Skenario 3 Blok 13

 

SKENARIO III BLOK 13

Ketua : Aditya Varenka Putra Niardhy (J520190038) Scriber : Alya Aqila Majid (J520190036) (J520190036) Dislokasi Sendi Temporomandibula Temporomandibula

Seorang wanita usia 31 tahun datang ke RSGM Soelastri UMS datang dengan keluhan sakit sak it tel teling ingaa saat mengua menguap. p. Dokter Dokter gigi gigi melaku melakukan kan anamne anamnesis, sis, hasiln hasilnya ya pasien pasien sering sering mengunyah 1 sisi hanya sebelah kiri. Pada saat dokter gigi melakukan pemeriksaan objektif,  pasien diminta membuka mulut, terdengar suara ‘klek’ di area depan tragus tragus dan  dan kedua rahang tidak dapat menutup kembali dengan sempurna, dengan opening mouth hanya mouth hanya 25 mm. Wanita tadi merasakan nyeri di area telinga bagian kiri. Dokter Dokter gigi segera melakukan pemeriksaan pemeriksaan  palpasi, hasilnya ketidaknormalan pergerakan mandibula hingga terjadi open lock jika lock  jika pasien membuka mulut terlalu lebar. Untu Un tuk k menu menunj njan ang g diag diagno nosi sis, s, dokt dokter er gigi gigi mela melaku kuka kan n pe peme meri riks ksaa aan n MRI. MRI. Hasi Hasill  pemeriksaan MRI juga terlihat kondilus mandibula tidak mampu ber translasi  translasi  kembali ke  fossa glenoid . Setelah dilakukan pemeriksaan, dokter gigi melakukan tindakan invasif berupa mandibula reposition. Tegakkan diagnosis untuk kasus diatas, serta apakah tindakan yang harus dilakukan segera oleh doker gigi.

Sumber:

(a)

(b)

(a) Gambar Gambar MRI : posisi TMJ TMJ normal dalam dalam kondisi kondisi closed mouth Tugas : Sete Setelah lah memb membac acaa da dan n mema memaha hami mi isi sk sken enari ario o catatl catatlah ah da daft ftar ar ist istil ilah ah,, masal masalah ah,,  pertanyaan, dan kesimpulan sementara yang ada selama diskusi berjalan sesuai dengan langkah seven langkah  seven jump

 

1. (55) apa diagno diagnosis sis yang yang tepat tepat pada pada scena scenario? rio?

(03) pasien didiagnosa dengan dislokasi akut, karena dislokasi akut ini terjadi karena akibat trauma atau reaksi distonik. Biasanya disebabkan oleh pembukaan mulut yang  berlebih, seperti menguap, anestesi umum, ekstraksi gigi, muntah, kejang kejang

2. (03) apa saja saja fungs fungsii dari dari sendi sendi tempor temporoman omandibul dibular? ar? (21) (21) send sendii temp tempor orom oman andi dibu bula larr (T (TMJ MJ)) meru merupa paka kan n

se send ndii

ya yang ng be befu fung ngsi si un untu tuk  k 

menghu men ghubu bungk ngkan an atau atau tempat tempat berart berartiku ikulasi lasiny nyaa antara antara mandib mandibula ula dan cranium cranium.. TMJ merupakan salah satu sendi yang berfungsi pada saat megunyah, menggigit, berbicara, menguap, berkumur, dll. TMJ juga memungkinkan terjadinya 3 gerakan fungsi utama, yakni membuka dan menutup, meamjukan dan memundurkan, serta gerakan ke samping

3. (21) bagaim bagaimana ana penatalak penatalaksanaan sanaan yang yang tepat tepat pada pada kasus di scenario? scenario?

4. (71) sebutk sebutkan an pergeraka pergerakan n yang dapat dilakuka dilakukan n dari sendi temporom temporomandi andibular bular!! (38) – Gerakan Gerakan membuka (depresi)  pada saat membuka mandibula berotasi disekitar 

sumbu horizontal, sehingga processus condylaris akan bergerak ke depan, sedangkan angulus mandibula akan bergerak ke belakang - Gerakan menutup menutup (elevasi) (elevasi)

 pada

gerak ini dagu berputar ke atas dan ke anterior.

Proccessus kondilaris bergerak ke posterior dan ke atas memanjang sepanjang eminentia articularis - protrusi  gigi geligi dengan oklusi sentrik mandibula didorong ke anterior - retrusi retrusi

  mandibula mandibula

bergerak ke posterior dengan gigi tetap kontak kontak sampai ke oklusi

sentrik  - gerak lateral  caput mandibular mandibularis is sisi lateral ke arah sisi gerakan akan tetap ditahan ditahan  pada fosaa mandibularis

5. (79) apa diagno diagnosis sis bandin banding g dari dari disloka dislokasi si TMJ? TMJ?

(55) kondisi yang terkadang mirip TMJ: - karies gigi atau abses lesi oral

 herpes

zoster, herpes simpleks, ulserasi mulut, lichen

 planus - kond kondisi isi akibat penggunaan penggunaan otot yang berlebihan berlebihan spasme

  bruxism,

mengunyah berlebihan,

 

- trau trauma ma atau atau disl dislok okas asii

 

sinusitis sinusitis maxillaris, maxillaris, gangguan gangguan kelenjar ludah, ludah, neuralgia neuralgia

trigem trigeminal inal,, neural neuralgia gia glossop glossophar haryng yngeal eal,, arterit arteritis is sel raksasa raksasa,, syndro syndrome me sakit sakit kepala kepala  primer - nyeri terkait kanker - ge geja jala la TMJ TMJ ju juga ga da dapa patt be berm rman anif ifest estasi asi pa pada da pe peny nyak akit it au auto toim imun un sepert seperti, i, lu lupu puss eritematosus sistemik, syndrome shjogren, reumatoid atritis 6. (20) jelaskan jelaskan mengenai mengenai dislokasi dislokasi TMJ!

(54) Dislokasi temporomandibular adalah suatu keadaan dimana ada pergeseran kondilus ke anterior, eminentia artuicularis, dan terfikasasi karena otot otot pengunyahan biasanya disebabkan oleh pembukaan mulut yang berlebihan seperti menguap, tertawa, anestesi umum, ekstrasi gigi, muntah atau kejang, dan terjadi setelah prosedur endoskopik (71)) dislok (71 dislokasi asi TMJ adalah adalah peruba perubahan han posisi posisin n kondil kondilus us terhad terhadap ap fossa fossa glenoi glenoid d dan terfiksasai pada posisi bukan semstinya. Perubahan ini disebabkan baik karena trauma akut atau kronis dan biasanya tidak dapat kembali ke posisi semula tanpa dilakukan manipulasi dari luar

7. (54) jelaskan jelaskan jenis jenis jenis jenis dislokasi dislokasi TMJ!

(20)) jenis (20 jenis dislok dislokasi asi dibeda dibedakan kan berdas berdasark arkan an let letak ak kondil kondilus us relati relative ve terhad terhadap ap fosaa fosaa artikularis tulang temporal, jenis dislokasi yang pertama, yakni: - dislokasi anterior   pada tipe ini, terjadi perubahan posisi kondilus kondilus menjadi menjadi anterior  anterior  terhadap fosaa articularis tulang temporal. Dislokasi anterior bisa dibedakan menjadi akut, kronik reccurent, atau kronik - dislok dislokasi asi posterior posterior   biasanya terjadi akibat trauma fisik langsung pada dagu dan kondilus mandibula tertekan ke posterior ke arah mastoid - dislok dislokasi asi superio superiorr

  terjadi

akibat trauma fisik langsung pada mulut yang sedang

 berada dalam posisi terbuka - dislokasi lateral  terkait dengan faktor mandibula, dimana kondilus bergeser ke arah lateral dan superior, serta sering dapat di palpasi pada permukaan temporal kepala

8. (04) apa saja saja macam macam kegawa kegawatdar tdarurat uratan an denta dental? l?

(79) – pendarahan tak terkontrol - trauma gigi dengan avulsi atau luksasi - perawatan pasca operasi

 

- truma yang melibatkan tulang wajah yang berpotensi membahayakan jalan nafas pasien - biopsy jaringan abnormal - sakit gigi yang parah akibat peradangan pulpa - pericoronitis (38 (38)

–

sin sinko kop p

atau atau

fain fa inti tin ng,

su suat atu u

kead keadaa aan n

men menur uru unn nnya ya

ke kesa sad dar aran an

ak akib ibat at

ketidakseimbangan dalam sirkulasi atau distribusi darah ke perifer - shok anafilatik, merupakan reaksi yang berasal dari efek vasodilator histamin yang mengur men gurang angii volume volume stroke stroke dan tekana tekanan n darah darah akibat akibat aliran aliran balik balik vena vena ke jantun jantung g  berkurang yang memicu kematian dalam beberapa menit

9. (38) sebutk sebutkan an dan jelaskan jelaskan kelainan kelainan pada sendi sendi temporom temporomandib andibular ular!!

(03)) 1. Malfun (03 Malfungsi gsi muscul musculus us

 paling

sering menyebabkan kelainan pada pergerakan

mandibula - sp spli lint nt reflex reflex

  reflek

yang diinisiasi oleh SSP dengan merangsang rasa nyeri dan

kontraksi otot untuk melindungi daerah yang mengalami trauma - delayed onset muscle soreness  serat otot yang lelah - spasme otot  searbut system saraf pusat memendek dan sakit

10. (36) apa keuanggulan keuanggulan dari dari pemeriksaan MRI? MRI?

(71) – dapat mengkarakterisasi dan membedakan jaringan menggunakan sifat fisik dan  biokimia - reso resolus lusii gambar gambar yang yang dihasil dihasilkan kan lebih lebih tinggi tinggi sehing sehingga ga memuda memudahka hkan n dokter dokter dalam dalam membaca hasil - bersifat noninvasif atau tanpa pembedahan - tanpa radiasi - zat kontras jarang menghasilkan alergi - gambar struktur jaringan lunak sangat jelas dan detail - dapat mencangkup sebagian besar tubuh

11. (55) (55) apa yang yang dimaksu dimaksud d dengan dengan tindak tindakan an invasiv invasivee berupa berupa mandib mandibula ula reposi repositio tion n dan  bagaimana tata laksananya?

12. (71) sebutkan sebutkan struktur dari dari sendi temporomandibular! temporomandibular! (36) – fossa gelnoidalis atau fossa mandibularis os temporalis

 

- proccesus kondilaris os mandibula - capsula articularis - discus articularis - rongga synovial - eminetia articularis - ligamentum  ligamentum temporomandibulare, ligamentum accessories (ligamentum stylomandibulare, ligamentum sphenomandibular)

13. (03) jelaskan bagaimana bagaimana posisi normal rahang tertutu tertutup p dan terbuka!

(38) posisi normal pada saat rahang tertutup adalah processus kondilaris terletak tepat di fossa fos sa mandib mandibula ular, r, sedangk sedangkan an saat terbuka terbuka proces processus sus kondil kondilari ariss berger bergerak ak ke anterio anterior  r  melewati lengkung eminentia articularis hingga mencapai titik tertinggi dari eminentia articularis bersamaan dengan pergerakn diskus articularis

14. (54) apa pemeriks pemeriksaan aan penunjang penunjang yang dapat membantu membantu dalam dalam diagnose diagnose dislokasi dislokasi TMJ?

(20)) dislok (20 dislokasi asi TMJ dapat dapat memerl memerluka ukan n pemeri pemeriksa ksaan an penunj penunjang ang seperti seperti radiog radiograf rafii  panoramic, atau ortho panthomography (OPG), CT-Scan dan cone beam computed tomograph tomo graphy y (CBCT). (CBCT). Pemeriksaan Pemeriksaan ini utamanya utamanya bertujuan bertujuan untuk untuk evaluasi evaluasi integritas integritas TMJ.. MRI dapat TMJ dapat dipert dipertimb imbang angkan kan pada pada dislok dislokasi asi TMJ kronis kronis atau atau yang yang mengal mengalami ami komplikasi seperti nekrosis sistemik

15. (21) apa saja gejala gejala klinis dari kelainan sendi sendi temporomandibular? temporomandibular?

(04) gejala klinis sendi rahang dapat beragam, yakni: - kesulitan mengunyah - sakit gigi - sakit kepala - sakit area wajah - bunyi sendi - telinga berdenging atau tininitus aurium - sakit area sendi - membuka mulut yang terbatas - rahang yang mudah terkunci - adanya defiasi maupun defleksi gerakan rahang

 

16. (20) bagaimana bagaimana cara pemeriksaan TMJ?

(54) pemeriksaan TMJ dengan inspeksi mengamati kondilus dengan rahang terbuka, terlihat Gerakan yang berlebihan. Secara digital pasien dibelakang pasien arah jam 12 menmpatkan ujung jari tengah dan telunjung atau bimanual pada kondilus depan bawah tragus dan meminta pasien untuk membuka dan menutup mulut lalu dirasakan adanya gerakan yang tidak teratur atu kasar. Secar auskultatif dengan mendengarkan pasien melakukan gerakan gerakan pada diskus atau ligament sendi

LEARNING OBJECTIVE

1. (21) bagaim bagaimana ana penatalak penatalaksanaan sanaan yang yang tepat tepat pada pada kasus kasus di scenario? scenario? 2. (55) (55) ap apaa ya yang ng dima dimaks ksud ud de deng ngan an tind tindak akan an in inva vasi sive ve be beru rupa pa mand mandib ibul ulaa repos reposit itio ion n da dan n  bagaimana tata laksananya? 3. Sebutk Sebutkan an faktor faktor etiol etiologi ogi dari dari kelain kelainan an TMJ! TMJ! 4. Sebutk Sebutkan an macam macam kelain kelainan an TMJ dan dan tata laksan laksanany anya! a! 5. Mengapa Mengapa pengunayah pengunayah satu sisi dapan dapan menyeb menyebabkan abkan disloka dislokasi si TMJ unilater unilateral? al? 6. Sebutk Sebutkan an etiolo etiologi gi pengu pengunya nyahan han satu satu sisi! sisi! 7. Edukasi Edukasi apa apa untuk untuk mencegah mencegah terjadi terjadi dislokasi dislokasi TMJ?