akr akro oam amet etos osit it men# men#a' a'ii makr makroa oame mett !an !an inti intin! n!aa +er +eres eser er ke perm permuka ukaan an !an !an merupakan tempat masukn!a mikroamet pa'a waktu ertilisasi. akroamet !an telah menalami eritilisasi 'ise+ut Ciot Kuran le+ih 20 menit setelah ertilisasi ter+entuk ookinet7 semaDam pseu'opo'i !an 'apat +ererak. okinet +ererak 'an menem+us 'in'in usus untuk menempel pa'a permukaan luar  'in'in usus ts+. okinet kemu'ian +eru+ah men#a'i ookista $er#a' r#a'ii pema pemata tan nan an ookis ookista ta 'ena 'enan n pem+el pem+elaha ahan n inti inti 'an 'an tran trans sor orma masi si sito sitopl plas asma ma mem+entuk +eri+u-ri+u sporoCoit !an +era'a 'i'alam ookista. okista matan %-1" hari setelah n!amuk menhisap ametosit Ketika ookista matan peDah7 sporoCoit akan +erham+uran ke 'alam rona tu+uh n!amuk7 'iantaran!a a'a !an sampai ke kelen#ar liur n!amuk. !amuk inekti a'alah n!amuk  !an siap meneluarkan sporoCoit +ersama air liurn!a. %alam Tu'u( Manusia &enan tusukan n!amuk Anopheles +etina sporoCoit masuk ke pere'aran 'arah perier. Setelah setenah #am sporoit masuk ke 'alam sel hati 'an tum+uh men#a'i skiCon hati namun se+aian men#a'i hipnoCoit. SkiCon hati ini masih 'alam 'aur eksoeritrosit primer  !an +erkem+an+ak seDara aseksual 'an prosesn!a 'ise+ut skiCooni hati. ,ipnoCoit tetap +eristirahat 'alam sel hati selama +e+erapa waktu 'an mulai akti kem+ali 'enan 'aur eksoeritrosi sekun'er. SkiCon SkiCon hati peDah peDah menel meneluark uarkan an meroCo meroCoit. it. ulail ulailah ah 'aur 'aur eritro eritrosit sit 'enan 'enan masukn! masukn!aa meroCoit ke pere'aran 'arah 'an menineksi eritrosit (skiCooni 'arah). Kemu'ian meroCoit hati pa'a eritrosit tum+uh men#a'i trooCoit mu'a !an +er+entuk  DinDin (sitoplasman!a +erwarna +iru7 inti merah7 mempun!ai akuol +esar). ritrosit mu'a !an 'ihinapi parasit P. parasit P.vivax vivax ukurann!a le+ih +esar 'ari eritrosit lain 'an ter'apat titik  SDhuner !an halus 'an +erwarna merah.  $rooCoit mu'a kemu'ian men#a'i trooCoit tua. Se+aian meroCoit +eru+ah men#a'i trooCoit !an 'apat mem+entuk sel kelamin !aitu makroametosit 'an mikroametosit (ametooni). &aur eritrosi +erlansun selama %/ #am

8

9

II.

alaria

2.1 &einisi alaria a'alah pen!akit 'emam ineksi !an en'emik 'i +an!ak 'aerah +eriklim hanat 'i 'unia7 'ise+a+kan oleh protoCoa enus Plasmodium enus Plasmodium77 !an merupakan parasit  pa'a sel 'arah merahF malaria 'itularkan oleh n!amuk  Anopheles'an  Anopheles'an 'itan'ai 'enan a'an!a seranan meniil7 'emam7 'an +erkerinat7 !an ter#a'i 'alam interal !an  +erantun pa'a waktu !an 'iperlukan untuk +erkem+ann!a enerasi +aru parasit 'i'alam tu+uh. (&orlan'72011) ala alari riaa a'ala a'alah h pen!a pen!aki kitt !an !an 'ise 'ise+a +a+k +kan an oleh oleh ine ineks ksii para parasi sitt  Plasmodium 'i'alam eritrosit'an +iasan!a 'isertai 'enan 'emam. &apat +erlansun akut maupun kron kronik ik.. Ine Ineks ksii mala malari riaa 'apat 'apat +erl +erlan ans sun un  tanpa tanpa kompl komplik ikas asii atau ataupun pun men menal alam amii komplikasi sistemik !an 'ikenal se+aai malaria +erat. Se#enis ineksi parasit !an men!erup men!erupai ai malari malariaa a'alah a'alah ineks ineksii +a+esi +a+esiosa osa !an men!e+ men!e+a+ka a+kan n +a+esio +a+esiosis sis.. (Ilmu (Ilmu en!akit &alam) 2.2 tioloi alaria 'ise+a+kan oleh parasit sporoCoa lasmo'ium !an 'itularkan melalui iita iitan n n!amuk n!amuk anophel anopheles es +etina +etina inekt inekti. i. Se+aia Se+aian n +esar +esar n!amuk n!amuk anophel anopheles es akan akan meni meniit it pa'a pa'a waktu waktu sen#a sen#a atau atau malam malam hari7 hari7 pa'a pa'a +e+erap +e+erapaa #enis #enis n!amuk n!amuk punDak  punDak  iitann!a a'alah tenah malam sampai a#ar. Selain oleh iitan n!amuk7 malaria 'apat 'itularkan melalui transusi 'arah !an terDemar atau 'ari i+u hamil kepa'a +a!in!a. lasmo'ium ini pa'a manusia menineksi eritrosit 'an menalami pem+iakan aseksual 'i #arinan hati 'an 'i eritrosit. 2.3 atoisiolois 'an atoenesis Setelah Setelah melalui melalui #arinan #arinan hati P. hati P. falciparum falciparum melepaskan  melepaskan 1/-2% meroCoit ke 'alam sirkulasi. eroCoit !an 'ilepaskan akan masuk 'alam sel RS 'i limpa 'an menalami aositosis serta iltrasi. eroCoit !an lolos 'ari iltrasi 'an aositosis 'i limpa akan meninasi eritrosit. Selan#utn!a parasit akan +erkem+an +iak seDara aseksual 'alam eritrosit. =entuk aseksual parasit !an +erpotensi () inilah !an +ertanun #awa+ 'alam 'alam pathoe pathoenes nesis is ter#a'i ter#a'in!a n!a malari malariaa pa'a manusi manusia. a. atoe atoenes nesisn! isn!aa malari malariaa !an !an  +an!ak 'iteliti a'alah pathoenesis malaria !an 'ise+a+kan oleh P oleh P.. falciparum falciparum.. athoe athoenes nesis is malari malariaa alDip alDiparu arum m 'ipena 'ipenaruh ruhii oleh oleh aktor aktor parasi parasitt 'an aktor  aktor   pen#amu (host ). ). $erma $ermasuk suk 'alam 'alam aktor aktor parasi parasitt a'alah a'alah intens intensita itass transm transmisi isi77 'ensit 'ensitas as  parasit7 'an irulensi  irulensi parasit. Se'ankan !an masuk 'alam ' alam aktor pen#amu a'alah tinat en'emisitas 'aerah tempat tinal7 enetiD7 usia7 status7 nutrisi 'an status imunoloi.  seDara aris +esar menalami 2 sta'ium !aitu sta'ium DinDin pa'a 2% #am pertama 'an sta'ium matur pa'a 2% #am ke'ua. ermukaan  sta'ium DinDin akan menampilkan antien RSA ( Ring-erythrocyte  Ring-erythrocyte surgace antigen) antigen) !an menhilan setelah parasitmasuk  sta'ium matur. ermukaan mem+ran  sta'ium matur akan menalami penon#olan 'an mem+entuk mem+entuk kno+ 'enan istidin 'enan istidin Rich-protein ! (,R-1) !  (,R-1) se+aai komponen utaman!a. Selan#utn!a Selan#utn!a +ila  terse+ut +eru+ah men#a'i men#a'i meroCoit7 meroCoit7 akan 'ilepaskan toksin malaria malaria

10

 +eru+ah >I atau likoosati'ilinositol !an meransan pelepasan $-G 'an interleukin (I4-1) 'ari makroa. +itoader +itoaderens ensi, i, Sitoa'erensi ialah perlekatan antara  sta'ium matur pa'a permukaan en'otel asDular. erlekatan ter#a'i molekul a'hesie !an terletak 'ipermukaan kno+  melekat 'enan molekul-mol molekul-molekul ekul a'hesie a'hesie !an terletak terletak 'ipermukaan 'ipermukaan en'otel asDular. asDular. olekul a'hesie 'i permukaan kno+  seDara kolekti 'ise+ut e-17 (.alDiparum er!throD!te mem+rane protein-1). olekul a'hesie 'ipermukaan sel en'otel asDular  a'alah 5&367 trom+ospo'in7 interDellular-a'hesion moleDule-1 (I5A-1)7 asDular Dell a'hesion a'hesion moleDule-1 moleDule-1 (?5A)7 en'othel leuDoD!te leuDoD!te a'hesion a'hesion moleDule-1 moleDule-1 (4A-1) 'an l!Dosamino l!Dosaminol!Dan l!Dan Dhon'roitin Dhon'roitin sulate sulate A. -1 -1 merupakan merupakan protein-prot protein-protein ein hasil ekspresi enetiD oleh sekelompok en !an +era'a 'ipermukaan kno+. Kelompok e ini 'ise+ut en ?AR. >en ?AR mempun!ai kapasitas ariasi antieniD !an sanat +esar. +ekuestrasi, Sitoa'eren Sitoa'eren men!e+a+kan  matur ti'ak +ere'ar kem+ali 'alam sirkulasi sirkulasi.. arasite 'alam eritrosit matur !an tinal 'alam #arinan mikroaskular 'ise+ut  matur !an menalami menalami sekuestras sekuestrasi. i. ,an!a . alDiparum alDiparum !an menalami7 menalami7 karena pa'a  plasmo'ium lainn!a seluruh siklus ter#a'i pa'a pem+uluh 'arah perier. Sekuestrasi ter#a'i pa'a oran-oran ital 'an hamper semua #arinan 'alam tu+uh. Sekuesterasi tertini. Rosetting  ialah +erkelompokn!a  matur !an 'iselu+uni 10 atau le+ih eritrosit !an ti'ak menan'un parasite. lasmo'ium !an 'apat melakukan sitoa'erensi #ua !an 'apat melakukan rosettin. Resettin men!e+a+kan o+struksi aliran 'arah loDalH'alam  #arinan sehina mempermu'ah ter#'in!a sitoa'heren. +itokin  ter+entuk 'ari sel en'otel7monosit 'an makroa setelah men'apat stimulasi 'ari mala malari riaa toks toksin in (4S (4S7> 7>I) I).. Sito Sitoki kin n ini ini anta antara ra lain lain $$-a( a(tum tumor or necro necrosis sis factor factor-alpha",interleu#in-!$I%-!",interleu#in-&$I%-&",interleu#in-'$I%-'",%($lymphotoxin"dan interferon-gamma$I)*-g". &ari +e+erapa penelitian 'i +uktikan +ahwa pen'erita malaria sere+ral !an meninal atau 'enan komplikasi +erat seperti hipolikemia mempun!ai ka'ar $-a !an tini. &emikian #ua malaria tanpa komplikasi ka'ar $-a7I4-17I46 le+ih ren'ah 'ari malaria sere+ral. alaupun 'emikian hasil ini ti'ak konsisten karena  #ua 'i #umpai pen'erita malaria !an mati 'enan $ normalHren'ah atau pa'a malaria sere+ral !an hi'up 'enan sitokin !an tini. leh karenan!a 'i 'ua a'an!a peran 'ari 'ari neurot neurotran ransmi smitte tterr !an !an lain lain se+aai se+aai  free-radical  free-radical 'alam kaska'e ini seperti nitritoksi'a se+aai aDtor !an pentin 'alem ' alem pathoenesis malaria +erat.

2.% aniestasi Klinis alari alariaa mempun! mempun!ai ai am+ar am+aran an karakt karakteri eristi stik k 'emam 'emam perio'i perio'iD7 D7 anemia7 anemia7 'an splenom splenomeal eali. i. asa asa inku+a inku+asi si +erar +erarias iasii pa'a masin masin-ma -masin sin  lasmo lasmo'iu 'ium. m. Keluhan Keluhan  pro'romal 'apat ter#a'i 'apat ter#a'i se+elum ter#a'in!a 'emam +erupa kelesuan7 malaise7 sakit kepala7 sakit punun7 n!eri sen'i 'an tulan7 merasa 'inin 'i punun7 'emam rinan7 anoreksia7 sakit perut7 'iare rinan 'an ka'an-ka'an 'inin. Keluhan  pro'romal serin ter#a'i pa'a  P. vivax 'an  'an  P. ovale, se'ankan  P. falciparum ovale, se'ankan  falciparum 'an P. malariae keluhan malariae keluhan pro'romal ti'ak #elas +ahkan 'apat ter#a'i seDara men'a'ak.

11

>e#ala >e#ala !an !an klasi klasik k !aitu !aitu ter#a' ter#a'in! in!aa J$rias J$rias alari alaria a seDara seDara +eruru +erurutan tan::  periode dingin  dingin  (1" L 60 menit) : mulai meniil7 pen'erita serin mem+unkus 'iri 'enan selimut atau sarun 'an pa'a saat meniil seluruh +a'an serin emetar 'an ii-elii salin salin terantuk7 terantuk7 'iikuti 'enan meninkatn!a meninkatn!a temperature temperature !an 'iikuti 'iikuti 'enan periode 'enan  periode  panas:  panas: pen'erita pen'erita muka merah7 merah7 na'i Depat 'an suhu +a'an tetap tetap tini +e+erapa +e+erapa #am7 'iik 'iikut utii 'en 'enan an kea' kea'aa aan n +erk +erker erin ina at: t:FF kemu kemu'i 'ian an  periode ber#eringat  : pen'e pen'eri rita ta  +erkerinat +an!ak 'an temperature turun7 'an pen'erita merasa sehat. $rias malaria le+ih serin ter#a'i pa'a ineksi P ineksi  P.. vivax7 vivax7 pa'a P pa'a P.. falciparum meniil 'apat +erlansun  +erat ataupun ti'ak a'a. erio'e ti'ak panas +erlansun 12 #am pa'a P. pa'a P. falciparum7 falciparum7 36  #am pa'a . oale 'an . ia@7 60 #am pa'a . malariae.tim+uln!a e#ala trias malaria ini 'ipenaruhi oleh tinin!a ka'ar $-G.

=e+erapa kea'aan klinik 'alam per#alanan ineksi malaria: Seranan primer: kea'aan mulai 'ari akhir masa inku+asi 'an mulai ter#a'i seranan  proksismalF 'inin atau meniil7 panas 'an +erkerinat. Seranan ini 'apat  +erlansun pen'ek atau pan#an terantun 'ari #umlah parasit 'an kea'aan imunitas  pen'erita. erio'e erio'e latent : perio'e perio'e tanpa e#ala 'an tanpa parasitemia parasitemia selama selama ter#a'in!a ter#a'in!a ineksi malaria. =iasan!a ter#a'i 'iantara 'ua kea'aan proksismal. Rekru'esensi : +erulann!a e#ala klinik 'an parasitemia 'alam masa / minu sesu'ah  +erakhirn!a seranan primer. Rekru'ensensi 'apat ter#a'i +erupa +erulann!a e#ala klinik sesu'ah perio'e latent 'ari seranan primer. Serin 'ise+ut relaps waktu pan#an. Rekruens : +erulann!a e#ala klinis atau parasitemia setelah 2% minu +erakhirn!a seranan primer. Relaps Relaps atau atau  Rechute- +erulann!a e#ala klinis atau parasitemia !an le+ih lama 'ari waktu 'iantara seranan perio'ik 'ari ineksi primer atau setelah perio'e !an lama 'ari masa latent(sampai " tahu)7 +iasan!a ter#a'i karena ineksi ti'ak sem+uh atau oleh +entuk  'iluar eritrosit (hati) pa'a malaria iaks atau ovale. ovale.

12

2." &ianosis 'an &ianosis =an'in &IA>SIS 1. >e#ala klinis Anamnesa

a. Keluhan utama: 'emam7 meniil7 +erkerinat 'an 'apat 'isertai sakit sakit kepala7 mual 'an muntah7 'iare 'an n!eri otot atau peal-peal.  +. Riwa!at +erkun#un 'an +ermalam 1-% minu !an lalu ke 'aerah en'emik  malaria. D. Riwa!at tinal 'i 'aerah en'emik malaria '. Riwa!at sakit malaria e. Riwa!at minum o+at malaria satu +ulan terakhir  . Riwa!at men'apat transusi transusi 'arah 'arah Selain Selain hal 'iatas 'iatas77 pa'a pa'a pen'er pen'erita ita tersan tersanka ka malari malariaa +erat7 +erat7 'apat 'apat 'itemu 'itemukan kan kea'aan kea'aan se+aai +erikut: a. >anuan kesa'aran 'alam +er+aai 'era#at  +. Kea'aan umum !an lemah (ti'ak +isa 'u'ukH+er'iri) D. Ke#an-ke#an '. ata atau tu+uh kunin e. er'arahan hi'un7 usi atau atau saluran penDernaan . aas Depat 'an atau sesak sesak naas . untah terus menerus 'an ti'ak 'apat makan minum h. arna arna air seni seperti the tua 'an 'apat sampai kehitaman i. umlah air seni kuran (oliuria) sampai sampai ti'ak a'a (anuria) (anuria)  #. $elapak $elapak tanan sanat puDat. Pemeriksaan Fisik  a'a pemeriksaan isik7 'i'apat kon'isi pasien antara lain: a. &emam (penukuran 'enan termometer M 37"N5)  +. Kon#untia atau telapak tanan puDat D. em+esaran limpa (splenomeali) '. em+esaran hati (hepatomeali)

a'a tersanka malaria +erat7 'itemukan tan'a-tan'a klinis se+aai +erikut: a. $emperatur $emperatur rektal rektal %0N5  +. a'i Depat 'an lemahHkeDil D. $ekana ekanan n 'arah 'arah sistoli sistolik k O0mm, O0mm,  pa'a oran oran 'ewasa 'ewasa 'an pa'a anak-an anak-anak ak O"0 mm,.

13

'. rekuensi naas M3" kali permenit pa'a 'ewasa atau M%0 kali permenit pa'a +alita7 anak 'i +awah 1 tahun M"0 kali per menit. e. enurunan 'era#at kesa'aran 'enan >lasow >lasow Doma sDale (>5S) (>5S) O11 . aniestasi per'arahan (petekie7 purpura7 hematom) . $anpa 'ehi'rasi (mata Dekun7 turor 'an elastisitas kulit +erkutan7 +i+ir kerin7  pro'uksi air seni +erkuran). h. $an'a-t $an'a-tan'a an'a anemia +erat (kon#untia (kon#untia puDat7 telapak telapak tanan puDat7 li'ah puDat7 'an lain-lain). i. $erlihat $erlihat mata kuninHikterik   #. A'an!a ronki pa'a ke'ua paru k. em+esaran limpa 'an atau hepar. l. >aal in#al 'itan'ai 'enan oliuria sampai 'enan anuria. m. >e#ala neuroloi (kaku 'u'uk7 relek patoloik). 2. emeriksaan la+oratorium a, Pemeriksaan dengan mikrosko. emeriksaan se'iaan 'arah (S&) te+al 'an tipis 'i uskesmas H lapanan H rumah sakit untuk menentukan: 1. A'a ti'akn!a parasit parasit malaria malaria (positi neati) 2. Spesies 'an sta'ium plasmo'ium 3. Kea'aan parasit: i. Semi kuantitati  (-) P eati (ti'ak 'itemukan parasit 'alam 100 4=) (8) P positi 1 ('itemukan 1-10 parasit 'alam 100 4=) (88) P positi 2 ('itemukan 11-100 parasit 'alam 100 4=) (888) P positi 3 ('itemukan 1-10 parasit 'alam 1 4=) (8888) P positi % ('itemukan M10 parasit 'alam 1 4=) ii. Kuantitati  umlah parasit 'ihitun per mikro liter 'arah pa'a se'iaan 'arah te+al (leukosit) atau se'iaan 'arah tipis (eritrosit) 5ontoh: =ila 'i#umpai 1"00 parasit per 200 leukosit7 se'an kan #umlah leukosit /.000Hu47 maka hitun parasit P /.000H200 @ 1"00 parasit P 60.000 parasitHu4. $  S>$7 alkali osatase7 al+uminHlo+ulin7 ureum7 kreatinin7 natrium 'an kalium7 analisis as 'arah) %. K> ". oto toraks 6. Analisis Dairan sere+rospinalis . =iakan 'arah 'an u#i seroloi /. SIS =A&I> aniestasi klinis malaria sanat +erariasi 'ari e#ala !an rinan sampai +erat. alaria tanpa komplikasi harus 'apat 'i+e'akan 'enan pen!akit ineksi lain se+aai +erikut: a. &emam tioi' &emam le+ih 'ari  hari 'itam+ah keluhan sakit kepala7 sakit perut ('iare7 o+stipasi)7 li'ah kotor7 +ra'ikar'i relati7 roseola7 leukopenia7 limositosis relati7 aneosinoilia7 u#i i'al positi +ermakna7 +iakan empe'u positi 16

15

 +. &emam 'enue &emam tini terus menerus selama 2 L  hari7 'isertai keluhan sakit kepala7 n!eri tulan7 n!eri ulu hati7 serin muntah7 u#i torni*uet positi7 penurunan #umlah trom+osit 'an peninian hemolo+in 'an hematokrit pa'a 'emam +er'arah 'enue7tes seroloi inhi+isi hemalutinasi7 I atau I> anti 'enue positi. D. Ineksi Saluran S aluran ernaasan Akut (ISA) (ISA) =atuk7 +erinus7 sakit menelan7 sakit kepala7 maniestasi kesukaran +ernaas antara lain: naas DepatHsesak naas7 tarikan 'in'in 'a'a ke 'alam 'an a'an!a stri'or. '. 4eptospirosis rinan &emam tini7 n!eri kepala7 mialia7 n!eri perut7 mual7 muntah7 Don#unDtial in#eDtion (kemerahan pa'a konuntia +ola mata)7 'an n!eri +etis !an men!olok. emeriksaan seroloi iDrosDopiD Alutination $est (A$) (A$) atau tes 4epto'ipstik positi. e. Ineksi irus akut lainn!a. alaria +erat atau malaria 'enan komplikasi 'i+e'akan 'enan pen!akit ineksi lain se+aai +erikut: -

-

-

-

Ra'an otak (meninitisHensealitis) (meninitisHensealitis) en'erita en'erita panas 'enan riwa!at n!eri kepala !an proresi7 proresi7 hilann!a kesa'aran7 kaku 'u'uk7 ke#an 'an e#ala neurolois lainn!a. Stroke (anuan sere+roaskuler) ,ilann!a ,ilann!a atau ter#a'i ter#a'i anuan anuan kesa'aran7 kesa'aran7 e#ala neuroloik neuroloik lateralis lateralisasi(h asi(hemipar emiparese ese atau atau hemipl hemiplei eia)7 a)7 tanpa tanpa panas7 panas7 a'a pen!akit pen!akit !an !an men'as men'asari ari (hipert (hipertens ensi7 i7 'ia+et 'ia+etes es mellitus7 'an lain-lain). $ioi' nsealopati >e#ala 'emam tioi' 'itan'ai 'enan penurunan kesa'aran 'an tan'a-tan'a 'emam tioi' lainn!a. ,epatitis ro'romal hepatitis ('emam7 mual7 n!eri pa'a hepar7 muntah7 ti'ak +isa makan 'iikuti 'enan tim+uln!a ikterus tanpa panas)7 mata atau kulit kunin7 urin seperti air teh. Ka'ar  S>$ 'an S>$ meninkat M" kali.

16

2.6 Komplikasi Komplikasi Komplikasi malaria malaria umumn!a 'i se+a+kan se+a+kan oleh plasmo'ium alDipar alDiparum um 'an serin 'i se+ut perniDious maniestations. Serin ter#a'i men'a'ak 'an tanpa e#ala-e#ala se+elumn!a 'an serin ter#a'i pa'a pen'erita !an ti'ak imun 'an wanita hamil. Komplikasi serin ter#a'i ter#a'i "-10Q 'an 20Q merupakan merupakan kasus ! atal. alaria 'enan komplikasi umumn!a umumn!a 'i olon olonka kan n se+a se+aa aii mala malari riaa +era +eratt !an !an menur menurut ut , , 'i olon olonka kan n se+a se+aa aii ine ineks ksii  plasmo'ium alDiparum 'enan 1 atau le+ih komplikasi se+aai +erikut: 1. ala alari riaa sere sere+al +al (Dom (Doma) a) an ti'ak 'i se+a+kan oleh pen!akit lain atau le+ih 'ari 30 menit setelah seranan ke#an penurunan kesa'aran harus 'i lakukan penilaian +er'asarkan >S5 ialah 'i +awah  atau atau e*ual e*ual 'enan 'enan kea'aan kea'aan klinis klinis soporo soporous. us. Se+aia Se+aian n pen'er pen'erita ita ter#a'i ter#a'i anuan anuan kesa'aran kesa'aran !an le+ih rinan seperti seperti apati somonolen somonolen 'elirium 'elirium 'an peru+ahan peru+ahan tinkah laku7 laku7 ke#an ke#an kaku ku'uk 'an hemipar hemiparese ese 'apat 'apat ter#a'i ter#a'i walau Dukup Dukup #aran. #aran. &alam  pemeriksaan 'ieren7 pupil ukuran normal 'an reakti7 un'uskopi normal atau 'apat ter#a'i pen'arahan 7se'ankan anal rele@ 'apat hilan. Kea'aan ini serin 'i sertai 'enan hierpentilasi. 4ama koma pa'a oran 'ewasa 2-3 hari 'an pa'a anak 1 hari. &i'ua pa'a malaria sere+ral ter#a'i sum+atan kapiler pem+uluh 'arah otak sehina ter#a'i ter#a'i anoksia anoksia otak. Sum+atan terse+ut ter#a'i karena eritrosit eritrosit !n menan'un menan'un parasit parasit sulit melalui pem+uluh kapiler proses sitoa'erensi 'an sekuekstrasi parasit. 2. >aa >aall in# in#al al Kelainan unsi in#al pa'a pen'erita oran 'ewasa. Kelainan ini 'apat pre renal karena 'ehi'rasi 'an han!a "-10Q 'i se+a+kan oleh nekrosis tu+ulus akut. >anuan ini 'i'ua karena anoksia karena penurunan aliran 'arah ke in#al in#al aki+at sum+atan sum+atan kapiler kapiler se+aai aki+at penurunan iltrasi pa'a lomerulus. SeDara klinis 'apat ter#a'i ase oliuria atau  pun poliuria. emeriksaan urin !an 'i perlukan !aitu urin mikroskopik7 +erat #enis urin u rin 7 natrium7 kalium7 ureum7 kreatinin7 analisa as 'arah 7pro'uksi urin. =e+erapa resiko !an 'apat 'apat men!e+a+ men!e+a+kan kan >aal >aal >in#al >in#al Akut Akut a'alah a'alah hiperp hiperpara arasit sitemi emiaa 7 hipote hipotensi nsi77 ikteru ikterus7 s7 hemolo+inur hemolo+inuri. i. 'an 'itan'ai 'itan'ai 'enan penurunan kesa'aran kesa'aran +erupa apatis7 'isorienta 'isorientasi7 si7 somnol somnolen7 en7 stupor stupor77 spoor spoor77 koma.'a koma.'an n ter'ap ter'apat at anuan anuan meta+ol meta+olism ism sepert sepertii asi'os asi'osis is77 hipolikemia7 ter#a'i karena proses patolois. 3. Kelain Kelainan an hati hati (al (alari ariaa +ili +iliosa osa)) aun'iDe atau ikterus 'i #umpai pa'a ineksi malaria alsiarum. %. ,ipo ,ipol lik ikem emia ia Kea'an Kea'an termin terminal al pa'a +inata +inatan n se+aai se+aai malari malariaa +erat. +erat. ,al ini 'i se+a+k se+a+kan an karena karena ke+utuhan meta+oliD 'ari parasit telah menha+iskan Da'anan likoen 'alam hati. ,ipol ,ipolikem ikemia ia 'apat 'apat tanpa tanpa e#ala e#ala pa'a pen'eri pen'erita ta 'enan 'enan kea'an kea'an umum !an +erat +erat artaupun penurunan kesa'aran. en!e+a+ hipolikemi karena pem+erian terapi kina !  +n!ak7 keaalan lukoeneoenesis pa'a pen'erita 'enan ikterik7 hiperparasitemia oleh oleh karena karena parasi parasitt menkons menkonsums umsii kar+ohi kar+ohi'rat 'rat77 'an pa'a malari malariaa tanpa tanpa kompli komplikas kasii hipolikemi hipolikemiaa 'apat ter#'i 'an sulit sulit 'i o+ati seDara konensionil konensionil karena hipolikemia hipolikemia !  persisten karena hiperinsulinemia aki+at kina. ". =laDkw =laDkwate aterr eer (ala (alaria ria ,aemo ,aemolo+ lo+inu inuria ria)) Suatu s!n'rome 'enan e#ala 'enan karakteristik seranan akut7 meniil7 'emam7 hemolisis7 hemolisis7 intraasDul intraasDular7 ar7 hemolu+inuri7 hemolu+inuri7 'an aal in#al. in#al. $er#a'i $er#a'i karena p.alDiaru p.alDiarum m !an ti'ak imun !an +eulan-ulan 'apat ter#a'i pa'a pen'errita tanpa kekuranan

17

ansim >-6-& 'an parasit alsiarum atau pun 'enan pen'erita kekuranan >-6-& !  +iasan!a 'ise+a+kan pem+erian rimakuin. 6. al alari aria Al Ali' i' $er#a $er#a'i 'i s!ok s!ok paskul paskular ar 'itan' 'itan'ai ai 'enan 'enan hipote hipotensi nsi77 peru+ah peru+ahan an pertah pertahan an perie perierr 'an  +erkurann!a erusi #arinan7 am+aran klinik +erupa perasaan 'inin7 +asah kulit7 temperatur rektal tini7 kulit ti'ak elastiD7 puDat pernapasan 'ankal7 na'i Depat7 tekanan 'arah 'arah turun7 turun7 tekanan tekanan sisto sistoli lik k ti'ak ti'ak teratu teraturr serin serin 'ikait 'ikaitkan kan 'enan 'enan septi septisem semia ia ram ram neatie. . KeDe KeDen'e n'eru runa nan n pen'a pen'ara rahan han en'ara en'arahan han sponta spontan n +erupa +erupa pen'ara pen'arahan han usi7 usi7 epista epistaksi ksis7 s7 pen'ara pen'arahan han 'i +awah +awah kulit kulit  petakie7 purpura7 hematoma7 'apat ter#a'i se+aai komplikasi malaria tropika. en'ara en'arahan han ini 'apat 'apat ter#a' ter#a'ii karna karna trom+o trom+osit sitopen openia ia karena karena penar penaruh uh sitoki sitokinin nin atau atau anuan koaulasi intraaskuler atau anuan unsi hati. /. 'ema pa paru Serin ter#a'i pa'a malaria 'ewasa 'an #aran ter#a'i pa'a anak. Komplikasi palin +erat 'i +an'in +an'in  malari malariaa tropika tropika 'an serin serin men!e+a+ men!e+a+kan kan kemati kematian. an. &apat &apat ter#a' ter#a'ii karena karena kele+ihan Dairan atau a'ult respirator! 'istress s!in'rom7 kehamilan7 malaria sere+ral7 hiperparasi hiperparasitemi7 temi7 hipotensi7 asi'osis7 asi'osis7 'an uremi. uremi. A'an!a A'an!a peninkatan peninkatan respirasi respirasi a'alah e#ala awal. emeriksaan ra'ioloiD 'i #umpai peninkatan am+aran +ronkoaskuler  tanpa pem+esaran #antun. 2. enDeahan A. =er+as =er+asis is as!arak as!arakat at 1. ola ola perila perilaku ku hi'up hi'up +ersih +ersih 'an sehat sehat (,=S) (,=S) mas!ar mas!arakat akat harus harus selalu selalu 'itin 'itinkat katkan kan melalui pen!uluhan kesehatan 7 pen'i'ikan kesehatan7 'iskusi kelompok maupun melalui kampan!e masal untuk menurani tempat saran n!amuk (pem+erantasan saran n!amuk7 S). S). Keiat Keiatan an ini melipu meliputi ti menhil menhilank ankan an enanan enanan air kotor kotor77 'ianta 'iantaran! ran!aa 'enan 'enan menalirkan air atau menim+un atau menerinkan +aran atau wa'ah !an memunkinkan se+aai tempat air terenan. 2. enemukan 'an meno+ati meno+ati pen'erita se'ini munkin akan sanat mem+antu mem+antu menDeah menDeah  penularan 3. elakukan elakukan pen!emprotan pen!emprotan melalui ka#ian men'alam men'alam tentan tentan +ionomiD +ionomiD anopheles anopheles seperti seperti waktu ke+iasaan meniit7 #arak ter+an7 'an ' an reswistensi terha'ap insektisi'a. =. =er+ =er+as asis is ri+ ri+a'i a'i 1. enDeah enDeahan an iita iitan n n!amuk n!amuk F a. $i'ak $i'ak keluar keluar rumah antara antara sen#a sen#a 'an malan hari7 hari7 +ila keluar keluar se+aikn! se+aikn!aa menun menunaka akan n keme#a 'an Delana pan#an+erwarna teran  +. enunakan repelan !an menan'un 'imetilalat atau Cat antin!amuk lainn!a. D. em+uat konstruksi konstruksi rumah rumah !an tahan n!amuk n!amuk 'enan 'enan memasan memasan kasa antin!a antin!amuk muk pa'a entilasi pintu 'an #en'ela '. enun enunaka akan n kelam+u kelam+u !an menan menan'un 'un insek insektis tisi'a i'a (insecticide-treated (insecticide-treated mos+uito net, I$) e. en!emprot en!emprot kamar kamar 'enan 'enan o+at o+at n!amuk n!amuk atau atau menunakan menunakan o+at n!amuk n!amuk +akar  +akar 

18

2. eno+atan eno+atan proilaksis proilaksis +ila +ila akan memasuki memasuki 'aerah en'emiD7 en'emiD7 meliputi meliputi F a. ola ola 'aer 'aerah ah 'ima 'imana na plas plasmo mo'i 'ium umn! n!aa masi masih h sens sensit iti iee terh terha' a'ap ap klor klorok okui uin7 n7 'i+e 'i+eri rikan kan klorokuin 300 m +asa atau "00 m klorokuin osat untuk oran 'ewasa7 seminu 1 ta+let7 'imulai 1 minu se+elum masuk 'aeh sampau % minu setelah meninalkan tempat terse+ut.  +. a'a 'aerah 'enan resistensi klorokuin7 pasien memerlukan peno+atan supresi7 !aitu 'enan 'enan melok melokuin uin "mHk "mHk==H ==Hmin minu u atau atau 'oksis 'oksisikl iklin in 100mHh 100mHhari ari atau atau sula' sula'oks oksin in R  "00mHpirimetamin 2" m (Sul'o@ )7 3 ta+let sekali minum. 3. enDeahan enDeahan 'an peno+ata peno+atan n pa'a wanita wanita hamil hamil a. Klorok Klorokuin uin77 +ukan +ukan kontrai kontrain'i n'ikas kasii  +. roilaksis 'enan klorokuin "mHk==Hminu 'an prouanil 3mHk==Hhari untuk  'aerah !an masih sensitie klorokuin D. elok elokuin uin "mHk== "mHk==Hmi Hminu nu 'i+erik 'i+erikan an pa'a +ulan +ulan keempat keempat kehami kehamilan lan untuk untuk 'aerah 'aerah 'imana plasmo'iumn!a resisten terha'ap klorokuin. '. roilaksi roilaksiss 'enan 'enan 'oksisikli 'oksisiklin n ti'ak ti'ak 'iper+olehka 'iper+olehkan. n. %. Inormasi Inormasi tentan tentan 'onor 'onor 'arah 'arah 5alon 'onor !an 'atin ke 'aerah en'emiD 'an +erasal 'ari 'aerah nonen'emik serta ti'ak ti'ak menun# menun#ukka ukkan n keluha keluhan n 'an e#ala e#ala klinis klinis malari malaria7 a7 +oleh +oleh men'on men'onork orkan an 'arahn! 'arahn!aa selama 6 +ulan se#ak 'ia 'atan.5alon 'onor terse+ut7 apa+ila telah 'i+eri peno+atan  proilaksis malaria 'an telah meneteap 'i 'aerah itu 6 +ulan atau le+ih serta ti'ak  menu menun# n#uk ukka kan n eak eakaa kli klinis7 nis7 maka maka 'ipe 'iper+ r+ol oleh ehka kan n men#a en#a'i 'i 'ono 'onorr sel selama ama 3 tahu tahun. n.=an =an!a !akpe kpenel nelit itia ian n mela melapor porka kan n +ahwa +ahwa 'onor 'onor 'ari 'ari 'aer 'aerah ah en'em en'emiD iD mala malari riaa merupakan sum+er ineksi.

III.

?ektor a alaria 3.1 oroloi

19

oroloi oroloi n!amuk anophelini +er+e'a #ika 'i+an'inkan 'i+an'inkan 'enan DuliDini. $elur $elur anophelini anophelini !an 'iletakkan satu per satu 'i atas permukaan air +er+entuk seperti perahu !an +aian  +awahn!a koneks7 +aian atasn!a konka 'an mempun!ai sepasan pelampun !an terletak pa'a se+elah lateral. 4ara anophelini tampak menapun se#a#ar 'enan permukaan air7 air7 mempun! mempun!ai ai +aian+aian-+ai +aian an +a'an +a'an !an !an +entukn! +entukn!aa khas7 khas7 !aitu !aitu spirake spirakell pa'a +aian +aian  posterior a+'omen7 tergal plate pa'a plate pa'a +aian tenah se+elah 'orsal a+'omen 'an sepasan  +ulu palma pa'a +aian lateral a+'omen. upa mempun!ai ta+un pernapasan (respirator! trumpet) !an +entukn!a le+ar 'an pen'ekF 'iunakan untuk menam+il 2 'ari u'ara. a'a n!amuk 'ewasa palpus n!amuk #antan 'an +etina mempun!ai pan#an hampir  sama 'enan pan#an pro+osisn!a. er+e'aann!a a'alah pa'a n!amuk #antan ruas palpus  +aian apikal +er+entuk a'a (Dlu+ orm)7 se'ankan pa'a n!amuk +etina ruas terse+ut meneDil. Sa!ap pa'a +aian pinir (kosta 'an ena I) 'itum+uhi sisik-sisik sa!ap !an  +erkelompok mem+entuk am+aran  am+aran +elan-+elan hitam 'an putih. Selain S elain itu7 +aian u#un sisik sisik sa!ap sa!ap mem+ent mem+entuk uk lenkun lenkun  (tumpu (tumpul). l). =aian =aian poster posterior ior a+'ome a+'omen n ti'ak ti'ak serunD serunDin in n!amuk Aedes n!amuk Aedes 'an  'an ti'ak setumpul n!amuk ansonia n!amuk ansonia77 tetapi se'ikit melanDip. 3.2 $empat erin'ukan  

?K$R 

1

An.sun'aiDus

$ $A$ 4AR?A

RI RI& &< 7 'an lem+aa 'onor. >erakan =erantas Kem+ali alaria atau >e+rak alaria !an 'imulai pa'a 2000 a'alah +entuk operasional 'ari Roll =aDk alaria alaria (R=). (R=). >e+rak alaria mempriorit memprioritaskan askan kemitraan kemitraan antara antara pemerintah7 pemerintah7 swastaHsektor +isnis7 'an mas!arakat untuk menDeah pen !e+aran pen!akit malaria. roram pem+erantasan malaria 'i In'onesia saat ini ter'iri atas 'elapan keiatan7 !aitu: 'ia 'iano nosi siss awal awal 'an 'an peno peno+at +atan an !an !an tepa tepatF tF pror proram am kela kelam+ m+u u 'ena 'enan n inse insekt ktis isi' i'aF aF  pen!emprotanF penawasan 'eteksi akti 'an pasiF surei 'emam 'an pena wasan miranF 'eteksi 'an kontrol epi'emikF lankah-lankah lain seperti laraDi'inF 'an peninkatan kemamp kemampuan uan (DapaDi (DapaDit! t! +uil'i +uil'in) n).. e+rak alari alariaa ini telah telah 'isusu 'isusun n RenDana RenDana Keiat Keiatan an enen' enen'ali alian an alari alariaa melalu melaluii RenDana RenDana Strate Stratei i em+e+a em+e+asan san (limi (liminasi nasi)) alari alariaa 'i In'ones In'onesia7 ia7 !an !an akhirn akhirn!a !a 'ituan 'ituankan kan 'alam 'alam Keputu Keputusan san enter enterii Keseha Kesehatan tan Repu+l Repu+lik  ik  In'ones In'onesia ia omor omor 293Hen 293Henkes kesHSK HSKHI? HI?H20 H2009 09 tanal tanal 2/ April April 2009 tentan tentan limi liminas nasii alaria 'i In'onesia 'enan sasaran wila!ah liminasi !an 'ilaksanakan seDara +ertahap7 !aitu: a. liminasi &aerah Khusus I+ukota akarta (Kepulauan Seri+u)7 =ali 'an =atam pa'a tahun 2010.  +. liminasi awa7 anroe ADeh ADeh &arussalam7 Kepulauan Riau pa'a tahun 201". D. liminasi Sumatera7 usa usa $enara $enara =arat7 Kalimantan7 Sulawesi pa'a tahun 2020 '. liminasi apua7 apua =arat7 aluku7 aluku 5 Su'o Su'o! !o A7 Seti Seti! !oha' oha'ii =7 Alwi I. 201% 201%.. Imu Imu en! en!ak akiit &ala &alam m 'i 'isi ?I. akarta:Internau+lishin Sutanto7 Ine 'kk.arasitoloi Ke'okteran 'isi Keempat. akarta: K