Skenario 1

Skenario 1

Ibu Kelelahan Saat Persalinan

Anda bertugas di IGD Puskesmas Mulyorejo datang seorang perempuan hamil diantar  bidan. Kehamilan yang pertama (G1P0A0, hamil 38 minggu) mulai ada kenceng-kenceng sering dan teratur kurang lebih 18 jam yang lalu. Ibu hamil tersebut tampak lemah, mata terlihat cowong.

Step 1

1. G1P0A0: G= Gravida (Kehamilan) berarti pertama. Partus (Persalinan) berarti  belum pernah bersalin. A (Abortus/Keguguran) berarti Ibu belum pernah mengalami keguguran. Perbedaan abortus dan partus, di usia kehamilan: A 18  jam normal? 3. Bagaimana karakteristik persalinan yang normal dan apakah persalinan pada kasus termasuk normal? 4. Apa ada hubungannya keadaan klinis pasien dengan status kehamilan yang  pertama?

5. Sebagai dokter umum apa yang bisa dilakukan untuk menangani kasus ini dan apakah ada yang dapat dilakukan untuk mencegah keadaan tersebut? 6. Mengapa bidan mengantar ibu ke Puskesmas meskipun bidan bertugas membantu  persalinan?

Step 3

1. Kemungkinan ibu tersebut dehidrasi karena mata terlihat cekung dan lemas. Bisa terdapat anemia pada ibu tersebut sehingga anemia saat kehamilan gejalanya diperberat. Prolonged labor (Persalinan lama) 2. Perut kenceng-kenceng kemungkinan terjadi karena kontraksi uterus atau his. Bertujuan untuk pembukaan serviks dan mendorong janin sehingga menginduksi  persalinan. His terdiri dari dua yaitu his palsu (Braxton-hicks) dan his sejati. Karena kuat dan teratur, menandakan his sejati menjelang persalinan. >18 jam menurut standar yang ada di Indonesia sudah tidak normal. 3. Terdiri dari 4 Kala Kala pertama: Pembukaan serviks dari 0 sampai lengkap. Pada primigravida normalnya berjalan 12 jam. Kala kedua: Dimulai dari pembukaan serviks lengkap sampai lahirnya bayi. Sekitar 2  jam. Kala ketiga: Dimulai setelah bayi lahir sampai lahitnya plasenta yang berlangsung 30 menit. Kala 4: 2 jam setelah persalinan.

Total 14 jam (normal). Pada kasus 18 jam, termasuk tidak normal (prolonged labor)

Karakteristik lain: Spontan Bayi tunggal, hidup, intra-uterine Aterm (40 minggu +- 2minggu) Letak ubun-ubun kecil di depan Berat bayi lahir 2500-3999gr

4. Ada kemungkinan karena primigravida jadi secara mental memengaruhi kehamilan. Mungkin ada kondisi klinis seperti status gizi dan anemia yang dapat mempengaruhi. Pada primigravida juga pada umumnya persalinan berlangsung lebih lama.

5. Ditanyakan apakah ketuban pecah dini. USG apakah bayi masih hidup? Pemeriksaan darah lengkap untuk memastikan apakah pasien anemia dan dehidrasi. Kelelahan dapat disebabkan oleh faktor asal ibu-nya, ada kelainan pada jalan lahir, atau kelainan pada fetusnya. Kelelahan juga dapat disebabkan karena pemanduan  persalinan yang kurang baik. Sebaiknya ibu diminta untuk tidak mengejan sebelum  pembukaan lengkap dan bayi turun ke jalan lahir. Sebagai dokter umum harus dapat menentukan penyebab persalinan sulit, apakah 1. Kelainan pada his/tenaga 2. Kelainan jalan lahir 3. Kelainan pada fetus untuk kemudian diberikan tatalaksana atau dirujuk.

6. Kemungkinan karena ada dehidrasi, salah satu penyebab ibu dibawa ke Puskesmas oleh bidan. Proses persalinan lama (>18 jam) juga dapat menjadi indikasi bidan membawa ibu ke rumah sakit. Kompetensi bidan adalah untuk membantu persalinan yang normal.