SKD 2 - Orthopaedi - Laporan Kasus Dislokasi Bahu

LAPORAN KASUS A. LAPORAN KASUS IDENTITAS PASIEN : Nama

: Mujiono

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Tempat Tanggal Lahir: Magelang, 20 Oktober 1966 Umur

: 47 tahun

Alamat

: Asrama RST, Magelang

Agama

: Islam

Pekerjaan

: TNI AD

Masuk Tanggal

: 4 Juli 2013 pukul 07.00 WIB di Ruang Edelweis

SUBJEKTIF : KU : o Datang dari IGD dengan keluhan utama nyeri pada bahu kanan dan sebagian lengan atas Riwayat Penyakit Sekarang (RPS) : o Nyeri pada bahu kanan dan sebagian lengan atas dirasa setelah mengalami kecelakaan lalu lintas motor vs motor pada tanggal 4 Juli 2013 pukul 6.35 WIB dengan posisi jatuh tengkurap dan lengan kanan menopang badan. o Nyeri dirasakan terus-menerus o Nyeri disertai pembengkakan (+), nyeri tekan (+), gerakan terbatas (+) 1

o Nyeri bertambah saat ekstremitas kanan digerakkan Keluhan Tambahan (KT): o Saat dan setelah kejadian kecelakaan lalu lintas keadaan sadar (+), amnesia(-), helm (+) o Pusing (-) o Mual (-), muntah (-) o Luka pada bibir bagian atas (+) o Makan (+), minum (+) o BAK dbn, BAB dbn Riwayat Penyakit Dahulu (RPD) : o Riwayat trauma akibat kecelakaan lalu lintas (+) o Riwayat hipertensi, diabetes mellitus, penyakit jantung dan stroke disangkal o Riwayat alergi obat, makanan, dan lain-lain disangkal Riwayat Penyakit Keluarga (RPK) : o Riwayat keluhan yang sama pada keluarga di sangkal o Riwayat hipertensi, diabetes mellitus, penyakit jantung dan stroke disangkal Riwayat Pengobatan (RPO) : o Belum melakukan pengobatan sebelum masuk rumah sakit

OBJEKTIF : 1. Status Generalis Keadaan umum

: sakit sedang

GCS

: E4V5M6

Vital sign : o Tekanan darah: 110/70 mmHg o Nadi

: 68 x/menit

o Suhu

: 36.3˚C

o Pernafasan

: 22 x/menit

2

Kepala dan Leher : o Konjungtiva anemis : (-/-) o Sklera ikterik

: (-/-)

o Pupil isokor

: (± 2mm/± 2mm)

o Sianosis

: (-)

o Dyspneu

: (-)

o Pembesaran KGB

: (-)

o Jejas

: vulnus ekskoriasi diatas bibir (+)

Thorax

:

o Paru : -

I : simetris kanan dan kiri, retraksi (-)

-

P : gerakan nafas hemithorax kanan dan kiri simetris

-

P : perkusi paru sonor kanan dan kiri

-

A : suara nafas dasar vesikuler, wheezing -/-, rhonki -/-

o Jantung : -

I : iktus kordis tidak terlihat

-

P : iktus kordis teraba dan kuat angkat

-

P : batas jantung dalam batas normal

-

A : bunyi jantung I dan II regular, murmur (-), gallop (-)

Abdomen : o I : soefl o A : bising usus (+) normal o P : nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba o P : timpani Ekstremitas : o Motorik sde-5/5-5 o Akral hangat ++/++ o Edema +-/-2. Status Lokalis 3

Ekstremitas superior bagian proksimal : Look o Luka

: (-)

o Eritema

: (+)

o Edema

: (+)

o False movement

: (+)

o Deformitas / asimetri : (+) Feel o Tenderness

: (+)

o Edema

: (+)

o Krepitasi

: (+)

o False movement

: (+)

o Evaluasi status neurovascular : -

Pulsasi

: (+) dbn

-

Pain

: (+)

-

Pallor

: (-)

-

Paralyze

: (-)

-

Parestesia

: (-)

-

Functio laesa

: (+)

Move o Gerakan aktif -

:

Limitation (+) dan pain (+) pada abduksi, adduksi, fleksi, ekstensi, endorotasi, eksorotasi ekstremitas atas.

-

Clear (+) dan pain (-) pada supinasi, pronasi sendi pergelangan tangan.

-

Clear (+) dan pain (-) pada fleksi, ekstensi, abduksi, ekstensi jari-jari tangan.

o Gerakan pasif

:

4

-

Limitation (+) dan pain (+) pada abduksi, adduksi, fleksi, ekstensi, endorotasi, eksorotasi ekstremitas atas.

-

Clear (+) dan pain (-) pada supinasi, pronasi sendi pergelangan tangan.

-

Clear (+) dan pain (-) pada fleksi, ekstensi, abduksi, ekstensi jari-jari tangan.

3. Hasil Pemeriksaan Radiologi

4. Hasil Pemeriksaan Laboratorium

5

WBC

: 10.3 x 10³ /mm3

%LYM

: 13.4 %

RBC

: 4.73 x 106 /mm3

%MON

: 3.1 %

HGB

: 13.5 g/dl

%GRA

: 83.5 %

HCT

: 39.4 %

#LYM

: 1.3 x 10³ /mm3

PLT

: 170 x 10³ /mm3

#MON

: 0.3 x 10³ /mm3

PCT

: 0.110 %

#GRA

: 8.7 x 10³ /mm3

MCV

: 83 μm3

GLUCOSE

: 144 mg/dl

MCH

: 28.6 pg

UREADIASYS : 14 mg/dl

MCHC

: 34.3 g/dl

CREATININE

: 1.2 mg/dl

RDW

: 14.3 %

SGOT

: 31 U/I

MPV

: 6.4 μm3

SGPT

: 29 U/I

PDW

: 14.5 %

CT/BT

: 4’/1’-30”

5. Hasil Pemeriksaan EKG

6

ASSESSMENT : Dislokasi anterior bahu Fraktur leher humerus

PLANNING : Planning diagnostik : -

Darah lengkap

-

Rontgen shoulder joint dextra AP

-

Rontgen thorax

-

Elektrocardiografi

-

Elektromiografi

Planning monitoring : -

Observasi keadaan umum

-

Observasi vital sign

-

Observasi gejala yang muncul

-

Observasi efek samping obat

Planning terapi (IGD) : Terapi kausatif -

Perawatan luka

-

Injeksi cefotaxim IV 2x1 7

Terapi simtomatis -

Injeksi ketorolac IV 1x1

Terapi suportif -

Infus ringer laktat 16 tpm

-

Pasang elastic verband dan arm sling

Planning edukasi : -

Edukasi meliputi penjelasan penyakit yang dialami hingga prognosisnya, tindakan imobilisasi untuk waktu ± 6 minggu, makan makanan tinggi kalori dan tinggi protein untuk membantu proses penyembuhan dan rutin control kesehatan.

8

B. HASIL FOLLOW UP TANGGAL 4 Juli 2013

S

O

A

- Nyeri bahu kanan dan - GCS : E4V5M6

- Dislokasi anterior - Planning diagnostik :

sebagian lengan atas - Tampak sakit sedang (+)

P

bahu

- Tanda vital :

- Fraktur

leher

Rontgen shoulder

- Pembengkakan (+)

TD : 110/70 mmHg

- Nyeri tekan (+)

N : 72 x/mnt

Rontgen thorax

- Gerakan terbatas (+)

RR : 24 x/mnt

Elektrocardiografi

- Luka

S : 36.8˚C

Elektromiografi

pada

bibir

bagian atas (+)

- Status generalis :

- Makan (+), minum (+) - BAK dbn, BAB dbn

humerus

Darah lengkap

- Planning terapi :

Dbn - Status

Infus ringer laktat

lokalis

:

ekstremitas

superior bagian proksimal

16 tpm Injeksi cefotaxim

Look

IV 3x1g

o Terpasang elastic verband (+), false

joint dextra AP

movement

(+),

deformitas / asimetri (+) Feel

Injeksi ketorolac 3x30mg Rencana

operasi

reposisi dan orif

o Tenderness (+), edema (+),

9

krepitasi (+), false movement (+) o Evaluasi status neurovascular : pulsasi (+), pain (+), pallor (-), paralyze (-), parestesia (-), functio laesa (+) Move o Gerakan aktif : limitation (+), pain (+) o Gerakan pasif : limitation (+), pain (+)

10

FOTO PELAKSANAAN OPERASI REPOSISI DAN ORIF :

11

FOTO RONTGEN SHOULDER JOINT DEXTRA AP PRE-OPERASI DAN POST-OPERASI :

12

TANGGAL 5 Juli 2013

S

O

A

- Nyeri bahu kanan dan - Post operasi reposisi dan orif sebagian lengan atas - GCS : E4V5M6 (+)

- Dislokasi anterior - Planning diagnostik : bahu

- Tampak sakit sedang

- Pembengkakan (+)

P

- Fraktur

- Tanda vital :

humerus

Darah lengkap leher

Rontgen shoulder joint dextra AP

- Nyeri tekan (+)

TD : 140/100 mmHg

Rontgen thorax

- Gerakan terbatas (+)

N : 74 x/mnt

Elektrocardiografi

- Luka

RR : 28 x/mnt

Elektromiografi

pada

bibir

bagian atas (+)

S : 36.3˚C

- Mual (+), muntah (+) - Status generalis : 1x Dbn - Makan (+), minum (+) - Status lokalis - BAK dbn, BAB dbn

- Planning terapi : Infus ringer laktat dan D5 2 :1 20-30 :

ekstremitas

superior bagian proksimal Look o Terpasang verband (+) dan armsling (+), false movement (-), deformitas / asimetri (-) Feel

tpm Injeksi cefotaxim IV 3x1g Injeksi ketorolac 3x30mg Injeksi

kalnex

3x500mg

o Tenderness (+), edema (+),

13

krepitasi (-), false movement () o Evaluasi status neurovascular : pulsasi (+), pain (+), pallor (-), paralyze (-), parestesia (-), functio laesa (+) Move o Gerakan aktif : limitation (+), pain (+) o Gerakan pasif : limitation (+), pain (+)

14

TANGGAL 6 Juli 2013

S

O

A

- Nyeri bahu kanan dan - Post operasi reposisi dan orif sebagian lengan atas - GCS : E4V5M6 (+)

- Dislokasi anterior - Planning diagnostik : bahu

- Tampak sakit sedang

- Pembengkakan (↓)

P

- Fraktur

- Tanda vital :

Darah lengkap leher

humerus

Rontgen shoulder joint dextra AP

- Nyeri tekan (+)

TD : 120/80 mmHg

- Gerakan terbatas (+)

N : 74 x/mnt

Elektrocardiografi

- Luka

RR : 24 x/mnt

Elektromiografi

pada

bibir

bagian atas (+)

S : 39˚C

- Mual (+), muntah (-) - Demam

(+)

- Nyeri

pada

- Planning terapi : Infus ringer laktat

Dbn - Status

- Pusing (+)

lokalis

dan D5 2 :1 20-30 :

ekstremitas

superior bagian proksimal daerah

infus (+)

Rontgen thorax

- Status generalis :

pada

malam hari

- Suspek flebitis

Look o Terpasang verband (+) dan

- Makan (+), minum (+)

armsling (+), false movement

- BAK dbn, BAB dbn

(-), deformitas / asimetri (-) Feel o Tenderness (+), edema (↓),

tpm Injeksi cefotaxim IV 3x1g Injeksi ketorolac 3x30mg Injeksi

kalnex

3x500mg Ekstra

15

krepitasi (-), false movement (-

paracetamol tablet p.o

)

1x500mg

o Evaluasi status neurovascular : pulsasi (+), pain (+), pallor (-), paralyze (-), parestesia (-), functio laesa (+) Move o Gerakan aktif : limitation (+), pain (+) o Gerakan pasif : limitation (+), pain (+)

16

TANGGAL 7 Juli 2013

S

O

A

- Nyeri bahu kanan dan - Post operasi reposisi dan orif sebagian lengan atas - GCS : E4V5M6 (↓)

- Dislokasi anterior - Planning diagnostik : bahu

- Tampak sakit sedang

- Pembengkakan (↓)

P

- Fraktur

- Tanda vital :

Darah lengkap leher

humerus

Rontgen shoulder joint dextra AP

- Nyeri tekan (+)

TD : 120/80 mmHg

- Gerakan terbatas (+)

N : 72 x/mnt

Elektrocardiografi

- Luka

RR : 24 x/mnt

Elektromiografi

pada

bibir

bagian atas (+)

S : 36.9˚C

- Mual (-), muntah (-)

- Planning terapi : Aff infus

Dbn

- Pusing (-) pada

Rontgen thorax

- Status generalis :

- Demam (-) - Nyeri

- Suspek flebitis

- Status daerah

infus (-) - Makan (+), minum (+) - BAK dbn, BAB dbn

lokalis

Ciprofloxacin :

ekstremitas

tablet p.o 2x500mg

superior bagian proksimal Look

Paracetamol tablet p.o 3x500mg

o Terpasang verband (+) dan armsling (+), false movement

Mefast caplet p.o 2x1

(-), deformitas / asimetri (-) Feel o Tenderness (+), edema (↓),

17

krepitasi (-), false movement () o Evaluasi status neurovascular : pulsasi (+), pain (+), pallor (-), paralyze (-), parestesia (-), functio laesa (+) Move o Gerakan aktif : limitation (+), pain (+) o Gerakan pasif : limitation (+), pain (+)

18

TANGGAL 8 Juli 2013

S

O

A

- Nyeri bahu kanan dan - Post operasi reposisi dan orif sebagian lengan atas - GCS : E4V5M6 (↓)

- Dislokasi anterior - Planning diagnostik : bahu

- Tampak sakit sedang

- Pembengkakan (-)

P

- Fraktur

- Tanda vital :

Darah lengkap leher

humerus

Rontgen shoulder joint dextra AP

- Nyeri tekan (+)

TD : 110/70 mmHg

- Gerakan terbatas (+)

N : 80 x/mnt

Elektrocardiografi

- Luka

RR : 20 x/mnt

Elektromiografi

pada

bibir

bagian atas (+)

S : 36.3˚C

- Mual (-), muntah (-)

- Nyeri

pada

- Planning terapi : Ciprofloxacin

Dbn - Status daerah

infus (-) - Makan (+), minum (+) - BAK dbn, BAB dbn

Rontgen thorax

- Status generalis :

- Demam (-) - Pusing (-)

- Suspek flebitis

lokalis

tablet p.o 2x500mg :

ekstremitas

superior bagian proksimal

Paracetamol tablet p.o 3x500mg

Look o Terpasang verband (+) dan armsling (+), false movement (-), deformitas / asimetri (-)

Mefast caplet p.o 2x1 ↓ BLPL

Feel o Tenderness (+), edema (-),

19

krepitasi (-), false movement () o Evaluasi status neurovascular : pulsasi (+), pain (+), pallor (-), paralyze (-), parestesia (-), functio laesa (+) Move o Gerakan aktif : limitation (+), pain (+) o Gerakan pasif : limitation (+), pain (+)

20

BAB II TINJAUAN PUSTAKA DAN PEMBAHASAN

A. ANATOMI BAHU DAN LENGAN ATAS

Extremitas superior terdiri dari 5 bagian : 1. Bahu Penyambung lengan dengan batang tubuh, dengan clavicula dan scapula sebagai intinya. 2. Lengan atas Dengan humerus sebagai intinya dan menghubungkan bahu pada siku. 3. Lengan bawah Dengan ulna dan radius sebagai intinya, dan menghubungkan siku pada pergelangan tangan. 4. Pergelangan tangan Dengan carpus sebagai intinya, menghubungkan lengan bawah pada tangan. 5. Tangan Dengan metacarpus dan phalanx sebagai intinya.

CLAVICULA Clavicula menghubungkan lengan atas pada batang tubuh. Ujung medial clavicula bersendi pada manubrium sterni melalui articulatio sternoclavicularis. Ujung lateralnya bersendi pada acromion melalui articulatio acromioclavicularis. Bagian dua pertiga medial corpus claviculae berbentuk cembung ke ventral, sedangkan

21

bagian sepertiga lateral menggepeng dan cekung ke ventral. Karena lengkunglengkung ini, clavicula tampak sebagai huruf S besar yang memanjang.

SCAPULA Scapula terletak pada aspek posterolateral thorax, menutupi costa II sampai costa IV. Badan scapula berbentuk segitiga. Facies costalis scapula yang cekung membentuk fossa subscapularis yang luas dan permukaannya di sebelah dorsal (facies posterior) yang cembung, terbagi oleh spina scapulae menjadi fossa supraspinata yang lebih kecil dan fossa infraspinata yang lebih besar. Ke arah lateral spina scapulae melanjutkan diri sebagai acromion yang membentuk ujung bahu dan bersendi pada clavicula. Di sebelah kraniolateral permukaan lateral scapulae membentuk cavitas gleinodalis yang bersendi dengan caput humeri pada articulatio humeri. Processus coracoideus yang menyerupai paruh, terletak cranial dari cavitas gleinodalis dan menganjur ke ventrolaterale.

HUMERUS Humerus bersendi dengan scapula pada articulatio humeri dan dengan radius pada articulatio cubiti. Caput femoris yang menyerupai bola, bersendi pada cavitas gleinodalis scapulae. Sulcus intertubercularis membatasi tuberculum minus terhadap tuberculum majus. Tepat distal dari caput femoris, collum anatomicum membatasi caput femoris terdapat dua ciri yang mencolok yakni tuberositas deltoidea di sebelah lateral dan sulcus nervi radialis di sebelah posterior. Crista supracondylaris medialis dan crista suoracondylaris lateralis yang menonjol. Ujung distal humerus memiliki dua permukaan artikular, sebuah capitulum humeri disebelah lateral untuk bersendi dengan caput radii dan sebuah trochlea di sebelah medial untuk bersendi dengan ulna. Di sebelah depan dan proksimal dari trochlea, terdapat fossa coronoidea untuk processus coronoideus dan di sebelah belakang fossa olecrani untuk olecranon ulnae. 22

Di sebelah depan proksimal terdapat capitulum humeri terlihat fossa radialis untuk tepi caput radii sewaktu lengan bawah terfleksi.

23

24

25

26

27

B. DISLOKASI ANTERIOR BAHU

Stabilitas sendi bahu tergantung dari otot-otot dan kapsul tendon yang mengitari sendi bahu. Sedang hubungan antara kepala humerus dengan cekungan glenoid terlalu dangkal. Karena susunan anatomi tersebut di atas mudah dimengerti bahwa sendi bahu merupakan sendi yang mudah mengalami dislokasi. Pada waktu terjadinya dislokasi yang pertama terjadi kerusakan atau avulsi dari fibrokartilage antara kapsul sendi dengan gleinodalis di bagian anterior dan inferior. Dengan adanya robekan tadi, maka sendi bahu akan mudah mengalami dislokasi ulang bila mengalami cedera lagi. Hal ini disebut sebagai recurrent dislokasi. Ada beberapa macam bentuk dislokasi sendi bahu, yaitu bentuk anterior, posterior, superior dan inferior (luxatio erecta).

EPIDEMIOLOGI Dislokasi anterior sering terjadi pada penderita usia muda, kecelakaan lalu lintas maupun cedera olahraga. PEMBAHASAN TEORI

TEMUAN KASUS

Usia muda

√

Kecelakaan lalu lintas

√

Cedera olahraga

-

MEKANISME TRAUMA Pada dislokasi anterior, kaput humerus berada di bawah glenoid, subkorakoid dan subklavikuler. Dislokasi anterior merupakan kelainan yang terjadi karena :

28

1. Gerakan puntiran keluar (external rotational), tekanan ke arah ekstensi dari sendi bahu, posisi lengan atas dalam posisi abduksi. Dalam posisi tersebut akan terjadi regangan yang berat pada kapsul yang melekat pada glenoid bagian depan bawah. Pertemuan kapsul dengan glenoid ini berupa fibrokartilage. Kalau daya dorongnya terlalu kuat terjadi avulsi fibrokartilage di bagian bawah dan depan glenoid. Lesi ini disebut sebagai bankart laesi. Karena terjadinya robekan kapsul, kepala humerus akan keluar dari cekungan glenoid kea rah depan dan medial kebanyakan tertahan di bawah coracoid. 2. Trauma langsung di mana penderita jatuh, pundak bagian belakang humerus terbentur lantai atau tanah. Gaya akan mendorong permukaan belakang humerus bagian proksimal ke depan. PEMBAHASAN TEORI

TEMUAN KASUS

Gerakan puntiran keluar (external

√

rotational) Trauma langsung pundak bagian

-

belakang humerus terbentur lantai atau tanah

GAMBARAN KLINIS Gambaran klinis dislokasi anterior meliputi : - Pundak terasa sakit sekali, bentuk pundak asimetris, di mana bentuk deltoid pada sisi yang cedera tampak mendatar. Hal ini disebabkan karena kepala humerus sudah keluar dari cekungan glenoid ke depan. - Gangguan pergerakan sendi bahu. - Pada palpasi, di daerah subakromius jelas teraba cekung. - Posisi lengan bawah dalam kedudukan abduksi ringan (bila terjadi bentuk dislokasi subcoracoid). 29

- Kadang-kadang terjadi lesi pada n. aksilaris di mana sensibilitas kulit bagian lateral humerus hilang atau lesi n. muskulokutaneus di mana sensibilitas kulit bagian belakang lengan bawah hilang. - Kadang-kadang juga terjadi gangguan pada plexus brakialis karena tertekannya oleh kepala humerus. PEMBAHASAN TEORI

TEMUAN KASUS

Pundak terasa sakit sekali

√

Bentuk pundak asimetris, deltoid

√

tampak mendatar Gangguan pergerakan sendi bahu Daerah subakromius jelas teraba

√ Sde

cekung Posisi

lengan

bawah

dalam

Sde

kedudukan abduksi ringan Lesi n. aksilaris di mana sensibilitas

-

kulit bagian lateral humerus hilang Lesi n. muskulokutaneus di mana

-

sensibilitas kulit bagian belakang lengan bawah hilang Gangguan pada plexus brakialis

-

KOMPLIKASI Komplikasi dislokasi anterior berdasarkan waktu dibagi menjadi 2 yaitu : 1. Dini - Cedera saraf aksila sehingga pasien tidak dapat mengerutkan otot deltoid - Cedera korda posterior pleksus brakialis

30

- Cedera pembuluh darah yaitu arteri aksila - Fraktur-dislokasi terutama fraktur pada bagian proksimal humerus - Tuberositas mayor dapat terlepas selama dislokasi 2. Belakangan - Kekakuan bahu akibat imobilisasi yang lama, dapat terjadi kehilangan rotasi lateral dan membatasi abduksi - Dislokasi yang tak direduksi, karena tidak terdiagnosis biasanya pada tidak sadar atau sangat tua - Dislokasi berulang PEMBAHASAN TEORI

Dini

TEMUAN KASUS

Cedera saraf aksila

-

Cedera korda posterior pleksus brakialis

-

Cedera pembuluh darah yaitu arteri aksila

-

Fraktur-dislokasi terutama fraktur pada

√

bagian proksimal humerus Tuberositas mayor dapat terlepas selama

-

dislokasi Belakangan

Kekakuan bahu

-

Dislokasi yang tak direduksi

-

Dislokasi berulang

-

PEMERIKSAAN PENUNJANG Pemeriksaan sinar-X pada bagian anteroposterior akan memperlihatkan bayangan yang tumpang tindih antara kaput humerus dan fossa glenoid, kaput biasanya terletak di bawah dan medial terhadap mangkuk sendi. Foto lateral yang diarahkan pada daun scapula akan memperlihatkan kaput humerus keluar dari mangkuk sendi.

31

Kalau sendi pernah dislokasi, sinar-X dapat memperlihatkan perataan atau cekungan kontur posterolateral kaput humerus, tempat ini pernah dibuat melesak oleh tepi anterior mangkuk glenoid. PEMBAHASAN TEORI

TEMUAN KASUS

Sinar-X : Bagian

√ anteroposterior

memperlihatkan tumpang

akan

bayangan

yang

antara

kaput

tindih

humerus dan fossa glenoid. Foto lateral yang diarahkan pada daun scapula akan memperlihatkan kaput humerus keluar dari mangkuk sendi.

PENATALAKSANAAN Dilakukan tindakan reposisi tertutup. Ada tiga macam cara untuk mereposisi yaitu : 1. Cara Hippocrates Penderita tidur terlentang di atas meja, lengan penderita pada sisi yang sakit ditarik ke distal, posisi lengan sedikit abduksi. Sementara itu kaki penolong ditekankan ke aksila. 2. Cara Kocher Penderita ditidurkan di atas meja. Penolong melakukan gerakan yang dapat dibagi menjadi empat tahap yakni : - Tahap pertama, dalam posisi siku fleksi penolong menarik lengan atas ke arah distal. - Tahap kedua, dilakukan gerakan eksorotasi dari sendi bahu. - Tahap ketiga, melakukan gerakan adduksi dan fleksi pada sendi bahu. - Tahap keempat, melakukakan gerakan endorotasi sendi bahu. 32

3. Cara Stimson Penderita tidur tengkurap di atas meja, lengan yang cedera dibiarkan tergelantung ke bawah, lengan diberi beban seberat 5-7½ kg. dibiarkan selama 20-25 menit. PEMBAHASAN TEORI

TEMUAN KASUS

Cara Hippocrates

-

Cara Kocher

√

Cara Stimson

-

C. FRAKTUR LEHER HUMERUS

Fraktur pada humerus dapat terjadi mulai dari proksimal (kaput) sampai bagian distal (kondilus) humerus, berikut pembagian berdasarkan lokasi frakturnya : 1. Fraktur tuberkulum mayus 2. Fraktur leher 3. Fraktur diafisis 4. Fraktur suprakondiler 5. Fraktur kondiler 6. Fraktur epikondilus medialis

EPIDEMIOLOGI Sering terjadi pada penderita wanita yang sudah tua, karena tulangnya sudah osteoporosis sehingga terjadi kelemahan pada tulang. Dapat pula pada usia muda yang mengalami trauma biasanya trauma langsung.

33

PEMBAHASAN TEORI

TEMUAN KASUS

Wanita tua dan osteoporosis

-

Usia muda

√

Mengalami trauma

√

MEKANISME TRAUMA Pada penderita wanita yang sudah tua dan osteoporosis sehingga terjadi kelemahan pada tulang. Trauma biasanya ringan, trauma tidak langsung, dimana pada waktu jatuh lengan penderita menahan badan dalam posisi ekstensi. Garis patah biasanya transversal. Fragmen distal akan mendorong kuat masuk ke fragmen proksimal. Keadaan ini disebut impacted fraktur. Pada penderita yang masih muda belum ada tanda-tanda osteoporosis. Trauma biasanya lebih berat berupa trauma langsung. Terjadi dislokasi antara fragmen distal dan proksimal. Bagian proksimal dislokasi kearah abduksi. Hal ini disebabkan karena tarikan otot-otot rotator. PEMBAHASAN TEORI

TEMUAN KASUS

Trauma tidak langsung

-

Trauma langsung

√

GAMBARAN KLINIS Gambaran klinis fraktur leher humerus meliputi : 1. Impacted fraktur / fraktur impaksi biasanya ditemukan pada wanita tua. Gejalanya ringan, berupa sakit di daerah bahu, fungsi lengannya masih baik. Hal ini mudah dimengerti karena impacted fraktur merupakan fraktur yang stabil.

34

2. Pada penderita yang masih muda, gejala-gejala fraktur lebih jelas berupa functio laesa, bengkak, nyeri tekan, nyeri sumbu. PEMBAHASAN TEORI

TEMUAN KASUS

Tanda impacted fraktur : sakit di daerah bahu,

-

fungsi lengannya masih baik Nyeri sumbu

√

Nyeri tekan

√

Bengkak

√

Functio laesa

√

KOMPLIKASI -

Kekakuan sendi bahu (ankilosis).

-

Lesi pada n. sirkumfleksi aksilaris menyebabkan paralisis m. deltoid.

-

Dislokasi sendi bahu. PEMBAHASAN TEORI

TEMUAN KASUS

Kekakuan sendi bahu (ankilosis)

-

Lesi pada n. sirkumfleksi aksilaris menyebabkan

-

paralisis m. deltoid Dislokasi sendi bahu

√

PEMERIKSAAN PENUNJANG X-ray pada impacted fraktur ditemukan garis patah transversal, namun kadangkadang susah dikenali. Pada pasien muda, fragmen biasanya terpisah secara lebih jelas. Pada remaja, terjadi fraktur pemisahan pada epifisis humerus bagian atas,

35

batang bergeser ke atas dan ke depan, meninggalkan kaput dalam mangkuk sendi. Foto aksila harus selalu diambil untuk menyingkirkan dislokasi bahu. PEMBAHASAN TEORI

TEMUAN KASUS

Pada impacted fraktur ditemukan Sinar-X

-

garis patah transversal. Pada

pasien

muda,

fragmen

√

biasanya terpisah secara lebih jelas.

PENATALAKSANAAN Pada impacted fraktur tidak diperlukan tindakan reposisi. Lengan yang cedera cukup diistirahatkan dengan memakai gendongan (sling) selama 6 minggu. Selama waktu itu

penderita

dilatih

untuk

menggerakkan

sendi

bahu

berputar

sambil

membongkokkan badan meniru gerakan bandul (pendulum exercise). Hal ini dimaksudkan untuk mencegah kekakuan sendi bahu. Pada penderita dewasa bila terjadi dislokasi abduksi dilakukan reposisi dan diimobilisasi dengan gips spica, posisi lengan dalam abduksi (shoulder spica) PEMBAHASAN TEORI

TEMUAN KASUS

Imobilisasi Impacted fraktur

dengan

memakai

-

gendongan (sling) selama 6 minggu Latihan

meniru

gerakan

bandul

-

(pendulum exercise) Non impacted fraktur

Tindakan reposisi

√

Imobilisasi dengan gips spica atau

√

memakai gendongan (sling)

36

DAFTAR PUSTAKA

Mansjoer,A., et al. 2009. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta : Media Aesculapius Moore,K.L., Agur,A.M.R., 2002. Anatomi Klinis Dasar. Jakarta :Hipokrates Nugroho,E., 1995. Buku Ajar Ortopedi dan Fraktur Sistem Apley. Jakarta : Widya Medika Putz,R., Pabst,R., 2003. Atlas Anatomi Manusia. Jakarta : EGC Rasjad,C., 2007. Pengantar Ilmu Bedah Ortopedi. Jakarta : Yarsif Watampone Reksoprodjo,S., et al. 2012. Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah. Jakarta : Binarupa Aksara Sjamsuhidajat,R., DeJong,W., 2005. Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta : EGC

37

LAMPIRAN

38